专病护理脑卒中后运动性失语的康复护理
郑培凤 （山东省邹城市人民医院 ２７３５００）
脑卒中后使大脑半球发生了器质性损伤，引起言语交流过程中的语言感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达功能的某一或某几方面的失调，临床上又称失语症［１－２］，也是脑卒中最常见的致残性疾病之一。失语症影响患者与他人的交流能力，从而影响患者的情绪、自信心、家庭生活、社会生活和职业能力。运动性失语（Ｂｒｏｃａ失语）其口语表达障碍最突出，呈非流利型口语，表现为语量少、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等。因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和次序词句子理解困难，复述、命名、阅读及书写均有不同程度受损。我们将陆续收治的４５例运动性失语患者的康复护理体会介绍如下：１ 资料与方法
１．１ 一般资料 根据中国康复研究中心制定的汉语标准失语语量小，仅能用几个同样的字回答问题，能复述部分字词。中度：语量＜５０字／ｍｉｎ，短语句＜３字，构音障碍，语调障碍，可复述某些词组、短语。轻度：语量５１～５９字／ｍｉｎ，不费力，能表达或部分表达，可复述长句。本组４６例患者均有不同程度伴构音障碍，根据Ｆｒｅｎｃｈａｙ构音障碍评定法［４］评定中枢性构音障碍。将４６例患者分为两组，训练组２３例，男１２例，女１１例，年龄３６～７６岁，对照组２３例，男１１例，女１２例，年龄３５～７５岁。两组年龄、性别、病情及受教育程度大体一致。均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准［５］。训练组采取失语症和构音障碍的综合训练；对照组采取单纯对运动性失语的康复训练。１．２ 方法
１．２．１ 心理干预 脑卒中后失语对患者身体和心理都是巨大的打击，由此产生的个人形象、自尊心、对自身价值的判断等发生巨大的一系列的心理障碍，如心理比较脆弱、悲观情绪、自我封闭、自卑、容易焦虑、愤怒、多疑，甚至想自杀或有自杀行为，对病情的改善、康复效果以及社会心理调整有明显的负面影响。直接的心理干预可以达到改变患者的行为和情感的作用［６］。责任护士首先要与患者建立一种良好的护患关系，取得其信任，并加以疏导，同时利用护士本身的权威性和丰富的知识，作为一种治疗的力量，通过情感交流对疾病的治疗起暗示性影响，使患者建立新的更有效的行为方式，以一种积极、乐观、向上的心态配合治疗和护理。１．２．２ 言语训练
１．２．２．１ 言语肌训练 在做言语训练前先做３ｍｉｎ的言语肌放松练习，降低言语肌的紧张性，接着做喉部按摩，腭、颊、舌部的冰刺激，呼吸功能的训练，用鼻吸气，逐渐增加呼气时中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期
间，然后做发声动作练习，如鼓腮，舌的上举和下压，卷舌，腭和声带的发音联系。喉部按摩，腭、颊、舌部冰刺激。对于语言肌运动麻痹的患者，可教他（她）做发音的转化练习，如将吹火柴的吹这个动作转化为发“Ｐ”音的言语动作。１．２．２．２ 构音障碍训练法 常在患者神志清醒后开始，采用示教－模仿法进行发音器官运动训练。①口唇的运动训练：指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛，反复进行。②舌的运动训练：首先指导患者尽量将舌往外伸，然后舔唇，将舌向外上、外下、外左、外右运动，由慢到快。③软腭抬高训练：将口张开，舌向外上翘，反复多次训练，发出“啊”音。④进行性语言训练法：进行发音器官运动训练后，再训练发“啊”音，然后过渡到发单音节、单词、词汇、句等，反复训练。⑤针对性语言训练：重点放在语言训练上，轻者采用口语训练说绕口令，逐渐加快速度；重者着重练习发准音，如“啊”、“哈”、１．２．２．３ 失语症训练法 ①视图训练法：训练组由１名护士负责１名患者进行语言练习，每组共有图片２５张，内容包括食品类、人物类、日常生活类、植物类等。都与患者生活密切相关。护士手持卡片，让患者看见图片并读出其内容，反复进行，每周进行评定。②强化训练手段：利用人的生物反馈调节，采用刺激－反应－刺激方式，给予正确的语言强化训练。鼓励患者多说，不用担心是否说错，如发音不正确及时纠正。对于能发双音节的患者，护士要启发患者说出相关词或短句，必要时可让患者用较快的速度重复说一句话，可配合录音带进行模仿练习。③配合动作训练：动作训练可激发动作在大脑中的记忆。如餐前，可将食物放在患者面前，反复强调“吃饭”、“拿筷子”等，在帮助患者进行肢体被动运动时，反复强调“上举手臂”。通过这种练习方法，可加速脑及语言功能的恢复。
