２０１５年３月 第２１卷 Ｎｏ．１
合理利用护士人力资源与护士弹性排班
郑 荣 （包头市第八医院 内蒙古包头 ０１４０４０）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１４５－０１
【摘要】 ：目前，国内护理人员普遍存在配置不足，结构配置不合理，编者提出如何通过管理更加合理的利用护理人力资源、从而发挥其最大效益。根据实际护理工作量，合理
配置，科学管理，改变目前护理人员短缺现状，确保临床护理安全。２０１４年我院心内科实施新型排班模式，弹性排班，更合理的利用了人力资源，并取得了较好效果。
【关键词】 人力资源；护士；弹性排班；护理 我国目前各级医院现有床位数与病房护士之比大多数少于１∶０．４，我院床护比在１：０．３左右，面对人员不足的问题，如何寻找办法，达到最大限度地利用现有的人力资源，并能保证既能推行整体护理，又能保证护理质量，这是值得护理管理者探讨的课题。
０１４年开始在全院护士中实为了进一步提升护理服务质量，做好优质护理服务，我院２
施弹性排班制度，我心血管内科积极响应，采用了重新调整排班班次、重新修订岗位职责、实行弹性排班等方法，更合理的利用了人力资源，加强了中午及夜间时间段的护理力量，保证了护理安全，使护理人力资源得到了更加合理的利用，取得了较好效果，现报告如下。
１．传统的护士排班模式及其存在的问题１．１传统的排班模式。我院心内科病房共有５０张病床，配备护士１５名，原班次安排治疗护士１人、电脑及医嘱护士１人，责任护士４人，ＣＣＵ护士２人，白班护士１人，前夜班护士１人，后夜班护士１人，各班次护士上下班时间均为固定，治疗班及电脑医嘱
：００－１２：００，１４：３０－１７：３０，责护班上班时间７：３０－１２：００，１４：３０－１７：班：上班时间８
００，白班上班时间：８：００－１９：００，前夜班上班时间１９：００－２：００，后夜班上班时间２：００－：００。８
１．２存在问题。经统计此种排班模式每日交接班较频繁，达五次之多，每日用在交接班上的时间约１５０分钟，在工作量的安排上，也不够合理，白班时间长，中午间休时间短（１１：２５－１１：５０），中午及夜间均为单人值班，护理力量薄弱，安全隐患大，日间有些工
：３０－１０：００工作空隙大，白班上午作岗位空闲时间多，工作量不满负荷，治疗班每日８
８：００－１１：００跑外工作多，占用护理时间长。工作量的分配不够合理，护士的配置和患者的需求不符，护士工作量相对大，特别是在午间值班存在单人值班现象，工作任务重，导致护士工作缺乏耐心，工作压力大，护患矛盾隐患大，护理安全隐患多。本次调整护士排班模式前征求患者对护士工作的满意度，仅占７５％，患者对红灯呼唤时护士到来不及时表示不满意，重点问题时间段仍是中午。同时征求护士对原有排班模式的满意度，
６．７％，轮班护士的不满意程度较高。仅占６２．改进措施２．１查找问题，分析原因。全科护士共同分析各班次存在的问题，对各班次工作及时段量化研究，针对患者提出的问题及意见，调整班次及工作量。
２．２调整护理班次。治疗护士１人，治疗班每日８：３０－１０：００工作空隙时段，辅助ＣＣＵ护士做病室治疗工作。电脑及医嘱护士１人，责任护士５人，其中一名责任护士班
：３０－１５：３０，一名责任护士班次时间调整为７：３０－１２：００，１５：３０－１９：次时间调整为７
００，这样调整后日间班次时间均可以保证双人值班，确保了护理安全。ＣＣＵ设专职护士１人，白班护士取消跑外工作，由护理部统一安排的专职跑外人员完成跑外工作，白班护
ＣＵ工作，且上午时间段内治疗护士也共同协助完成ＣＣＵ治疗，保证了危重病士协同Ｃ
