肝硬化腹水临床路径
（一）适用对象：第一诊断为肝硬化腹水。
（二）诊断依据：（根据《内科学》人民卫生出版社第6版）
1. 符合肝硬化诊断标准：肝功能减退、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像
学检查。
2.腹胀、腹部移动性浊音阳性等； 3. 腹部超声或CT 检查证实存在腹腔积液。
（三）治疗方案的选择：（根据《内科学》人民卫生出版社第6版）
1. 一般治疗：休息、控制水和钠盐的摄入、支持治疗。2. 利尿药。
3.放腹水加输注白蛋白。 4.提高血浆胶体渗透压。 5. 腹水浓缩回输。 6. 腹腔-颈静脉引流。 7. 颈静脉肝内门体分流术。
（四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合肝硬化腹水。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。
1. 入院后必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、乙肝三对等、甲胎蛋白（AFP ）、HBV 、HCV 、HBV-DNA 、ESR ；
（3）腹水检查（包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、SAAG 、腹水需氧及厌氧（4）腹部超声（包括腹部重要脏器超声、下腔静脉、肝静脉及门静脉系统彩超）、2. 根据患者具体情况可选择：
菌培养、腹水细胞学检查等）；
胸正侧位片。
（1）腹水病原学检查，腹部CT 或MRI ，超声心动检查； （2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。
1. 适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎
（七）腹腔穿刺术：住院当天或第二天 者；
2. 术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC ； 3. 麻醉方式：局部麻醉；
4. 术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g 白蛋白计算）。（八）出院标准。
1. 腹胀症状缓解。
2. 腹围减小。
4. 检测肾功能正常，无严重电解质紊乱。
3. 体重稳步下降。
（九）变异及原因分析。
1. 出现并发症（如消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等）转入相应路径。 2. 顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
二、肝硬化腹水临床路径表单
适用对象：第一诊断为肝硬化腹水
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
史菁君
肝硬化腹水临床路径
（一）适用对象：第一诊断为肝硬化腹水。
（二）诊断依据：（根据《内科学》人民卫生出版社第6版）
1. 符合肝硬化诊断标准：肝功能减退、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像
学检查。
2.腹胀、腹部移动性浊音阳性等； 3. 腹部超声或CT 检查证实存在腹腔积液。
（三）治疗方案的选择：（根据《内科学》人民卫生出版社第6版）
1. 一般治疗：休息、控制水和钠盐的摄入、支持治疗。2. 利尿药。
3.放腹水加输注白蛋白。 4.提高血浆胶体渗透压。 5. 腹水浓缩回输。 6. 腹腔-颈静脉引流。 7. 颈静脉肝内门体分流术。
（四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合肝硬化腹水。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。
1. 入院后必须完成的检查：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、乙肝三对等、甲胎蛋白（AFP ）、HBV 、HCV 、HBV-DNA 、ESR ；
（3）腹水检查（包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、SAAG 、腹水需氧及厌氧（4）腹部超声（包括腹部重要脏器超声、下腔静脉、肝静脉及门静脉系统彩超）、2. 根据患者具体情况可选择：
菌培养、腹水细胞学检查等）；
胸正侧位片。
（1）腹水病原学检查，腹部CT 或MRI ，超声心动检查； （2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。
1. 适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎
（七）腹腔穿刺术：住院当天或第二天 者；
2. 术前准备：除外合并纤溶亢进或DIC ； 3. 麻醉方式：局部麻醉；
4. 术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g 白蛋白计算）。（八）出院标准。
1. 腹胀症状缓解。
2. 腹围减小。
4. 检测肾功能正常，无严重电解质紊乱。
3. 体重稳步下降。
（九）变异及原因分析。
1. 出现并发症（如消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等）转入相应路径。 2. 顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
二、肝硬化腹水临床路径表单
适用对象：第一诊断为肝硬化腹水
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
史菁君