2012年项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案及优化
一、 诊断
(一)疾病诊断
参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《 颈椎病诊治与康复指南》。1 .具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征.
2 .椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3 .影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期
1 .急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。 2 .缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。
3 .康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断
1 .风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
2 .血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。3 .痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
4 .肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。
5 .气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。
二、治疗方案
(一)手法
1 .松解类手法
( 1 )基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法、等,可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉,时间可持续3-5 分钟。( 2 )通调督脉法:患者俯卧位,医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴,每穴0.5-1 分钟,点揉第1 胸椎至第12 胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴,反复三遍,力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 ( 3 )间歇拔伸法:患者仰卧位,一手托住颈枕部,一手把住下颌,纵向用力拔伸,持续2-3 分钟,可反复3-5 次。
( 4 )牵引揉捻法:患者坐位,医者站在患者身后,双手拇指置于枕骨乳突处,余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎,保持牵引力,环转摇晃头部3-5 次,然后保持牵引力,作头部前屈后伸运动各1 次,最后医者左手改为托住下领部,同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部,保持牵引力,用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处),右手拇指沿胸锁乳突肌自下而上作快速的揉捻,同时将患者头部缓缓向左侧旋转,以颈部的基本手法结束治疗。
( 5 )拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位,医者站在患者右前方,右手扶住患者头部,左手握住患者右手2-5 指,肘后部顶住患者肘窝部,令患者屈肘,
然后医者右手推按患者头部,左手同时向相反方向用力。
2 整复类手法
( 1 )旋提手法:嘱患者颈部自然放松,主动将头部水平旋转至极限角度,并做最大限度屈曲,达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌,轻轻向上牵引3-5 秒钟后,用短力快速向上提拉,常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机,用力要快而稳。
( 2 )定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位,医生站于患者后方,以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁,用右手(或肘窝)托住患者下颏部。嘱其颈项部放松,低头屈颈15-30 度,然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头,当旋转到最大限度而遇有阻力时,医生顺势施以快速的向右扳动,同时,推顶棘突的左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常可听到“喀”的弹响声,有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
( 3 )旋转法:上颈段病变,要求患者将头颈曲屈15度;中段病变,将颈椎置于中立位;下段病变,将颈椎屈曲30-45度。在此位置向上牵引30 秒。嘱患者头部向一侧旋转,旋转至极限角度(约80 度),达到有固定感,同时迅速准确的作同向用力旋转,操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当,避免因过猛过重而加重原有的损伤。
( 4 )其他颈椎微调手法。
(二)针灸疗法
l 针刺法:局部取穴为主,远部取穴为辅,可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、披针等特色针刺疗法。
2 灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等
(三)牵引疗法
(四)其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
(五)辨证选择口服中药汤剂
1 . 风寒痹阻证
治法:祛风散寒,祛湿通络。
推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2 . 血瘀气滞证
治法:行气活血,通络止痛。
推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芍、桃仁、红花等。 3 .痰湿阻络证
治法:祛湿化痰,通络止痛。
推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。 4 . 肝肾亏虚证
治法:补益肝肾,通络止痛.
推荐方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。
5 .气血亏虚证
治法:益气温经,和血通痹。
推荐方药:黄茂桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
