东莞市电机能效提升项目 第三方核查报告参考格式
（包括：封面、目录、核查情况表、正文提纲以及附件的参考格式，正式的核查报告需加盖核查单位公章后，一式三份交市经信局）
封面格式
核查报告编号：
东莞市电机能效提升项目
第三方核查报告
申报项目编号： 申报单位名称： 核查机构名称： 项 目 类 型： □更换高效电机 □电机系统改造
□注塑机伺服节能改造示范项目
报告编制日期： 年 月 日
注：项目编号指的是申报系统生成的项目申报编号；核查报告编号是核查机构为便于管理而自行编制的。
东莞市电机能效提升项目核查情况表
（更换高效电机或电机系统节能改造项目）
注：根据《广东省电机能效提升补贴实施细则》和《东莞市电机能效提升补贴实施细则》，如补贴申报单位是电机使用企业，“关联企业”栏就填节能技术服务单位情况；如补贴申报单位节能技术服务单位，“关联企业”栏就填电机使用企业情况。
东莞市电机能效提升项目核查情况表
（注塑机改造或更新示范项目）
注：根据《广东省电机能效提升补贴实施细则》和《东莞市电机能效提升补贴实施细则》，如补贴申报单位是注塑机使用企业，“关联企业”栏就填节能技术服务单位情况；如补贴申报单位是节能技术服务单位，“关联企业”栏就填注塑机使用企业情况。
正 文 提 纲
一、核查说明
（一）项目承担单位名称、项目名称及核查目的 （二）核查时间、范围、内容及核查小组成员 （三）核查依据
（四）核查过程和方法说明 二、项目基本情况
（一）电机使用企业基本情况
（二）项目节能服务单位基本情况（如没有，可省略） （三）改造项目基本情况 三、现场核查 （一）项目边界核定 （二）申报功率的核定 （三）项目投资额审查 （四）节能效果评价
以上每项内容应包括核查的过程、核查的材料、核查结果以及不符合项的有关说明等内容。
四、核查结论 （一）功率核定情况 （二）投资额核定情况 （三）节能效果核定情况 （四）补贴金额核定情况
附件资料：
1、申报企业营业执照、机构代码证、税务登记证、银行开户许可证复印件；
2、申报系统导出的电机情况明细表（改造后核查最终版）； 3、项目投资额证明材料，包括新设备购置、安装、维护、咨询服务发票等投资额证明资料（属于重点示范企业的，还需提供会计记账凭证、银行付款回单等辅助证明材料）复印件；
4、项目实施合同复印件；
5、项目完工验收报告或项目完工证明材料复印件； 6、改造后项目节能效果测试评价报告（重点示范企业申报的项目需要提供此报告，须经用户、服务单位、核查机构多方盖章认可）；
8、废旧电机回收确认有关证明（涉及废旧电机淘汰的项目需提供复印件）；
10、申报企业真实性承诺书（原件）。
东莞市电机能效提升项目 第三方核查报告参考格式
（包括：封面、目录、核查情况表、正文提纲以及附件的参考格式，正式的核查报告需加盖核查单位公章后，一式三份交市经信局）
封面格式
核查报告编号：
东莞市电机能效提升项目
第三方核查报告
申报项目编号： 申报单位名称： 核查机构名称： 项 目 类 型： □更换高效电机 □电机系统改造
□注塑机伺服节能改造示范项目
报告编制日期： 年 月 日
注：项目编号指的是申报系统生成的项目申报编号；核查报告编号是核查机构为便于管理而自行编制的。
东莞市电机能效提升项目核查情况表
（更换高效电机或电机系统节能改造项目）
注：根据《广东省电机能效提升补贴实施细则》和《东莞市电机能效提升补贴实施细则》，如补贴申报单位是电机使用企业，“关联企业”栏就填节能技术服务单位情况；如补贴申报单位节能技术服务单位，“关联企业”栏就填电机使用企业情况。
东莞市电机能效提升项目核查情况表
（注塑机改造或更新示范项目）
注：根据《广东省电机能效提升补贴实施细则》和《东莞市电机能效提升补贴实施细则》，如补贴申报单位是注塑机使用企业，“关联企业”栏就填节能技术服务单位情况；如补贴申报单位是节能技术服务单位，“关联企业”栏就填注塑机使用企业情况。
正 文 提 纲
一、核查说明
（一）项目承担单位名称、项目名称及核查目的 （二）核查时间、范围、内容及核查小组成员 （三）核查依据
（四）核查过程和方法说明 二、项目基本情况
（一）电机使用企业基本情况
（二）项目节能服务单位基本情况（如没有，可省略） （三）改造项目基本情况 三、现场核查 （一）项目边界核定 （二）申报功率的核定 （三）项目投资额审查 （四）节能效果评价
以上每项内容应包括核查的过程、核查的材料、核查结果以及不符合项的有关说明等内容。
四、核查结论 （一）功率核定情况 （二）投资额核定情况 （三）节能效果核定情况 （四）补贴金额核定情况
附件资料：
1、申报企业营业执照、机构代码证、税务登记证、银行开户许可证复印件；
2、申报系统导出的电机情况明细表（改造后核查最终版）； 3、项目投资额证明材料，包括新设备购置、安装、维护、咨询服务发票等投资额证明资料（属于重点示范企业的，还需提供会计记账凭证、银行付款回单等辅助证明材料）复印件；
4、项目实施合同复印件；
5、项目完工验收报告或项目完工证明材料复印件； 6、改造后项目节能效果测试评价报告（重点示范企业申报的项目需要提供此报告，须经用户、服务单位、核查机构多方盖章认可）；
8、废旧电机回收确认有关证明（涉及废旧电机淘汰的项目需提供复印件）；
10、申报企业真实性承诺书（原件）。