浙江中医药大学学报2006年7月第30卷第4期
浅谈吴颂康中医内科学术思想及临床经验
吴 兴
浙江省杭州市萧山区城西人民医院 萧山 311203
摘要:吴颂康老师中医内科学术思想和临床经验主要体现在重视八纲辨证, 从明确病性, 辨清肝腑所病, 落实病位所在。对慢性病和疑难病不能一“证”到底, 要根据病情变化不断辨证, 做到法随证更, 药随证变。关键词:吴颂康; 学术经验; 八纲辨证
中图分类号:R24912 文献标识号:A 文章编号:100525509(2006) 0420392202
On Wu Songk ang ’s Scholar Thought and Clinical Experiences on TCM I nternal Medicine Wu Xing Cheng xi People Hos pital of X i 2aoshan Dist rict , Hangz hou (311203) Abstract :Doctor Wu Songkang ’s scholar t hought and clinical experiences on TCM internal medicine are mainly featured wit h em 2phasis on analyzing and differentiating pat hological conditions in accordance with t he eight principal syndromes ,from defining dis 2ease nature ,recognizing diseased organs and position ; not dealing wit h t he same “syndrome ”on chronic and refractory diseases , continually differentiating wit h t he changing symptoms ,t he met hod being changed wit h different symptoms ,drug wit h syndromes 1K ey w ords :Wu Songkang ; scholar experiences ; analyzing and differentiating pat hological conditions in accordance wit h t he eight principal syndromes
浙江中医药大学已故教授吴颂康早年毕业于上海新中国医学院, 于学校建立以来长期担任中医内科教研室主任, 在50名中医教育临床专家术理论的最好标准, 会前人已取得学术思想和临床经验, 还需在临床实践中不断从疗效的好坏来验证、分析、总结提高自己的理论素养。
1 审察要仔细 辨证要严密
111 肚腑定病位 辨证重脾肾 吴老认为辨证必
, , , 严密仔细, 任何疏忽和遗漏都可能成为误诊的原因。他经常关照我们临床问诊中要用通谷易懂的语言与病人交流才能获得病人确切的主诉。如问有无“五心烦热”这一辨别虚热的主要症状时, 他常改问夜间睡觉时是否常把手足伸到被外。为使问诊情况真实全面, 他常提醒患者:不要顺着医生说, 要把患病的情况全部告诉医生。对辨证有重要意义的症状要细问清, 如口渴一症必问明是否欲饮, 喜热喜冷, 饮后是否舒服, 夜间是否口干欲饮; 问大便必问清便干便溏, 若溏要问清大便次数、时间; 若便干, 要问清是全程干燥还是初干后软; 问清每一症状后, 再参考舌脉征象。同时吴老非常重视舌象在疾病诊断中的作用, 经常教育我们, 疾病在变化过程中脏腑虚实, 病邪深浅, 病性寒热, 病位表里, 津液亏盈都可由舌象反映出来, 观舌象要仔细全面, 强调舌根部变化更能反映病变的本质“独处藏奸”, , 临床应特别注意。吴老经常教诲我们四诊中有时个别症状往往是辨证的关键, 如辨寒热强调两点, 即手足冷热和饮食喜冷喜热; 辨肾阴虚重视夜寐早醒和夜半咽干两个症状; 再如肋痛患者, 若纳少, 厌油腻为湿势; 不厌油腻为脾虚; 心悸者若伴心内空虚感为气虚, 伴心烦为血虚; 尿频者若伴急热痛为湿热实邪, 若无急热痛但尿频为肾虚而无实邪; 腰痛者若伴囊湿冷为阳虚, 若湿痒为阴虚有热; 痛经者若经前痛胀行经痛减为气滞, 行经后痛为血虚, 行经初痛为血瘀。
