慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展

第４期马春苏：慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展

近临床占９５％。

２．２学生实习期间妇产科出科考核情况

第２２卷

１对象与方法

１．１对象

选择２００５级护理本科生７９名作为考核对象。年龄１８－－－２２岁，均为参加高考后进入我校学习的学生，学制４年，已完成妇产科护理学及部分专业基础课和部分临床专业课学习。１．２实施方法

１．２．１妇产科护理学见习课教师组成考核组，根据分娩期护理三个产程的一些知识点设置多份考核病历，完善考核方案。

１．２．２应用仿真人模拟模型进行考核。仿真人模型可以演示分娩全过程，同时可随意调控模拟真人的分娩速度。学生在模型上可以根据产程的不同阶段在模型上完成产程观察、给药、外阴清洁消毒、接产、助娩与检查胎盘胎膜、新生儿护理（断脐）、产后观察等操作。１．２．３考核程序：首先在电脑上设置好考核病例。教师宣布考核开始后，打开仿真人模拟模型开关。学生根据产程的进展，判断产程并进行相应的护理操作，如：第一产程，学生必须演示听胎心音、了解宫缩情况、肛查判断宫口开大及胎先露下降情况，当设置的胎心音发生改变时，学生辨别后采取措施。监考老师根据学生的护理评估、应急处理能力及操作的规范性进行评分并进行点评。

学生实习期间妇产科出科操作技能考核成绩９０分以上的５５人，占６９．３％，８０～８９分的２４人，占３０．７％。学生熟练掌握产程观察及各项操作技能，而且在操作中贯穿入的整体性，善于与“患者”沟通，具有严谨、认真的工作作风。

３讨论

目前我国护理服务市场正向多层次、多形态发展，学校不仅向学生传授知识，更重要的是要培养学生的能力和创新精神，使之成为社会发展需要的复合型人才。考试制度改革作为教学改革的突破口，首先要改进考试方法，采取理论考试、护理操作考试、综合能力考试等考试方式来考核学生综合运用知识、分析问题和解决问题的素质和能力，充分调动学生探求知识的兴趣和动力，激发学生求知和创新的热情。运用仿真模拟模型结合临床病历考核分娩期知识，围绕着

模拟产妇产程变化这一主题，注重每个产程间的相互

影响，相互联系，结合实际，贴近临床，将过去的单纯考核变成了考核与学习相结合，融能力培养素质教育于技能考核中，综合考核了学生的横向思维、综合分析及操作能力，同时培养学生的应变能力、临床思维

和创新意识，弥补了单项考核各操作问缺乏横向联系

２效果评价

２．１学生对教学方法的反馈

在考核结束后，对７９名学生发出调查问卷７９份，收回７９份，回收率为１００％。结果为：认为考核设计操作情景，增加了考核趣味性及促进学习占９０％，认为该考试方法可以融能力培养、素质教育于考核中占８５％，认为综合考核了分娩期护理知识，结合实际，贴

参考文献：

［１３李雪莉，邓三于，陈耀兰．建立新型护理人才培养模式、树

立全新的学习观［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（３）：７３７—７３８．

（收稿日期：２００９一０６—１０）［责任编辑邓德灵高莉丽］

的缺陷。

慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展

马春苏

（广西民族医院呼吸内科，广西南宁

关键词：慢性呼吸衰竭；氧疗；护理中囝分类号：Ｒ４７３．５

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００８—２４０９（２００９）０４—０７７１—０４５３０００１）

临床上不论基础疾病如何，凡动脉氧分压

（Ｐａ０２）＜７．９ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ）以下的状态持续４周以

征是低氧伴高碳酸血症［２ｌ。氧疗法是治疗慢性呼衰的重要措施之一，它对纠正缺氧、挽救患者的生命起着重要的作用，但如果氧疗方法不当，护理不当，也能危害患者。现将慢性呼衰患者氧疗护理进展综述如下。

・７７１・

上者称慢性呼吸衰竭（简称慢性呼衰）［川。无高碳酸血症者为Ｉ型，伴高碳酸血症者为Ｉ型，其临床主要特

第４期

华夏医学第２２卷

１氧疗的方法

１－１鼻导管给氧

鼻导管给氧为临床上较常用的一种给氧方法。鼻导管插入时应缓慢轻巧，深度相当于鼻尖到耳垂的２／３的距离‘引。李秀美ｉ－４３曾对７２１例患者进行鼻导管插

更换敷料。可选择一次性的吸痰管代替吸氧管，也可用无菌包装的乳胶尿管代替。吸氧管不宜太粗，由于吸氧管太粗使气管导管孔大部分被占据，一方面不利于肺内气体的交换，另一方面也对气道内的分泌物引流不利［钉。目前临床上应用封闭式吸痰管，使气道处于一个相对封闭的环境中，保持气道的湿化，并能有效地防止感染。１．６经气管导管给氧

