新生儿颅内出血护理常规
新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，多由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。早产儿发病率高，是新生儿期的重要疾病，病死率高，存活者也有神经系统后遗症。采取积极有效的治疗和护理措施，能促进患儿早日康复。对此类患儿的护理要做到以下几个方面：
1. 保持呼吸道通畅
患儿应绝对静卧，直至病情稳定，一切治疗，护理操作要轻柔，尽量集中进行，减少搬动，以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。将患儿头肩部抬高15～30o ，并给予仰卧位，避免垂头仰卧。患儿因不宜搬动，头部长时间采取一种体位，易发生痰堵而加重缺氧，故保持呼吸道通畅极为重要。
2. 注意保温
置患儿于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧的消耗。体温过低，可用暖箱，热水袋保暖。体温过高，给予物理降温。保持皮肤清洁，减少感染。
3. 合理用氧
根据缺氧程度给予吸氧，以提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿。改善脑细胞缺氧。给氧前要检查氧气装置是否漏气，吸氧导管是否通畅。用氧中应密切观察患儿缺氧改善情况，井做好记录。
4. 镇静
患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用的药物有地西泮、鲁米那、水合氯醛等。用药同时认真记录用药时间，剂量及效果，若用药0.5h 后效果不佳，可重复用药或交替使用，以达到镇静的目的。
5. 饮食护理
出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待—般情况好转后再开始喂奶，对于出血轻者用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可行鼻饲，以保证营养供给。停乳期应静脉补液维持水、电解质平衡和热量需要，每次鼻饲前应检查鼻饲管在咽喉部有无盘曲或脱出。喂完奶后注入温开水3~5次冲洗胃管。并注意乳具的消毒管理，防止发生感染。
6. 降颅内压
鲁米那具有降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血和惊厥而保护脑组织的作用，为镇静、抗惊厥的首选药物，早期应用效果较好，常用剂量为8-15mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，如未控制，1h 后再用1次，以后每8-12h 给予2~2.5mg/kg，直至神经症状消失。也可选用水合氯醛，地西泮止痉。用药后严密观察，防止呼吸抑制，反应低下等不良反应有脑水肿者可给予地塞米松，首次剂量1-2mg ，以后每次按0.2-0.4mg/kg给予，或给予呋塞米1-2mg/kg。因甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，此时使用可能会加重出血，故应慎用。一般在患儿青紫经治疗或吸痰后得不到改善．前囟持续紧张而病情进行性加重时可给予20％甘露醇0.5-1.0g/kg。
7. 观察病情
7.1. 生命体征
新生儿神经功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化，应密切监测体温、心率和呼吸。呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上告知医生，积极协助抢救，还应密切观察患儿皮肤色泽的变化，注重有无皮肤苍白，发绀、黄染等。
7.2. 意识观察
意识改变在新生儿颅内出血的观察中占重要地位。患儿若早期出现过度兴奋、易激惹．烦躁不安、脑性尖叫，提示出血量少．若病情继续发展，则出现抑制状态，表现为瞌睡，昏迷。
7.3. 观察前囟
正常新生儿前囟为2cm×2cm，平软，囟门饱满紧张、颅骨缝有分离，提示有颅内压增高，颅内出血量多。应引起重视，防止脑疝发生。
7.4. 其他
观察新生儿的摄人情况患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射消失。因此应注重观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机体生理需要。
新生儿颅内出血护理常规
新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，多由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。早产儿发病率高，是新生儿期的重要疾病，病死率高，存活者也有神经系统后遗症。采取积极有效的治疗和护理措施，能促进患儿早日康复。对此类患儿的护理要做到以下几个方面：
1. 保持呼吸道通畅
患儿应绝对静卧，直至病情稳定，一切治疗，护理操作要轻柔，尽量集中进行，减少搬动，以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。将患儿头肩部抬高15～30o ，并给予仰卧位，避免垂头仰卧。患儿因不宜搬动，头部长时间采取一种体位，易发生痰堵而加重缺氧，故保持呼吸道通畅极为重要。
2. 注意保温
置患儿于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧的消耗。体温过低，可用暖箱，热水袋保暖。体温过高，给予物理降温。保持皮肤清洁，减少感染。
3. 合理用氧
根据缺氧程度给予吸氧，以提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿。改善脑细胞缺氧。给氧前要检查氧气装置是否漏气，吸氧导管是否通畅。用氧中应密切观察患儿缺氧改善情况，井做好记录。
4. 镇静
患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用的药物有地西泮、鲁米那、水合氯醛等。用药同时认真记录用药时间，剂量及效果，若用药0.5h 后效果不佳，可重复用药或交替使用，以达到镇静的目的。
5. 饮食护理
出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待—般情况好转后再开始喂奶，对于出血轻者用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可行鼻饲，以保证营养供给。停乳期应静脉补液维持水、电解质平衡和热量需要，每次鼻饲前应检查鼻饲管在咽喉部有无盘曲或脱出。喂完奶后注入温开水3~5次冲洗胃管。并注意乳具的消毒管理，防止发生感染。
6. 降颅内压
鲁米那具有降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血和惊厥而保护脑组织的作用，为镇静、抗惊厥的首选药物，早期应用效果较好，常用剂量为8-15mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，如未控制，1h 后再用1次，以后每8-12h 给予2~2.5mg/kg，直至神经症状消失。也可选用水合氯醛，地西泮止痉。用药后严密观察，防止呼吸抑制，反应低下等不良反应有脑水肿者可给予地塞米松，首次剂量1-2mg ，以后每次按0.2-0.4mg/kg给予，或给予呋塞米1-2mg/kg。因甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，此时使用可能会加重出血，故应慎用。一般在患儿青紫经治疗或吸痰后得不到改善．前囟持续紧张而病情进行性加重时可给予20％甘露醇0.5-1.0g/kg。
7. 观察病情
7.1. 生命体征
新生儿神经功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化，应密切监测体温、心率和呼吸。呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上告知医生，积极协助抢救，还应密切观察患儿皮肤色泽的变化，注重有无皮肤苍白，发绀、黄染等。
7.2. 意识观察
意识改变在新生儿颅内出血的观察中占重要地位。患儿若早期出现过度兴奋、易激惹．烦躁不安、脑性尖叫，提示出血量少．若病情继续发展，则出现抑制状态，表现为瞌睡，昏迷。
7.3. 观察前囟
正常新生儿前囟为2cm×2cm，平软，囟门饱满紧张、颅骨缝有分离，提示有颅内压增高，颅内出血量多。应引起重视，防止脑疝发生。
7.4. 其他
观察新生儿的摄人情况患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射消失。因此应注重观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机体生理需要。