113 围绕主症进行辨症 吴老经常讲疾病的主症
求于本, 而本就是八纲, 就是脏腑, 不论疾病如何复杂或如何简单, 都要辨清寒热、虚实、阴阳、表里以明确病性; 辨清脏腑所病, 而落实病位所在; 只有这样, 医生诊治疾病的基本思路才不致引入歧途。他非常崇拜王清任“看病不明脏腑, 无异于盲人夜行”的观点。特别强调脏腑辨证, 他认为人体的各项生理活动都依赖于脏腑, 各种病理改变与脏腑密切相关。疾病各有脏腑所属, 找到病变脏腑即寻找到了疾病的根源。而脏腑之中, 肾脾与各为“先天”、“后天”之本, 在生理上相互资助, 相互促进; 在病理上互为影响, 相互牵制。受前贤李东恒补脾治后天和张景缺补肾治先天的影响, 吴老在脏腑辨证中尤为重视脾肾两脏。
112 全面仔细的四诊是正确辨证的保证 吴老认
为正确掌握疾病的临床症状是诊断用药的关键所在, 所以他特别强调能否在错综复杂的临床表现中发现主要症候是评价一个医生水平高低重要方面。平时他经常教导我们辨证施治重在辨证, 而正确的辨证来源于对疾病证候的全面了解, 一个中医师必392
随病机的转化而变化, 主症能揭示疾病的本质, 临床
临床研究论著
JOURNA L OF ZHE JIANG UNIVER SIT Y OF TRA DITI ONA L CHINE SE ME DICINE V ol. 30N o. 4July 2006
浙江中医药大学学报2006年7月第30卷第4期
必须围绕主症进行辨证。当病情复杂, 症状繁多, 主次难辨时就以病人感觉最痛苦的症状为辨证依据。如他在治疗风热感冒时, 若发热、头痛、咳嗽等症同在, 以发热为重的选三仁汤减治疗; 以咳嗽为重的用麻杏石甘汤减治之; 以头疼为重的以川芎茶调散加减治疗。围绕主症进行辨证, 此选方用药, 常取得良好的疗效。114 随病程的发展不断修正辨证 吴老认为疾病在治疗过程, 证是在不断变化的, 医者必须根据病情变化进行辨证, 才能保证疗效。如曾治疗一头晕病人, 初诊时头晕作胀, 目干涩, 且血压偏高, 舌苔薄白脉弦。证属肝肾阴虚, 肝风上扰。予镇肝熄风汤加减治疗, 药后头晕减轻。后因进食油腻食物过多, 头晕作胀加重。来诊时吴老见患者口中多涎, 舌苔厚腻, 辨证为痰湿中阻。予半夏白术天麻汤加减治疗, 一周后口中痰涎大减, 二周后痰涎消失, 舌苔较薄, 头晕大减。一“证”到底, 要根据病情不断辨证药随证变。2 博采众长 吴老常讲治病如同与敌人作战, 中医治病讲究理法方药, 理是战略, 法是战术, 方药是武器。辨证立法正确只是有了正确的战略技术, 要取得胜利还必须有“枪支弹药”。他在临证中选方准, 用药精, 同时博采众长, 凡临床验证有效的方剂, 他都拿来应用, 足见吴老把疗效作为处方用药的选择原则和海纳百川的学术思想。211 运用前贤成方 吴老认为成方是前人长期临床经验的结晶, 要把成方使用得得心应手, 就必须不断地通过实践提高辨证、立法、选方用药三位一体的水平。辨证准确, 选方恰当能收到显著的疗效, 事半功倍。但临床应用成方时无门户之见, 选方新颖而不失规矩, 只要临床验之有效, 皆视为良方。如用李东坦《医学发明》的复元活血汤疗有外伤史的疼痛; 用《医门法律》的清燥求肺汤治干咳等, 均取得良效。212 善学同行 博采众方 对于前来求诊的患者,
仁、白薇) 治疗支气管扩张咳血疗效甚佳。用三黄一
青一黑加味(黄芩、黄柏、大黄、黑山栀、青皮) 治疗急慢性胆囊炎疗效显著。同时重视民间验方, 吴老认为验方能流传定有其疗效, 有疗效说明组方就有合理性, 学习运用民间验方, 并在临中揣摩验证。如他常用的
(当归30g , 川芎30g , 忍冬藤30g , 炮山甲“疼痛三两三”
10g , 三七3g ) , 经反复应用不断完善, 成为治疗多种痛证的主方, 加减应用疗效颇佳。3 君臣佐使 独具慧眼311 主要药用量大 吴老强调针对主症、主要病机的君药用量一定要大, 使治本之品量大力宏, 起到主宰作用。有时一味药量的增加可以改变一方的疗效。如他用小青龙汤治寒喘, 重用麻黄10～30g ; 治疗风湿寒痛重要细辨10～15g ; 胸肋痛重用郁金10～30g ; 治疗阳10等。