经气管导管给氧（ｔｒａｎｓｔｒａｃｈｅａｌ

ｏｘｙｇｅｎ

入长度的调查，结果证实以９ｃｍ为最佳，平均长度为

９．４４

ａｍ，最短为８．５３ｃｍ，此误差并不影响氧气的浓

度。此法给氧最大的缺陷是机械刺激引起局部粘膜损伤，甚至引起呛咳、憋气致心搏、呼吸停止，极大限制了临床应用。近年来，鼻咽部吸氧逐渐被鼻前庭吸氧法所代替。由于鼻导管为橡胶或硅胶制品对鼻粘膜有刺激作用，因此常出现鼻导管插入深度不够或患者擅自外拔现象。刘玉琴【５］对４０例开胸术后患者使用鼻导管吸氧插入不同深度进行血氧饱和度监测，发现鼻导管插入４＂－６ｃｍ（鼻尖至耳垂的１／３）即可达到应有效果，还可减轻患者不适感。但＜１／３长度时对血氧饱和度影响差异显著，氧疗达不到效果。故笔者认为，鼻导管长度到底对氧疗效果影响如何，可进行大样本的调查研究，使氧疗有效、舒适。１．２鼻塞法给氧

临床上以鼻塞法给氧最为常用。慢性呼衰患者多用此法给氧，给氧时将鼻塞塞入鼻孔，此法无导管刺激粘膜的特点，且鼻毛和粘膜对吸入的气体起过滤清

ｄｅｌｉｖｅｒｙ）

是最近几年发展起来的输氧新方法，国内尚未见临床报道。１９８２年Ｈｅｉｍｌｉｃｈ首先报道应用气管导管给氧治疗慢性阻塞性肺疾病，方法是用１６号的Ｔｅｆｌｏｎ导管在第二、三气管软骨环之间插入气管给氧嘲。１９８５年Ｈｅｉｍｌｉｃｈ对导管进行改进，组成了微型导管（ＨＭＴ），配以轻便氧气筒可随身携带，临床使用方便。此法克服了传统氧疗的缺点，并发症少，输氧效果好，耗氧量低，特别是慢性呼衰患者克服了传统的鼻导管和面罩吸氧带来的并发症［１训。

２给氧的浓度

氧浓度可分为低浓度（２４％＂－－３５％）给氧，中浓度（３５％＂－６０％）给氧，高浓度（６０％－－－１００％）给氧３种，低浓度给氧适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中浓度及高浓度给氧适用于Ｐａ０２降低，而ＰａＣＯ。正常或降低的患者。对慢性呼吸衰竭患者必须低浓度氧疗，流量控制在１＂－＇３Ｌ／ｒａｉｎ以内，因为此类患者长期二氧化碳潴留，呼吸中枢的兴奋性降低，呼吸主要靠缺氧对颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的刺激来维持，此时高浓度给氧使ＰａＯ。迅速升高超过８．０

ｋＰａ（６０

洁的作用，保护呼吸道不受刺激或感染，同时对氧气

的温度有调节作用。鼻塞法给氧，是易于推广和应用的给氧方法［６］。其缺点是吸入氧浓度不稳定，不宜于重度缺氧患者使用。１．３面罩法给氧

此法适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留者，将面罩与面部密闭，以橡胶带固定。缺点是耗氧量大，患者有胸闷、憋气感。同时当服药、咳痰、进食时极为不便，故此法不易为患者接受［引。１．４呼吸器正压给氧

ｍｍＨｇ）时，自主呼吸受到抑制，故慢性呼吸衰竭患者必须低浓度吸氧。天羽【８３认为为了预防ＣＯｚ麻醉，吸入氧浓度最好从２４％开始，密切观察Ｐａ０２和ＰａＣＯ。的上升程度，根据需要，每次以２％的浓度逐渐增加。戴莺南等‘１１］比较４７例肺心病Ｉ型呼衰患者在持续低流量吸氧的基础上短期给予高流量４Ｌ／ｒａｉｎ给氧，吸氧后ＰａＯ。的增加明显高于单纯低流量给氧，而Ｐａ．Ｃ０２变化不明显。

慢性呼衰患者有严重通气障碍，自主呼吸微弱或

无自主呼吸者，可通过此法给氧。Ｂｏｎｅ等［８］认为当Ｐａ０２为４．６２

ｋＰａ（３５

ｍｍＨｇ），血ｐＨ值为７．２５时，必

须插管进行人工呼吸，将供氧的管道与呼吸器相连接，通过人工气道给氧，浓度在３０％～５０％以内，使Ｐａ０２稳定在６．６－－．７．９８ｋＰａ即可。１．５经气管切开处给氧

