一、A1型题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于体外受精，下列表述正确的是( )
A ．体外受精适用于男性性功能异常不能正常性交者
B ．体外受精主要适用于男性精液中轻度少精、弱精或其他轻度男性不育者
C ．体外受精现已发展到第二代试管婴儿，技术上更加完善，因此应大力推广，并淘汰对第代和第二代试管婴儿技术的使用
D ．体外受精必须和胚胎移植技术结合使用
正确答案:D
2．瞳孔扩大见于
A ．阿托品药物反应
B ．有机磷中毒
C ．吗啡中毒
D ．虹膜炎
E ．中毒
正确答案:A
3．冠心病绝大多数是指
A ．冠状动脉粥样硬化
B ．冠状动脉炎
C ．冠状动脉微血管病变
D ．冠状动脉痉挛
E ．冠状动脉先天性畸形
正确答案:A
4．如患者出现无尿，24小时尿量应少于
A ．1000ml
B ．500ml
C ．400ml
D ．100ml
E ．50ml
正确答案:D
5．下列有关MODY 的叙述哪项正确
A ．成年发病的青年型糖尿病
B ．免疫性胰岛损伤
C ．热带发病较高
D ．线粒体基因突变所致糖尿病
E ．发病年龄较小，少发酮症
正确答案:E
6．体温39℃以上，一昼夜温差大于2℃，但最低点仍高于正常水平的体温曲线类型属于
A ．间歇热
B ．弛张热
C ．稽留热
D ．不规则热
E ．回归热
正确答案:B
7．女性，30岁。1个月来腹胀、乏力、低热、纳差。腹部检查发现移动性浊音，血沉40mm ／h ，腹水检查：WBC800×106/L，蛋白35g/L，腺苷脱氨酶活性增高。治疗措施首先考虑
A ．补充白蛋白
B ．腹水回输
C ．放腹水
D ．抗生素治疗
E ．抗结核治疗
正确答案:E
8．2000年6月，美、英、日、法、德、中六国公布：人类基因组序列图的" 工作框架图" 绘出。2001年2月12日，六国又联合公布了经过整理、分类和排序后更加准确、清晰、完整的人类基因组图谱。这一成就将为解释人类疾病的本原、新药的设计、新治疗方法的产生提供重要依据，它奠定了21世纪医学生物学和其他相关科学飞速发展的基础。同时人们也担心，这项成果如果用于危害人类研究，其后果也是不可设想的。上述情况表达的最主要思想是( )
A ．科学技术进步的力量是无穷的
B ．道德在科学技术进步面前是无能为力的
C ．现代医学科学发展需要医学道德把关
D ．医学道德制约了医学科学的发展
E ．基因科学的发展是解决人类全部健康问题的根本
正确答案:C
9．口腔黏膜蓝黑色色素沉着，指缝、乳孕等色素沉着，见于
A ．黏液性水肿
B ．克汀病
C ．肾上腺皮质功能不全
D ．肢端肥大症
E ．Cushing 病
正确答案:C
10．尊重病人自主性或决定，在病人坚持己见时，可能要求医生
A ．放弃自己的责任
B ．听命于患者
C ．无需具体分析
D ．必要时限制病人自主性
E ．不伤害患者
正确答案:D
11．关于主动性异位心律，下列哪项不正确
A ．阵发性心动过速
B ．房性期前收缩
C ．心房扑动
D ．心室颤动
E ．预激综合征
正确答案:E
12．肺部叩诊呈浊音的是( )
A ．肺炎
B ．肺气肿
C ．空洞型肺结核
D ．气胸
E ．液化了的肺脓肿
正确答案:A
13．女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg （-），术中输血800ml ，40天后肝功能ALT280U/L，AST160U/L，TBIL18μmol ／L ，ALT 及AST 增高的原因可能为
A ．急性甲型病毒性肝炎
B ．急性乙型病毒性肝炎
C ．急性丙型病毒性肝炎
D ．急性丁型病毒性肝炎
E ．急性戊型病毒性肝炎
正确答案:C
14．中水泡音见于下列哪种疾病
A ．肺水肿
B ．支气管炎
C ．肺炎
D ．肺脓肿
E ．肺淤血
正确答案:B
15．关于腹水错误的是
A ．血浆蛋白低于25g ／L 常出现腹水
B ．腹腔内脏血液95％经门静脉回流到体循环
C ．结核性腹膜炎腹水为漏出液
D ．肾病综合征腹水为漏出液
E ．丝虫病常可引起乳糜腹水
正确答案:C
16．关于心脏杂音的临床意义，下列不正确的是
A ．收缩期杂音可分为功能性与器质性
B ．相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义
C ．功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变
D ．听到杂音便可诊断为心脏病
E ．器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害
正确答案:D
17．肝性脑病的诱因有以下几项，除外
A ．大量利尿放腹水引起电解质紊乱
B ．长期蛋白质摄入不足引起神经细胞变性
C ．便秘造成氨和毒素肠道吸收增加
D ．感染加重肝脏负担
E ．消化道出血肠内分解血液产氨
正确答案:B
18．女性患者，着凉后出现尿频、尿急、尿痛、发热，该患者查体可能出现的体征有
A ．右上腹压痛
B ．下腹压痛
C ．上腹正中压痛
D ．左上腹压痛
E ．脐周压痛
正确答案:B
19．某女患者头痛数月，遇到感冒和月经来潮时疼痛加重。出于彻底检查的目的到医院坚决要求做CT 检查，被医师拒绝。医师开出脑电图检查单和请耳鼻喉科会诊单，患者很不满意。为构建和谐医患关系，该医师应该( )
A ．维持契约关系，完全按患者要求办，开单做CT 检查
B ．维持契约关系，坚决按医生意见办，待脑电图检查后再定
C ．维持契约信托关系，说服患者先行体格检查，然后酌情处理
D ．维持信托关系，对不信赖者拒绝接诊
E ．维持信托关系，先做CT 和脑电图并进行会诊，然后体检
正确答案:C
20．关于心肌梗死的发病与预后的关系，正确的说法是
A ．女性比男性预后好
B ．发病前有先兆者比无先兆者预后差
C ．非ST 段抬高比ST 段抬高心梗预后好
D ．老年人梗死面积一般大于青壮年，预后差
E ．前壁心梗对心功能的影响比下壁大，预后差
正确答案:E
二、A2型题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
21．患者男，30岁。2小时前出现剧烈头痛，来诊时查体：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射，瞳孔对光反射存在，该患者现在的意识状态是
A ．嗜睡
B ．意识模糊
C ．轻度昏迷
D ．昏睡
E ．中度昏迷
正确答案:C
22．女，15岁，受凉后1周出现双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，无四肢关节肿痛、血尿和水肿。血小板计数30×109／L 。最可能的诊断为
A ．过敏性紫癜
B ．血友病
C ．维生素K 缺乏症
D ．特发性血小板减少性紫癜
E ．重症肝炎
正确答案:D
23．5岁儿童，房间隔缺损，心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的异常心音是
A ．第二心音固定性分裂
B ．第二心音通常分裂
C ．第二心音反常分裂
D ．第二心音生理性分裂
E ．S 强弱不等
正确答案:A
24．女，44岁，发热一天，右上腹痛，呕吐4次，体检示Murphy 征阳性，经用抗生素治疗后退热，症状改善。该患者发生呕吐的机制可能为
A ．药物副作用
B ．反射性呕吐
C ．神经官能性呕吐
D ．中枢性呕吐
E ．前庭障碍性呕吐
正确答案:B
25．患者男，39岁。查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先考虑
A ．肝炎
B ．肝癌
C ．右心衰竭
D ．左心衰竭
E ．肺气肿
正确答案:C
26．男性45岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难1个月，查体胸骨左缘粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图检测发现室间隔非对称性肥厚，最可能的诊断是
A ．冠心病
B ．室间隔缺损
C ．肥厚型梗阻性心肌病
D ．风心病
E ．扩张型心肌病
正确答案:C
27．患者男，44岁。长期大量饮酒史，近日去医院检查诊断为肝硬化，该患者最突出的临床表现是
A ．腹水
B ．恶心
C ．腹胀
D ．食欲缺乏
E ．黄疸
正确答案:A
28．男，45岁，患主动脉瓣关闭不全。在主动脉瓣听诊区及主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音，该杂音处在哪种体位时更易听到
A ．右侧卧位
B ．前倾坐位
C ．左侧卧位
D ．平卧位
E ．下蹲位
正确答案:B
29．女性，59岁。糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。查体：体温39℃，尿酮体（+ + + +），该患者呕吐是由于
A ．发热刺激延髓呕吐中枢
B ．发热刺激延髓化学感受器触发区
C ．代谢产物刺激延髓化学感受器触发区
D ．代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器
E ．代谢产物刺激延髓呕吐中枢
正确答案:C
30．男，3岁，在独自玩玩具时突然出现刺激性咳嗽，呼吸困难，其病因最可能是
A ．大叶性肺炎
B ．自发性气胸
C ．左心衰竭
D ．气管异物
E ．支气管哮喘
正确答案:D
31．男，32岁，上腹部周期性节律性疼痛2周，今晨突然呕吐咖啡色液2次，解黑便1次，自觉头昏，乏力，出汗，心慌，脉率96次／分，该患者出血量估计为
A ．
B ．
C ．
D ．
E ．
正确答案:C
32．男性，24岁，心慌气短1年，心电图检查发现房颤，首先需要排除的疾病是
A ．房间隔缺损
B ．风心病二尖瓣狭窄
C ．结核性心包炎
D ．冠心病
E ．甲状腺功能低下
正确答案:B
33．患者男，长期发热，该患者的脉波为
A ．重搏脉
B ．水冲脉
C ．交替脉
D ．奇脉
E ．迟脉
正确答案:A
34．男性，68岁。查体：中上腹触及一3cm ×4cm ×6cm 肿块，质硬，表面不平，形状不规则，该肿块考虑为
A ．肠套叠
B ．蛔虫团
C ．粪块
D ．炎性包块
E ．恶性肿瘤
正确答案:E
35．女性，35岁。规律性上腹痛6年，为饥饿痛，进食后缓解。一天前出现腹痛加剧，呕血、黑便。查体：血压90/60mmHg上腹部局限性压痛，血尿淀粉酶正常。该患者黑便的原因可能为
A ．结肠癌
B ．肠结核
C ．肝硬化门脉高压
D ．十二指肠溃疡
E ．缺血性肠病
正确答案:D
36．男，50岁，高血压病多年，近日活动后出现呼吸困难伴左胸痛，咳嗽频繁，咳出为粉红色泡沫样血痰，可能的疾病为
A ．大叶性肺炎
B ．急性左心衰
C ．右心衰竭
D ．支气管扩张
E ．自发性气胸
正确答案:B
37．男，47岁，进食油煎鸡蛋后出现右上腹剧痛，并放射至右肩胛区，伴畏寒、发热，应考虑的诊断为
A ．急性胆囊炎
B ．急性胃肠炎
C ．急性心肌梗死
D ．急性胰腺炎
E ．十二指肠球部溃疡
正确答案:A
38．青年男性，突发胸闷气急1天，感胸部不适，轻微咳嗽，系弯腰抬物后出现。1个月前
体检无异常。提示最可能的病因为
A ．自发性气胸
B ．气管异物
C ．左心衰竭
D ．支气管哮喘
E ．右心衰竭
正确答案:A
39．患者女，32岁。呼吸困难，心绞痛，查体可发现周围血管征，下列哪项不属于周围血管征
A ．毛细血管搏动征
B ．脉搏短绌
C ．枪击音
D ．水冲脉
E ．Duroziez 双重杂音
正确答案:B
