重症医学科（ICU）护理
安全风险及应急预案
【摘要】评估患者在重症医学科非特指的和∕或护理专业技术方面的护理安全风险，实施相对应的应急预案，确保病人的生命安全。提高护士的综合素质是提高护理质量的保障。
【关键词】重症医学科（ICU） 护理安全风险 应急预案
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。而重症医学科病人均为急危重症，病区集现代所有高、精、尖的精密监护抢救仪器和设备，要求护理人员具有扎实的全科医学基础理论知识和丰富的急救知识与应急抢救技能。提高防患护理安全潜在隐患的意识，主动采取防护措施及应急预案，将护理的高风险降为最低，是每一个ICU护士的工作重点。我科建科近10年来重点加强了这方面的管理，建科以来从未发生护理纠纷、护理投诉和护理差错事故。收效甚好。现报道如下：
1 临床资料
1.1 我科2001年建科的4张床在2003年搬新病房时增加到12张床，有护理人员25人，历年递增救治病人共1223例，心电监护仪12台，有创呼吸机10台无创2台，除颤仪血气分析仪控温毯排痰仪CRRT喉镜纤支镜床旁心电图机X线机电子层流消毒台等各一，能床旁完成紧急气管插管、切开术，中心静脉桡动脉置管术、血液滤过、TPN治疗、CVP监测、持续动脉压监测及无创心排监测、人工冬眠，纤支镜介入治疗等。救治的患者有呼吸衰竭、联合伤复合伤、重型脑伤、MODS、
重症胰腺炎、各种中毒、各种休克、肝移植术、肾移植术、体外循环术、垂体肿瘤术、听神经瘤手术、人工关节置换术、恶型疟疾等，进行了经气管插管或切开行机械通气治疗、CVP监护、TPN治疗、血液透析、无创心排监测等治疗。抢救成活率90℅率以上救治成功率88℅以上。
2 护理风险防患的护理安全管理方法
2.1评估危重患者入住重症医学科过程中非特指的护理专业技术方面的护理安全风险及应急预案 包括人力资源不足；质量管理不到位；护士压力大；护理经验相对不足，记录不规范，法律知识不知晓[2]；ICU环境因素，医院感染及仪器设备原因；患方的多种原因，经济及强迫体位等。应急预案：合理人力配置，弹性排班，充分运用激励机制；强化质量管理，做好关键点管理：如关键点，关键人，关键事，关键时间，关键环节的管理，严格事前控制，严肃事后处理，做到“三预、四抓、两超”即预见、预查、预防，抓容易出错误的时间、环节、部门及人，在“三节前”：节假日、高温、低温季节前进行预防性的超前教育、超前监控，认真执行核心制度，掌握相关法律知识，提高法律意识，规范书写护理文件，维持仪器性能良好，出现问题及时坚决维修，所有仪器不外借，在科人员掌握正确的使用方法，报警声调至最低，床间距合理。沟通及时到位，统一口径专人定时接受家属的咨询和根据病情据实随时向家属交代讲解病人的情况。
2.2评估护理过程中常见的护理安全隐患及应急预案
2.2.1窒息：常见分泌物堵塞、食物返流、误吸、大量咯血等；因ICU病人长期卧床，肺部运动受限，咳嗽反射减弱，气道分泌物不易咳出呼吸道；气管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞，喉头痉挛，无力咳嗽，大量咯血，呕吐物误吸，食道返流，
拔气管插管后进食时误吸。应急预案：床边随时备好吸痰用物，及时对因吸痰处理，凡人工气道的病人要充分湿化，防止痰痂的形成，吸痰的方法要正确，负压要适中；查胃管时到7-10㎝行减压，以减少食物的返流，鼻饲时抬高床头30度是减少返流的最佳体位，30-60分钟后恢复到原来的体位，定时抽吸胃管，以防过多的胃潴留。