(六)物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等,可选用磁振
热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等
(七)运动疗法
1 .颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操,例如“施氏十二字养生功”等。
2 现代康复训练:运用神经肌肉反馈重建(Neurac)技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统(MCU)对颈椎运动训练
(八)其他疗法:神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍,经过系统保守治疗无效者,要根据病理变化选取射频消融、热凝,髓核摘除,植骨融合内固定,椎管成形及人工椎间盘置换术。
(九)根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
三、预防与护理
(一)临证护理
1、风寒痹阻证:
(1)起居应注意保暖,避免空调温度过低,加强局部保暖,避免在阴冷潮湿环境中运动及生活,运动要适量,避免过度疲劳。
(2)用手掌搓热后放于颈部及大椎穴,用艾条灸大椎、风池、足三里穴各15min,2次/d。
2、血瘀气滞证:
(1)嘱患者卧床休息,不宜劳累,做好保暖工作。起居动作要缓慢,避免头部体位迅速改变,观察并记录眩晕发作时间、程度、性质及血压脉象变化。
(2)可用食、中指指腹点按鸠尾,中脘,脐周1cm阿是穴,各3min。顺时针提捏推揉脐周3cm,持续3min。拇指指腹自上而下按压脊柱棘突及脾俞、胃俞各3min。针刺气海、关元、百会、足三里等。或用艾条灸中脘、气海、足三里穴各15min,2次/d。
3、痰湿阻络证: (1)保持乐观情绪,注意寒温调适,以避免过度精神和冷热刺激。培养规律日常生活习惯,防起居劳累。
(2)可用手掌搓热后进行下腹部环形按摩,或针刺内关、丰隆、解溪等穴。
4、肝肾亏虚证:
(1)居住环境应安静,避免噪声。按时睡觉,入睡困难者可睡前热水泡脚及饮热牛奶1杯,也可给予按摩双足涌泉穴3~5min。
(2)针刺肾俞、肝俞、三阴交等穴。或用艾条灸中脘、关元、足三里穴各15min,2次/d。
(二)饮食护理:
1.风寒痹阻证:饮食宜偏温性,忌生冷。
2.血瘀气滞证:加强饮食调护,以健脾胃、补益气血为主,如猪肝、瘦肉、当归、阿胶、熟地等,但避免饮食过量,忌生冷食物。
3.痰湿阻络证:节制饮食,宜健脾清热利湿之品,如山药莲子粥、荷叶粥、冬瓜、玉米等以升清降浊,多食瓜果蔬菜,保持大便通畅。忌食肥甘厚腻、生冷荤腥等刺激之品。
4.肝肾亏虚证:饮食宜富有营养,滋补肝肾食品,如甲鱼、猪肾、核桃肉、莲子、芝麻、木耳等。忌辛辣、煎炸食品。
(三)用药期间忌生冷及寒凉食物,同时外避风寒,以免加重病情。
(四)并发症护理 1、肌肉萎缩:进行颈肌的收缩锻炼,逐渐增加活动量及范围。 2、神经根粘连:帮助病人做上肢抬高训练。
(五)健康指导
1、注意纠正日常生活、工作、休息时头颈的不良姿势。
2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头,睡眠时以保持颈胸腰部自然屈度,髋膝部略屈曲为佳。枕头宜选择中间低两边高透气性好,长度超过肩宽10-16cm,高度以头颈部压下后一拳头高为宜。
3、行走或劳动时注意避免颈部外伤。
4、加强功能锻炼长期伏案工作者应定期远视,缓解颈部肌肉的慢性劳损,在工作或工间之余,应坚持功能锻炼使肌肉有力保持颈椎的稳定性。
四、中医治疗难点
1.项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳,传统推拿手法虽然能明显缓解颈肌紧张、痉挛等症状,椎体复位未能达到预期效果,同时存在推拿医生复位时用力过猛,而导致椎体错位、神经根水肿,甚者严重挤压脊髓导致截瘫。
2.目前中医治疗项痹病多采用针灸、推拿等治疗方法,而未能将中药很好的配合使用,虽然治疗后症状缓解,但易于复发,远期疗效不佳。
3.项痹病是慢性劳损中最常见的病种,给人们的生活、工作、学习带来了不便, “有病求医”在人们的心里扎根,“未病先防”能做到的却寥寥无几,导致项痹病的发病率、复发率不断上升。
五、针对难点的中医治疗应对思路
1.针对项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳,我们先采用传统推拿手法放松颈部肌肉,做到“稳、准、轻、巧”忌用暴力,定期对临床医生进行推拿手法规范化培训,椎体不稳的患者不适宜或禁用颈椎牵引,否则会加重临床症状,甚至会危及患者生命安全。
2.重针重推的同时,我们同样注重中药饮片的使用,根据病人的临床症状,选用相应的方药,取得了满意的临床疗效。
3.我们在治疗疾病的同时,更要提醒患者预防疾病的重要性,纠正生活中的不良坐姿、睡姿,合理用枕、加强颈部锻炼等,切实做到未病先防。同时在科室护理人员的指导下进行颈椎操功能训练。
六、疗效评价
(1)评价标准
临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分0-1 分,疗效指数>90%。
显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>70 %, ≤90%。
有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30%,≤70%。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数≤30%。
*疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
(2)评价方法
颈椎病的疗效评估、分析、总结及优化
一、疗效评估
2012年9月—2013年8月,我科共收治颈椎病患者336人,其中符合本方案的325人。
临床疗效 325例患者均采用针灸、推拿等适宜技术。325例患者中325人服用中药汤剂,296例服用中成药。
辩证分型 风寒痹阻165例,血瘀气滞150例,痰湿阻络5例,肝肾亏虚3例,气血亏虚2例。
中医特色 中药饮片使用率100%,中成药使用率91%,辨证施治正确率100%。临床疗效 临床痊愈率32%,好转68%,无效0%。
二、治疗方案优化
1.增加项痹病的预防与护理。
2.提醒患者预防疾病的重要性,纠正生活中的不良坐姿、睡姿,合理用枕、加强颈部锻炼等,切实做到未病先防。同时在科室护理人员的指导下进行颈椎操功能训练。
2012年项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案及优化
一、 诊断
(一)疾病诊断
参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《 颈椎病诊治与康复指南》。1 .具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征.