40．男，44岁，有" 胃病" 史十年，近一月来疼痛加重，以夜间痛为主，三日来呕吐频繁，上腹饱胀，呕出物为酸臭宿食，诊断考虑为
A ．急性胃炎
B ．慢性胃炎
C ．胃溃疡
D ．幽门梗阻
E ．小肠梗阻
正确答案:D
三、A1/A2型题：以下每一道题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
41．《医疗机构从业人员行为规范》适用于哪些人员？
A ．医疗机构的医生、护士、药剂、医技人员
B ．医疗机构的医护及后勤人员
C ．医疗机构的管理、财务、后勤等人员
D ．药学技术人员
E ．医疗机构内所有从业人员
正确答案:E
42．医师应认真执行医疗文书书写与管理制度, 不( ) 医学文书及有关资料。
A ．伪造
B ．违规涂改
C ．销毁
D ．以上都是
正确答案:D
43．遵守医学伦理道德, 尊重患者的知情( ) ，为患者保守医疗秘密和健康隐私, 维护患者合法权益。
A ．选择权
B ．同意权
C ．隐私权
D ．同意权和隐私权
正确答案:D
44．“不索取和非法收受患者财物；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销”体现了哪项基本行为规范：
A ．廉洁自律，恪守医德
B ．遵纪守法，依法执业
C ．严谨求实，精益求精
D ．优质服务，医患和谐
正确答案:A
45．医疗机构从业人员分为几个类别
A ．3个
B ．4个
C ．5个
D ．6个
E ．7个
正确答案:D
46．( ) 负责对实施情况进行监督检查。
A ．上级主管单位
B ．领导班子
C ．行政职能部门
D ．纪检监察纠风部门
正确答案:D
47．医疗机构从业人员既要遵守本文件所列( ) 规范又要遵守与( ) 相对应的分类行为规范。
A ．职业、基本行为
B ．基本行为、职业
C ．行业、职务
D ．职务、行业
正确答案:B
48．医疗机构的从业人员基本行为规范：①以人为本，践行宗旨；②遵纪守法，依法执业；③尊重患者，关爱生命；④优质服务，医患和谐；⑤廉洁自律，恪守医德；⑥严谨求实，精益求精；⑦爱岗敬业，团结协作；⑧乐于奉献，热心公益。请选择正确：
A ．①、②、④、⑥、⑧
B ．①、③、⑤、⑦、⑧
C ．②、④、⑤、⑥、⑦
D ．②、③、⑥、⑦、⑧
E ．以上都是
正确答案:E
49．医疗机构从业人员行为规范适用人员包括：
A ．管理人员
B ．医护人员
C ．药学技术人员与医技人员
D ．其他人员
E ．以上都是
正确答案:E
50．《医疗机构从业人员行为规范》是什么时间公布执行的
A ．2010年1月7日
B ．2012年1月7日
C ．2012年6月26日
D ．2012年8月27日
E ．2012年10月20日
正确答案:C
51．弘扬( ), 严格自律, 不索取和非法收受患者财物不利用执业之便谋取不正当利益。
A ．廉洁从医
B ．爱岗敬业
C ．高尚医德
D ．科学发展观
正确答案:C
52．哪些部门参与组织制定了《医疗机构从业人员行为规范》？
A ．卫生部医政司、国家食品药品监督管理局
B ．国家中医药管理局、卫生部主管部门
C ．卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局
D ．卫生部医政司、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局
正确答案:C
53．“医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性”这是（ ）执业的重要行为规范
A ．药学技术人员
B ．医技人员
C ．医师
D ．护士
E ．管理人员
正确答案:C
54．“以人为本，践行宗旨”的行为规范，主要体现在：
A ．坚持救死扶伤、防病治病的宗旨
B ．发扬大医精诚理念和人道主义精神
C ．以病人为中心，全心全意为人民健康服务
D ．以上都是
正确答案:D
55．哪项不属于医师在执业活动中应遵循的规范
A ．遵守法律、法规，遵守技术操作规范
B ．参加专业培训，接收继续医学教育
C ．关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私
D ．努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平
正确答案:B
56．哪项不能体现医疗机构从业人员“优质服务、医患和谐”的行为规范：
A ．自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律
B ．加强与患者的交流与沟通
C ．积极带头控烟，自觉维护行业形象
D ．言语文明，举止端庄
正确答案:A
57．医师在进行实验性临床医疗时，应充分保障( ) 的知情同意权。
A ．患者
B ．患者家属
C ．患者和其家属
D ．患者或其家属
正确答案:D
58．《医疗机构从业人员行为规范》的执行和实施情况，应列入
A ．医疗机构校验管理和医务人员年度考核
B ．定期考核和医德考评
C ．医疗机构等级评审
D ．医务人员职称晋升、评先评优的重要依据
E ．以上都对
正确答案:E
59．医疗机构从业人员违反本规范的, 视情节轻重给予处罚，其中不正确的是
A ．批评教育、通报批评、取消当年评优评职资格
B ．卫生行政部门依法给予警告、暂停执业或吊销执业证书
C ．纪检监察部门按照党纪政纪案件的调查处理程序办理
D ．缓聘、解职待聘、解聘
E ．涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理
正确答案:B
60．关于医疗机构从业人员行为规范的实施与监督，下列哪个说法不准确：
A ．医疗机构行政领导班子负责本规范的贯彻实施，相关职能部门应积极协助
B ．各级卫生行政部门对于辖区内各级各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的情况，负有监督检查的责任
C ．实施和执行本规范的情况，是医疗机构年度考核和医师定期考核的重要内容，但不影响医疗机构等级评审、医务人员职称晋升
D ．对于违反规范的从业人员，视情节严重程度，应给予批评教育、通报批评等处理，严重时可以解聘
正确答案:C
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（61-63题共用题干）
患者35岁，女性，低热、食欲下降，腹胀2个月，停止排气排便1天，腹痛、恶心呕吐4
小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进
61．该患者目前的诊断可能是
A ．肠梗阻
B ．急性胃扩张
C ．中毒性巨结肠
D ．十二指肠壅滞综合征
E ．急性肠扭转
62．接诊该患者首要的检查是
A ．血常规
B ．电解质
C ．腹部平片
D ．腹部B 超
E ．腹腔穿刺
63．为进一步明确病因，该患者不需要的检查是
A ．血沉
B ．PPD
C ．胸片
D ．腹部CT
E ．腹腔镜
正确答案:61．A ；62．C ；63．E
（64-65题共用题干）
男性，54岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生
64．初步诊断是
A ．糜烂性胃炎
B ．非萎缩性胃炎
C ．胃癌
D ．急性胃炎
E ．胃溃疡
65．应采取下列哪种治疗方法为宜
A ．西咪替丁
B ．吗丁啉
C ．吗丁啉+法莫替丁
D ．奥美拉唑
E ．手术治疗
正确答案:64．C ；65．E
（66-68题共用题干）
青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃；回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×109／L ，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞
66．此患者此时最优先的诊疗措施是
A ．胸部CT 检查
B ．抽血查肝肾功能
C ．抽血做血培养
D ．痰找结核杆菌
E ．静脉大剂量使用抗生素
67．此患者最可能的诊断是
A ．吸入性肺脓肿
B ．干酪型肺结核
C ．大叶性肺炎
D ．军团菌肺炎
E ．以上都不是
68．如患者病情危重，首选的抗生素是
A ．二代头孢菌素
B ．三代头孢菌素
C ．抗霉菌药物
D ．万古霉素
E ．以上都不是
正确答案:66．C ；67．E ；68．D
（69-71题共用题干）
男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，大便每天4～5次，间断便血有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊
69．目前最可能的诊断是
A ．肠道功能紊乱
B ．克罗恩病
C ．溃疡性结肠炎
D ．肠阿米巴病
E ．肠结核
70．最常见的并发症是
A ．中毒性结肠扩张
B ．肠梗阻
C ．肠瘘
D ．腹腔脓肿
E ．腹部包块
71．请选择最合适的初始治疗药物
A ．琥珀酸氢化可的松保留灌肠
B ．氟哌酸
C ．泼尼松
D ．柳氮磺胺吡啶
E ．磺胺类药物保留灌肠
正确答案:69．C ；70．A ；71．D
（72-74题共用题干）
男性，44岁，2个月来间断低热，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T37.8℃，P100/分，BP90／70mmHg ，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm ，下肢水肿(+)。
72．该患者最可能的诊断是
A ．风湿性心脏瓣膜病
B ．心肌病
C ．心包积液
D ．缩窄性心包炎
E ．心肌炎
73．为明确病变，最简便有效的检查是
A ．心电图
B ．胸部X 线片
C ．上肢静脉压测定
D ．血细菌培养
E ．超声心动图
74．该患者最可能的病因是
A ．细菌（链球菌）性
B ．结核性
C ．肿瘤性
D ．风湿性
E ．病毒性
正确答案:72．C ；73．E ；74．B
（75-76题共用题干）
男性，40岁，消瘦、乏力、怕热、手颤3个月。夜间突然出现双下肢软瘫。体检：神志清，血压140/80mmHg，心率110次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。
75．导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是( )
A ．脑栓塞
B ．运动神经元病
C ．血钾异常
D ．呼吸性碱中毒
E ．重症肌无力
76．为明确诊断，应首先进行的检查项目是( )
A ．血电解质测定及甲状腺功能测定
B ．血气分析及血电解质测定
C ．胸部CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D ．肌电图及血电解质测定
E ．头颅CT 、血糖测定
正确答案:75．C ；76．A
（77-78题共用题干）
患者，女，26岁。有十二指肠球部溃疡5年，突感中上腹部剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能
77．下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断
A ．肠鸣音减弱
B ．肝浊音上界消失
C ．板状腹
D ．腹部移动性浊音(+)
E ．腹式呼吸消失
78．应紧急做下列哪一种检查
A ．胃镜
B ．上消化道钡剂检查
C ．腹部B 超