2.2.2 非计划性拔管[3]：是指病人自行拔管或在护理过程中、搬运病人时非计划因素的意外拔管，ICU病人的管道种类很多：有气管插管、气管切开管、脑部的几种引流管，‘‘T’’管、胃管、动静脉置管，胸腔闭式引流管，各术区的引流管、尿管等。常因病人意识不清，烦躁，约束不妥，固定位置不当，接头处不紧密，翻身移动病人幅度过大，管道长度不够而受牵拉，固定的胶布被分泌物侵湿，或胶布太细太松太不结实，病人用力呛咳时咳出或用舌尖顶出，病人活动是或护士操作时均会不小心带出。应急预案：向清醒病人讲明各管道的意义以能主动配合，酌情使用胸带、肢体约束带、躁动不清者合理使用镇静剂；检查气管的位置、深度、导管的粗细，固定的是否合适，移动病人时尽量多人操作，脑部的引流管除在头部固定外应在头部加戴网罩，胃管气管插管除常规固定外还可以用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后，并将胃管的前端固定在前衣领上或病人的前额上，各管的深度都要标明并交班，而且都要放在病人的手不能触及到的地方，必要时挪开病人手的位置或用手套套住，搬动病人是胸引管用两把止血钳夹住胸引管，水封瓶放于大腿外侧。动静脉置管选择注射部位时避开关节活动处，并用胶布碟形固定导管，接连接管保证足够的长度，活动翻身换床时小心拉出穿刺针。气管插管滑出时要立即通知医生做好处理，若滑出>6㎝应立即放开气囊，并拔出气管插管和行相应的处理；若气管插管滑出
道时，予面罩吸氧球囊辅助通气和及时再插管，密切观察病情变化，做好抢救的准备。
2.2.3意外停气停电、机械故障：常见中心供气压力不足，电源短路，仪器故障等，现代的ICU病房多数有UPS电源和氧气筒、面罩球囊，在突然停气停电时可以在有限的时间里应急维持一段时间，仪器或插板被液体等打湿也会导致电源短路和仪器故障，尤其是无呼吸或使用镇静剂的的病人的呼吸机不能正常工作，情况十分危险，应急对策：停气时立即断开呼吸机连接管，接球囊人工通气或接氧气筒管氧气给氧，同时查找停气的原因；停电同样断开管道连接予一样的通气措施，马上启用UPS电源后，及时通知电工查找停电的原因，禁止自行掰下点源开关，以免酿下大祸。机械故障时要及时更换，标明故障类别以便维修；电源插板和仪器都要有防水措施。插板的应用不能超负荷使用。
2.2.4病人坠床及应急预案：由于病人躁动，没有使用床栏或没有约束或约束不当，没有合理镇静；清醒的病人在医护人员不注意时自己下床等，均会发生。首先要准确的判断病人的意识行相应的处理，若发生了要正确评判伤情及时辅助检查及处理，做好交班，密切观察。
2.2.5病人外出检查或强行转出途中突然病情变化及应急预案：因病情危重，生命体征不稳定，停呼吸机或途中颠跛；要求家属签字后医生护士工人家属同往，备好氧气、监护仪、呼吸囊及急救箱内的抢救用药等，以便就地抢救。
2.2.6失误判断分析及应急预案[4]：由于经验不足或过分依赖心电监护仪致未能识别致命的心电危象、瞳孔变化，氧疗治疗过于自信，吸痰流于行式，输液等治疗不观察，体位不科学，皮肤护理不仔细，鼻饲不定时抽吸观察胃的潴留情况，病室的消毒隔离、清洁卫生、温湿度、空气的洁度、光线、躁音等不达标，都会引致命的不良后果。对策：规范培训ICU护士，夯实基本功：能分析结合病情和能甄别异常的心电图，掌握
