“
随着人们生活方式及饮食结构的改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势。高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。
问题1
什么是高尿酸血症？
无论男女，血中的尿酸值＞420 μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸＞420 μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。
问题2
虽然血尿酸很高，但没有症状，是否需要降尿酸治疗？
高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸＜540 μmol/L时，可以不用药物治疗。如果血尿酸＞540 μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。
高尿酸血症或痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。对于需要降尿酸治疗的几种情况总结如下：
①痛风性关节炎发作≥2次；
②痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄＜40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全；
③痛风性关节炎发作1次，且血尿酸＞480 μmol/L；
④血尿酸＞480 μmol/L，虽无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全；
⑤无任何疾病，但血尿酸＞540 μmol/L。
问题3
血尿酸降到什么程度比较理想？
①对于有痛风石的患者，建议尿酸降到＜300 μmol/L，因为这样有利于痛风石的溶解；
②对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到＜360 μmol/L；
③对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到＜420 μmol/L。
问题4
血尿酸是不是降得越低越好？
高尿酸虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病，但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以，不建议尿酸降到＜180 μmol/L。
问题5
在降尿酸治疗的时候，关节疼痛有时反而更明显了，是不是用错了药？
对于平时未进行降尿酸治疗的患者，在关节炎发作时服用降尿酸药物，反而会加重疼痛的程度和疼痛的持续时间。这是因为降尿酸的时候，首先会把沉积在关节中的尿酸盐晶体分解成更小的晶体，这会导致局部炎症的加重。
因此对于平时未进行降尿酸治疗的患者，建议在症状缓解2～4周后开始降尿酸治疗，并同时服用控制痛风发作的药物，如秋水仙碱等。
问题6
高尿酸血症及痛风一经确诊就要进行生活方式干预吗？其饮食原则是什么？可以吃豆制品吗？
高尿酸血症或痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。包括忌酒、控制饮食、多饮水、控制体重等。另外，日常应该注意肢体的保暖，因为局部温度高了，尿酸盐晶体不容易从血液中析出，因此能够减少尿酸盐沉积到关节中的可能。
饮食原则：亲近低嘌呤，适量中嘌呤，偶尔高嘌呤。水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、海蜇、海参、海藻等为低嘌呤食物，鼓励食用；肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物，建议适当食用；动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物，建议避免食用。另外，油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。
特别需要说明的是，黄豆为高嘌呤食物，但在豆制品的制作过程中，因嘌呤溶于水后流失较多，且100 g黄豆可制作300～500 g豆制品，因此豆制品为中等嘌呤食物，可以适当食用(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。
问题7
如果喝酒无法避免，应如何把饮酒的危害性降到最低？
禁止饮用陈年黄酒和啤酒；白酒的酒精度数高亦不建议饮用；葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜芦醇，但仍含有酒精，建议不得已的情况下适量饮用，量不超过100～150 mL。
问题8
医生建议患者多饮水，每天的饮水量多少为宜？可以用饮料替代吗？
保持每天的尿量2 000～3 000 mL，不建议每天尿量＞3 000 mL。建议多饮白开水，可以饮用茶水，但不建议饮用含糖饮料和果汁。
问题9
有些药物对尿酸有影响，是不是必须停用？
老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情，由医生权衡利弊而定，切勿擅自停用。
作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿免疫科 薛鸾
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随着人们生活方式及饮食结构的改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势。高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。
问题1
什么是高尿酸血症？
无论男女，血中的尿酸值＞420 μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸＞420 μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。
问题2
虽然血尿酸很高，但没有症状，是否需要降尿酸治疗？
高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸＜540 μmol/L时，可以不用药物治疗。如果血尿酸＞540 μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。
高尿酸血症或痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。对于需要降尿酸治疗的几种情况总结如下：
①痛风性关节炎发作≥2次；
②痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄＜40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全；
③痛风性关节炎发作1次，且血尿酸＞480 μmol/L；
④血尿酸＞480 μmol/L，虽无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全；
⑤无任何疾病，但血尿酸＞540 μmol/L。
问题3
血尿酸降到什么程度比较理想？
①对于有痛风石的患者，建议尿酸降到＜300 μmol/L，因为这样有利于痛风石的溶解；
②对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到＜360 μmol/L；
③对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到＜420 μmol/L。
问题4
血尿酸是不是降得越低越好？
高尿酸虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病，但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以，不建议尿酸降到＜180 μmol/L。
问题5
在降尿酸治疗的时候，关节疼痛有时反而更明显了，是不是用错了药？
对于平时未进行降尿酸治疗的患者，在关节炎发作时服用降尿酸药物，反而会加重疼痛的程度和疼痛的持续时间。这是因为降尿酸的时候，首先会把沉积在关节中的尿酸盐晶体分解成更小的晶体，这会导致局部炎症的加重。
因此对于平时未进行降尿酸治疗的患者，建议在症状缓解2～4周后开始降尿酸治疗，并同时服用控制痛风发作的药物，如秋水仙碱等。
问题6
高尿酸血症及痛风一经确诊就要进行生活方式干预吗？其饮食原则是什么？可以吃豆制品吗？
高尿酸血症或痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。包括忌酒、控制饮食、多饮水、控制体重等。另外，日常应该注意肢体的保暖，因为局部温度高了，尿酸盐晶体不容易从血液中析出，因此能够减少尿酸盐沉积到关节中的可能。
饮食原则：亲近低嘌呤，适量中嘌呤，偶尔高嘌呤。水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、海蜇、海参、海藻等为低嘌呤食物，鼓励食用；肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物，建议适当食用；动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物，建议避免食用。另外，油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。
特别需要说明的是，黄豆为高嘌呤食物，但在豆制品的制作过程中，因嘌呤溶于水后流失较多，且100 g黄豆可制作300～500 g豆制品，因此豆制品为中等嘌呤食物，可以适当食用(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。
问题7
如果喝酒无法避免，应如何把饮酒的危害性降到最低？
禁止饮用陈年黄酒和啤酒；白酒的酒精度数高亦不建议饮用；葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜芦醇，但仍含有酒精，建议不得已的情况下适量饮用，量不超过100～150 mL。
问题8
医生建议患者多饮水，每天的饮水量多少为宜？可以用饮料替代吗？
保持每天的尿量2 000～3 000 mL，不建议每天尿量＞3 000 mL。建议多饮白开水，可以饮用茶水，但不建议饮用含糖饮料和果汁。
问题9
有些药物对尿酸有影响，是不是必须停用？
老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情，由医生权衡利弊而定，切勿擅自停用。
作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿免疫科 薛鸾