D ．立位腹平片
E ．腹腔穿刺
正确答案:77．B ；78．D
（79-80题共用题干）
男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑
79．病人最可能的诊断是
A ．重叠性结缔组织病
B ．进行性系统性硬化
C ．皮肌炎
D ．系统性红斑狼疮
E ．多发性肌炎
80．为明确诊断最佳辅助检查是
A ．食管吞钡透视
B ．皮肤狼疮带试验
C ．肌酸激酶
D ．AST 和ALT 检查
E ．胃镜检查
正确答案:79．C ；80．C
（81-82题共用题干）
患者，女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛
81．下列哪种说法正确
A ．患者可确诊为肠结核，无需进一步检查
B ．患者不能除外Crohn 病，应进一步行结肠镜检查
C ．应立即行剖腹探查
D ．可使用激素进行试验性治疗
E ．患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌
82．为明确诊断最重要的检查是
A ．肿瘤指标
B ．便找结核杆菌
C ．腹平片
D ．结肠镜检查加活检
E ．胸片
正确答案:81．B ；82．D
（83-85题共用题干）
男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109／L ，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L
83．首选的检查方法是
A ．AFP+B超
B ．骨髓穿刺
C ．肝血池扫描
D ．碱性磷酸酶
E ．铁蛋白检测
84．首先要考虑的诊断是
A ．慢性活动性肝炎
B ．肝硬化失代偿期
C ．低白蛋白血症
D ．原发性肝癌
E ．门静脉血栓形成
85．患者不太可能出现的并发症是
A ．继发感染
B ．肠梗阻
C ．肝性脑病
D ．功能性肾功能不全
E ．上消化道出血
正确答案:83．A ；84．D ；85．B
（86-88题共用题干）
男性，20岁，双下肢水肿1个月，血压150／90mmHg ，尿蛋白定量10.7g ／d ，尿沉渣镜检红细胞3～6／高倍视野，血清白蛋白19g/L，血肌酐100μmol ／L 。
86．此患者水肿形成的机制主要是
A ．水钠潴留
B ．血浆胶体渗透压升高
C ．高血压
D ．肾小管蛋白重吸收障碍
E ．肾小球滤过率下降
87．最可能出现的合并症为
A ．心力衰竭
B ．血栓、栓塞
C ．急性肾衰竭
D ．糖尿病
E ．脑水肿
88．尿蛋白的主要成分应为
A ．转铁蛋白
B ．血红蛋白
C ．白蛋白
D ．球蛋白
E ．轻链蛋白
正确答案:86．A ；87．B ；88．C
（89-92题共用题干）
男性，34岁。饭后1小时突然上腹部持续性刀割样痛，阵发性加剧，查体有明显腹膜刺激征，以上腹部为著，下腹部有少量皮下淤斑。
89．此患者最可能的诊断是( )
A ．消化性溃疡穿孔
B ．高位阑尾炎穿孔腹膜炎
C ．肠系膜动脉栓塞
D ．急性出血坏死性胰腺炎
E ．急性胆囊炎
90．下列哪项检查最有助于诊断( )
A ．胃镜检查
B ．血清脂肪酶测定
C ．血清淀粉酶测定
D ．腹部透视
E ．心电图
91．此患者经检查诊断为急性胰腺炎，应如何区分为轻型或重型( )
A ．尿淀粉酶多少
B ．血淀粉酶多少
C ．血脂肪酶多少
D ．血清正铁血红蛋白测定
E ．白细胞多少
92．患者治疗2周后，体温仍在38~39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显，尿淀粉酶1200U/L，白细胞20×109/L。下列哪种情况可能性大( )
A ．病情迁延不愈
B ．并发脓肿
C ．并发假性囊肿
D ．并发局限性腹膜炎
E ．合并急性胆囊炎
正确答案:89．D ；90．C ；91．D ；92．B
（93-94题共用题干）
患者，男性，28岁，上腹痛1周，黑粪3天，每天排便3～4次，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙型肝炎
93．首先考虑的诊断是
A ．肝硬化食管静脉曲张出血
B ．消化性溃疡出血
C ．急性胃黏膜病变出血
D ．下消化道出血
E ．食管贲门撕裂综合征出血
94．为明确原因，检查首选
A ．胃镜
B ．X 线钡剂检查
C ．腹部B 超
D ．肝功能
E ．下消化道造影
正确答案:93．B ；94．A
（95-97题共用题干）
女性，45岁，Ⅰ型糖尿病3个月。血糖空腹9.2mmol/L，餐后2小时11.5mmol ／L ，BMI28.3kg/m2；糖化血红蛋白7.8%
95．其碳水化合物、脂肪、蛋白质所占饮食总热量的比例应分别为
A ．40%～50%，40%，10%
B ．50%～60%，30%，15%
C ．60%～70%，20%，20%
D ．40%～50%，30%，20%
E ．50%～60%，40%，5%
96．首选降糖药物是
A ．二甲双胍
B ．优降糖
C ．阿卡波糖
D ．短效胰岛素
E ．长效胰岛素
97．该病人血糖控制理想的指标是
A ．空腹静脉全血血糖4.4～6.1mmol ／L ，非空腹血糖4.4～8.0mmol ／L
B ．空腹静脉全血血糖6.1～6.5mmol ／L ，非空腹血糖8.0～9.0mmol ／L
C ．空腹静脉全血血糖6.5～7.0mmol ／L ，服糖后2小时血糖7.5～8.5mmol ／L
D ．空腹静脉全血血糖7．0～7.5mmol ／L ，服糖后2小时血糖7.5～9.0mmol/L
E ．空腹静脉全血血糖7.0～8．0mmol ／L ，服糖后2小时血糖8.0～10.0mmol ／L
正确答案:95．B ；96．A ；97．A
（98-99题共用题干）
患者女性，56岁，农民，腹泻2个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛。
98．最可能的诊断是
A ．溃疡性结肠炎
B ．肠结核
C ．急性细菌性痢疾
D ．阿米巴痢疾
E ．直肠癌
99．为明确诊断，应进行的最恰当检查为
A ．血常规
B ．B 超
C ．血培养
D ．便培养
E ．纤维结肠镜
正确答案:98．D ；99．D
（100-104题共用题干）
女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm 可触及，双下肢水肿。
100．患者最可能的诊断是( )
A ．急性脑血管病
B ．肺性脑病
C ．脑膜炎
D ．酮症酸中毒
E ．药物中毒
101．应立即做下列哪项检查( )
A ．血气分析
B ．胸片
C ．血常规
D ．血K 、Na 、Cl
E ．血肝功
102．入院后查血常规是WBC12.1×109/L，N92%。胸片示：双肺气肿征，右下肺动脉增宽。心电图示：P 波高尖，完全性右束支传导阻滞。血Na+132mmol/L。K+5.1mmol/L。血气分析示：pH7.34，PaCO 278mmHg ，PaO 250mmHg 。下一步应采取什么治疗措施，可以纠正呼衰( )
A ．给予呼吸兴奋剂
B ．给予抗生素
C ．给予祛痰药物
D ．给予β受体激动剂
E ．以上都是
103．入院后给予吸氧、控制感染、祛痰、解痉等治疗，患者意识仍无恢复，并出现呼吸浅弱、不规则，应首先选用哪种方法促使患者清醒( )
A ．给予利尿剂
B ．无创通气
C ．给予脱水剂
D ．有创机械通气
E ．给予呼吸兴奋剂
104．如果建议气管插管，你以为气管插管中会出现下列哪一种并发症( )
A ．血压剧升或下降
B ．喉头水肿
C ．心律失常，心脏骤停
D ．支气管痉挛
E ．以上都是
正确答案:100．B ；101．A ；102．E ；103．D ；104．E
（105-107题共用题干）
男性，46岁，上腹部胀痛不适4年，近1个月来餐后饱胀感加重，近几天大便潜血阳性。胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。
105．该患者首选的检查方法是( )
A ．胃肠钡餐检查
B ．胃镜检查
C ．剖腹探查
D ．吞线实验
E ．血清胃泌素测定
106．该患者胃镜检查见：胃窦部黏膜变薄，可见黏膜下血管网，可见散在小的隆起性病变。最可能的诊断是( )
A ．癌前病变
B ．萎缩性胃炎
C ．浅表性胃炎
D ．胃癌
E ．糜烂出血性胃炎
107．该患者拟取活组织检查，最好的活检部位是( )
A ．黏膜变薄区
B ．黏膜出血区
C ．黏膜充血水肿区
D ．小的隆起性病变区
E ．胃体部
正确答案:105．B ；106．D ；107．D
（108-110题共用题干）
女性，16岁。2个月来低热、乏力、纳差、消瘦，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，质中等硬，稍活动，有压痛。PPD 试验阳性，血WBC 正常，Hb100g/L，血沉58mm ／h 108．为明确诊断，应首选的辅助检查方法为
A ．结肠镜检查
B ．腹部X 线平片
C ．下消化道造影
D ．便培养
E ．腹腔镜检查
109．应尽可能避免的检查是
A ．结肠镜检查
B ．腹部X 线平片
C ．下消化道造影
D ．便培养
E ．钡灌肠
110．应首选的治疗方法是
A ．糖皮质激素
B ．柳氮磺胺吡啶
C ．促胃肠动力药
D ．抗结核药
E ．外科手术
正确答案:108．A ；109．B ；110．D
（111-114题共用题干）
患者，女，右下腹痛2年，伴不规则发热、腹泻1年。2年前曾有肛门周围脓肿，既往有磺胺药过敏史，查体无异常。
111．为明确诊断应首选的检查是
A ．便培养
B ．腹X 线平片
C ．全消化道造影
D ．结肠镜检查
E ．腹腔镜检查
112．患者结肠镜检查示升结肠粘膜呈铺路石子样改变，活检病理报告为非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为
A ．克罗恩病
B ．溃疡性结肠炎
C ．肠结核
D ．结肠息肉
E ．结肠癌
113．该患者治疗应首选
A ．外科手术
B ．糖皮质激素
C ．柳氮磺胺吡啶
D ．抗结核治疗
E ．硫唑嘌呤
114．患者因便秘诱发腹痛、腹胀加重。查体腹部膨隆，全腹压痛，叩诊为鼓音。可能的原因是
A ．窦道形成
B ．局部肠痉挛
C ．急性肠穿孔
D ．不完全性或完全性肠梗阻
E ．肠蠕动增加
正确答案:111．D ；112．A ；113．B ；114．D
（115-116题共用题干）
某男患者，23岁，被确诊为再生障碍性贫血而住入某院。患者认为" 再障" 是不治之症而拒绝一切治疗措施，甚至摔碎注射器。医务人员始终保持积极、耐心、和蔼的态度，一方面反复开导，讲解有关知识，陈述利害关系，一方面精心治疗，获得患者信任。在患者主动配合下，通过中西医结合治疗，使患者好转出院。这个患者出院至今已生存20余年，并建立了幸福的家庭。
115．在这个患者的治疗中，哪一点最能体现医师的美德( )
A ．重人贵于重病
B ．推动自己促进和维护病人利益
C ．医师的工作是崇高、繁重、有风险的工作
D ．" 仁者爱人" 包括利人、关怀人
E ．以上各点都符合医师的美德
116．在这个患者的治愈过程中，以下哪点说法不够准确( )
A ．患者不仅有被动的一面，更有能动的一面
B ．医务人员通过教育和疏导，变患者的顽固拒医行为为积极求医行为，变患者消极悲观态
度为积极乐观态度，是诊治成功的关键
C ．打动病人心灵，改变病人态度，是医务人员的道德责任
D ．医务人员的权威性是至高无上的
E ．把病人的思想工作放在首位是正确的
正确答案:115．E ；116．D