2 .椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3 .影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)疾病分期
1 .急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。 2 .缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。
3 .康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍存,受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断
1 .风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
2 .血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。3 .痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
4 .肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。
5 .气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。
二、治疗方案
(一)手法
1 .松解类手法
( 1 )基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法、等,可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉,时间可持续3-5 分钟。( 2 )通调督脉法:患者俯卧位,医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴,每穴0.5-1 分钟,点揉第1 胸椎至第12 胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴,反复三遍,力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 ( 3 )间歇拔伸法:患者仰卧位,一手托住颈枕部,一手把住下颌,纵向用力拔伸,持续2-3 分钟,可反复3-5 次。
( 4 )牵引揉捻法:患者坐位,医者站在患者身后,双手拇指置于枕骨乳突处,余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎,保持牵引力,环转摇晃头部3-5 次,然后保持牵引力,作头部前屈后伸运动各1 次,最后医者左手改为托住下领部,同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部,保持牵引力,用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处),右手拇指沿胸锁乳突肌自下而上作快速的揉捻,同时将患者头部缓缓向左侧旋转,以颈部的基本手法结束治疗。
( 5 )拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位,医者站在患者右前方,右手扶住患者头部,左手握住患者右手2-5 指,肘后部顶住患者肘窝部,令患者屈肘,
然后医者右手推按患者头部,左手同时向相反方向用力。
2 整复类手法
( 1 )旋提手法:嘱患者颈部自然放松,主动将头部水平旋转至极限角度,并做最大限度屈曲,达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌,轻轻向上牵引3-5 秒钟后,用短力快速向上提拉,常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机,用力要快而稳。
( 2 )定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位,医生站于患者后方,以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁,用右手(或肘窝)托住患者下颏部。嘱其颈项部放松,低头屈颈15-30 度,然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头,当旋转到最大限度而遇有阻力时,医生顺势施以快速的向右扳动,同时,推顶棘突的左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常可听到“喀”的弹响声,有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
( 3 )旋转法:上颈段病变,要求患者将头颈曲屈15度;中段病变,将颈椎置于中立位;下段病变,将颈椎屈曲30-45度。在此位置向上牵引30 秒。嘱患者头部向一侧旋转,旋转至极限角度(约80 度),达到有固定感,同时迅速准确的作同向用力旋转,操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当,避免因过猛过重而加重原有的损伤。
( 4 )其他颈椎微调手法。
(二)针灸疗法
l 针刺法:局部取穴为主,远部取穴为辅,可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、披针等特色针刺疗法。
2 灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等
(三)牵引疗法
(四)其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
(五)辨证选择口服中药汤剂
1 . 风寒痹阻证
治法:祛风散寒,祛湿通络。
推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2 . 血瘀气滞证
治法:行气活血,通络止痛。
推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芍、桃仁、红花等。 3 .痰湿阻络证
治法:祛湿化痰,通络止痛。
推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。 4 . 肝肾亏虚证
治法:补益肝肾,通络止痛.
推荐方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。
5 .气血亏虚证
治法:益气温经,和血通痹。