１．２．２．４ 言语训练的注意事项 要有针对性，在训练过程中要注意患者年龄、文化程度的差异，不可一概而论。失语症的表现是多种多样，训练要根据不同的人不同的阶段采取不同的手段。根据患者的社会角色及每天出现的生活情景，选择不同的训练内容。要每天练习，责任护士每天要和医师沟通，了解每个患者的治疗进展情况，以求患者言语功能的提高。
２ 结果 见表１。３ 讨论
脑卒中后运动性失语多发生在左侧半球的皮质或皮质下区域，此类患者多伴有肢体功能障碍、认知障碍、吞咽问题等非单一功能受损，责任护士在对患者进行言语训练时要顾及患者的全面康复问题，注意加强安全管理。在言语治疗训练
症评定法［３］评定运动性失语。依其程度分为重度：说话费力，“吧”等。
７３
专病护理－±ｓ）表１ 训练组与对照组治疗前后失语情况（ｘ
例分组
数 复述 表达 朗读 命名对照组 ２３ ３０．５±９．０４ ２８．５±９．１ ３２．５±６．９ ２７．７±８．３训练组 ２３ ３５．６±１０．３ ２６．６±３．２ ３０．９±６．２ ３２．５±６．２ｔ值Ｐ值
２．１４０ ２．６５３ ２．４６０ ２．６３２ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５
复述 表达 朗读 命名４８．６±１１．５ ３７．３±１９．５ ４４．５±９．４ ４０．２±１２．１７８．６±１２．３ ４８．４±１０．４ ３８．６±８．３ ５２．２±１１．１ ２．３４７ ２．２５９ ２．２３９ ２．２７０ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５［２］李树贞，赵曦光．康复护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，
２００１：９．
［３］卫冬洁．脑卒中言语功能评定［Ｊ］．中国临床康复，２００４，１０（５）：１２４４－１２４５．
［４］丘卫红．构音障碍的评价及语言治疗［Ｊ］．中国临床康复，
２００４，１０（５）：６１５５－６１５７．
［５］王新德．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经杂志，
１９９６，２９（６）：３７９－３８０．
参考文献
［１］张玉梅，王拥军，朱镛连，等．影响失语症类型的相关因
素［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００４，１０（４）：２４１－２４２．
［６］赵瑞祥．脑卒中失语症患者的康复治疗［Ｊ］．中国康复，２０００，
１５（２）：８７－８８．
方面，责任护士要与医师加强合作，安排好患者在言语治疗之外的时间，延续其治疗效果，提高治疗的质量，而且通过责任护士的反馈，促使医师更进一步了解患者的治疗进展情况，修改制定下一步康复计划，提高言语能力。本组患者通过责任护士有针对性的科学的言语康复训练，训练组患者在复述、表达、朗读、命名方面明显优于对照组，责任护士参与脑卒中后运动性失语患者的康复训练将有利于提高患者的语言交流能力，提高生活质量，树立生活的信心，尽早回归家庭，回归社会。
（收稿：２００７－０１－２４ 修回：２００７－１１－１５）
脑血管意外并发急性神经源性肺水肿１１例的护理
林设英 徐桂女 （浙江省缙云县人民医院 ３２１４００）
急性神经源性肺水肿（ＡＮＰＥ）是一种继发于中枢神经系统损伤后突发颅内压（ＩＣＰ）增高所致的一类肺水肿［１］，以颅内压增高、急性呼吸困难和低氧血症为临床特征，其起病急、发展快、病死率高。因此，密切关注脑血管意外引起的肺部并发症，采取积极正确的护理措施，对改善脑血管意外患者的生存和预后尤为重要。笔者对２００２年８月至２００６年１０月我院收治的１１例脑血管意外并发ＡＮＰＥ患者的临床特点和护理经验进行总结。１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组１１例中男７例，女４例，年龄３２～６８岁；脑出血９例，脑梗死２例，全部经头颅ＣＴ检查确诊。病后发生ＡＮＰＥ的时间：＜１小时者４例（４／１１），１～８小时者４例（４／１１），８小时～者２例（２／１１），２４小时～者１例（１／１１）。２例（２／１１）发生在快速滴注甘露醇的同时，４例（４／１１）发生在滴注甘露醇后３０分钟内，其余无关。
