表1 精神疾病线索调查问卷
指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：
1. 变得孤僻少语，不愿与别人接触。 有 没有
2. 经常无目的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻。 有 没有
3. 无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西。 有 没有
4. 动作非常缓慢，做什么都慢得很，甚至整天躺在床上不动不语。 有 没有
5. 爱管闲事，整天忙碌不停，乱花钱。 有 没有
6. 反复毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌。 有 没有
7. 哭笑无常，或独自发笑，或出怪相做鬼脸。 有 没有
8. 兴奋、话多，说个不停，吹嘘自己脑子特别聪明。 有 没有
9. 情绪低沉，常独流泪，或厌世想死，或焦虑不安。 有 没有
10. 话少、冷淡，对任何事都不关心，对家中亲人也毫无感情。 有 没有
11. 胡言乱语，或自言自语，或说些别人听不懂的话。 有 没有
12. 认为自己的脑子不受自己控制。 有 没有
13. 多疑，没有根据地认为别人害他，控制他。 有 没有
14. 极不现实地吹嘘自己才智过人，位高权重。 有 没有
15. 乱说别人追求他，或总怀疑爱人有外遇。 有 没有
16. 听到别人听不到的声音，或乱说有人在谈论他。 有 没有
17. 看到或闻到不存在的东西、气味。 有 没有
18. 尝到水里或饭里有怪味、毒药味等。 有 没有
19. 生活工作学习能力明显下降，或变得呆滞、傻乎乎的。 有 没有
20. 紧张、恐怖、呆滞、行为退缩、孤独不群、不承认自己有病。 有 没有
21. 变得衣着不整或穿戴怪异，不知饥饱，不知清洁。 有 没有
22. 有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常。 有 没有
23. 吃药成瘾，吸毒，或经常大量饮酒，不饮就受不了。 有 没有
24. 脾气特别古怪，变得幼稚、冷漠，连亲人也不相信。 有 没有
25. 出现行为反常，胡言乱语，吵闹毁物等。 有 没有
26. 曾经住精神病院。 有 没有
注释：
1.本问卷用于精神病线索调查，由基层医疗卫生机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。
调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3.每个问题答为“有”或“没有”。
4.提问中获得的疑线索，应立即登记在《线索调查登记表》中，以便专业人员进一步入户确诊。
表2 线索调查登记表
表1 精神疾病线索调查问卷
指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：
1. 变得孤僻少语，不愿与别人接触。 有 没有
2. 经常无目的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻。 有 没有
3. 无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西。 有 没有
4. 动作非常缓慢，做什么都慢得很，甚至整天躺在床上不动不语。 有 没有
5. 爱管闲事，整天忙碌不停，乱花钱。 有 没有
6. 反复毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌。 有 没有
7. 哭笑无常，或独自发笑，或出怪相做鬼脸。 有 没有
8. 兴奋、话多，说个不停，吹嘘自己脑子特别聪明。 有 没有
9. 情绪低沉，常独流泪，或厌世想死，或焦虑不安。 有 没有
10. 话少、冷淡，对任何事都不关心，对家中亲人也毫无感情。 有 没有
11. 胡言乱语，或自言自语，或说些别人听不懂的话。 有 没有
12. 认为自己的脑子不受自己控制。 有 没有
13. 多疑，没有根据地认为别人害他，控制他。 有 没有
14. 极不现实地吹嘘自己才智过人，位高权重。 有 没有
15. 乱说别人追求他，或总怀疑爱人有外遇。 有 没有
16. 听到别人听不到的声音，或乱说有人在谈论他。 有 没有
17. 看到或闻到不存在的东西、气味。 有 没有
18. 尝到水里或饭里有怪味、毒药味等。 有 没有
19. 生活工作学习能力明显下降，或变得呆滞、傻乎乎的。 有 没有
20. 紧张、恐怖、呆滞、行为退缩、孤独不群、不承认自己有病。 有 没有
21. 变得衣着不整或穿戴怪异，不知饥饱，不知清洁。 有 没有
22. 有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常。 有 没有
23. 吃药成瘾，吸毒，或经常大量饮酒，不饮就受不了。 有 没有
24. 脾气特别古怪，变得幼稚、冷漠，连亲人也不相信。 有 没有
25. 出现行为反常，胡言乱语，吵闹毁物等。 有 没有
26. 曾经住精神病院。 有 没有
注释：
1.本问卷用于精神病线索调查，由基层医疗卫生机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。
调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3.每个问题答为“有”或“没有”。
4.提问中获得的疑线索，应立即登记在《线索调查登记表》中，以便专业人员进一步入户确诊。
表2 线索调查登记表