常规的床旁心电图检查、血气分析等技能以及数据分析能力，熟练掌握瞳孔变化的临床意义，随时观察氧疗的有效性，气道要充分湿化有效吸痰保持随时通畅，输液的部位要养成不断检查的良好习惯，体位不但要做到科学还要有人性化，不能主动翻身的病人的后颈部、背部、会阴、臀部等也要定时的通风换气，保持干燥，鼻饲时要坚持做到清洁卫生，餐具要及时清洁，管喂的量要以人而定，不能注入空气，病室的管理要严格的按ΙΙ类环境进行管理[5]，每个人都要严格执行ICU的消毒隔离制度和ICU的出入制度。
3结果 对于ICU多种原因引起的紧急意外的护理问题，早期采取有的放矢是管理的关键，也是管理者的难点；提高ICU护理人员的综合是素质从而才能提高ICU的护理质量才是最终的目标。
4 讨论 护士从“匠人”上升到专业技术人员，并享有 “干部”美誉，逐级晋升到副主任护师乃至主任护师，享受副教授、教授的待遇，体现了社会对护理专业的肯定，而肯定的内涵源于对护理专业的高要求，怎样才能体现护士本质上的升华？尤其在无陪护且完全封闭式的重症医学科（ICU）？所以面对随时有生命危险的每一个病人，护士除要思想好，业务强，技术过硬外，还要有非常人能比的护理风险预见能力和应急处理能力，才能真正做到为生命保驾护航，确保病人的生命安全。
【参考文献】
[1]陆翠玲，陆晓玲，郭娜娜等。ICU患者护理过程中存在的安全因素分析及管理对策
【J】.护理学报，2009,4（16）：16-17。
[2]张海燕，龚晓琪，邓育芬。ICU紧急护理问题及防治对策【J】。护理实践与研究，2009,6（9）：48-49。
[3]陆江雪，李雪。ICU患者意外拔管的观察与护理【J】。临床和实验医学杂志，2009,6(8):133
[4]魏公新。重症监护室病人护理工作中易出现失误原因分析及对策【J】.全科护
理，
2009,5（7）：1191-1192。
[5]王祥飞。重症监护室护理管理【J】。临床和实验医学杂志，2009,6（8）：134。
重症医学科（ICU）护理
安全风险及应急预案
【摘要】评估患者在重症医学科非特指的和∕或护理专业技术方面的护理安全风险，实施相对应的应急预案，确保病人的生命安全。提高护士的综合素质是提高护理质量的保障。
【关键词】重症医学科（ICU） 护理安全风险 应急预案
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。而重症医学科病人均为急危重症，病区集现代所有高、精、尖的精密监护抢救仪器和设备，要求护理人员具有扎实的全科医学基础理论知识和丰富的急救知识与应急抢救技能。提高防患护理安全潜在隐患的意识，主动采取防护措施及应急预案，将护理的高风险降为最低，是每一个ICU护士的工作重点。我科建科近10年来重点加强了这方面的管理，建科以来从未发生护理纠纷、护理投诉和护理差错事故。收效甚好。现报道如下：
1 临床资料
1.1 我科2001年建科的4张床在2003年搬新病房时增加到12张床，有护理人员25人，历年递增救治病人共1223例，心电监护仪12台，有创呼吸机10台无创2台，除颤仪血气分析仪控温毯排痰仪CRRT喉镜纤支镜床旁心电图机X线机电子层流消毒台等各一，能床旁完成紧急气管插管、切开术，中心静脉桡动脉置管术、血液滤过、TPN治疗、CVP监测、持续动脉压监测及无创心排监测、人工冬眠，纤支镜介入治疗等。救治的患者有呼吸衰竭、联合伤复合伤、重型脑伤、MODS、
重症胰腺炎、各种中毒、各种休克、肝移植术、肾移植术、体外循环术、垂体肿瘤术、听神经瘤手术、人工关节置换术、恶型疟疾等，进行了经气管插管或切开行机械通气治疗、CVP监护、TPN治疗、血液透析、无创心排监测等治疗。抢救成活率90℅率以上救治成功率88℅以上。
2 护理风险防患的护理安全管理方法