１．２ 临床表现 １１例患者均有不同程度的意识障碍，其中重度昏迷２例（２／１１），中度昏迷４例（４／１１），轻度昏迷３例（３／１１），谵妄２例（２／１１），出现脑疝４例（４／１１）。所有患者血压均高于正常，在２２０～２６０／９２～１３５ｍｍＨｇ之间。所有病例均在原发病的基础上出现严重的急性呼吸困难，并进行性加重，呼吸频率加快（＞３５次／分），咳嗽，咯粉红色泡沫痰３例（３／１１），咯白色泡沫痰８例（８／１１），同时伴有不同程度７４
的发绀，双肺闻及不同程度的湿性啰音，血气分析呈低氧血症。２例（２／１１）出现呼吸暂停。
１．３ 结果 本组１１例中１例（１／１１）死于急性肺水肿，１０例（１０／１１）经抢救治疗肺水肿症状消退，其中４例（４／１１）死于脑疝呼吸循环衰竭，其余治疗好转出院。２ 护理
２．１ 吸氧的管理 进行性呼吸困难、发绀是本组患者的典型临床表现。我们给予６～８Ｌ／ｍｉｎ的氧气吸入，并在湿化瓶内加入２０％～３０％的酒精，以降低肺泡的表面张力，改善因肺水肿通气／血流比例失调所致的弥散障碍，提高血氧饱和度。注意观察缺氧改善情况，若缺氧改善，复查血气分析氧分压升高，应及时调整吸氧浓度，避免长时间高浓度吸氧，否则可导致氧中毒，加重肺水肿。如经高浓度吸氧不能纠正持续的低氧血症，可使用呼吸机辅助呼吸。本组５例使用呼吸机，有效地改善了低氧血症。
２．２ 保持呼吸道通畅，正确吸痰 本组病例均存在不同程度的意识障碍，咳嗽反射减弱，发生ＡＮＰＥ时又有大量的泡沫痰液咯出，容易引起引流不畅导致窒息，应及时清除口、鼻、气管内的分泌物、呕吐物。但吸痰又可刺激咳嗽反射，产生低氧血症，增高ＩＣＰ。为防止患者ＰａＯ２降低和ＩＣＰ升高，吸痰时要注意几点：①动作要轻柔；②每次吸痰时间不超过１５秒，痰多时，不宜一次吸净，应吸氧与吸痰交替进行，避免加重
中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期
专病护理脑卒中后运动性失语的康复护理
郑培凤 （山东省邹城市人民医院 ２７３５００）
脑卒中后使大脑半球发生了器质性损伤，引起言语交流过程中的语言感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达功能的某一或某几方面的失调，临床上又称失语症［１－２］，也是脑卒中最常见的致残性疾病之一。失语症影响患者与他人的交流能力，从而影响患者的情绪、自信心、家庭生活、社会生活和职业能力。运动性失语（Ｂｒｏｃａ失语）其口语表达障碍最突出，呈非流利型口语，表现为语量少、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等。因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和次序词句子理解困难，复述、命名、阅读及书写均有不同程度受损。我们将陆续收治的４５例运动性失语患者的康复护理体会介绍如下：１ 资料与方法
１．１ 一般资料 根据中国康复研究中心制定的汉语标准失语语量小，仅能用几个同样的字回答问题，能复述部分字词。中度：语量＜５０字／ｍｉｎ，短语句＜３字，构音障碍，语调障碍，可复述某些词组、短语。轻度：语量５１～５９字／ｍｉｎ，不费力，能表达或部分表达，可复述长句。本组４６例患者均有不同程度伴构音障碍，根据Ｆｒｅｎｃｈａｙ构音障碍评定法［４］评定中枢性构音障碍。将４６例患者分为两组，训练组２３例，男１２例，女１１例，年龄３６～７６岁，对照组２３例，男１１例，女１２例，年龄３５～７５岁。两组年龄、性别、病情及受教育程度大体一致。均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准［５］。训练组采取失语症和构音障碍的综合训练；对照组采取单纯对运动性失语的康复训练。１．２ 方法