经气管插管后如果考虑７２ｈ仍不能拔管时，可进行气管切开给氧，需注意无菌操作，每日进行１～Ｚ次护理，保持窦道口的清洁，如被分泌物污染，应及时

・７７２・

３湿化液的选择

３．１湿化抑菌液的效果优于蒸馏水

传统吸氧法在氧气湿化瓶中加入蒸馏水，而氧气湿化瓶及液体存在大量细菌已有多篇报道。为此，宋金福等ｍ３利用硫酸铜溶液的抑菌作用，将０．１％的硫酸

第４期

马春苏：慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展第２２卷

铜溶液用于湿化氧气，更换１次／３ｄ，代替更换１次／ｄ的蒸馏水，结果表明，硫酸铜液的抑菌谱广而有效，可减少湿化液的带菌率和带菌量，延长更换时间，减轻

时间吸氧，ＰａＯ。上升不稳定；其次，由于ＣＯｚ弥散能力较ｏ。大２０倍，短暂吸氧时，吸入的氧只分布于通气良好的肺泡里，以后才弥散到肺毛细管中去，在吸氧间歇期，大量的ＣＯ。排入肺泡，使ＰａＣＯｚ上升，ＰａＯ。进一步下降，缺氧更为严重［１¨。

４．２．３氧疗中的监护给氧过程中，应密切观察疗效，预防ＣＯ。麻醉和氧中毒，如患者出现面色潮红、口唇呈樱桃红、嗜睡甚至昏迷，ＰａＣ０２≥９．３３ｋＰａ（７０ｍｍＨｇ）时，应引起高度重视，其原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起，另一方面可能是吸氧浓度过高引起，缺氧虽缓解，却出现了ＣＯ。的严重潴留引起肺性脑病；如患者出现胸痛和咳嗽、进行性呼吸困难、头昏等症状时，有可能发生氧中毒【１９＂１，应马上降低氧流量，给予药物治疗处理。

４．２．４注意观察氧疗中的毒性和副作用

氧疗作为

护理工作量，对患者安全实用。胡孝敏等［１３］在复方硼

砂液作为漱口液的启发下，亦利用其抑菌作用，用作氧气湿化液，得到了类似的结果。谭海兰等［１４］报道，在氧气湿化瓶中加入组合药液（生理盐水１００ｍｌ＋ａ一糜蛋白酶５ｍｇ＋地塞米松２ｍｇ＋庆大霉素８万Ｕ＋

Ｖｉｔ

Ｋ。４ｒａｇ）治疗慢性阻塞性肺气肿患者有效率可达ｏＡ，而传统氧疗法仅为６９．６％，疗效对比有显著

９４．９

性差异。盛雪春［１５］根据病情在湿化瓶中加入所需药液湿化氧气应用１５８例，达到了预期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的，疗效满意，且患者容易接受。３．２湿化液的温度

张德操等［１６］发现严重缺氧患者，长时间吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥、痰液粘稠，甚至形成痰栓阻塞气道。将氧气通过加温至６０＂Ｃ湿化，患者吸入后达到湿化气道、稀释痰液的目的。热水湿化使湿

一种治疗手段同药物一样也有一定的副作用。如吸入氧浓度过高（８－－－９Ｌ／ｍｉｎ），可产生ＣＯ。麻醉而造成呼吸抑制，氧浓度＞６０％超过２４ｈ，损害中枢神经而出现抽搐及癫痫发作；另外，氧浓度过高，肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。

４．２．５注意湿化及温化湿化的方法是将湿化瓶内装１００ｍｌ水（使水深１０ｃｍ）或生理盐水湿化。加温可

化的气体达到３７℃氧气的利用率最高。另有学者也认

为将湿化液温度加热至５０～６０＂Ｃ与冷湿化液相比较，患者感觉鼻咽部温暖、湿润，舒适【１引。

４氧疗的观察及护理

４．１氧疗前应做好解释工作

因为患者及家属医学知识缺乏，大多数人认为吸氧越多越好，或认为暂时不吸氧影响不大，感到不方便时就停用。所以，患者在氧疗前，护士就应耐心细致地向患者家属说明持续低流量吸氧的治疗意义，特别应说明未经医护人员允许，不得擅自停用或调节氧气。

４．２氧疗中的观察及护理

４．２．１保持吸氧管及呼吸道通畅使用前，应检查吸氧管是否通畅，接头是否连接紧密等。使用中，由于慢性呼衰患者感染重，分泌物多，鼻导管易堵塞，也应经常检查是否通畅。更换鼻导管１次／８－－－１２ｈ。使用鼻塞者应防止脱落，每１２ｈ鼻塞换入另侧鼻孔。慢性呼衰患者因食欲差，进水量少，使痰液粘稠不易排出，可给予口服、局部或静脉祛痰药物，使痰液稀释利于排出；定期帮助患者翻身拍背，有利于分泌物向较大气管移动，利于痰液的排除；对意识不清患者，应给予负压吸痰，吸痰前最好先高流量给氧５～１０４．２．２给予持续吸氧

ｒａｉｎ。

通过保温瓶（内盛６０－－一７０℃的水）蒸气或附有加热装置的雾化器给氧。也可另在湿化瓶内定期（１次／２～３ｈ）加入６０～７０。Ｃ的温水，也能取得较好的效果。另

外，对吸氧装置应每周消毒１次，湿化瓶在使用前后

用流动水刷洗干净，用５００ｐｐｍ的健之素（含氯消毒剂）浸泡３０ｍｉｎ，用冷开水冲洗干净，湿化瓶应更换１次／２４ｈ，接湿化瓶胶管每周煮沸消毒１次，在更换添加湿化液、消毒湿化瓶后，将盖子拧紧盖好，以防漏气。