五、B 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（117-118题共用备选答案）
A ．缺氧
B ．高碳酸血症
C ．电解质紊乱
D ．血液粘稠度增加
E ．反复的肺部感染
117．引起肺动脉高压最重要的原因是
118．引起肺性脑病最主要的原因是
正确答案:117.A,118.B
（119-121题共用备选答案）
A ．急性水肿型胰腺炎
B ．急性出血坏死型胰腺炎
C ．急性肠梗阻
D ．急性腹膜炎
E ．急性消化道穿孔
119．肠鸣音亢进常见于
120．C 反应蛋白明显升高常见于
121．Grey-Turner 征见于
正确答案:119.C,120.B,121.B
（122-126题共用备选答案）
A ．发热伴肝脾肿大
B ．发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血
C ．先发热后昏迷
D ．发热伴寒战、右上腹痛
E ．发热伴关节肿痛
122．化脓性胆囊炎
123．风湿热
124．传染性单核细胞增多症
125．流行性出血热
126．流行性乙型脑炎
正确答案:122.D,123.E,124.A,125.B,126.C
（127-129题共用备选答案）
A ．意识障碍伴两眼向一侧凝视
B ．意识障碍伴呼吸缓慢
C ．意识障碍伴发热
D ．意识障碍伴高血压
E ．意识障碍伴心动过缓
127．肾炎
128．吗啡中毒
129．房室传导阻滞
正确答案:127.D,128.B,129.E
（130-134题共用备选答案）
A ．呼吸音消失
B ．局部固定性湿啰音
C ．呼气性干鸣音
D ．吸气性干鸣音
E ．肺底大量湿性啰音
130．支气管扩张
131．支气管哮喘
132．气管内结核或肿瘤
133．自发性气胸
134．急性左心衰
正确答案:130.B,131.C,132.D,133.A,134.E
（135-137题共用备选答案）
A ．PCA
B ．血清胃泌素
C ．cagA
D ．IFA
E ．C--呼气实验
135．幽门螺杆菌根治治疗后复查首选
136．自身免疫性胃炎可检测到
137．慢性胃炎伴胃酸分泌减少时检查可增高的是
正确答案:135.E,136.A,137.B
（138-141题共用备选答案）
A ．缺血性发绀
B ．心性混血性发绀
C ．肺性发绀
D ．淤血性发绀
E ．混合性发绀
138．严重休克出现的发绀属于
139．全心衰竭出现的发绀属于
140．法洛四联症出现的发绀属于
141．阻塞性肺气肿出现的发绀属于
正确答案:138.A,139.E,140.B,141.C 4. 肺性发绀见于各种严重的呼吸系统疾病。
（142-146题共用备选答案）
A ．多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛
B ．多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛
C ．上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见
D ．上腹持续性较剧烈疼痛，放射至背部
E ．右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出
142．十二指肠球部溃疡
143．幽门管溃疡
144．胃溃疡
145．球后溃疡
146．穿透性溃疡
正确答案:142.A,143.C,144.B,145.E,146.D
（147-149题共用备选答案）
A ．音调低，强度弱，性质低钝，持续时间短，通常只在儿童和青、少年可听到
B ．音调较低，强度较响，性质较钝，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清晰
C ．音调较高，强度较第一心音低，性质较第一心音清脆，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚
D ．低调、沉浊、很弱，心尖部及其内侧较明显
E ．音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚
147．第一心音特点( )
148．第二心音特点( )
149．第三心音特点( )
正确答案:147.B,148.C,149.A
（150-151题共用备选答案）
A ．呈铅管状
B ．呈锯齿状
C ．呈卵石征
D ．呈跳跃征
E ．呈充盈缺损征
150．溃疡性结肠炎X 线钡剂灌肠检查特征性的表现为( )
151．克罗恩病X 线钡剂灌肠检查特征性的表现为( )
正确答案:150.A,151.D
六、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（152-154题共用题干）
患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。
152．最可能的诊断是
A ．心绞痛
B ．浅表性胃炎
C ．胃溃疡
D ．十二指肠溃疡
E ．反流性食管炎
F ．食管癌
153．患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免什么食物及药物
A ．高脂食物
B ．低脂食物
C ．巧克力
D ．钙离子拮抗剂
E ．钙离子激动剂
F ．高蛋白食物
G ．低蛋白食物
154．若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为
A ．1周
B ．2周
C ．4～8周
D ．8～10周
E ．10～14周
F ．3个月
正确答案:152．E ；153．ACD ；154．C
（155-160题共用题干）
患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。
155．问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括
A ．服用药物史
B ．肝炎及肝炎接触史
C ．饮酒史
D ．既往肝、胆疾病史
E ．既往肾脏病史
F ．药物过敏史
G ．生育史
H ．吸烟史
156．提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次／周，2～3两／次。
问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断
A ．血红蛋白
B ．血转氨酶
C ．肾功能
D ．血胆红素
E ．血淀粉酶
F ．肝炎病毒指标
157．提示：ALT 70U/L，AST 47U/L，ALP42IU ／L ，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil 328μmol ／L ，Dbil 186μmol ／L 。
问题3：该患者黄疸的原因初步考虑
A ．Gilbert 综合征
B ．肝炎后高胆红素血症
C ．药物性黄疸
D ．溶血
E ．酒精性肝病
F ．原发性胆汁性肝硬化
G ．原发性肝癌
158．提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。
问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助
A ．网织红细胞
B ．血胆固醇
C ．血白蛋白
D ．凝血酶原时间
E ．血钙
F ．抗线粒体抗体
G ．腹部CT
159．提示：腹部CT 示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG 、IgM 正常，IgA 轻度增高。
问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括
A ．慢性胆囊炎
B ．药物性黄疸
C ．肝囊肿
D ．酒精性肝病
E ．非酒精性脂肪肝
F ．原发性硬化性胆管炎
G ．壶腹部结石
160．提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L,Dbil317μmol/L。
问题6：应采取的治疗措施包括
A ．非甾体抗炎药
B ．糖皮质激素
C ．硫唑嘌呤
D ．熊去氧胆酸
E ．十二指肠乳头切开
F ．经内镜放置胆总管支架
正确答案:155．ABCD ；156．BDF ；157．CEF ；158．AE ；159．BD ；160．BD
（161-166题共用题干）
患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml ，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg 。否认肝
炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。 161．问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括
A ．血常规
B ．肝功能
C ．尿素氮
D ．血糖
E ．乙肝五项
F ．血淀粉酶
162．提示：化验：ALT35U/L，GGT55U/L,Alb31.6g/L,Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检B 超发现脾稍大。
问题2：应考虑的诊断有
A ．食管溃疡
B ．食管贲门粘膜撕裂症
C ．消化性溃疡
D ．急性胃粘膜病变
E ．胃癌
F ．肝硬化
G ．胆道出血
H ．慢性胰腺炎
163．提示：化验：Hb52g ／L ，WBC8.2×109／L 。
问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
A ．食管溃疡
B ．消化性溃疡
C ．急性胃粘膜病变
D ．胃癌
E ．肝硬化
F ．胆道出血
G ．慢性糜烂性胃炎
164．提示：血钾3.5mmol ／L ，钠142mmol ／L ，氯103mmol ／L,Urea8.23mmol ／L 。 问题4：急诊应选择的处理措施不包括
A ．禁食
B ．胃肠减压
C ．三腔管压迫止血
D ．开放静脉补液，维持血流动力学稳定
E ．输血
F ．质子泵抑制剂
G ．控制输液量每日
H ．急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血
165．提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm ×5cm 不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml ，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90／60mmHg ，心率110次／分。
问题5：此时可选择的处理措施是
A ．三腔管压迫止血
B ．积极补液，维持血流动力学稳定
C ．选择性腹腔动脉栓塞治疗
D ．外科手术治疗
E ．胃镜下止血治疗
F ．静脉输注生长抑素
166．提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。 问题6：在出院前还应完善的检查包括
A ．复查血常规
B ．复查肝功能
C ．检测并治疗幽门螺杆菌
D ．检测CEA
E ．全消化道造影
F ．腹X 线平片
正确答案:161．DF ；162．CDEF ；163．D ；164．BCG ；165．BCD ；166．ACD
一、A1型题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于体外受精，下列表述正确的是( )