１．２．１ 心理干预 脑卒中后失语对患者身体和心理都是巨大的打击，由此产生的个人形象、自尊心、对自身价值的判断等发生巨大的一系列的心理障碍，如心理比较脆弱、悲观情绪、自我封闭、自卑、容易焦虑、愤怒、多疑，甚至想自杀或有自杀行为，对病情的改善、康复效果以及社会心理调整有明显的负面影响。直接的心理干预可以达到改变患者的行为和情感的作用［６］。责任护士首先要与患者建立一种良好的护患关系，取得其信任，并加以疏导，同时利用护士本身的权威性和丰富的知识，作为一种治疗的力量，通过情感交流对疾病的治疗起暗示性影响，使患者建立新的更有效的行为方式，以一种积极、乐观、向上的心态配合治疗和护理。１．２．２ 言语训练
１．２．２．１ 言语肌训练 在做言语训练前先做３ｍｉｎ的言语肌放松练习，降低言语肌的紧张性，接着做喉部按摩，腭、颊、舌部的冰刺激，呼吸功能的训练，用鼻吸气，逐渐增加呼气时中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期
间，然后做发声动作练习，如鼓腮，舌的上举和下压，卷舌，腭和声带的发音联系。喉部按摩，腭、颊、舌部冰刺激。对于语言肌运动麻痹的患者，可教他（她）做发音的转化练习，如将吹火柴的吹这个动作转化为发“Ｐ”音的言语动作。１．２．２．２ 构音障碍训练法 常在患者神志清醒后开始，采用示教－模仿法进行发音器官运动训练。①口唇的运动训练：指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛，反复进行。②舌的运动训练：首先指导患者尽量将舌往外伸，然后舔唇，将舌向外上、外下、外左、外右运动，由慢到快。③软腭抬高训练：将口张开，舌向外上翘，反复多次训练，发出“啊”音。④进行性语言训练法：进行发音器官运动训练后，再训练发“啊”音，然后过渡到发单音节、单词、词汇、句等，反复训练。⑤针对性语言训练：重点放在语言训练上，轻者采用口语训练说绕口令，逐渐加快速度；重者着重练习发准音，如“啊”、“哈”、１．２．２．３ 失语症训练法 ①视图训练法：训练组由１名护士负责１名患者进行语言练习，每组共有图片２５张，内容包括食品类、人物类、日常生活类、植物类等。都与患者生活密切相关。护士手持卡片，让患者看见图片并读出其内容，反复进行，每周进行评定。②强化训练手段：利用人的生物反馈调节，采用刺激－反应－刺激方式，给予正确的语言强化训练。鼓励患者多说，不用担心是否说错，如发音不正确及时纠正。对于能发双音节的患者，护士要启发患者说出相关词或短句，必要时可让患者用较快的速度重复说一句话，可配合录音带进行模仿练习。③配合动作训练：动作训练可激发动作在大脑中的记忆。如餐前，可将食物放在患者面前，反复强调“吃饭”、“拿筷子”等，在帮助患者进行肢体被动运动时，反复强调“上举手臂”。通过这种练习方法，可加速脑及语言功能的恢复。
１．２．２．４ 言语训练的注意事项 要有针对性，在训练过程中要注意患者年龄、文化程度的差异，不可一概而论。失语症的表现是多种多样，训练要根据不同的人不同的阶段采取不同的手段。根据患者的社会角色及每天出现的生活情景，选择不同的训练内容。要每天练习，责任护士每天要和医师沟通，了解每个患者的治疗进展情况，以求患者言语功能的提高。
２ 结果 见表１。３ 讨论
脑卒中后运动性失语多发生在左侧半球的皮质或皮质下区域，此类患者多伴有肢体功能障碍、认知障碍、吞咽问题等非单一功能受损，责任护士在对患者进行言语训练时要顾及患者的全面康复问题，注意加强安全管理。在言语治疗训练
症评定法［３］评定运动性失语。依其程度分为重度：说话费力，“吧”等。
７３
专病护理－±ｓ）表１ 训练组与对照组治疗前后失语情况（ｘ
例分组
数 复述 表达 朗读 命名对照组 ２３ ３０．５±９．０４ ２８．５±９．１ ３２．５±６．９ ２７．７±８．３训练组 ２３ ３５．６±１０．３ ２６．６±３．２ ３０．９±６．２ ３２．５±６．２ｔ值Ｐ值
２．１４０ ２．６５３ ２．４６０ ２．６３２ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５