人的护理质量。前夜班护士１人，后夜班护士１人，前夜班上班时间调整为１９：００－２：００，７：００－８：００，后夜班调整为上班时间１９：００－２２：００，２：００－８：００，设置间休室，间休时间护士备班，充实了夜间护理力量，降低了护士值班压力，同时轮班人员由原来的五人次调为六人次，增加了护士下夜班休息的时间。早晨两名夜班护士和责护人员共同完成晨间护理，提高了护理服务质量，使优质护理工作落到实处。
２．３重新制定各班次岗位职责。工作安排按照护士的层级和能级。由于我科室人
员结构梯队一直不合理，低年资护士较多，工作安排上，要同时考虑护士的层级和能级，合理安排工作，责任护士要求有护师以上职称，或工作满３年以上，具有大专以上学历的工作能力较强的护士承担，主要负责执行护理程序，制定护理计划，并带教辅助护士、见习护士、护生，质控下级护士工作。辅助护士配合责任护士完成基础护理、健康宣教。ＣＣＵ护士要求有五年以上工作经验的优秀护师承担，指导白班护士工作。
２．４因人施用，充分调动护理人员工作积极性及主观能动性，责护人员选用工作能力强，善于沟通的护士来完成，医嘱治疗护士选用经验丰富，善于把控质量关、合理收费关的护士承担，护士长根据每天的工作情况，弹性适当调整班次的时间，确保各班次护理工作量相对均衡，同时满足护理工作需求。
２．５护士的弹性排班是满足患者需要，确保护理安全，提高护理服务质量的保证。针对心内科危重病人多、突发病人多、节假日病人相对较少，新开医嘱相对较少的特点，护士长根据每周、每天工作量及时调整护理工作人员，护士长主动承担假日备班，以身作则，调动护理人员工作的积极性。以病人最需要的护理内容为护士的工作内容，以病
１］，改变了以前排班模式工作量安排不合理，护理安人最需要的时间为护士的工作时间［
全薄弱时间段多，人力资源浪费，又不能满足患者需要的状况。同时提高了护士对各班次工作的满意度。
３．结果３．１缓解了护理人员的不足：通过上述弹性排班，使护理人力资源得到了合理的分配，还提高了护理服务质量，病人对护士的满意度提升至９３％。
３．２改善了护理工作高峰的工作强度：缓解了护士工作压力，减少了护理工作的薄弱时间段，提高了护理工作质量，提高病人的满意度。
３．３有效杜绝了差错的发生：弹性排班后，在护理工作量大时间里，增加了护理人员，缓解了“忙”、“乱”局面，同时也杜绝了因交接班频繁导致的安全隐患。对中午及夜间护理力量薄弱进行了有效地矫正，实行弹性排班一年以来，无严重差错事故发生。
４．体会
人力资源的利用是科学管理的重要因素，合理使用人才是各级管理者的职能及获取工作成果的主要因素。由于科室护士缺编，工作强度大，而病人数存在一定的不确定因素，长期以来科室各班次护士工作既有超负荷运转，又有人浮于事的现象，因此从现有的资源发掘潜力，在人员不足的情况下尽量节省人力资源，是解决眼前困难的最佳途径，科室护理人员实行弹性排班制，合理调配人力资源，更好地为病人提供优质服务。弹性排班也改变了以往护士的排班对护士工作安排的一多二少（正常班多，夜班少，中
４ｈ有护士为病人提供连续午班少）的局面，按整体护理工作模式要求责任到人，保证２
性全方位的服务，以病人最需要护理的时间为护士工作时间。参考文献［１］ 施雁实施整体护理注重实效［Ｊ］中华护理杂志１９９８．３３（７）：４０１［２］ 冯先琼．护士长排班原则执行情况的调查分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３
（１１）：３７—３９．
基层医院治疗产后出血的应对措施
王孟玲 （江西省定南县人民医院妇产科 江西定南 ３４１９００）
【中图分类号】Ｒ７１４．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１４５－０１
【摘要】 产后出血是指胎儿分娩出２４ｈ后，阴道出血量大于５００ｍｌ，为分娩期严重并发症，常在短时间内因出血多而出现休克，是导致产妇死亡主要原因之一。当前我国产后