2.1评估危重患者入住重症医学科过程中非特指的护理专业技术方面的护理安全风险及应急预案 包括人力资源不足；质量管理不到位；护士压力大；护理经验相对不足，记录不规范，法律知识不知晓[2]；ICU环境因素，医院感染及仪器设备原因；患方的多种原因，经济及强迫体位等。应急预案：合理人力配置，弹性排班，充分运用激励机制；强化质量管理，做好关键点管理：如关键点，关键人，关键事，关键时间，关键环节的管理，严格事前控制，严肃事后处理，做到“三预、四抓、两超”即预见、预查、预防，抓容易出错误的时间、环节、部门及人，在“三节前”：节假日、高温、低温季节前进行预防性的超前教育、超前监控，认真执行核心制度，掌握相关法律知识，提高法律意识，规范书写护理文件，维持仪器性能良好，出现问题及时坚决维修，所有仪器不外借，在科人员掌握正确的使用方法，报警声调至最低，床间距合理。沟通及时到位，统一口径专人定时接受家属的咨询和根据病情据实随时向家属交代讲解病人的情况。
2.2评估护理过程中常见的护理安全隐患及应急预案
2.2.1窒息：常见分泌物堵塞、食物返流、误吸、大量咯血等；因ICU病人长期卧床，肺部运动受限，咳嗽反射减弱，气道分泌物不易咳出呼吸道；气管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞，喉头痉挛，无力咳嗽，大量咯血，呕吐物误吸，食道返流，
拔气管插管后进食时误吸。应急预案：床边随时备好吸痰用物，及时对因吸痰处理，凡人工气道的病人要充分湿化，防止痰痂的形成，吸痰的方法要正确，负压要适中；查胃管时到7-10㎝行减压，以减少食物的返流，鼻饲时抬高床头30度是减少返流的最佳体位，30-60分钟后恢复到原来的体位，定时抽吸胃管，以防过多的胃潴留。
2.2.2 非计划性拔管[3]：是指病人自行拔管或在护理过程中、搬运病人时非计划因素的意外拔管，ICU病人的管道种类很多：有气管插管、气管切开管、脑部的几种引流管，‘‘T’’管、胃管、动静脉置管，胸腔闭式引流管，各术区的引流管、尿管等。常因病人意识不清，烦躁，约束不妥，固定位置不当，接头处不紧密，翻身移动病人幅度过大，管道长度不够而受牵拉，固定的胶布被分泌物侵湿，或胶布太细太松太不结实，病人用力呛咳时咳出或用舌尖顶出，病人活动是或护士操作时均会不小心带出。应急预案：向清醒病人讲明各管道的意义以能主动配合，酌情使用胸带、肢体约束带、躁动不清者合理使用镇静剂；检查气管的位置、深度、导管的粗细，固定的是否合适，移动病人时尽量多人操作，脑部的引流管除在头部固定外应在头部加戴网罩，胃管气管插管除常规固定外还可以用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后，并将胃管的前端固定在前衣领上或病人的前额上，各管的深度都要标明并交班，而且都要放在病人的手不能触及到的地方，必要时挪开病人手的位置或用手套套住，搬动病人是胸引管用两把止血钳夹住胸引管，水封瓶放于大腿外侧。动静脉置管选择注射部位时避开关节活动处，并用胶布碟形固定导管，接连接管保证足够的长度，活动翻身换床时小心拉出穿刺针。气管插管滑出时要立即通知医生做好处理，若滑出>6㎝应立即放开气囊，并拔出气管插管和行相应的处理；若气管插管滑出
道时，予面罩吸氧球囊辅助通气和及时再插管，密切观察病情变化，做好抢救的准备。
