概述
光化学治疗是用血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative,HPD)作为组织光敏剂,静滴48~72h后,它与癌组织有较大的亲和力,在肿瘤组织内长时间集聚。当应用适当波长的光照射肿瘤组织时即产生光化学反应,光化学反应深度可达10~15mm,释放出一种单态氧,可使癌肿坏死。由于正常组织中HPD大部分已排泄,对正常组织无破坏作用。
操作名称
光化学治疗
适应证
光化学治疗适用于:
1.早期胃癌 主要应用于黏膜切除后的残留病变、复发性病变、拒绝手术的患者、具有手术高危因素的患者,癌切除困难的病变,无明显的淋巴结转移的病变。
2.早期食管癌 粘膜切除后的残存病变、再发病变及黏膜切除困难的病变。
3.消化道进展期癌 以解除狭窄、缩小肿瘤或止血为目的的姑息治疗。
禁忌证
对HPD过敏者。
准备
1.病人准备 同上消化道内镜检查,术前禁食6~8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2~3d,必要时术前洗胃。最好排空大小便。并准备避光生活条件。
2.器械及药品准备 前、斜视上消化道内镜,氩离子激光器(波长630~640nm,功率90~600mW),石英光导纤维,光敏剂为HPD。
方法
1.HPD剂量为5mg/kg体重,溶于100~250ml生理盐水或5%葡萄糖盐水中,避光条件下静脉滴注。
2.给HPD 48~72h后做内镜检查,将石英光导纤维经内镜活检孔道插入胃内,再把氩离子激光器发出的488nm蓝绿光导入胃内病变区,通过滤光片,便可见到癌组织发出的红色荧光,而非癌区无荧光,以此判断癌肿范围。
3.用氩离子染料激光器发出的630~640nm红光对癌灶进行照射,光距1.0~1.5cm,光斑直径1.0~1.5cm,功率密度100~250mW/cm2,如癌肿范围较大,则应分若干区照射,每个光斑照射15~20min。
注意事项
1.注射HPD前,应做皮肤过敏试验,阴性后方可给药,以免引起过敏反应。
2.HPD对其他光线如阳光、荧光灯的光线也有光感性,可发生光敏反应,因此,在用药后应至少避光1个月。
3.为了提高照光效果,术前应给予较强的解痉剂,如异可利定(解痉灵)、地西泮(安定),以减少胃肠蠕动,使光斑较准确地落在癌灶上。
4.为避免胃内分泌物对光导纤维末端的沾染影响激光功率传递,光纤末端可隐藏在内镜孔道内;一旦发现被胃分泌物沾染,应及时擦拭干净后再用。
5.治疗期间定期复查内镜,观察癌灶的变化并活检。
6.术后密切观察过敏反应症状与体征。
7.防治并发症
(1)消化道出血:一般发生在照射后2~3d,表现为少量便血及黑便,持续1~2d停止。
(2)光敏性皮炎:由于注射后过早暴露于太阳光或强灯光下,HPD可引起皮肤红斑、水肿等光毒反应。轻者无须处理,短期内即可消失。若反应较为强烈,可服用氯苯那敏(扑尔敏)或苯海拉明等抗过敏药物,4~5d后便可消失。个别严重者可给涂搽二硫苏糖醇甘油溶液。
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3.为了提高照光效果,术前应给予较强的解痉剂,如异可利定(解痉灵)、地西泮(安定),以减少胃肠蠕动,使光斑较准确地落在癌灶上。
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