出血的发生率为８％左右。因此，寻找快捷简便的治疗方法在基层医院具有极其重要的临床意义。方法？回顾分析２０１３年１月～２０１４年１２月间采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后
００ｍｌ或合并休克的１１例病例临床资料。结果？１０例获得成功，有效率９０．９％。结论？在基层医院有限的条件下，针对用药物治疗无效的产后出血，应用宫颈钳出血量达到或超过８
钳夹宫颈，具有成功率高、起效快、操作简便、手术时间短的优点，值得基层医院临床推广应用。
【关键词】 基层医院产后出血宫颈钳钳夹宫颈术 产后出血是导致产妇死亡的最主要原因之一，尤其是重度产后出血，严重威胁产妇的健康与生命安全。我院自２０１３年１月～２０１４年１２月对较严重产后出血的１１例产妇，在应用加强宫缩等药物效果不理想的情况下，均采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗，取得明显效果，现报告如下。
１资料与方法１．１一般资料我院自２０１３年１月～２０１４年１２月发生重度产后出血的产妇共１１例，均采用宫钳钳夹宫颈术止血。１１例产妇中均为阴道顺产，年龄最大３８岁，最小２０岁。确诊前置胎盘２例，妊娠高血压综合征３例，羊水过多１例，胎盘早剥１例，胎盘粘连徒手剥离娩出后２例，巨大儿１例。其他１例。其中出血最少８００ｍｌ，最多２０００ｍｌ。均表现为宫缩乏力或伴不同程度的凝血功能障碍。使用按摩子宫及促进子宫收缩药、抗ＤＩＣ等综合治疗后，效果不理想，行钳夹术。
１．２诊断标准传统产后出血的定义是胎儿娩出后２４ｈ内阴道流血超过５００ｍｌ者称为产后出血。分娩２４ｈ后在产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期产后出血。当出血
１］。量达到或超过１０００ｍｌ，或合并休克即可诊断为重度产后出血［
１．３方法取３～５把宫颈钳消毒备用。术前排空膀胱，常规消毒阴道、宫颈，按摩子宫排出宫腔内积血。于子宫收缩开始后，术者左手伸入阴道握持宫颈前后唇，右手持宫颈钳，并排钳夹宫颈，仅扣一齿，深达膀胱腹膜反折０．５～１ｃｍ。或用窥阴器暴露子宫颈，直视下同法钳夹宫颈。钳柄用纱布绑扎固定。产妇平卧，宫颈钳与产妇身体纵轴保持水平。臀下放置聚血盆收集阴道流出血。同时使用缩宫素和／或米索前列醇片等缩宫药物。
２结果２．１治疗结果本组１１例产妇除１例因重度妊高征剖宫产术后合并ＤＩＣ的产妇钳夹半小时无效即改行次全子宫切除术外，其他１０例均获成功。钳夹时间２ｈ，收集钳夹宫颈后至松钳后半小时内阴道流血，量最多为１００ｍｌ，最少为２０ｍｌ，平均为６０ｍｌ。
２．２产褥期情况产后常规用抗生素３天，仅４例出现体温超过３８℃。产后第３天常规检查宫颈，均未发现宫颈、膀胱损伤。
３讨论
产后出血是造成产妇围生期死亡的主要原因之一。造成产后出血的四大主要原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。其以宫缩乏力为主，严重宫缩乏力性产后出血则常合并不同程度的凝血功能障碍。按摩子宫和应用宫缩剂加强宫缩是最迅速有效的止血方法。若仍不能奏效一般采用填塞宫腔、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉
２］、切除子宫等方法止血，不仅有操作复杂、损伤大、手术时间长，并发或栓塞髂内动脉［
症多等缺点，基层医院还无法满足此需求，且不能及时转院。因此寻找方便快捷有效的止血方法在基层医院尤其重要。
３］３．１宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血作用机制［（１）机械性的钳夹刺激宫颈反射