A ．体外受精适用于男性性功能异常不能正常性交者
B ．体外受精主要适用于男性精液中轻度少精、弱精或其他轻度男性不育者
C ．体外受精现已发展到第二代试管婴儿，技术上更加完善，因此应大力推广，并淘汰对第代和第二代试管婴儿技术的使用
D ．体外受精必须和胚胎移植技术结合使用
正确答案:D
2．瞳孔扩大见于
A ．阿托品药物反应
B ．有机磷中毒
C ．吗啡中毒
D ．虹膜炎
E ．中毒
正确答案:A
3．冠心病绝大多数是指
A ．冠状动脉粥样硬化
B ．冠状动脉炎
C ．冠状动脉微血管病变
D ．冠状动脉痉挛
E ．冠状动脉先天性畸形
正确答案:A
4．如患者出现无尿，24小时尿量应少于
A ．1000ml
B ．500ml
C ．400ml
D ．100ml
E ．50ml
正确答案:D
5．下列有关MODY 的叙述哪项正确
A ．成年发病的青年型糖尿病
B ．免疫性胰岛损伤
C ．热带发病较高
D ．线粒体基因突变所致糖尿病
E ．发病年龄较小，少发酮症
正确答案:E
6．体温39℃以上，一昼夜温差大于2℃，但最低点仍高于正常水平的体温曲线类型属于
A ．间歇热
B ．弛张热
C ．稽留热
D ．不规则热
E ．回归热
正确答案:B
7．女性，30岁。1个月来腹胀、乏力、低热、纳差。腹部检查发现移动性浊音，血沉40mm ／h ，腹水检查：WBC800×106/L，蛋白35g/L，腺苷脱氨酶活性增高。治疗措施首先考虑
A ．补充白蛋白
B ．腹水回输
C ．放腹水
D ．抗生素治疗
E ．抗结核治疗
正确答案:E
8．2000年6月，美、英、日、法、德、中六国公布：人类基因组序列图的" 工作框架图" 绘出。2001年2月12日，六国又联合公布了经过整理、分类和排序后更加准确、清晰、完整的人类基因组图谱。这一成就将为解释人类疾病的本原、新药的设计、新治疗方法的产生提供重要依据，它奠定了21世纪医学生物学和其他相关科学飞速发展的基础。同时人们也担心，这项成果如果用于危害人类研究，其后果也是不可设想的。上述情况表达的最主要思想是( )
A ．科学技术进步的力量是无穷的
B ．道德在科学技术进步面前是无能为力的
C ．现代医学科学发展需要医学道德把关
D ．医学道德制约了医学科学的发展
E ．基因科学的发展是解决人类全部健康问题的根本
正确答案:C
9．口腔黏膜蓝黑色色素沉着，指缝、乳孕等色素沉着，见于
A ．黏液性水肿
B ．克汀病
C ．肾上腺皮质功能不全
D ．肢端肥大症
E ．Cushing 病
正确答案:C
10．尊重病人自主性或决定，在病人坚持己见时，可能要求医生
A ．放弃自己的责任
B ．听命于患者
C ．无需具体分析
D ．必要时限制病人自主性
E ．不伤害患者
正确答案:D
11．关于主动性异位心律，下列哪项不正确
A ．阵发性心动过速
B ．房性期前收缩
C ．心房扑动
D ．心室颤动
E ．预激综合征
正确答案:E
12．肺部叩诊呈浊音的是( )
A ．肺炎
B ．肺气肿
C ．空洞型肺结核
D ．气胸
E ．液化了的肺脓肿
正确答案:A
13．女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg （-），术中输血800ml ，40天后肝功能ALT280U/L，AST160U/L，TBIL18μmol ／L ，ALT 及AST 增高的原因可能为
A ．急性甲型病毒性肝炎
B ．急性乙型病毒性肝炎
C ．急性丙型病毒性肝炎
D ．急性丁型病毒性肝炎
E ．急性戊型病毒性肝炎
正确答案:C
14．中水泡音见于下列哪种疾病
A ．肺水肿
B ．支气管炎
C ．肺炎
D ．肺脓肿
E ．肺淤血
正确答案:B
15．关于腹水错误的是
A ．血浆蛋白低于25g ／L 常出现腹水
B ．腹腔内脏血液95％经门静脉回流到体循环
C ．结核性腹膜炎腹水为漏出液
D ．肾病综合征腹水为漏出液
E ．丝虫病常可引起乳糜腹水
正确答案:C
16．关于心脏杂音的临床意义，下列不正确的是
A ．收缩期杂音可分为功能性与器质性
B ．相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义
C ．功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变
D ．听到杂音便可诊断为心脏病
E ．器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害
正确答案:D
17．肝性脑病的诱因有以下几项，除外
A ．大量利尿放腹水引起电解质紊乱
B ．长期蛋白质摄入不足引起神经细胞变性
C ．便秘造成氨和毒素肠道吸收增加
D ．感染加重肝脏负担
E ．消化道出血肠内分解血液产氨
正确答案:B
18．女性患者，着凉后出现尿频、尿急、尿痛、发热，该患者查体可能出现的体征有
A ．右上腹压痛
B ．下腹压痛
C ．上腹正中压痛
D ．左上腹压痛
E ．脐周压痛
正确答案:B
19．某女患者头痛数月，遇到感冒和月经来潮时疼痛加重。出于彻底检查的目的到医院坚决要求做CT 检查，被医师拒绝。医师开出脑电图检查单和请耳鼻喉科会诊单，患者很不满意。为构建和谐医患关系，该医师应该( )
A ．维持契约关系，完全按患者要求办，开单做CT 检查
B ．维持契约关系，坚决按医生意见办，待脑电图检查后再定
C ．维持契约信托关系，说服患者先行体格检查，然后酌情处理
D ．维持信托关系，对不信赖者拒绝接诊
E ．维持信托关系，先做CT 和脑电图并进行会诊，然后体检
正确答案:C
20．关于心肌梗死的发病与预后的关系，正确的说法是
A ．女性比男性预后好
B ．发病前有先兆者比无先兆者预后差
C ．非ST 段抬高比ST 段抬高心梗预后好
D ．老年人梗死面积一般大于青壮年，预后差
E ．前壁心梗对心功能的影响比下壁大，预后差
正确答案:E
二、A2型题：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
21．患者男，30岁。2小时前出现剧烈头痛，来诊时查体：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射，瞳孔对光反射存在，该患者现在的意识状态是
A ．嗜睡
B ．意识模糊
C ．轻度昏迷
D ．昏睡
E ．中度昏迷
正确答案:C
22．女，15岁，受凉后1周出现双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，无四肢关节肿痛、血尿和水肿。血小板计数30×109／L 。最可能的诊断为
A ．过敏性紫癜
B ．血友病
C ．维生素K 缺乏症
D ．特发性血小板减少性紫癜
E ．重症肝炎
正确答案:D
23．5岁儿童，房间隔缺损，心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的异常心音是
A ．第二心音固定性分裂
B ．第二心音通常分裂
C ．第二心音反常分裂
D ．第二心音生理性分裂
E ．S 强弱不等
正确答案:A
24．女，44岁，发热一天，右上腹痛，呕吐4次，体检示Murphy 征阳性，经用抗生素治疗后退热，症状改善。该患者发生呕吐的机制可能为
A ．药物副作用
B ．反射性呕吐
C ．神经官能性呕吐
D ．中枢性呕吐
E ．前庭障碍性呕吐
正确答案:B
25．患者男，39岁。查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先考虑
A ．肝炎
B ．肝癌
C ．右心衰竭
D ．左心衰竭
E ．肺气肿
正确答案:C
26．男性45岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难1个月，查体胸骨左缘粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图检测发现室间隔非对称性肥厚，最可能的诊断是
A ．冠心病
B ．室间隔缺损
C ．肥厚型梗阻性心肌病
D ．风心病
E ．扩张型心肌病
正确答案:C
27．患者男，44岁。长期大量饮酒史，近日去医院检查诊断为肝硬化，该患者最突出的临床表现是
A ．腹水
B ．恶心
C ．腹胀
D ．食欲缺乏
E ．黄疸
正确答案:A
28．男，45岁，患主动脉瓣关闭不全。在主动脉瓣听诊区及主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音，该杂音处在哪种体位时更易听到
A ．右侧卧位
B ．前倾坐位
C ．左侧卧位
D ．平卧位
E ．下蹲位
正确答案:B
29．女性，59岁。糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。查体：体温39℃，尿酮体（+ + + +），该患者呕吐是由于
A ．发热刺激延髓呕吐中枢
B ．发热刺激延髓化学感受器触发区
C ．代谢产物刺激延髓化学感受器触发区
D ．代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器
E ．代谢产物刺激延髓呕吐中枢
正确答案:C
30．男，3岁，在独自玩玩具时突然出现刺激性咳嗽，呼吸困难，其病因最可能是
A ．大叶性肺炎
B ．自发性气胸
C ．左心衰竭
D ．气管异物
E ．支气管哮喘
正确答案:D
31．男，32岁，上腹部周期性节律性疼痛2周，今晨突然呕吐咖啡色液2次，解黑便1次，自觉头昏，乏力，出汗，心慌，脉率96次／分，该患者出血量估计为
A ．
B ．
C ．
D ．
E ．
正确答案:C
32．男性，24岁，心慌气短1年，心电图检查发现房颤，首先需要排除的疾病是
A ．房间隔缺损
B ．风心病二尖瓣狭窄
C ．结核性心包炎
D ．冠心病
E ．甲状腺功能低下
正确答案:B
33．患者男，长期发热，该患者的脉波为
A ．重搏脉
B ．水冲脉
C ．交替脉
D ．奇脉
E ．迟脉
正确答案:A
34．男性，68岁。查体：中上腹触及一3cm ×4cm ×6cm 肿块，质硬，表面不平，形状不规则，该肿块考虑为
A ．肠套叠
B ．蛔虫团
C ．粪块
D ．炎性包块
E ．恶性肿瘤
正确答案:E
35．女性，35岁。规律性上腹痛6年，为饥饿痛，进食后缓解。一天前出现腹痛加剧，呕血、黑便。查体：血压90/60mmHg上腹部局限性压痛，血尿淀粉酶正常。该患者黑便的原因可能为
A ．结肠癌
B ．肠结核
C ．肝硬化门脉高压
D ．十二指肠溃疡
E ．缺血性肠病
正确答案:D
36．男，50岁，高血压病多年，近日活动后出现呼吸困难伴左胸痛，咳嗽频繁，咳出为粉红色泡沫样血痰，可能的疾病为
A ．大叶性肺炎
B ．急性左心衰
C ．右心衰竭
D ．支气管扩张
E ．自发性气胸
正确答案:B
37．男，47岁，进食油煎鸡蛋后出现右上腹剧痛，并放射至右肩胛区，伴畏寒、发热，应考虑的诊断为
A ．急性胆囊炎
B ．急性胃肠炎
C ．急性心肌梗死
D ．急性胰腺炎
E ．十二指肠球部溃疡
正确答案:A
38．青年男性，突发胸闷气急1天，感胸部不适，轻微咳嗽，系弯腰抬物后出现。1个月前
体检无异常。提示最可能的病因为
A ．自发性气胸
B ．气管异物
C ．左心衰竭
D ．支气管哮喘
E ．右心衰竭
正确答案:A
39．患者女，32岁。呼吸困难，心绞痛，查体可发现周围血管征，下列哪项不属于周围血管征
A ．毛细血管搏动征
B ．脉搏短绌
C ．枪击音
D ．水冲脉
E ．Duroziez 双重杂音
正确答案:B
40．男，44岁，有" 胃病" 史十年，近一月来疼痛加重，以夜间痛为主，三日来呕吐频繁，上腹饱胀，呕出物为酸臭宿食，诊断考虑为
