中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-194-02
概念
罗伊认为护理目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能，自我概念，角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士可通过控制各种刺激，减少刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。因此要求护士有能力分解各种刺激，以便有意识地操纵它们，在三种刺激中，首先需要操纵的是主要刺激，然后是相关刺激和固有刺激。同时，要求护士能够预计到病人无效反应的发生，尽早强化其生理调节和心理调节机制，帮助和支持病人创造性地运用自身的适应机制，保持健康。
1 典型病例
例1. 高炳兴，男，63岁，菜农，初中文化，育有两子。一天在田间种菜时被蝮蛇咬伤，立即用镰刀割开伤口，后经家属送入我院急诊室。经过初步处理，收住普外科进一步治疗。
例2. 周哲，男28岁，在外企工作，大专文化，有一个两岁儿子，妻子也在外企工作。在晚上下班回租住房的小路上被蛇咬伤，未经处理，立即打120送入我院急诊室。经过医生诊断为毒蛇咬伤，收入病房治疗。
2 四种适应性问题及其护理
2.1 生理方面 两位病人都陈述失眠、食欲下降等。护士观察病人精神差，面色灰暗，眼圈发黑，呼吸加快。根据以上资料，可判断两位病人出现了生理方面的无效反应。
2.1.1 主要刺激 恐惧、焦虑、瞬间的天灾人祸，精神压力很大。相关刺激：环境的改变，伤口肿胀疼痛，对治疗的不了解，解毒剂的效果不清楚。
2.1.2 护理目标 保证病人在住院期间每晚睡眠7小时，呼吸平稳，食欲增加。
2.1.3 护理干预 1了解病人睡眠习惯，对睡前有特殊习惯（如泡脚、热水浴、脚底按摩）的病人，尽量满足其合理要求。2为病人创造利于入睡的环境，调节适宜的温度、适度、光线幽暗，保持安静，以利睡眠。3帮助病人分析失眠的原因，特点及规律，解除病人对失眠的焦虑，恐惧和思想负担。4指导病人作自我催眠，使其全身放松，让家人陪伴，增加病人安全感。5观察有无其他影响病人睡眠的因素，如情绪，心情，疼痛或体位不适等，体贴安慰病人，必要时遵医嘱给镇静药。
2.1.4 护理效果 经过护理干预，将两位病人的输出行为与护理目标进行比较，两位病人均得到了很好的睡眠。
2.2 自我概念方面 两位病人均觉得所处状况沮丧，愤怒，悲观。
2.2.1 主要刺激 瞬间的天灾，活动的减少，治疗的效果 相关刺激：对家人的牵挂，担心家庭的经济负担，例2病人担心失去事业。
2.2.2 护理目标 减轻病人沮丧，愤怒，悲观的心理。
2.2.3 护理措施
2.2.3.1 心理护理 护士悉心体贴，关心病人，主动和病人交谈，转移病人注意力，使病人产生亲切感和信任感。给予心理支持和鼓励，使病人感到医护人员可信、可敬，潜移默化地影响病人。
2.2.3.2 适当的幽默 幽默能减轻焦虑和沮丧，发泄愤怒及不满，可以减轻疼痛。病人病情稳定后可以在病房播放幽默滑稽的相声，小品等电视节目，医护人员也可以讲述幽默的故事等方式创造轻松活跃的气氛。
2.2.3.3 音乐疗法 音乐能降低沮丧，促进病人尽早恢复健康。了解病人是否愿意聆听和欣赏音乐，喜欢何种音乐等。播放自己喜欢的音乐。使病人在音乐中陶醉，暂时忘却疼痛。
2.2.3.4 家属支持 护士耐心细致地做好家属的思想工作，使他们能够正确对待病人的疾病，消除病人因经济引起的焦虑，协同护士共同稳定病人的情绪，使病人能够安心接受治疗。
2.2.4 护理效果 两位病人均能积极配合治疗与护理。坦然面对疾病。
2.3 角色功能方面 主要是表现为角色转变的适应性问题，分别由丈夫、父亲角色变成病人角色。相关刺激：病人生活方式改变，疾病所带来的各种刺激，面对新的群体。
2.3.1 护理目标 帮助病人适应角色转变，以正常人的心智面对新的群体。
2.3.2 护理措施
2.3.2.1 心理疏导 首先接纳、尊重、关心和爱护病人，与来自不同背景的病人进行有效地沟通，然后设法了解病人的感觉，鼓励病人表达其感受，倾诉他们的诉说。给予恰当的解释，诱导和安慰。
2.3.2.2 及时提供相关的医学知识，心理学知识，并及时回答病人提出的问题，纠正病人的不正确认识。协助病人制定每天的生活计划，使其尽快恢复正常状态。