性引起子宫强直性收缩；（２）局部压迫引起子宫下段血管、血窦封闭从而达到止血目的；（３）宫颈局部刺激引起内源性ＰＧ２及ＰＧＦ２含量升高，促使子宫收缩。由于严重的产后出血，在排除产道损伤、胎盘因素后，均表现为全子宫或子宫下段的收缩乏力，和／或伴
［４］有不同程度的凝血功能障碍，钳夹宫颈后引起子宫强直性收缩和下段血管封闭，同时
配合积极的抗休克、抗ＤＩＣ等治疗，即可以达理想的效果。
３．２宫颈钳钳夹宫颈术几个值得注意的问题（１）术前宜排空膀胱，留置导尿管接尿
２）钳夹必须在按摩子宫，排出袋，充盈的膀胱可影响子宫收缩并增加膀胱损伤可能性；（
宫腔内积血，于子宫收缩开始后进行，可有效防止宫腔内积血；（３）操作宜轻柔，切忌粗暴牵拉，防止损伤，病情稳定后宜常规检查宫颈、膀胱以及时发现并处理可能存在的损伤；（４）钳夹时间４～６ｈ为宜，钳夹时间过长可增加宫颈、膀胱损伤的可能性，过短则常达不到止血目的。但对出血量少的病例，配合米索前列醇，钳夹时间可缩短至半小时，对合并凝血功能障碍的产妇，则宜在松钳前纠正，防止松钳后再次出血；（５）钳夹后密切观察子宫收缩和宫底高度，防止宫腔内积血，一旦出现子宫内隐性出血、积血，可松钳按摩子宫，排出宫内积血后重新钳夹；（６）因产后出血可并发感染，术后常规用抗生素防止感染。在基层医院有限的条件下，针对用药物治疗无效的产后出血，应用宫颈钳钳夹宫颈术治疗重度的产后出血，作用迅速，疗效好，操作简单，取材方便，值得基层医院临床推广应急使用。
参考文献［１］ 周洁琼．５８例重度产后出血分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，３４：５４７１－５４７２．［２］ ［张惠玉，雷冬竹，王永红，魏明珠．血管介入治疗重度产后出血５６例临床分析
Ｊ］．实用预防医学，２０１１，０３：４７８－４７９．［［３］ 李小平，熊荣珠，皮晓珍．宫颈钳夹术防治产后出血２１８例［Ｊ］．中国当代医药，
２０１０，２２：５６－５８．［４］ 翟美玲．宫颈钳钳夹宫颈治疗剖宫产术后出血的临床观察［Ｊ］．工企医刊，２０１２，
０４：２９－３０．
１ ４５
２０１５年３月 第２１卷 Ｎｏ．１
合理利用护士人力资源与护士弹性排班
郑 荣 （包头市第八医院 内蒙古包头 ０１４０４０）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１４５－０１
【摘要】 ：目前，国内护理人员普遍存在配置不足，结构配置不合理，编者提出如何通过管理更加合理的利用护理人力资源、从而发挥其最大效益。根据实际护理工作量，合理
配置，科学管理，改变目前护理人员短缺现状，确保临床护理安全。２０１４年我院心内科实施新型排班模式，弹性排班，更合理的利用了人力资源，并取得了较好效果。
【关键词】 人力资源；护士；弹性排班；护理 我国目前各级医院现有床位数与病房护士之比大多数少于１∶０．４，我院床护比在１：０．３左右，面对人员不足的问题，如何寻找办法，达到最大限度地利用现有的人力资源，并能保证既能推行整体护理，又能保证护理质量，这是值得护理管理者探讨的课题。
０１４年开始在全院护士中实为了进一步提升护理服务质量，做好优质护理服务，我院２
施弹性排班制度，我心血管内科积极响应，采用了重新调整排班班次、重新修订岗位职责、实行弹性排班等方法，更合理的利用了人力资源，加强了中午及夜间时间段的护理力量，保证了护理安全，使护理人力资源得到了更加合理的利用，取得了较好效果，现报告如下。
１．传统的护士排班模式及其存在的问题１．１传统的排班模式。我院心内科病房共有５０张病床，配备护士１５名，原班次安排治疗护士１人、电脑及医嘱护士１人，责任护士４人，ＣＣＵ护士２人，白班护士１人，前夜班护士１人，后夜班护士１人，各班次护士上下班时间均为固定，治疗班及电脑医嘱