2.2.3意外停气停电、机械故障：常见中心供气压力不足，电源短路，仪器故障等，现代的ICU病房多数有UPS电源和氧气筒、面罩球囊，在突然停气停电时可以在有限的时间里应急维持一段时间，仪器或插板被液体等打湿也会导致电源短路和仪器故障，尤其是无呼吸或使用镇静剂的的病人的呼吸机不能正常工作，情况十分危险，应急对策：停气时立即断开呼吸机连接管，接球囊人工通气或接氧气筒管氧气给氧，同时查找停气的原因；停电同样断开管道连接予一样的通气措施，马上启用UPS电源后，及时通知电工查找停电的原因，禁止自行掰下点源开关，以免酿下大祸。机械故障时要及时更换，标明故障类别以便维修；电源插板和仪器都要有防水措施。插板的应用不能超负荷使用。
2.2.4病人坠床及应急预案：由于病人躁动，没有使用床栏或没有约束或约束不当，没有合理镇静；清醒的病人在医护人员不注意时自己下床等，均会发生。首先要准确的判断病人的意识行相应的处理，若发生了要正确评判伤情及时辅助检查及处理，做好交班，密切观察。
2.2.5病人外出检查或强行转出途中突然病情变化及应急预案：因病情危重，生命体征不稳定，停呼吸机或途中颠跛；要求家属签字后医生护士工人家属同往，备好氧气、监护仪、呼吸囊及急救箱内的抢救用药等，以便就地抢救。
2.2.6失误判断分析及应急预案[4]：由于经验不足或过分依赖心电监护仪致未能识别致命的心电危象、瞳孔变化，氧疗治疗过于自信，吸痰流于行式，输液等治疗不观察，体位不科学，皮肤护理不仔细，鼻饲不定时抽吸观察胃的潴留情况，病室的消毒隔离、清洁卫生、温湿度、空气的洁度、光线、躁音等不达标，都会引致命的不良后果。对策：规范培训ICU护士，夯实基本功：能分析结合病情和能甄别异常的心电图，掌握
常规的床旁心电图检查、血气分析等技能以及数据分析能力，熟练掌握瞳孔变化的临床意义，随时观察氧疗的有效性，气道要充分湿化有效吸痰保持随时通畅，输液的部位要养成不断检查的良好习惯，体位不但要做到科学还要有人性化，不能主动翻身的病人的后颈部、背部、会阴、臀部等也要定时的通风换气，保持干燥，鼻饲时要坚持做到清洁卫生，餐具要及时清洁，管喂的量要以人而定，不能注入空气，病室的管理要严格的按ΙΙ类环境进行管理[5]，每个人都要严格执行ICU的消毒隔离制度和ICU的出入制度。
3结果 对于ICU多种原因引起的紧急意外的护理问题，早期采取有的放矢是管理的关键，也是管理者的难点；提高ICU护理人员的综合是素质从而才能提高ICU的护理质量才是最终的目标。
4 讨论 护士从“匠人”上升到专业技术人员，并享有 “干部”美誉，逐级晋升到副主任护师乃至主任护师，享受副教授、教授的待遇，体现了社会对护理专业的肯定，而肯定的内涵源于对护理专业的高要求，怎样才能体现护士本质上的升华？尤其在无陪护且完全封闭式的重症医学科（ICU）？所以面对随时有生命危险的每一个病人，护士除要思想好，业务强，技术过硬外，还要有非常人能比的护理风险预见能力和应急处理能力，才能真正做到为生命保驾护航，确保病人的生命安全。
【参考文献】
[1]陆翠玲，陆晓玲，郭娜娜等。ICU患者护理过程中存在的安全因素分析及管理对策
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[2]张海燕，龚晓琪，邓育芬。ICU紧急护理问题及防治对策【J】。护理实践与研究，2009,6（9）：48-49。
[3]陆江雪，李雪。ICU患者意外拔管的观察与护理【J】。临床和实验医学杂志，2009,6(8):133
[4]魏公新。重症监护室病人护理工作中易出现失误原因分析及对策【J】.全科护
理，
2009,5（7）：1191-1192。
[5]王祥飞。重症监护室护理管理【J】。临床和实验医学杂志，2009,6（8）：134。