A ．急性胃炎
B ．慢性胃炎
C ．胃溃疡
D ．幽门梗阻
E ．小肠梗阻
正确答案:D
三、A1/A2型题：以下每一道题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
41．《医疗机构从业人员行为规范》适用于哪些人员？
A ．医疗机构的医生、护士、药剂、医技人员
B ．医疗机构的医护及后勤人员
C ．医疗机构的管理、财务、后勤等人员
D ．药学技术人员
E ．医疗机构内所有从业人员
正确答案:E
42．医师应认真执行医疗文书书写与管理制度, 不( ) 医学文书及有关资料。
A ．伪造
B ．违规涂改
C ．销毁
D ．以上都是
正确答案:D
43．遵守医学伦理道德, 尊重患者的知情( ) ，为患者保守医疗秘密和健康隐私, 维护患者合法权益。
A ．选择权
B ．同意权
C ．隐私权
D ．同意权和隐私权
正确答案:D
44．“不索取和非法收受患者财物；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销”体现了哪项基本行为规范：
A ．廉洁自律，恪守医德
B ．遵纪守法，依法执业
C ．严谨求实，精益求精
D ．优质服务，医患和谐
正确答案:A
45．医疗机构从业人员分为几个类别
A ．3个
B ．4个
C ．5个
D ．6个
E ．7个
正确答案:D
46．( ) 负责对实施情况进行监督检查。
A ．上级主管单位
B ．领导班子
C ．行政职能部门
D ．纪检监察纠风部门
正确答案:D
47．医疗机构从业人员既要遵守本文件所列( ) 规范又要遵守与( ) 相对应的分类行为规范。
A ．职业、基本行为
B ．基本行为、职业
C ．行业、职务
D ．职务、行业
正确答案:B
48．医疗机构的从业人员基本行为规范：①以人为本，践行宗旨；②遵纪守法，依法执业；③尊重患者，关爱生命；④优质服务，医患和谐；⑤廉洁自律，恪守医德；⑥严谨求实，精益求精；⑦爱岗敬业，团结协作；⑧乐于奉献，热心公益。请选择正确：
A ．①、②、④、⑥、⑧
B ．①、③、⑤、⑦、⑧
C ．②、④、⑤、⑥、⑦
D ．②、③、⑥、⑦、⑧
E ．以上都是
正确答案:E
49．医疗机构从业人员行为规范适用人员包括：
A ．管理人员
B ．医护人员
C ．药学技术人员与医技人员
D ．其他人员
E ．以上都是
正确答案:E
50．《医疗机构从业人员行为规范》是什么时间公布执行的
A ．2010年1月7日
B ．2012年1月7日
C ．2012年6月26日
D ．2012年8月27日
E ．2012年10月20日
正确答案:C
51．弘扬( ), 严格自律, 不索取和非法收受患者财物不利用执业之便谋取不正当利益。
A ．廉洁从医
B ．爱岗敬业
C ．高尚医德
D ．科学发展观
正确答案:C
52．哪些部门参与组织制定了《医疗机构从业人员行为规范》？
A ．卫生部医政司、国家食品药品监督管理局
B ．国家中医药管理局、卫生部主管部门
C ．卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局
D ．卫生部医政司、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局
正确答案:C
53．“医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性”这是（ ）执业的重要行为规范
A ．药学技术人员
B ．医技人员
C ．医师
D ．护士
E ．管理人员
正确答案:C
54．“以人为本，践行宗旨”的行为规范，主要体现在：
A ．坚持救死扶伤、防病治病的宗旨
B ．发扬大医精诚理念和人道主义精神
C ．以病人为中心，全心全意为人民健康服务
D ．以上都是
正确答案:D
55．哪项不属于医师在执业活动中应遵循的规范
A ．遵守法律、法规，遵守技术操作规范
B ．参加专业培训，接收继续医学教育
C ．关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私
D ．努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平
正确答案:B
56．哪项不能体现医疗机构从业人员“优质服务、医患和谐”的行为规范：
A ．自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律
B ．加强与患者的交流与沟通
C ．积极带头控烟，自觉维护行业形象
D ．言语文明，举止端庄
正确答案:A
57．医师在进行实验性临床医疗时，应充分保障( ) 的知情同意权。
A ．患者
B ．患者家属
C ．患者和其家属
D ．患者或其家属
正确答案:D
58．《医疗机构从业人员行为规范》的执行和实施情况，应列入
A ．医疗机构校验管理和医务人员年度考核
B ．定期考核和医德考评
C ．医疗机构等级评审
D ．医务人员职称晋升、评先评优的重要依据
E ．以上都对
正确答案:E
59．医疗机构从业人员违反本规范的, 视情节轻重给予处罚，其中不正确的是
A ．批评教育、通报批评、取消当年评优评职资格
B ．卫生行政部门依法给予警告、暂停执业或吊销执业证书
C ．纪检监察部门按照党纪政纪案件的调查处理程序办理
D ．缓聘、解职待聘、解聘
E ．涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理
正确答案:B
60．关于医疗机构从业人员行为规范的实施与监督，下列哪个说法不准确：
A ．医疗机构行政领导班子负责本规范的贯彻实施，相关职能部门应积极协助
B ．各级卫生行政部门对于辖区内各级各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的情况，负有监督检查的责任
C ．实施和执行本规范的情况，是医疗机构年度考核和医师定期考核的重要内容，但不影响医疗机构等级评审、医务人员职称晋升
D ．对于违反规范的从业人员，视情节严重程度，应给予批评教育、通报批评等处理，严重时可以解聘
正确答案:C
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（61-63题共用题干）
患者35岁，女性，低热、食欲下降，腹胀2个月，停止排气排便1天，腹痛、恶心呕吐4
小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进
61．该患者目前的诊断可能是
A ．肠梗阻
B ．急性胃扩张
C ．中毒性巨结肠
D ．十二指肠壅滞综合征
E ．急性肠扭转
62．接诊该患者首要的检查是
A ．血常规
B ．电解质
C ．腹部平片
D ．腹部B 超
E ．腹腔穿刺
63．为进一步明确病因，该患者不需要的检查是
A ．血沉
B ．PPD
C ．胸片
D ．腹部CT
E ．腹腔镜
正确答案:61．A ；62．C ；63．E
（64-65题共用题干）
男性，54岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生
64．初步诊断是
A ．糜烂性胃炎
B ．非萎缩性胃炎
C ．胃癌
D ．急性胃炎
E ．胃溃疡
65．应采取下列哪种治疗方法为宜
A ．西咪替丁
B ．吗丁啉
C ．吗丁啉+法莫替丁
D ．奥美拉唑
E ．手术治疗
正确答案:64．C ；65．E
（66-68题共用题干）
青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃；回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×109／L ，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞
66．此患者此时最优先的诊疗措施是
A ．胸部CT 检查
B ．抽血查肝肾功能
C ．抽血做血培养
D ．痰找结核杆菌
E ．静脉大剂量使用抗生素
67．此患者最可能的诊断是
A ．吸入性肺脓肿
B ．干酪型肺结核
C ．大叶性肺炎
D ．军团菌肺炎
E ．以上都不是
68．如患者病情危重，首选的抗生素是
A ．二代头孢菌素
B ．三代头孢菌素
C ．抗霉菌药物
D ．万古霉素
E ．以上都不是
正确答案:66．C ；67．E ；68．D
（69-71题共用题干）
男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，大便每天4～5次，间断便血有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊
69．目前最可能的诊断是
A ．肠道功能紊乱
B ．克罗恩病
C ．溃疡性结肠炎
D ．肠阿米巴病
E ．肠结核
70．最常见的并发症是
A ．中毒性结肠扩张
B ．肠梗阻
C ．肠瘘
D ．腹腔脓肿
E ．腹部包块
71．请选择最合适的初始治疗药物
A ．琥珀酸氢化可的松保留灌肠
B ．氟哌酸
C ．泼尼松
D ．柳氮磺胺吡啶
E ．磺胺类药物保留灌肠
正确答案:69．C ；70．A ；71．D
（72-74题共用题干）
男性，44岁，2个月来间断低热，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T37.8℃，P100/分，BP90／70mmHg ，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm ，下肢水肿(+)。
72．该患者最可能的诊断是
A ．风湿性心脏瓣膜病
B ．心肌病
C ．心包积液
D ．缩窄性心包炎
E ．心肌炎
73．为明确病变，最简便有效的检查是
A ．心电图
B ．胸部X 线片
C ．上肢静脉压测定
D ．血细菌培养
E ．超声心动图
74．该患者最可能的病因是
A ．细菌（链球菌）性
B ．结核性
C ．肿瘤性
D ．风湿性
E ．病毒性
正确答案:72．C ；73．E ；74．B
（75-76题共用题干）
男性，40岁，消瘦、乏力、怕热、手颤3个月。夜间突然出现双下肢软瘫。体检：神志清，血压140/80mmHg，心率110次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。
75．导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是( )
A ．脑栓塞
B ．运动神经元病
C ．血钾异常
D ．呼吸性碱中毒
E ．重症肌无力
76．为明确诊断，应首先进行的检查项目是( )
A ．血电解质测定及甲状腺功能测定
B ．血气分析及血电解质测定
C ．胸部CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D ．肌电图及血电解质测定
E ．头颅CT 、血糖测定
正确答案:75．C ；76．A
（77-78题共用题干）
患者，女，26岁。有十二指肠球部溃疡5年，突感中上腹部剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能
77．下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断
A ．肠鸣音减弱
B ．肝浊音上界消失
C ．板状腹
D ．腹部移动性浊音(+)
E ．腹式呼吸消失
78．应紧急做下列哪一种检查
A ．胃镜
B ．上消化道钡剂检查
C ．腹部B 超
D ．立位腹平片
E ．腹腔穿刺
正确答案:77．B ；78．D
