高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 姓 名 身份证 学生 号码 本人 家庭 基本 人口数 情况 系（部）： 性 别 政治 面貌 毕业 学校 单 亲 □是□否 专业： 出生年月 年级： 民 族 入学前 □城镇 □农村 户口 个人 特长 烈士子女 □是□否
孤 残 □是□否 家庭 详细通讯地址 通讯 邮政编码 信息 姓 名 年龄
联系电话 与学生 工作 （学习） 单位 关系 职业
（区号）－ 年收入（元） 健康状况
家庭 成员 情况
（元）。学生本学年已获资助情况 。 影响 。家庭遭受突发意外事 家庭 家 庭 遭 受 自 然 灾 害 情 况 ： 。 经济 件： 。 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家 庭 欠 债 情 有关 家 庭 成 员 失 业 情 况 ： 。 信息 况： 其他情况： 。 学 生 学 家 学生家庭所 经办人签字： 生 长 在地乡镇或 签章 本 或 街道民政部 单位名称（加盖公章） 人 监 门 护 年 月 日 人 民政 详细通讯地址 部门 邮政编码 联系电话 （区号）— 信息
家庭人均年收入
附件 2
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
姓名 学 生 本 身份证号码 人 基 本 学院 情 况 年级 性别 政治面貌 出生年月 家庭人 均年收 入 专业 在校联系电话 民族 元
系 班
学 生 陈 述 申 请 学生签字： 认 注：可另附详细情况说明。 定 理 由 民 主 评 议 推 荐 档 次 A.家庭经济一般困难 B.家庭经济特殊困难 C.家庭经济不困难 □陈 述 □ 理 □由
年
月
日
评议小组组长签字： 学校学 生资助 构认真核实，□ 评议小组意见。 □
年
月
日
经学生所在院（系）提请，本机 同意工作组和
经评议小组推荐、本 认 决 意见 定 工作组组长签字： 年 月 日
院（系）认真审核后， 管理机 □ 同意评议小组意见。 构意见 见。调整为 。 定 院（系） □ 不 同 意 评 议 小 组 意
不同意工作组和评议小组
意见。调整为： 。 负责人签字： 年 （加盖部门公章） 月 日
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 姓 名 身份证 学生 号码 本人 家庭 基本 人口数 情况 系（部）： 性 别 政治 面貌 毕业 学校 单 亲 □是□否 专业： 出生年月 年级： 民 族 入学前 □城镇 □农村 户口 个人 特长 烈士子女 □是□否
孤 残 □是□否 家庭 详细通讯地址 通讯 邮政编码 信息 姓 名 年龄
联系电话 与学生 工作 （学习） 单位 关系 职业
（区号）－ 年收入（元） 健康状况
家庭 成员 情况
（元）。学生本学年已获资助情况 。 影响 。家庭遭受突发意外事 家庭 家 庭 遭 受 自 然 灾 害 情 况 ： 。 经济 件： 。 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家 庭 欠 债 情 有关 家 庭 成 员 失 业 情 况 ： 。 信息 况： 其他情况： 。 学 生 学 家 学生家庭所 经办人签字： 生 长 在地乡镇或 签章 本 或 街道民政部 单位名称（加盖公章） 人 监 门 护 年 月 日 人 民政 详细通讯地址 部门 邮政编码 联系电话 （区号）— 信息
家庭人均年收入
附件 2
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
姓名 学 生 本 身份证号码 人 基 本 学院 情 况 年级 性别 政治面貌 出生年月 家庭人 均年收 入 专业 在校联系电话 民族 元
系 班
学 生 陈 述 申 请 学生签字： 认 注：可另附详细情况说明。 定 理 由 民 主 评 议 推 荐 档 次 A.家庭经济一般困难 B.家庭经济特殊困难 C.家庭经济不困难 □陈 述 □ 理 □由
年
月
日
评议小组组长签字： 学校学 生资助 构认真核实，□ 评议小组意见。 □
年
月
日
经学生所在院（系）提请，本机 同意工作组和
经评议小组推荐、本 认 决 意见 定 工作组组长签字： 年 月 日
院（系）认真审核后， 管理机 □ 同意评议小组意见。 构意见 见。调整为 。 定 院（系） □ 不 同 意 评 议 小 组 意
不同意工作组和评议小组
意见。调整为： 。 负责人签字： 年 （加盖部门公章） 月 日