：００－１２：００，１４：３０－１７：３０，责护班上班时间７：３０－１２：００，１４：３０－１７：班：上班时间８
００，白班上班时间：８：００－１９：００，前夜班上班时间１９：００－２：００，后夜班上班时间２：００－：００。８
１．２存在问题。经统计此种排班模式每日交接班较频繁，达五次之多，每日用在交接班上的时间约１５０分钟，在工作量的安排上，也不够合理，白班时间长，中午间休时间短（１１：２５－１１：５０），中午及夜间均为单人值班，护理力量薄弱，安全隐患大，日间有些工
：３０－１０：００工作空隙大，白班上午作岗位空闲时间多，工作量不满负荷，治疗班每日８
８：００－１１：００跑外工作多，占用护理时间长。工作量的分配不够合理，护士的配置和患者的需求不符，护士工作量相对大，特别是在午间值班存在单人值班现象，工作任务重，导致护士工作缺乏耐心，工作压力大，护患矛盾隐患大，护理安全隐患多。本次调整护士排班模式前征求患者对护士工作的满意度，仅占７５％，患者对红灯呼唤时护士到来不及时表示不满意，重点问题时间段仍是中午。同时征求护士对原有排班模式的满意度，
６．７％，轮班护士的不满意程度较高。仅占６２．改进措施２．１查找问题，分析原因。全科护士共同分析各班次存在的问题，对各班次工作及时段量化研究，针对患者提出的问题及意见，调整班次及工作量。
２．２调整护理班次。治疗护士１人，治疗班每日８：３０－１０：００工作空隙时段，辅助ＣＣＵ护士做病室治疗工作。电脑及医嘱护士１人，责任护士５人，其中一名责任护士班
：３０－１５：３０，一名责任护士班次时间调整为７：３０－１２：００，１５：３０－１９：次时间调整为７
００，这样调整后日间班次时间均可以保证双人值班，确保了护理安全。ＣＣＵ设专职护士１人，白班护士取消跑外工作，由护理部统一安排的专职跑外人员完成跑外工作，白班护
ＣＵ工作，且上午时间段内治疗护士也共同协助完成ＣＣＵ治疗，保证了危重病士协同Ｃ
人的护理质量。前夜班护士１人，后夜班护士１人，前夜班上班时间调整为１９：００－２：００，７：００－８：００，后夜班调整为上班时间１９：００－２２：００，２：００－８：００，设置间休室，间休时间护士备班，充实了夜间护理力量，降低了护士值班压力，同时轮班人员由原来的五人次调为六人次，增加了护士下夜班休息的时间。早晨两名夜班护士和责护人员共同完成晨间护理，提高了护理服务质量，使优质护理工作落到实处。
２．３重新制定各班次岗位职责。工作安排按照护士的层级和能级。由于我科室人
员结构梯队一直不合理，低年资护士较多，工作安排上，要同时考虑护士的层级和能级，合理安排工作，责任护士要求有护师以上职称，或工作满３年以上，具有大专以上学历的工作能力较强的护士承担，主要负责执行护理程序，制定护理计划，并带教辅助护士、见习护士、护生，质控下级护士工作。辅助护士配合责任护士完成基础护理、健康宣教。ＣＣＵ护士要求有五年以上工作经验的优秀护师承担，指导白班护士工作。
２．４因人施用，充分调动护理人员工作积极性及主观能动性，责护人员选用工作能力强，善于沟通的护士来完成，医嘱治疗护士选用经验丰富，善于把控质量关、合理收费关的护士承担，护士长根据每天的工作情况，弹性适当调整班次的时间，确保各班次护理工作量相对均衡，同时满足护理工作需求。
２．５护士的弹性排班是满足患者需要，确保护理安全，提高护理服务质量的保证。针对心内科危重病人多、突发病人多、节假日病人相对较少，新开医嘱相对较少的特点，护士长根据每周、每天工作量及时调整护理工作人员，护士长主动承担假日备班，以身作则，调动护理人员工作的积极性。以病人最需要的护理内容为护士的工作内容，以病
１］，改变了以前排班模式工作量安排不合理，护理安人最需要的时间为护士的工作时间［