（79-80题共用题干）
男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑
79．病人最可能的诊断是
A ．重叠性结缔组织病
B ．进行性系统性硬化
C ．皮肌炎
D ．系统性红斑狼疮
E ．多发性肌炎
80．为明确诊断最佳辅助检查是
A ．食管吞钡透视
B ．皮肤狼疮带试验
C ．肌酸激酶
D ．AST 和ALT 检查
E ．胃镜检查
正确答案:79．C ；80．C
（81-82题共用题干）
患者，女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛
81．下列哪种说法正确
A ．患者可确诊为肠结核，无需进一步检查
B ．患者不能除外Crohn 病，应进一步行结肠镜检查
C ．应立即行剖腹探查
D ．可使用激素进行试验性治疗
E ．患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌
82．为明确诊断最重要的检查是
A ．肿瘤指标
B ．便找结核杆菌
C ．腹平片
D ．结肠镜检查加活检
E ．胸片
正确答案:81．B ；82．D
（83-85题共用题干）
男性，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差10年，近1个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb110g/L，WBC2.9×109／L ，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L
83．首选的检查方法是
A ．AFP+B超
B ．骨髓穿刺
C ．肝血池扫描
D ．碱性磷酸酶
E ．铁蛋白检测
84．首先要考虑的诊断是
A ．慢性活动性肝炎
B ．肝硬化失代偿期
C ．低白蛋白血症
D ．原发性肝癌
E ．门静脉血栓形成
85．患者不太可能出现的并发症是
A ．继发感染
B ．肠梗阻
C ．肝性脑病
D ．功能性肾功能不全
E ．上消化道出血
正确答案:83．A ；84．D ；85．B
（86-88题共用题干）
男性，20岁，双下肢水肿1个月，血压150／90mmHg ，尿蛋白定量10.7g ／d ，尿沉渣镜检红细胞3～6／高倍视野，血清白蛋白19g/L，血肌酐100μmol ／L 。
86．此患者水肿形成的机制主要是
A ．水钠潴留
B ．血浆胶体渗透压升高
C ．高血压
D ．肾小管蛋白重吸收障碍
E ．肾小球滤过率下降
87．最可能出现的合并症为
A ．心力衰竭
B ．血栓、栓塞
C ．急性肾衰竭
D ．糖尿病
E ．脑水肿
88．尿蛋白的主要成分应为
A ．转铁蛋白
B ．血红蛋白
C ．白蛋白
D ．球蛋白
E ．轻链蛋白
正确答案:86．A ；87．B ；88．C
（89-92题共用题干）
男性，34岁。饭后1小时突然上腹部持续性刀割样痛，阵发性加剧，查体有明显腹膜刺激征，以上腹部为著，下腹部有少量皮下淤斑。
89．此患者最可能的诊断是( )
A ．消化性溃疡穿孔
B ．高位阑尾炎穿孔腹膜炎
C ．肠系膜动脉栓塞
D ．急性出血坏死性胰腺炎
E ．急性胆囊炎
90．下列哪项检查最有助于诊断( )
A ．胃镜检查
B ．血清脂肪酶测定
C ．血清淀粉酶测定
D ．腹部透视
E ．心电图
91．此患者经检查诊断为急性胰腺炎，应如何区分为轻型或重型( )
A ．尿淀粉酶多少
B ．血淀粉酶多少
C ．血脂肪酶多少
D ．血清正铁血红蛋白测定
E ．白细胞多少
92．患者治疗2周后，体温仍在38~39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显，尿淀粉酶1200U/L，白细胞20×109/L。下列哪种情况可能性大( )
A ．病情迁延不愈
B ．并发脓肿
C ．并发假性囊肿
D ．并发局限性腹膜炎
E ．合并急性胆囊炎
正确答案:89．D ；90．C ；91．D ；92．B
（93-94题共用题干）
患者，男性，28岁，上腹痛1周，黑粪3天，每天排便3～4次，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙型肝炎
93．首先考虑的诊断是
A ．肝硬化食管静脉曲张出血
B ．消化性溃疡出血
C ．急性胃黏膜病变出血
D ．下消化道出血
E ．食管贲门撕裂综合征出血
94．为明确原因，检查首选
A ．胃镜
B ．X 线钡剂检查
C ．腹部B 超
D ．肝功能
E ．下消化道造影
正确答案:93．B ；94．A
（95-97题共用题干）
女性，45岁，Ⅰ型糖尿病3个月。血糖空腹9.2mmol/L，餐后2小时11.5mmol ／L ，BMI28.3kg/m2；糖化血红蛋白7.8%
95．其碳水化合物、脂肪、蛋白质所占饮食总热量的比例应分别为
A ．40%～50%，40%，10%
B ．50%～60%，30%，15%
C ．60%～70%，20%，20%
D ．40%～50%，30%，20%
E ．50%～60%，40%，5%
96．首选降糖药物是
A ．二甲双胍
B ．优降糖
C ．阿卡波糖
D ．短效胰岛素
E ．长效胰岛素
97．该病人血糖控制理想的指标是
A ．空腹静脉全血血糖4.4～6.1mmol ／L ，非空腹血糖4.4～8.0mmol ／L
B ．空腹静脉全血血糖6.1～6.5mmol ／L ，非空腹血糖8.0～9.0mmol ／L
C ．空腹静脉全血血糖6.5～7.0mmol ／L ，服糖后2小时血糖7.5～8.5mmol ／L
D ．空腹静脉全血血糖7．0～7.5mmol ／L ，服糖后2小时血糖7.5～9.0mmol/L
E ．空腹静脉全血血糖7.0～8．0mmol ／L ，服糖后2小时血糖8.0～10.0mmol ／L
正确答案:95．B ；96．A ；97．A
（98-99题共用题干）
患者女性，56岁，农民，腹泻2个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛。
98．最可能的诊断是
A ．溃疡性结肠炎
B ．肠结核
C ．急性细菌性痢疾
D ．阿米巴痢疾
E ．直肠癌
99．为明确诊断，应进行的最恰当检查为
A ．血常规
B ．B 超
C ．血培养
D ．便培养
E ．纤维结肠镜
正确答案:98．D ；99．D
（100-104题共用题干）
女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm 可触及，双下肢水肿。
100．患者最可能的诊断是( )
A ．急性脑血管病
B ．肺性脑病
C ．脑膜炎
D ．酮症酸中毒
E ．药物中毒
101．应立即做下列哪项检查( )
A ．血气分析
B ．胸片
C ．血常规
D ．血K 、Na 、Cl
E ．血肝功
102．入院后查血常规是WBC12.1×109/L，N92%。胸片示：双肺气肿征，右下肺动脉增宽。心电图示：P 波高尖，完全性右束支传导阻滞。血Na+132mmol/L。K+5.1mmol/L。血气分析示：pH7.34，PaCO 278mmHg ，PaO 250mmHg 。下一步应采取什么治疗措施，可以纠正呼衰( )
A ．给予呼吸兴奋剂
B ．给予抗生素
C ．给予祛痰药物
D ．给予β受体激动剂
E ．以上都是
103．入院后给予吸氧、控制感染、祛痰、解痉等治疗，患者意识仍无恢复，并出现呼吸浅弱、不规则，应首先选用哪种方法促使患者清醒( )
A ．给予利尿剂
B ．无创通气
C ．给予脱水剂
D ．有创机械通气
E ．给予呼吸兴奋剂
104．如果建议气管插管，你以为气管插管中会出现下列哪一种并发症( )
A ．血压剧升或下降
B ．喉头水肿
C ．心律失常，心脏骤停
D ．支气管痉挛
E ．以上都是
正确答案:100．B ；101．A ；102．E ；103．D ；104．E
（105-107题共用题干）
男性，46岁，上腹部胀痛不适4年，近1个月来餐后饱胀感加重，近几天大便潜血阳性。胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。
105．该患者首选的检查方法是( )
A ．胃肠钡餐检查
B ．胃镜检查
C ．剖腹探查
D ．吞线实验
E ．血清胃泌素测定
106．该患者胃镜检查见：胃窦部黏膜变薄，可见黏膜下血管网，可见散在小的隆起性病变。最可能的诊断是( )
A ．癌前病变
B ．萎缩性胃炎
C ．浅表性胃炎
D ．胃癌
E ．糜烂出血性胃炎
107．该患者拟取活组织检查，最好的活检部位是( )
A ．黏膜变薄区
B ．黏膜出血区
C ．黏膜充血水肿区
D ．小的隆起性病变区
E ．胃体部
正确答案:105．B ；106．D ；107．D
（108-110题共用题干）
女性，16岁。2个月来低热、乏力、纳差、消瘦，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，质中等硬，稍活动，有压痛。PPD 试验阳性，血WBC 正常，Hb100g/L，血沉58mm ／h 108．为明确诊断，应首选的辅助检查方法为
A ．结肠镜检查
B ．腹部X 线平片
C ．下消化道造影
D ．便培养
E ．腹腔镜检查
109．应尽可能避免的检查是
A ．结肠镜检查
B ．腹部X 线平片
C ．下消化道造影
D ．便培养
E ．钡灌肠
110．应首选的治疗方法是
A ．糖皮质激素
B ．柳氮磺胺吡啶
C ．促胃肠动力药
D ．抗结核药
E ．外科手术
正确答案:108．A ；109．B ；110．D
（111-114题共用题干）
患者，女，右下腹痛2年，伴不规则发热、腹泻1年。2年前曾有肛门周围脓肿，既往有磺胺药过敏史，查体无异常。
111．为明确诊断应首选的检查是
A ．便培养
B ．腹X 线平片
C ．全消化道造影
D ．结肠镜检查
E ．腹腔镜检查
112．患者结肠镜检查示升结肠粘膜呈铺路石子样改变，活检病理报告为非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为
A ．克罗恩病
B ．溃疡性结肠炎
C ．肠结核
D ．结肠息肉
E ．结肠癌
113．该患者治疗应首选
A ．外科手术
B ．糖皮质激素
C ．柳氮磺胺吡啶
D ．抗结核治疗
E ．硫唑嘌呤
114．患者因便秘诱发腹痛、腹胀加重。查体腹部膨隆，全腹压痛，叩诊为鼓音。可能的原因是
A ．窦道形成
B ．局部肠痉挛
C ．急性肠穿孔
D ．不完全性或完全性肠梗阻
E ．肠蠕动增加
正确答案:111．D ；112．A ；113．B ；114．D
（115-116题共用题干）
某男患者，23岁，被确诊为再生障碍性贫血而住入某院。患者认为" 再障" 是不治之症而拒绝一切治疗措施，甚至摔碎注射器。医务人员始终保持积极、耐心、和蔼的态度，一方面反复开导，讲解有关知识，陈述利害关系，一方面精心治疗，获得患者信任。在患者主动配合下，通过中西医结合治疗，使患者好转出院。这个患者出院至今已生存20余年，并建立了幸福的家庭。
115．在这个患者的治疗中，哪一点最能体现医师的美德( )
A ．重人贵于重病
B ．推动自己促进和维护病人利益
C ．医师的工作是崇高、繁重、有风险的工作
D ．" 仁者爱人" 包括利人、关怀人
E ．以上各点都符合医师的美德
116．在这个患者的治愈过程中，以下哪点说法不够准确( )
A ．患者不仅有被动的一面，更有能动的一面
B ．医务人员通过教育和疏导，变患者的顽固拒医行为为积极求医行为，变患者消极悲观态
度为积极乐观态度，是诊治成功的关键
C ．打动病人心灵，改变病人态度，是医务人员的道德责任
D ．医务人员的权威性是至高无上的