４．３氧疗后的护理

氧疗后应注意观察患者，如出现紫绀、精神状态不好和ＰａＯ：＜６．６ｋＰａ时应恢复给氧。对使用后的氧疗工具应彻底消毒，以免交叉感染。

５氧疗效果及终止

氧疗的指标：慢性呼吸衰竭患者经过氧气治疗后，①呼吸频率减少，呼吸平稳，胸闷、气促减轻。②皮肤粘膜发绀减轻。③心率下降１０次／ｍｉｎ以上。④尿量增多。⑤神志清醒或精神状态好转，血气分析ＰａＯ。上升到６．６

ｋＰａ（５０

对慢性呼衰患者至少要给予ｍｍＨｇ）以上，动脉血氧饱和度上

吸氧１周以上，因为患者长期处于呼吸功能不全，短升到８５％以上，可以证明给氧合理，相反则是氧疗不

・７７３・

第４期

华夏医学

ｇｏｌ，１９８２，９１：６４３・

第２２卷

当或氧疗不足。慢性呼衰患者对缺氧的耐受性较强，Ｐａ０２升至６．６～７．２ｋＰａ时已感舒适，其停氧指征是：①发绀基本消失。②神志清楚，精神状态好转。⑧Ｐａ０２上升到７．９－－－９．３ｋＰａ。④暂停给氧３０

ｍｉｎ，Ｐａ０２

［１０３

ＰＥＴＴＹＴＬ．ＨｏｍｅＰｒｏｃ，１９８７，６２：８４１．

ｏｘｙｇｅｎ

ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｍａｙｏ

Ｃｌｉｎ

［１１］戴莺南，雷粤华．Ｉ型呼吸衰竭患者持续低流量加短期

高流量给氧疗效观察［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（６）：４３７—

４３８．

无明显下降。⑤呼吸平稳，心功能改善。应注意在停止给氧前，必须逐渐降低吸氧浓度，或间断吸氧数天，方可完全停止给氧［２０］。

＼

［１２］宋金福，张桂花，白彩振，等．用０．１％硫酸铜溶液作为氧

气湿化液的研究［Ｊ］．中华护理杂志，１９９６，３４（２）：７７．［１３］胡孝敏，易秀英，邓鹏．复方硼砂溶液作为氧气湿化的研

参考文献：

［１］岸ＪＩｌ丰Ｌ子．呼吸不全力预后Ｅ预防恶化［Ｊ］．诊断匕治疗，

１９８３，７１（１２）：６４．

究［Ｊ］．中华护理杂志，１９９４，３４（２）：７７．

［１４］谭海兰，郑军，盛雪春．改良湿化给氧对ＣＯＰＤ的疗效观

察［刀．中华护理杂志，１９９４，２９（５）：２７７．

［１５］盛雪春．携带药物的氧气吸入法［Ｊ］．实用护理杂志，

１９９４，１０（８）：２．

［２］赵慧业．病理生理学［Ｍ］．成都：成都科技大学出版社，

１９９７：１２５．

［３］殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：２７２．［４］李秀美．给氧时插入鼻导管长度的调查［Ｊ］．中华护理杂

志，１９９１，２６（１１）：５０８．

［５］刘玉琴．４０例开胸患者鼻导管长度对氧饱和度的影响［Ｊ］．

护士进修杂志，１９９８，（１２）：６０２—６０３．

［６］吕宜凤．氧疗应注意的几个问题［Ｊ］．实用护理杂志，１９９１，

７（６）：１１．

［１６］张德操，成翼娟，文艳秋，等．肺心病气道阻塞４１例临床

分析Ｄ］．实用护理杂志，１９９９，５（４）：６－７．

［１７］余香梅．氧气湿化液加热吸氧应用体会［Ｊ］．山西医药杂

志，２００４，３（４）：２９５．

［１８］张黛玲．慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展［Ｊ］．护士进修杂

志，１９９２，７（１０）：５－６．

［１９］李树贞．现代护理学ＦＭ］．北京：人民军医出版社，２０００：

４８０．

［７］李文玲，陈静．不同给氧方法纠正老年人低氧血症的疗效

比较［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，６（１）：１９—２０．

［８］天羽．急性呼吸不全治疗（酸素疗法）Ｄ］．呼吸循环，１９８４，

３２（１）：３０．

［２０］陈映民．呼吸衰竭氧疗法与护理［Ｊ］．护士进修杂志，

‘

１９８７，２（９）：１８—２０．

（收稿日期：２００９一０３一１９）

［９］ＨＥＩＭＬＩＣＨ

Ｈ

Ｊ．

Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ

ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｗｉｔｈ［责任编辑邓德灵高莉丽］

ｔｒａｎｓｔｒａｃｈｅａｌｏｘｙｇｅｎｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＡｎｎＯｔｏｌＲｈｉｎｏｌＬａｒｙｎ—