全薄弱时间段多，人力资源浪费，又不能满足患者需要的状况。同时提高了护士对各班次工作的满意度。
３．结果３．１缓解了护理人员的不足：通过上述弹性排班，使护理人力资源得到了合理的分配，还提高了护理服务质量，病人对护士的满意度提升至９３％。
３．２改善了护理工作高峰的工作强度：缓解了护士工作压力，减少了护理工作的薄弱时间段，提高了护理工作质量，提高病人的满意度。
３．３有效杜绝了差错的发生：弹性排班后，在护理工作量大时间里，增加了护理人员，缓解了“忙”、“乱”局面，同时也杜绝了因交接班频繁导致的安全隐患。对中午及夜间护理力量薄弱进行了有效地矫正，实行弹性排班一年以来，无严重差错事故发生。
４．体会
人力资源的利用是科学管理的重要因素，合理使用人才是各级管理者的职能及获取工作成果的主要因素。由于科室护士缺编，工作强度大，而病人数存在一定的不确定因素，长期以来科室各班次护士工作既有超负荷运转，又有人浮于事的现象，因此从现有的资源发掘潜力，在人员不足的情况下尽量节省人力资源，是解决眼前困难的最佳途径，科室护理人员实行弹性排班制，合理调配人力资源，更好地为病人提供优质服务。弹性排班也改变了以往护士的排班对护士工作安排的一多二少（正常班多，夜班少，中
４ｈ有护士为病人提供连续午班少）的局面，按整体护理工作模式要求责任到人，保证２
性全方位的服务，以病人最需要护理的时间为护士工作时间。参考文献［１］ 施雁实施整体护理注重实效［Ｊ］中华护理杂志１９９８．３３（７）：４０１［２］ 冯先琼．护士长排班原则执行情况的调查分析［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３
（１１）：３７—３９．
基层医院治疗产后出血的应对措施
王孟玲 （江西省定南县人民医院妇产科 江西定南 ３４１９００）
【中图分类号】Ｒ７１４．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１４５－０１
【摘要】 产后出血是指胎儿分娩出２４ｈ后，阴道出血量大于５００ｍｌ，为分娩期严重并发症，常在短时间内因出血多而出现休克，是导致产妇死亡主要原因之一。当前我国产后
出血的发生率为８％左右。因此，寻找快捷简便的治疗方法在基层医院具有极其重要的临床意义。方法？回顾分析２０１３年１月～２０１４年１２月间采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后
００ｍｌ或合并休克的１１例病例临床资料。结果？１０例获得成功，有效率９０．９％。结论？在基层医院有限的条件下，针对用药物治疗无效的产后出血，应用宫颈钳出血量达到或超过８
钳夹宫颈，具有成功率高、起效快、操作简便、手术时间短的优点，值得基层医院临床推广应用。
【关键词】 基层医院产后出血宫颈钳钳夹宫颈术 产后出血是导致产妇死亡的最主要原因之一，尤其是重度产后出血，严重威胁产妇的健康与生命安全。我院自２０１３年１月～２０１４年１２月对较严重产后出血的１１例产妇，在应用加强宫缩等药物效果不理想的情况下，均采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗，取得明显效果，现报告如下。
１资料与方法１．１一般资料我院自２０１３年１月～２０１４年１２月发生重度产后出血的产妇共１１例，均采用宫钳钳夹宫颈术止血。１１例产妇中均为阴道顺产，年龄最大３８岁，最小２０岁。确诊前置胎盘２例，妊娠高血压综合征３例，羊水过多１例，胎盘早剥１例，胎盘粘连徒手剥离娩出后２例，巨大儿１例。其他１例。其中出血最少８００ｍｌ，最多２０００ｍｌ。均表现为宫缩乏力或伴不同程度的凝血功能障碍。使用按摩子宫及促进子宫收缩药、抗ＤＩＣ等综合治疗后，效果不理想，行钳夹术。