推荐方药:黄茂桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
(六)物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等,可选用磁振
热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等
(七)运动疗法
1 .颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操,例如“施氏十二字养生功”等。
2 现代康复训练:运用神经肌肉反馈重建(Neurac)技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统(MCU)对颈椎运动训练
(八)其他疗法:神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍,经过系统保守治疗无效者,要根据病理变化选取射频消融、热凝,髓核摘除,植骨融合内固定,椎管成形及人工椎间盘置换术。
(九)根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
三、预防与护理
(一)临证护理
1、风寒痹阻证:
(1)起居应注意保暖,避免空调温度过低,加强局部保暖,避免在阴冷潮湿环境中运动及生活,运动要适量,避免过度疲劳。
(2)用手掌搓热后放于颈部及大椎穴,用艾条灸大椎、风池、足三里穴各15min,2次/d。
2、血瘀气滞证:
(1)嘱患者卧床休息,不宜劳累,做好保暖工作。起居动作要缓慢,避免头部体位迅速改变,观察并记录眩晕发作时间、程度、性质及血压脉象变化。
(2)可用食、中指指腹点按鸠尾,中脘,脐周1cm阿是穴,各3min。顺时针提捏推揉脐周3cm,持续3min。拇指指腹自上而下按压脊柱棘突及脾俞、胃俞各3min。针刺气海、关元、百会、足三里等。或用艾条灸中脘、气海、足三里穴各15min,2次/d。
3、痰湿阻络证: (1)保持乐观情绪,注意寒温调适,以避免过度精神和冷热刺激。培养规律日常生活习惯,防起居劳累。
(2)可用手掌搓热后进行下腹部环形按摩,或针刺内关、丰隆、解溪等穴。
4、肝肾亏虚证:
(1)居住环境应安静,避免噪声。按时睡觉,入睡困难者可睡前热水泡脚及饮热牛奶1杯,也可给予按摩双足涌泉穴3~5min。
(2)针刺肾俞、肝俞、三阴交等穴。或用艾条灸中脘、关元、足三里穴各15min,2次/d。
(二)饮食护理:
1.风寒痹阻证:饮食宜偏温性,忌生冷。
2.血瘀气滞证:加强饮食调护,以健脾胃、补益气血为主,如猪肝、瘦肉、当归、阿胶、熟地等,但避免饮食过量,忌生冷食物。
3.痰湿阻络证:节制饮食,宜健脾清热利湿之品,如山药莲子粥、荷叶粥、冬瓜、玉米等以升清降浊,多食瓜果蔬菜,保持大便通畅。忌食肥甘厚腻、生冷荤腥等刺激之品。
4.肝肾亏虚证:饮食宜富有营养,滋补肝肾食品,如甲鱼、猪肾、核桃肉、莲子、芝麻、木耳等。忌辛辣、煎炸食品。
(三)用药期间忌生冷及寒凉食物,同时外避风寒,以免加重病情。
(四)并发症护理 1、肌肉萎缩:进行颈肌的收缩锻炼,逐渐增加活动量及范围。 2、神经根粘连:帮助病人做上肢抬高训练。
(五)健康指导
1、注意纠正日常生活、工作、休息时头颈的不良姿势。
2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头,睡眠时以保持颈胸腰部自然屈度,髋膝部略屈曲为佳。枕头宜选择中间低两边高透气性好,长度超过肩宽10-16cm,高度以头颈部压下后一拳头高为宜。
3、行走或劳动时注意避免颈部外伤。
4、加强功能锻炼长期伏案工作者应定期远视,缓解颈部肌肉的慢性劳损,在工作或工间之余,应坚持功能锻炼使肌肉有力保持颈椎的稳定性。
四、中医治疗难点
1.项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳,传统推拿手法虽然能明显缓解颈肌紧张、痉挛等症状,椎体复位未能达到预期效果,同时存在推拿医生复位时用力过猛,而导致椎体错位、神经根水肿,甚者严重挤压脊髓导致截瘫。
2.目前中医治疗项痹病多采用针灸、推拿等治疗方法,而未能将中药很好的配合使用,虽然治疗后症状缓解,但易于复发,远期疗效不佳。
3.项痹病是慢性劳损中最常见的病种,给人们的生活、工作、学习带来了不便, “有病求医”在人们的心里扎根,“未病先防”能做到的却寥寥无几,导致项痹病的发病率、复发率不断上升。
五、针对难点的中医治疗应对思路
1.针对项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳,我们先采用传统推拿手法放松颈部肌肉,做到“稳、准、轻、巧”忌用暴力,定期对临床医生进行推拿手法规范化培训,椎体不稳的患者不适宜或禁用颈椎牵引,否则会加重临床症状,甚至会危及患者生命安全。
2.重针重推的同时,我们同样注重中药饮片的使用,根据病人的临床症状,选用相应的方药,取得了满意的临床疗效。
3.我们在治疗疾病的同时,更要提醒患者预防疾病的重要性,纠正生活中的不良坐姿、睡姿,合理用枕、加强颈部锻炼等,切实做到未病先防。同时在科室护理人员的指导下进行颈椎操功能训练。
六、疗效评价
(1)评价标准
临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分0-1 分,疗效指数>90%。
显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>70 %, ≤90%。
有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30%,≤70%。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数≤30%。
*疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
(2)评价方法
颈椎病的疗效评估、分析、总结及优化
一、疗效评估
2012年9月—2013年8月,我科共收治颈椎病患者336人,其中符合本方案的325人。
临床疗效 325例患者均采用针灸、推拿等适宜技术。325例患者中325人服用中药汤剂,296例服用中成药。
辩证分型 风寒痹阻165例,血瘀气滞150例,痰湿阻络5例,肝肾亏虚3例,气血亏虚2例。
中医特色 中药饮片使用率100%,中成药使用率91%,辨证施治正确率100%。临床疗效 临床痊愈率32%,好转68%,无效0%。
二、治疗方案优化
1.增加项痹病的预防与护理。
2.提醒患者预防疾病的重要性,纠正生活中的不良坐姿、睡姿,合理用枕、加强颈部锻炼等,切实做到未病先防。同时在科室护理人员的指导下进行颈椎操功能训练。