手术室护理人员职业防护教育的研究现状

赵嘉，文素芳，李晓玲

（桂林医学院附属医院，广西桂林５４１００１）

关键词：手术室护士；职业危害；防护教育中图分类号：Ｒ４７２．３

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００８—２４０９（２００９）０４—０７７４—０３

近年来，护士职业安全危险因素越来越受到人们的关注［１］。手术室是集中对患者进行手术及抢救的重要场所，由于手术室护士工作性质的特殊性，每天直接或间接地接触患者的血液、体液及各种消毒液等，在各种医疗操作设备的噪声、辐射环境中工作，且易受到针刺和锐器的机械性损伤，极易造成突发的或慢性的职业危害‘引。手术室护士必须加强职业防护教育，在工作中采取有效的防护措施，降低职业危害。现

・７７４・

将手术室护士的职业危害及防护教育的研究现状综述如下。

１手术室存在的职业危害

１．１生物性危害

手术室存在的生物性危害有病原微生物、细菌、病毒等，而病毒引起的感染是最常见的生物性危害。

１．１．１

利器损伤

锐器伤是导致护理人员发生血源

第４期马春苏：慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展

近临床占９５％。

２．２学生实习期间妇产科出科考核情况

第２２卷

１对象与方法

１．１对象

选择２００５级护理本科生７９名作为考核对象。年龄１８－－－２２岁，均为参加高考后进入我校学习的学生，学制４年，已完成妇产科护理学及部分专业基础课和部分临床专业课学习。１．２实施方法

１．２．１妇产科护理学见习课教师组成考核组，根据分娩期护理三个产程的一些知识点设置多份考核病历，完善考核方案。

１．２．２应用仿真人模拟模型进行考核。仿真人模型可以演示分娩全过程，同时可随意调控模拟真人的分娩速度。学生在模型上可以根据产程的不同阶段在模型上完成产程观察、给药、外阴清洁消毒、接产、助娩与检查胎盘胎膜、新生儿护理（断脐）、产后观察等操作。１．２．３考核程序：首先在电脑上设置好考核病例。教师宣布考核开始后，打开仿真人模拟模型开关。学生根据产程的进展，判断产程并进行相应的护理操作，如：第一产程，学生必须演示听胎心音、了解宫缩情况、肛查判断宫口开大及胎先露下降情况，当设置的胎心音发生改变时，学生辨别后采取措施。监考老师根据学生的护理评估、应急处理能力及操作的规范性进行评分并进行点评。

学生实习期间妇产科出科操作技能考核成绩９０分以上的５５人，占６９．３％，８０～８９分的２４人，占３０．７％。学生熟练掌握产程观察及各项操作技能，而且在操作中贯穿入的整体性，善于与“患者”沟通，具有严谨、认真的工作作风。

３讨论

目前我国护理服务市场正向多层次、多形态发展，学校不仅向学生传授知识，更重要的是要培养学生的能力和创新精神，使之成为社会发展需要的复合型人才。考试制度改革作为教学改革的突破口，首先要改进考试方法，采取理论考试、护理操作考试、综合能力考试等考试方式来考核学生综合运用知识、分析问题和解决问题的素质和能力，充分调动学生探求知识的兴趣和动力，激发学生求知和创新的热情。运用仿真模拟模型结合临床病历考核分娩期知识，围绕着

模拟产妇产程变化这一主题，注重每个产程间的相互

影响，相互联系，结合实际，贴近临床，将过去的单纯考核变成了考核与学习相结合，融能力培养素质教育于技能考核中，综合考核了学生的横向思维、综合分析及操作能力，同时培养学生的应变能力、临床思维

和创新意识，弥补了单项考核各操作问缺乏横向联系

２效果评价

２．１学生对教学方法的反馈

在考核结束后，对７９名学生发出调查问卷７９份，收回７９份，回收率为１００％。结果为：认为考核设计操作情景，增加了考核趣味性及促进学习占９０％，认为该考试方法可以融能力培养、素质教育于考核中占８５％，认为综合考核了分娩期护理知识，结合实际，贴

参考文献：

［１３李雪莉，邓三于，陈耀兰．建立新型护理人才培养模式、树

立全新的学习观［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（３）：７３７—７３８．

（收稿日期：２００９一０６—１０）［责任编辑邓德灵高莉丽］

的缺陷。

慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展

马春苏

（广西民族医院呼吸内科，广西南宁

关键词：慢性呼吸衰竭；氧疗；护理中囝分类号：Ｒ４７３．５

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００８—２４０９（２００９）０４—０７７１—０４５３０００１）

临床上不论基础疾病如何，凡动脉氧分压

（Ｐａ０２）＜７．９ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ）以下的状态持续４周以

征是低氧伴高碳酸血症［２ｌ。氧疗法是治疗慢性呼衰的重要措施之一，它对纠正缺氧、挽救患者的生命起着重要的作用，但如果氧疗方法不当，护理不当，也能危害患者。现将慢性呼衰患者氧疗护理进展综述如下。