１．２诊断标准传统产后出血的定义是胎儿娩出后２４ｈ内阴道流血超过５００ｍｌ者称为产后出血。分娩２４ｈ后在产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期产后出血。当出血
１］。量达到或超过１０００ｍｌ，或合并休克即可诊断为重度产后出血［
１．３方法取３～５把宫颈钳消毒备用。术前排空膀胱，常规消毒阴道、宫颈，按摩子宫排出宫腔内积血。于子宫收缩开始后，术者左手伸入阴道握持宫颈前后唇，右手持宫颈钳，并排钳夹宫颈，仅扣一齿，深达膀胱腹膜反折０．５～１ｃｍ。或用窥阴器暴露子宫颈，直视下同法钳夹宫颈。钳柄用纱布绑扎固定。产妇平卧，宫颈钳与产妇身体纵轴保持水平。臀下放置聚血盆收集阴道流出血。同时使用缩宫素和／或米索前列醇片等缩宫药物。
２结果２．１治疗结果本组１１例产妇除１例因重度妊高征剖宫产术后合并ＤＩＣ的产妇钳夹半小时无效即改行次全子宫切除术外，其他１０例均获成功。钳夹时间２ｈ，收集钳夹宫颈后至松钳后半小时内阴道流血，量最多为１００ｍｌ，最少为２０ｍｌ，平均为６０ｍｌ。
２．２产褥期情况产后常规用抗生素３天，仅４例出现体温超过３８℃。产后第３天常规检查宫颈，均未发现宫颈、膀胱损伤。
３讨论
产后出血是造成产妇围生期死亡的主要原因之一。造成产后出血的四大主要原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。其以宫缩乏力为主，严重宫缩乏力性产后出血则常合并不同程度的凝血功能障碍。按摩子宫和应用宫缩剂加强宫缩是最迅速有效的止血方法。若仍不能奏效一般采用填塞宫腔、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉
２］、切除子宫等方法止血，不仅有操作复杂、损伤大、手术时间长，并发或栓塞髂内动脉［
症多等缺点，基层医院还无法满足此需求，且不能及时转院。因此寻找方便快捷有效的止血方法在基层医院尤其重要。
３］３．１宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血作用机制［（１）机械性的钳夹刺激宫颈反射
性引起子宫强直性收缩；（２）局部压迫引起子宫下段血管、血窦封闭从而达到止血目的；（３）宫颈局部刺激引起内源性ＰＧ２及ＰＧＦ２含量升高，促使子宫收缩。由于严重的产后出血，在排除产道损伤、胎盘因素后，均表现为全子宫或子宫下段的收缩乏力，和／或伴
［４］有不同程度的凝血功能障碍，钳夹宫颈后引起子宫强直性收缩和下段血管封闭，同时
配合积极的抗休克、抗ＤＩＣ等治疗，即可以达理想的效果。
３．２宫颈钳钳夹宫颈术几个值得注意的问题（１）术前宜排空膀胱，留置导尿管接尿
２）钳夹必须在按摩子宫，排出袋，充盈的膀胱可影响子宫收缩并增加膀胱损伤可能性；（
宫腔内积血，于子宫收缩开始后进行，可有效防止宫腔内积血；（３）操作宜轻柔，切忌粗暴牵拉，防止损伤，病情稳定后宜常规检查宫颈、膀胱以及时发现并处理可能存在的损伤；（４）钳夹时间４～６ｈ为宜，钳夹时间过长可增加宫颈、膀胱损伤的可能性，过短则常达不到止血目的。但对出血量少的病例，配合米索前列醇，钳夹时间可缩短至半小时，对合并凝血功能障碍的产妇，则宜在松钳前纠正，防止松钳后再次出血；（５）钳夹后密切观察子宫收缩和宫底高度，防止宫腔内积血，一旦出现子宫内隐性出血、积血，可松钳按摩子宫，排出宫内积血后重新钳夹；（６）因产后出血可并发感染，术后常规用抗生素防止感染。在基层医院有限的条件下，针对用药物治疗无效的产后出血，应用宫颈钳钳夹宫颈术治疗重度的产后出血，作用迅速，疗效好，操作简单，取材方便，值得基层医院临床推广应急使用。
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