312, ; 虫类药为, 能活血化瘀, 通经活络, 搜剔逐邪。虫类药在治疗病证中具有不可替代的重要作用。他常用早类药有:全蝎、蜈蚣、穿山甲、制水蛭、白僵蚕、乌梢蛇、白花蛇等。其中全蝎、蜈蚣二药最为常用。若疼痛顽固者与乌梢蛇、白花蛇同用; 瘀血痛剧者与水蛭、穿山甲同用; 若挟痰者与白僵蚕、白芥子同用。吴老在运用虫类药时很重视辨证, 并善配伍草木药石之品, 结合证型, 兼顾整体, 以求达到最好的疗效。如风寒型疼证与熟附子、细辛同用; 气血亏虚证与黄芪、当归、川芎同用; 肝肾阴虚证与熟地黄、白芍、炙甘草同用; 肝阳上亢证与生石决明、草决明、杭菊花同用; 肝郁气滞证与郁金、以川楝孖同用等。313 善用引经药 吴老认为, 通过辨证确定了病变的经络或脏腑后, 在方药中用不同的引经药, 使药效集中, 直达病所, 可以提高疗效。引经药可用一味、两味。特别是治疗痛证, 因有明显的部分, 加引经药尤为重要。如治脘腹胀痛一证, 脘痛用木香; 胁痛用香附; 少腹痛用青皮; 小腹痛用乌药。这些即有引经作用, 又能理气止痛, 可谓一举两得。
(收稿日期 2006201222)
吴老总是认真复习前面的病历和处方用药, 学习他
人之长。如前辈叶熙春应用蛤壳散加味(蛤壳、冬瓜(上接第391页) 综上所述, 由于生理的特点老年便秘
急功, 则应着眼整体, 调节阴阳, 采用“补虚达通”之法。补益肺气、温运脾阳、滋补肾阴, 意在补其不足, 令脏气平和, 腑气通顺, 大便正常。此外, 补虚药物力求平和, 饮食起居, 合理安排。这些治疗与摄生的方法, 充分体现了中医整体辨治的特色。
(收稿日期 2005212225)
以虚秘为多, 便秘虽是一个症状, 却是脏腑气血津液全身病变的反映。脏腑功能失调, 临床与肺、脾、肾三脏关系最为密切, 因肺主肃降, 脾主温运, 肾主五液, 若肺气亏虚, 脾阳不足, 肾津匮乏, 肠道失濡, 化物失司, 故见大便干结, 数日一行, 本病起病缓慢, 以虚为本, 难图
吴 兴: 浅谈吴颂康中医内科学术思想及临床经验
393
浙江中医药大学学报2006年7月第30卷第4期
浅谈吴颂康中医内科学术思想及临床经验
吴 兴
浙江省杭州市萧山区城西人民医院 萧山 311203
摘要:吴颂康老师中医内科学术思想和临床经验主要体现在重视八纲辨证, 从明确病性, 辨清肝腑所病, 落实病位所在。对慢性病和疑难病不能一“证”到底, 要根据病情变化不断辨证, 做到法随证更, 药随证变。关键词:吴颂康; 学术经验; 八纲辨证
中图分类号:R24912 文献标识号:A 文章编号:100525509(2006) 0420392202
On Wu Songk ang ’s Scholar Thought and Clinical Experiences on TCM I nternal Medicine Wu Xing Cheng xi People Hos pital of X i 2aoshan Dist rict , Hangz hou (311203) Abstract :Doctor Wu Songkang ’s scholar t hought and clinical experiences on TCM internal medicine are mainly featured wit h em 2phasis on analyzing and differentiating pat hological conditions in accordance with t he eight principal syndromes ,from defining dis 2ease nature ,recognizing diseased organs and position ; not dealing wit h t he same “syndrome ”on chronic and refractory diseases , continually differentiating wit h t he changing symptoms ,t he met hod being changed wit h different symptoms ,drug wit h syndromes 1K ey w ords :Wu Songkang ; scholar experiences ; analyzing and differentiating pat hological conditions in accordance wit h t he eight principal syndromes