E ．把病人的思想工作放在首位是正确的
正确答案:115．E ；116．D
五、B 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（117-118题共用备选答案）
A ．缺氧
B ．高碳酸血症
C ．电解质紊乱
D ．血液粘稠度增加
E ．反复的肺部感染
117．引起肺动脉高压最重要的原因是
118．引起肺性脑病最主要的原因是
正确答案:117.A,118.B
（119-121题共用备选答案）
A ．急性水肿型胰腺炎
B ．急性出血坏死型胰腺炎
C ．急性肠梗阻
D ．急性腹膜炎
E ．急性消化道穿孔
119．肠鸣音亢进常见于
120．C 反应蛋白明显升高常见于
121．Grey-Turner 征见于
正确答案:119.C,120.B,121.B
（122-126题共用备选答案）
A ．发热伴肝脾肿大
B ．发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血
C ．先发热后昏迷
D ．发热伴寒战、右上腹痛
E ．发热伴关节肿痛
122．化脓性胆囊炎
123．风湿热
124．传染性单核细胞增多症
125．流行性出血热
126．流行性乙型脑炎
正确答案:122.D,123.E,124.A,125.B,126.C
（127-129题共用备选答案）
A ．意识障碍伴两眼向一侧凝视
B ．意识障碍伴呼吸缓慢
C ．意识障碍伴发热
D ．意识障碍伴高血压
E ．意识障碍伴心动过缓
127．肾炎
128．吗啡中毒
129．房室传导阻滞
正确答案:127.D,128.B,129.E
（130-134题共用备选答案）
A ．呼吸音消失
B ．局部固定性湿啰音
C ．呼气性干鸣音
D ．吸气性干鸣音
E ．肺底大量湿性啰音
130．支气管扩张
131．支气管哮喘
132．气管内结核或肿瘤
133．自发性气胸
134．急性左心衰
正确答案:130.B,131.C,132.D,133.A,134.E
（135-137题共用备选答案）
A ．PCA
B ．血清胃泌素
C ．cagA
D ．IFA
E ．C--呼气实验
135．幽门螺杆菌根治治疗后复查首选
136．自身免疫性胃炎可检测到
137．慢性胃炎伴胃酸分泌减少时检查可增高的是
正确答案:135.E,136.A,137.B
（138-141题共用备选答案）
A ．缺血性发绀
B ．心性混血性发绀
C ．肺性发绀
D ．淤血性发绀
E ．混合性发绀
138．严重休克出现的发绀属于
139．全心衰竭出现的发绀属于
140．法洛四联症出现的发绀属于
141．阻塞性肺气肿出现的发绀属于
正确答案:138.A,139.E,140.B,141.C 4. 肺性发绀见于各种严重的呼吸系统疾病。
（142-146题共用备选答案）
A ．多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛
B ．多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛
C ．上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见
D ．上腹持续性较剧烈疼痛，放射至背部
E ．右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出
142．十二指肠球部溃疡
143．幽门管溃疡
144．胃溃疡
145．球后溃疡
146．穿透性溃疡
正确答案:142.A,143.C,144.B,145.E,146.D
（147-149题共用备选答案）
A ．音调低，强度弱，性质低钝，持续时间短，通常只在儿童和青、少年可听到
B ．音调较低，强度较响，性质较钝，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清晰
C ．音调较高，强度较第一心音低，性质较第一心音清脆，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚
D ．低调、沉浊、很弱，心尖部及其内侧较明显
E ．音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚
147．第一心音特点( )
148．第二心音特点( )
149．第三心音特点( )
正确答案:147.B,148.C,149.A
（150-151题共用备选答案）
A ．呈铅管状
B ．呈锯齿状
C ．呈卵石征
D ．呈跳跃征
E ．呈充盈缺损征
150．溃疡性结肠炎X 线钡剂灌肠检查特征性的表现为( )
151．克罗恩病X 线钡剂灌肠检查特征性的表现为( )
正确答案:150.A,151.D
六、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（152-154题共用题干）
患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。
152．最可能的诊断是
A ．心绞痛
B ．浅表性胃炎
C ．胃溃疡
D ．十二指肠溃疡
E ．反流性食管炎
F ．食管癌
153．患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免什么食物及药物
A ．高脂食物
B ．低脂食物
C ．巧克力
D ．钙离子拮抗剂
E ．钙离子激动剂
F ．高蛋白食物
G ．低蛋白食物
154．若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为
A ．1周
B ．2周
C ．4～8周
D ．8～10周
E ．10～14周
F ．3个月
正确答案:152．E ；153．ACD ；154．C
（155-160题共用题干）
患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。
155．问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括
A ．服用药物史
B ．肝炎及肝炎接触史
C ．饮酒史
D ．既往肝、胆疾病史
E ．既往肾脏病史
F ．药物过敏史
G ．生育史
H ．吸烟史
156．提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次／周，2～3两／次。
问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断
A ．血红蛋白
B ．血转氨酶
C ．肾功能
D ．血胆红素
E ．血淀粉酶
F ．肝炎病毒指标
157．提示：ALT 70U/L，AST 47U/L，ALP42IU ／L ，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil 328μmol ／L ，Dbil 186μmol ／L 。
问题3：该患者黄疸的原因初步考虑
A ．Gilbert 综合征
B ．肝炎后高胆红素血症
C ．药物性黄疸
D ．溶血
E ．酒精性肝病
F ．原发性胆汁性肝硬化
G ．原发性肝癌
158．提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。
问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助
A ．网织红细胞
B ．血胆固醇
C ．血白蛋白
D ．凝血酶原时间
E ．血钙
F ．抗线粒体抗体
G ．腹部CT
159．提示：腹部CT 示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG 、IgM 正常，IgA 轻度增高。
问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括
A ．慢性胆囊炎
B ．药物性黄疸
C ．肝囊肿
D ．酒精性肝病
E ．非酒精性脂肪肝
F ．原发性硬化性胆管炎
G ．壶腹部结石
160．提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L,Dbil317μmol/L。
问题6：应采取的治疗措施包括
A ．非甾体抗炎药
B ．糖皮质激素
C ．硫唑嘌呤
D ．熊去氧胆酸
E ．十二指肠乳头切开
F ．经内镜放置胆总管支架
正确答案:155．ABCD ；156．BDF ；157．CEF ；158．AE ；159．BD ；160．BD
（161-166题共用题干）
患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml ，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg 。否认肝
炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。 161．问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括
A ．血常规
B ．肝功能
C ．尿素氮
D ．血糖
E ．乙肝五项
F ．血淀粉酶
162．提示：化验：ALT35U/L，GGT55U/L,Alb31.6g/L,Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检B 超发现脾稍大。
问题2：应考虑的诊断有
A ．食管溃疡
B ．食管贲门粘膜撕裂症
C ．消化性溃疡
D ．急性胃粘膜病变
E ．胃癌
F ．肝硬化
G ．胆道出血
H ．慢性胰腺炎
163．提示：化验：Hb52g ／L ，WBC8.2×109／L 。
问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是
A ．食管溃疡
B ．消化性溃疡
C ．急性胃粘膜病变
D ．胃癌
E ．肝硬化
F ．胆道出血
G ．慢性糜烂性胃炎
164．提示：血钾3.5mmol ／L ，钠142mmol ／L ，氯103mmol ／L,Urea8.23mmol ／L 。 问题4：急诊应选择的处理措施不包括
A ．禁食
B ．胃肠减压
C ．三腔管压迫止血
D ．开放静脉补液，维持血流动力学稳定
E ．输血
F ．质子泵抑制剂
G ．控制输液量每日
H ．急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血
165．提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm ×5cm 不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml ，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90／60mmHg ，心率110次／分。
问题5：此时可选择的处理措施是
A ．三腔管压迫止血
B ．积极补液，维持血流动力学稳定
C ．选择性腹腔动脉栓塞治疗
D ．外科手术治疗
E ．胃镜下止血治疗
F ．静脉输注生长抑素
166．提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。 问题6：在出院前还应完善的检查包括
A ．复查血常规
B ．复查肝功能
C ．检测并治疗幽门螺杆菌
D ．检测CEA
E ．全消化道造影
F ．腹X 线平片
正确答案:161．DF ；162．CDEF ；163．D ；164．BCG ；165．BCD ；166．ACD