・７７１・

上者称慢性呼吸衰竭（简称慢性呼衰）［川。无高碳酸血症者为Ｉ型，伴高碳酸血症者为Ｉ型，其临床主要特

第４期

华夏医学第２２卷

１氧疗的方法

１－１鼻导管给氧

鼻导管给氧为临床上较常用的一种给氧方法。鼻导管插入时应缓慢轻巧，深度相当于鼻尖到耳垂的２／３的距离‘引。李秀美ｉ－４３曾对７２１例患者进行鼻导管插

更换敷料。可选择一次性的吸痰管代替吸氧管，也可用无菌包装的乳胶尿管代替。吸氧管不宜太粗，由于吸氧管太粗使气管导管孔大部分被占据，一方面不利于肺内气体的交换，另一方面也对气道内的分泌物引流不利［钉。目前临床上应用封闭式吸痰管，使气道处于一个相对封闭的环境中，保持气道的湿化，并能有效地防止感染。１．６经气管导管给氧

经气管导管给氧（ｔｒａｎｓｔｒａｃｈｅａｌ

ｏｘｙｇｅｎ

入长度的调查，结果证实以９ｃｍ为最佳，平均长度为

９．４４

ａｍ，最短为８．５３ｃｍ，此误差并不影响氧气的浓

度。此法给氧最大的缺陷是机械刺激引起局部粘膜损伤，甚至引起呛咳、憋气致心搏、呼吸停止，极大限制了临床应用。近年来，鼻咽部吸氧逐渐被鼻前庭吸氧法所代替。由于鼻导管为橡胶或硅胶制品对鼻粘膜有刺激作用，因此常出现鼻导管插入深度不够或患者擅自外拔现象。刘玉琴【５］对４０例开胸术后患者使用鼻导管吸氧插入不同深度进行血氧饱和度监测，发现鼻导管插入４＂－６ｃｍ（鼻尖至耳垂的１／３）即可达到应有效果，还可减轻患者不适感。但＜１／３长度时对血氧饱和度影响差异显著，氧疗达不到效果。故笔者认为，鼻导管长度到底对氧疗效果影响如何，可进行大样本的调查研究，使氧疗有效、舒适。１．２鼻塞法给氧

临床上以鼻塞法给氧最为常用。慢性呼衰患者多用此法给氧，给氧时将鼻塞塞入鼻孔，此法无导管刺激粘膜的特点，且鼻毛和粘膜对吸入的气体起过滤清

ｄｅｌｉｖｅｒｙ）

是最近几年发展起来的输氧新方法，国内尚未见临床报道。１９８２年Ｈｅｉｍｌｉｃｈ首先报道应用气管导管给氧治疗慢性阻塞性肺疾病，方法是用１６号的Ｔｅｆｌｏｎ导管在第二、三气管软骨环之间插入气管给氧嘲。１９８５年Ｈｅｉｍｌｉｃｈ对导管进行改进，组成了微型导管（ＨＭＴ），配以轻便氧气筒可随身携带，临床使用方便。此法克服了传统氧疗的缺点，并发症少，输氧效果好，耗氧量低，特别是慢性呼衰患者克服了传统的鼻导管和面罩吸氧带来的并发症［１训。

２给氧的浓度

氧浓度可分为低浓度（２４％＂－－３５％）给氧，中浓度（３５％＂－６０％）给氧，高浓度（６０％－－－１００％）给氧３种，低浓度给氧适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中浓度及高浓度给氧适用于Ｐａ０２降低，而ＰａＣＯ。正常或降低的患者。对慢性呼吸衰竭患者必须低浓度氧疗，流量控制在１＂－＇３Ｌ／ｒａｉｎ以内，因为此类患者长期二氧化碳潴留，呼吸中枢的兴奋性降低，呼吸主要靠缺氧对颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的刺激来维持，此时高浓度给氧使ＰａＯ。迅速升高超过８．０

ｋＰａ（６０

洁的作用，保护呼吸道不受刺激或感染，同时对氧气

的温度有调节作用。鼻塞法给氧，是易于推广和应用的给氧方法［６］。其缺点是吸入氧浓度不稳定，不宜于重度缺氧患者使用。１．３面罩法给氧

此法适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留者，将面罩与面部密闭，以橡胶带固定。缺点是耗氧量大，患者有胸闷、憋气感。同时当服药、咳痰、进食时极为不便，故此法不易为患者接受［引。１．４呼吸器正压给氧

ｍｍＨｇ）时，自主呼吸受到抑制，故慢性呼吸衰竭患者必须低浓度吸氧。天羽【８３认为为了预防ＣＯｚ麻醉，吸入氧浓度最好从２４％开始，密切观察Ｐａ０２和ＰａＣＯ。的上升程度，根据需要，每次以２％的浓度逐渐增加。戴莺南等‘１１］比较４７例肺心病Ｉ型呼衰患者在持续低流量吸氧的基础上短期给予高流量４Ｌ／ｒａｉｎ给氧，吸氧后ＰａＯ。的增加明显高于单纯低流量给氧，而Ｐａ．Ｃ０２变化不明显。