浙江中医药大学已故教授吴颂康早年毕业于上海新中国医学院, 于学校建立以来长期担任中医内科教研室主任, 在50名中医教育临床专家术理论的最好标准, 会前人已取得学术思想和临床经验, 还需在临床实践中不断从疗效的好坏来验证、分析、总结提高自己的理论素养。
1 审察要仔细 辨证要严密
111 肚腑定病位 辨证重脾肾 吴老认为辨证必
, , , 严密仔细, 任何疏忽和遗漏都可能成为误诊的原因。他经常关照我们临床问诊中要用通谷易懂的语言与病人交流才能获得病人确切的主诉。如问有无“五心烦热”这一辨别虚热的主要症状时, 他常改问夜间睡觉时是否常把手足伸到被外。为使问诊情况真实全面, 他常提醒患者:不要顺着医生说, 要把患病的情况全部告诉医生。对辨证有重要意义的症状要细问清, 如口渴一症必问明是否欲饮, 喜热喜冷, 饮后是否舒服, 夜间是否口干欲饮; 问大便必问清便干便溏, 若溏要问清大便次数、时间; 若便干, 要问清是全程干燥还是初干后软; 问清每一症状后, 再参考舌脉征象。同时吴老非常重视舌象在疾病诊断中的作用, 经常教育我们, 疾病在变化过程中脏腑虚实, 病邪深浅, 病性寒热, 病位表里, 津液亏盈都可由舌象反映出来, 观舌象要仔细全面, 强调舌根部变化更能反映病变的本质“独处藏奸”, , 临床应特别注意。吴老经常教诲我们四诊中有时个别症状往往是辨证的关键, 如辨寒热强调两点, 即手足冷热和饮食喜冷喜热; 辨肾阴虚重视夜寐早醒和夜半咽干两个症状; 再如肋痛患者, 若纳少, 厌油腻为湿势; 不厌油腻为脾虚; 心悸者若伴心内空虚感为气虚, 伴心烦为血虚; 尿频者若伴急热痛为湿热实邪, 若无急热痛但尿频为肾虚而无实邪; 腰痛者若伴囊湿冷为阳虚, 若湿痒为阴虚有热; 痛经者若经前痛胀行经痛减为气滞, 行经后痛为血虚, 行经初痛为血瘀。
113 围绕主症进行辨症 吴老经常讲疾病的主症
求于本, 而本就是八纲, 就是脏腑, 不论疾病如何复杂或如何简单, 都要辨清寒热、虚实、阴阳、表里以明确病性; 辨清脏腑所病, 而落实病位所在; 只有这样, 医生诊治疾病的基本思路才不致引入歧途。他非常崇拜王清任“看病不明脏腑, 无异于盲人夜行”的观点。特别强调脏腑辨证, 他认为人体的各项生理活动都依赖于脏腑, 各种病理改变与脏腑密切相关。疾病各有脏腑所属, 找到病变脏腑即寻找到了疾病的根源。而脏腑之中, 肾脾与各为“先天”、“后天”之本, 在生理上相互资助, 相互促进; 在病理上互为影响, 相互牵制。受前贤李东恒补脾治后天和张景缺补肾治先天的影响, 吴老在脏腑辨证中尤为重视脾肾两脏。
112 全面仔细的四诊是正确辨证的保证 吴老认
为正确掌握疾病的临床症状是诊断用药的关键所在, 所以他特别强调能否在错综复杂的临床表现中发现主要症候是评价一个医生水平高低重要方面。平时他经常教导我们辨证施治重在辨证, 而正确的辨证来源于对疾病证候的全面了解, 一个中医师必392
随病机的转化而变化, 主症能揭示疾病的本质, 临床
临床研究论著
JOURNA L OF ZHE JIANG UNIVER SIT Y OF TRA DITI ONA L CHINE SE ME DICINE V ol. 30N o. 4July 2006
浙江中医药大学学报2006年7月第30卷第4期