2.3.3 护理效果 病人慢慢适应了角色转变例1病人常谈起他种菜的心得体会，种菜的辛苦。例2病人常说起他两岁的儿子以及妻子的关心，照顾。
2.4 相互依赖方面 适应性问题表现为孤独
2.4.1 主要刺激 因例1病人为菜农，住院后，停止了卖菜活动，例2病人为企业工作人员，停止上班后，生活圈子变得狭窄。相关刺激：亲人们，朋友们忙于自己的事情，很少照顾他们。
2.4.2 护理目标 帮助病人恢复社交活动，减轻孤独感。
2.4.3 护理措施
2.4.3.1 协助病人建立良好的人际关系 在病人情绪稳定后，鼓励病人与医护人员，病友多接触，多交谈，增强社会支持系统，鼓励病人亲属，朋友来访，增加与病人的接触与情感交流，使病人感到周围的人对他们的关怀和重视，以保持良好的心态。鼓励患者发展适合自己的兴趣爱好，主动参加活动。
2.4.3.2 鼓励病人宣泄情绪，转移注意力，满足病人自我实现的需要。并且帮助病人扩大生活圈子，以消除孤独感。
2.4.3.3 理解家属处境，给予精神支持，为家属及时提供疾病的医疗护理技术，解毒剂的应用，提供健康教育指导，以增强信心及适应能力。同时提高自身素质，尽力为病人提供安全舒适的治疗环境。鼓励家属多关心，体贴，爱护病人，消除病人孤独寂寞感。加强情感交流，提供心理支持，使病人积极建立自己的社会支持体系。
2.4.4 护理效果
3 体会
罗伊适应模式的优点在于以人的生理、心理、社会3方面分别找出适应性问题。并找出每个问题的主要刺激和相关刺激，通过护理控制各种刺激，帮助病人减少无效刺激，促进适应性反应，从而促进人的完整性，使人得以生存，成长，繁衍，自主及自我实现。
运用适应模式学说，将4种适应方式始终贯穿于蛇咬伤病人的护理中，护士不但以诲人不倦的精神传授给病人索缺乏的知识，还要以发自内在的热心、细心、耐心、爱心及包容心的“五心级”服务，处理好与病人及家属的关系，进行有效地沟通，了解病人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4方面的适应性问题，提供一个有效地方法，指导护士将护理需求按照优先顺序进行完成，使病人能够达到适应的目标，以维持最佳健康状态。
参考文献
[1]《护理理论》主编：姜安丽.
[2]《急诊护理学》主编：孟庆义.
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-194-02
概念
罗伊认为护理目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能，自我概念，角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士可通过控制各种刺激，减少刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。因此要求护士有能力分解各种刺激，以便有意识地操纵它们，在三种刺激中，首先需要操纵的是主要刺激，然后是相关刺激和固有刺激。同时，要求护士能够预计到病人无效反应的发生，尽早强化其生理调节和心理调节机制，帮助和支持病人创造性地运用自身的适应机制，保持健康。
1 典型病例
例1. 高炳兴，男，63岁，菜农，初中文化，育有两子。一天在田间种菜时被蝮蛇咬伤，立即用镰刀割开伤口，后经家属送入我院急诊室。经过初步处理，收住普外科进一步治疗。
例2. 周哲，男28岁，在外企工作，大专文化，有一个两岁儿子，妻子也在外企工作。在晚上下班回租住房的小路上被蛇咬伤，未经处理，立即打120送入我院急诊室。经过医生诊断为毒蛇咬伤，收入病房治疗。
2 四种适应性问题及其护理
2.1 生理方面 两位病人都陈述失眠、食欲下降等。护士观察病人精神差，面色灰暗，眼圈发黑，呼吸加快。根据以上资料，可判断两位病人出现了生理方面的无效反应。
2.1.1 主要刺激 恐惧、焦虑、瞬间的天灾人祸，精神压力很大。相关刺激：环境的改变，伤口肿胀疼痛，对治疗的不了解，解毒剂的效果不清楚。
2.1.2 护理目标 保证病人在住院期间每晚睡眠7小时，呼吸平稳，食欲增加。
2.1.3 护理干预 1了解病人睡眠习惯，对睡前有特殊习惯（如泡脚、热水浴、脚底按摩）的病人，尽量满足其合理要求。2为病人创造利于入睡的环境，调节适宜的温度、适度、光线幽暗，保持安静，以利睡眠。3帮助病人分析失眠的原因，特点及规律，解除病人对失眠的焦虑，恐惧和思想负担。4指导病人作自我催眠，使其全身放松，让家人陪伴，增加病人安全感。5观察有无其他影响病人睡眠的因素，如情绪，心情，疼痛或体位不适等，体贴安慰病人，必要时遵医嘱给镇静药。