慢性呼衰患者有严重通气障碍，自主呼吸微弱或

无自主呼吸者，可通过此法给氧。Ｂｏｎｅ等［８］认为当Ｐａ０２为４．６２

ｋＰａ（３５

ｍｍＨｇ），血ｐＨ值为７．２５时，必

须插管进行人工呼吸，将供氧的管道与呼吸器相连接，通过人工气道给氧，浓度在３０％～５０％以内，使Ｐａ０２稳定在６．６－－．７．９８ｋＰａ即可。１．５经气管切开处给氧

经气管插管后如果考虑７２ｈ仍不能拔管时，可进行气管切开给氧，需注意无菌操作，每日进行１～Ｚ次护理，保持窦道口的清洁，如被分泌物污染，应及时

・７７２・

３湿化液的选择

３．１湿化抑菌液的效果优于蒸馏水

传统吸氧法在氧气湿化瓶中加入蒸馏水，而氧气湿化瓶及液体存在大量细菌已有多篇报道。为此，宋金福等ｍ３利用硫酸铜溶液的抑菌作用，将０．１％的硫酸

第４期

马春苏：慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展第２２卷

铜溶液用于湿化氧气，更换１次／３ｄ，代替更换１次／ｄ的蒸馏水，结果表明，硫酸铜液的抑菌谱广而有效，可减少湿化液的带菌率和带菌量，延长更换时间，减轻

时间吸氧，ＰａＯ。上升不稳定；其次，由于ＣＯｚ弥散能力较ｏ。大２０倍，短暂吸氧时，吸入的氧只分布于通气良好的肺泡里，以后才弥散到肺毛细管中去，在吸氧间歇期，大量的ＣＯ。排入肺泡，使ＰａＣＯｚ上升，ＰａＯ。进一步下降，缺氧更为严重［１¨。

４．２．３氧疗中的监护给氧过程中，应密切观察疗效，预防ＣＯ。麻醉和氧中毒，如患者出现面色潮红、口唇呈樱桃红、嗜睡甚至昏迷，ＰａＣ０２≥９．３３ｋＰａ（７０ｍｍＨｇ）时，应引起高度重视，其原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起，另一方面可能是吸氧浓度过高引起，缺氧虽缓解，却出现了ＣＯ。的严重潴留引起肺性脑病；如患者出现胸痛和咳嗽、进行性呼吸困难、头昏等症状时，有可能发生氧中毒【１９＂１，应马上降低氧流量，给予药物治疗处理。

４．２．４注意观察氧疗中的毒性和副作用

氧疗作为

护理工作量，对患者安全实用。胡孝敏等［１３］在复方硼

砂液作为漱口液的启发下，亦利用其抑菌作用，用作氧气湿化液，得到了类似的结果。谭海兰等［１４］报道，在氧气湿化瓶中加入组合药液（生理盐水１００ｍｌ＋ａ一糜蛋白酶５ｍｇ＋地塞米松２ｍｇ＋庆大霉素８万Ｕ＋

Ｖｉｔ

Ｋ。４ｒａｇ）治疗慢性阻塞性肺气肿患者有效率可达ｏＡ，而传统氧疗法仅为６９．６％，疗效对比有显著

９４．９

性差异。盛雪春［１５］根据病情在湿化瓶中加入所需药液湿化氧气应用１５８例，达到了预期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的，疗效满意，且患者容易接受。３．２湿化液的温度

张德操等［１６］发现严重缺氧患者，长时间吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥、痰液粘稠，甚至形成痰栓阻塞气道。将氧气通过加温至６０＂Ｃ湿化，患者吸入后达到湿化气道、稀释痰液的目的。热水湿化使湿

一种治疗手段同药物一样也有一定的副作用。如吸入氧浓度过高（８－－－９Ｌ／ｍｉｎ），可产生ＣＯ。麻醉而造成呼吸抑制，氧浓度＞６０％超过２４ｈ，损害中枢神经而出现抽搐及癫痫发作；另外，氧浓度过高，肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。

４．２．５注意湿化及温化湿化的方法是将湿化瓶内装１００ｍｌ水（使水深１０ｃｍ）或生理盐水湿化。加温可

化的气体达到３７℃氧气的利用率最高。另有学者也认

为将湿化液温度加热至５０～６０＂Ｃ与冷湿化液相比较，患者感觉鼻咽部温暖、湿润，舒适【１引。

４氧疗的观察及护理

４．１氧疗前应做好解释工作

因为患者及家属医学知识缺乏，大多数人认为吸氧越多越好，或认为暂时不吸氧影响不大，感到不方便时就停用。所以，患者在氧疗前，护士就应耐心细致地向患者家属说明持续低流量吸氧的治疗意义，特别应说明未经医护人员允许，不得擅自停用或调节氧气。