必须围绕主症进行辨证。当病情复杂, 症状繁多, 主次难辨时就以病人感觉最痛苦的症状为辨证依据。如他在治疗风热感冒时, 若发热、头痛、咳嗽等症同在, 以发热为重的选三仁汤减治疗; 以咳嗽为重的用麻杏石甘汤减治之; 以头疼为重的以川芎茶调散加减治疗。围绕主症进行辨证, 此选方用药, 常取得良好的疗效。114 随病程的发展不断修正辨证 吴老认为疾病在治疗过程, 证是在不断变化的, 医者必须根据病情变化进行辨证, 才能保证疗效。如曾治疗一头晕病人, 初诊时头晕作胀, 目干涩, 且血压偏高, 舌苔薄白脉弦。证属肝肾阴虚, 肝风上扰。予镇肝熄风汤加减治疗, 药后头晕减轻。后因进食油腻食物过多, 头晕作胀加重。来诊时吴老见患者口中多涎, 舌苔厚腻, 辨证为痰湿中阻。予半夏白术天麻汤加减治疗, 一周后口中痰涎大减, 二周后痰涎消失, 舌苔较薄, 头晕大减。一“证”到底, 要根据病情不断辨证药随证变。2 博采众长 吴老常讲治病如同与敌人作战, 中医治病讲究理法方药, 理是战略, 法是战术, 方药是武器。辨证立法正确只是有了正确的战略技术, 要取得胜利还必须有“枪支弹药”。他在临证中选方准, 用药精, 同时博采众长, 凡临床验证有效的方剂, 他都拿来应用, 足见吴老把疗效作为处方用药的选择原则和海纳百川的学术思想。211 运用前贤成方 吴老认为成方是前人长期临床经验的结晶, 要把成方使用得得心应手, 就必须不断地通过实践提高辨证、立法、选方用药三位一体的水平。辨证准确, 选方恰当能收到显著的疗效, 事半功倍。但临床应用成方时无门户之见, 选方新颖而不失规矩, 只要临床验之有效, 皆视为良方。如用李东坦《医学发明》的复元活血汤疗有外伤史的疼痛; 用《医门法律》的清燥求肺汤治干咳等, 均取得良效。212 善学同行 博采众方 对于前来求诊的患者,
仁、白薇) 治疗支气管扩张咳血疗效甚佳。用三黄一
青一黑加味(黄芩、黄柏、大黄、黑山栀、青皮) 治疗急慢性胆囊炎疗效显著。同时重视民间验方, 吴老认为验方能流传定有其疗效, 有疗效说明组方就有合理性, 学习运用民间验方, 并在临中揣摩验证。如他常用的
(当归30g , 川芎30g , 忍冬藤30g , 炮山甲“疼痛三两三”
10g , 三七3g ) , 经反复应用不断完善, 成为治疗多种痛证的主方, 加减应用疗效颇佳。3 君臣佐使 独具慧眼311 主要药用量大 吴老强调针对主症、主要病机的君药用量一定要大, 使治本之品量大力宏, 起到主宰作用。有时一味药量的增加可以改变一方的疗效。如他用小青龙汤治寒喘, 重用麻黄10～30g ; 治疗风湿寒痛重要细辨10～15g ; 胸肋痛重用郁金10～30g ; 治疗阳10等。
312, ; 虫类药为, 能活血化瘀, 通经活络, 搜剔逐邪。虫类药在治疗病证中具有不可替代的重要作用。他常用早类药有:全蝎、蜈蚣、穿山甲、制水蛭、白僵蚕、乌梢蛇、白花蛇等。其中全蝎、蜈蚣二药最为常用。若疼痛顽固者与乌梢蛇、白花蛇同用; 瘀血痛剧者与水蛭、穿山甲同用; 若挟痰者与白僵蚕、白芥子同用。吴老在运用虫类药时很重视辨证, 并善配伍草木药石之品, 结合证型, 兼顾整体, 以求达到最好的疗效。如风寒型疼证与熟附子、细辛同用; 气血亏虚证与黄芪、当归、川芎同用; 肝肾阴虚证与熟地黄、白芍、炙甘草同用; 肝阳上亢证与生石决明、草决明、杭菊花同用; 肝郁气滞证与郁金、以川楝孖同用等。313 善用引经药 吴老认为, 通过辨证确定了病变的经络或脏腑后, 在方药中用不同的引经药, 使药效集中, 直达病所, 可以提高疗效。引经药可用一味、两味。特别是治疗痛证, 因有明显的部分, 加引经药尤为重要。如治脘腹胀痛一证, 脘痛用木香; 胁痛用香附; 少腹痛用青皮; 小腹痛用乌药。这些即有引经作用, 又能理气止痛, 可谓一举两得。
(收稿日期 2006201222)
吴老总是认真复习前面的病历和处方用药, 学习他
人之长。如前辈叶熙春应用蛤壳散加味(蛤壳、冬瓜(上接第391页) 综上所述, 由于生理的特点老年便秘
急功, 则应着眼整体, 调节阴阳, 采用“补虚达通”之法。补益肺气、温运脾阳、滋补肾阴, 意在补其不足, 令脏气平和, 腑气通顺, 大便正常。此外, 补虚药物力求平和, 饮食起居, 合理安排。这些治疗与摄生的方法, 充分体现了中医整体辨治的特色。
(收稿日期 2005212225)
以虚秘为多, 便秘虽是一个症状, 却是脏腑气血津液全身病变的反映。脏腑功能失调, 临床与肺、脾、肾三脏关系最为密切, 因肺主肃降, 脾主温运, 肾主五液, 若肺气亏虚, 脾阳不足, 肾津匮乏, 肠道失濡, 化物失司, 故见大便干结, 数日一行, 本病起病缓慢, 以虚为本, 难图
吴 兴: 浅谈吴颂康中医内科学术思想及临床经验
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