2.1.4 护理效果 经过护理干预，将两位病人的输出行为与护理目标进行比较，两位病人均得到了很好的睡眠。
2.2 自我概念方面 两位病人均觉得所处状况沮丧，愤怒，悲观。
2.2.1 主要刺激 瞬间的天灾，活动的减少，治疗的效果 相关刺激：对家人的牵挂，担心家庭的经济负担，例2病人担心失去事业。
2.2.2 护理目标 减轻病人沮丧，愤怒，悲观的心理。
2.2.3 护理措施
2.2.3.1 心理护理 护士悉心体贴，关心病人，主动和病人交谈，转移病人注意力，使病人产生亲切感和信任感。给予心理支持和鼓励，使病人感到医护人员可信、可敬，潜移默化地影响病人。
2.2.3.2 适当的幽默 幽默能减轻焦虑和沮丧，发泄愤怒及不满，可以减轻疼痛。病人病情稳定后可以在病房播放幽默滑稽的相声，小品等电视节目，医护人员也可以讲述幽默的故事等方式创造轻松活跃的气氛。
2.2.3.3 音乐疗法 音乐能降低沮丧，促进病人尽早恢复健康。了解病人是否愿意聆听和欣赏音乐，喜欢何种音乐等。播放自己喜欢的音乐。使病人在音乐中陶醉，暂时忘却疼痛。
2.2.3.4 家属支持 护士耐心细致地做好家属的思想工作，使他们能够正确对待病人的疾病，消除病人因经济引起的焦虑，协同护士共同稳定病人的情绪，使病人能够安心接受治疗。
2.2.4 护理效果 两位病人均能积极配合治疗与护理。坦然面对疾病。
2.3 角色功能方面 主要是表现为角色转变的适应性问题，分别由丈夫、父亲角色变成病人角色。相关刺激：病人生活方式改变，疾病所带来的各种刺激，面对新的群体。
2.3.1 护理目标 帮助病人适应角色转变，以正常人的心智面对新的群体。
2.3.2 护理措施
2.3.2.1 心理疏导 首先接纳、尊重、关心和爱护病人，与来自不同背景的病人进行有效地沟通，然后设法了解病人的感觉，鼓励病人表达其感受，倾诉他们的诉说。给予恰当的解释，诱导和安慰。
2.3.2.2 及时提供相关的医学知识，心理学知识，并及时回答病人提出的问题，纠正病人的不正确认识。协助病人制定每天的生活计划，使其尽快恢复正常状态。
2.3.3 护理效果 病人慢慢适应了角色转变例1病人常谈起他种菜的心得体会，种菜的辛苦。例2病人常说起他两岁的儿子以及妻子的关心，照顾。
2.4 相互依赖方面 适应性问题表现为孤独
2.4.1 主要刺激 因例1病人为菜农，住院后，停止了卖菜活动，例2病人为企业工作人员，停止上班后，生活圈子变得狭窄。相关刺激：亲人们，朋友们忙于自己的事情，很少照顾他们。
2.4.2 护理目标 帮助病人恢复社交活动，减轻孤独感。
2.4.3 护理措施
2.4.3.1 协助病人建立良好的人际关系 在病人情绪稳定后，鼓励病人与医护人员，病友多接触，多交谈，增强社会支持系统，鼓励病人亲属，朋友来访，增加与病人的接触与情感交流，使病人感到周围的人对他们的关怀和重视，以保持良好的心态。鼓励患者发展适合自己的兴趣爱好，主动参加活动。
2.4.3.2 鼓励病人宣泄情绪，转移注意力，满足病人自我实现的需要。并且帮助病人扩大生活圈子，以消除孤独感。
2.4.3.3 理解家属处境，给予精神支持，为家属及时提供疾病的医疗护理技术，解毒剂的应用，提供健康教育指导，以增强信心及适应能力。同时提高自身素质，尽力为病人提供安全舒适的治疗环境。鼓励家属多关心，体贴，爱护病人，消除病人孤独寂寞感。加强情感交流，提供心理支持，使病人积极建立自己的社会支持体系。
2.4.4 护理效果
3 体会
罗伊适应模式的优点在于以人的生理、心理、社会3方面分别找出适应性问题。并找出每个问题的主要刺激和相关刺激，通过护理控制各种刺激，帮助病人减少无效刺激，促进适应性反应，从而促进人的完整性，使人得以生存，成长，繁衍，自主及自我实现。
运用适应模式学说，将4种适应方式始终贯穿于蛇咬伤病人的护理中，护士不但以诲人不倦的精神传授给病人索缺乏的知识，还要以发自内在的热心、细心、耐心、爱心及包容心的“五心级”服务，处理好与病人及家属的关系，进行有效地沟通，了解病人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4方面的适应性问题，提供一个有效地方法，指导护士将护理需求按照优先顺序进行完成，使病人能够达到适应的目标，以维持最佳健康状态。
参考文献
[1]《护理理论》主编：姜安丽.
[2]《急诊护理学》主编：孟庆义.