４．２氧疗中的观察及护理

４．２．１保持吸氧管及呼吸道通畅使用前，应检查吸氧管是否通畅，接头是否连接紧密等。使用中，由于慢性呼衰患者感染重，分泌物多，鼻导管易堵塞，也应经常检查是否通畅。更换鼻导管１次／８－－－１２ｈ。使用鼻塞者应防止脱落，每１２ｈ鼻塞换入另侧鼻孔。慢性呼衰患者因食欲差，进水量少，使痰液粘稠不易排出，可给予口服、局部或静脉祛痰药物，使痰液稀释利于排出；定期帮助患者翻身拍背，有利于分泌物向较大气管移动，利于痰液的排除；对意识不清患者，应给予负压吸痰，吸痰前最好先高流量给氧５～１０４．２．２给予持续吸氧

ｒａｉｎ。

通过保温瓶（内盛６０－－一７０℃的水）蒸气或附有加热装置的雾化器给氧。也可另在湿化瓶内定期（１次／２～３ｈ）加入６０～７０。Ｃ的温水，也能取得较好的效果。另

外，对吸氧装置应每周消毒１次，湿化瓶在使用前后

用流动水刷洗干净，用５００ｐｐｍ的健之素（含氯消毒剂）浸泡３０ｍｉｎ，用冷开水冲洗干净，湿化瓶应更换１次／２４ｈ，接湿化瓶胶管每周煮沸消毒１次，在更换添加湿化液、消毒湿化瓶后，将盖子拧紧盖好，以防漏气。

４．３氧疗后的护理

氧疗后应注意观察患者，如出现紫绀、精神状态不好和ＰａＯ：＜６．６ｋＰａ时应恢复给氧。对使用后的氧疗工具应彻底消毒，以免交叉感染。

５氧疗效果及终止

氧疗的指标：慢性呼吸衰竭患者经过氧气治疗后，①呼吸频率减少，呼吸平稳，胸闷、气促减轻。②皮肤粘膜发绀减轻。③心率下降１０次／ｍｉｎ以上。④尿量增多。⑤神志清醒或精神状态好转，血气分析ＰａＯ。上升到６．６

ｋＰａ（５０

对慢性呼衰患者至少要给予ｍｍＨｇ）以上，动脉血氧饱和度上

吸氧１周以上，因为患者长期处于呼吸功能不全，短升到８５％以上，可以证明给氧合理，相反则是氧疗不

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第４期

华夏医学

ｇｏｌ，１９８２，９１：６４３・

第２２卷

当或氧疗不足。慢性呼衰患者对缺氧的耐受性较强，Ｐａ０２升至６．６～７．２ｋＰａ时已感舒适，其停氧指征是：①发绀基本消失。②神志清楚，精神状态好转。⑧Ｐａ０２上升到７．９－－－９．３ｋＰａ。④暂停给氧３０

ｍｉｎ，Ｐａ０２

［１０３

ＰＥＴＴＹＴＬ．ＨｏｍｅＰｒｏｃ，１９８７，６２：８４１．

ｏｘｙｇｅｎ

ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｍａｙｏ

Ｃｌｉｎ

［１１］戴莺南，雷粤华．Ｉ型呼吸衰竭患者持续低流量加短期

高流量给氧疗效观察［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（６）：４３７—

４３８．

无明显下降。⑤呼吸平稳，心功能改善。应注意在停止给氧前，必须逐渐降低吸氧浓度，或间断吸氧数天，方可完全停止给氧［２０］。

＼

［１２］宋金福，张桂花，白彩振，等．用０．１％硫酸铜溶液作为氧

气湿化液的研究［Ｊ］．中华护理杂志，１９９６，３４（２）：７７．［１３］胡孝敏，易秀英，邓鹏．复方硼砂溶液作为氧气湿化的研

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１９８７，２（９）：１８—２０．

（收稿日期：２００９一０３一１９）

［９］ＨＥＩＭＬＩＣＨ

Ｈ

Ｊ．

Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ

ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｗｉｔｈ［责任编辑邓德灵高莉丽］

ｔｒａｎｓｔｒａｃｈｅａｌｏｘｙｇｅｎｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＡｎｎＯｔｏｌＲｈｉｎｏｌＬａｒｙｎ—

手术室护理人员职业防护教育的研究现状

赵嘉，文素芳，李晓玲

（桂林医学院附属医院，广西桂林５４１００１）

关键词：手术室护士；职业危害；防护教育中图分类号：Ｒ４７２．３

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００８—２４０９（２００９）０４—０７７４—０３

近年来，护士职业安全危险因素越来越受到人们的关注［１］。手术室是集中对患者进行手术及抢救的重要场所，由于手术室护士工作性质的特殊性，每天直接或间接地接触患者的血液、体液及各种消毒液等，在各种医疗操作设备的噪声、辐射环境中工作，且易受到针刺和锐器的机械性损伤，极易造成突发的或慢性的职业危害‘引。手术室护士必须加强职业防护教育，在工作中采取有效的防护措施，降低职业危害。现

・７７４・

将手术室护士的职业危害及防护教育的研究现状综述如下。

１手术室存在的职业危害

１．１生物性危害

手术室存在的生物性危害有病原微生物、细菌、病毒等，而病毒引起的感染是最常见的生物性危害。

１．１．１

利器损伤

锐器伤是导致护理人员发生血源