复述 表达 朗读 命名４８．６±１１．５ ３７．３±１９．５ ４４．５±９．４ ４０．２±１２．１７８．６±１２．３ ４８．４±１０．４ ３８．６±８．３ ５２．２±１１．１ ２．３４７ ２．２５９ ２．２３９ ２．２７０ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５［２］李树贞，赵曦光．康复护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，
２００１：９．
［３］卫冬洁．脑卒中言语功能评定［Ｊ］．中国临床康复，２００４，１０（５）：１２４４－１２４５．
［４］丘卫红．构音障碍的评价及语言治疗［Ｊ］．中国临床康复，
２００４，１０（５）：６１５５－６１５７．
［５］王新德．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经杂志，
１９９６，２９（６）：３７９－３８０．
参考文献
［１］张玉梅，王拥军，朱镛连，等．影响失语症类型的相关因
素［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００４，１０（４）：２４１－２４２．
［６］赵瑞祥．脑卒中失语症患者的康复治疗［Ｊ］．中国康复，２０００，
１５（２）：８７－８８．
方面，责任护士要与医师加强合作，安排好患者在言语治疗之外的时间，延续其治疗效果，提高治疗的质量，而且通过责任护士的反馈，促使医师更进一步了解患者的治疗进展情况，修改制定下一步康复计划，提高言语能力。本组患者通过责任护士有针对性的科学的言语康复训练，训练组患者在复述、表达、朗读、命名方面明显优于对照组，责任护士参与脑卒中后运动性失语患者的康复训练将有利于提高患者的语言交流能力，提高生活质量，树立生活的信心，尽早回归家庭，回归社会。
（收稿：２００７－０１－２４ 修回：２００７－１１－１５）
脑血管意外并发急性神经源性肺水肿１１例的护理
林设英 徐桂女 （浙江省缙云县人民医院 ３２１４００）
急性神经源性肺水肿（ＡＮＰＥ）是一种继发于中枢神经系统损伤后突发颅内压（ＩＣＰ）增高所致的一类肺水肿［１］，以颅内压增高、急性呼吸困难和低氧血症为临床特征，其起病急、发展快、病死率高。因此，密切关注脑血管意外引起的肺部并发症，采取积极正确的护理措施，对改善脑血管意外患者的生存和预后尤为重要。笔者对２００２年８月至２００６年１０月我院收治的１１例脑血管意外并发ＡＮＰＥ患者的临床特点和护理经验进行总结。１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组１１例中男７例，女４例，年龄３２～６８岁；脑出血９例，脑梗死２例，全部经头颅ＣＴ检查确诊。病后发生ＡＮＰＥ的时间：＜１小时者４例（４／１１），１～８小时者４例（４／１１），８小时～者２例（２／１１），２４小时～者１例（１／１１）。２例（２／１１）发生在快速滴注甘露醇的同时，４例（４／１１）发生在滴注甘露醇后３０分钟内，其余无关。
１．２ 临床表现 １１例患者均有不同程度的意识障碍，其中重度昏迷２例（２／１１），中度昏迷４例（４／１１），轻度昏迷３例（３／１１），谵妄２例（２／１１），出现脑疝４例（４／１１）。所有患者血压均高于正常，在２２０～２６０／９２～１３５ｍｍＨｇ之间。所有病例均在原发病的基础上出现严重的急性呼吸困难，并进行性加重，呼吸频率加快（＞３５次／分），咳嗽，咯粉红色泡沫痰３例（３／１１），咯白色泡沫痰８例（８／１１），同时伴有不同程度７４
的发绀，双肺闻及不同程度的湿性啰音，血气分析呈低氧血症。２例（２／１１）出现呼吸暂停。
１．３ 结果 本组１１例中１例（１／１１）死于急性肺水肿，１０例（１０／１１）经抢救治疗肺水肿症状消退，其中４例（４／１１）死于脑疝呼吸循环衰竭，其余治疗好转出院。２ 护理
２．１ 吸氧的管理 进行性呼吸困难、发绀是本组患者的典型临床表现。我们给予６～８Ｌ／ｍｉｎ的氧气吸入，并在湿化瓶内加入２０％～３０％的酒精，以降低肺泡的表面张力，改善因肺水肿通气／血流比例失调所致的弥散障碍，提高血氧饱和度。注意观察缺氧改善情况，若缺氧改善，复查血气分析氧分压升高，应及时调整吸氧浓度，避免长时间高浓度吸氧，否则可导致氧中毒，加重肺水肿。如经高浓度吸氧不能纠正持续的低氧血症，可使用呼吸机辅助呼吸。本组５例使用呼吸机，有效地改善了低氧血症。
２．２ 保持呼吸道通畅，正确吸痰 本组病例均存在不同程度的意识障碍，咳嗽反射减弱，发生ＡＮＰＥ时又有大量的泡沫痰液咯出，容易引起引流不畅导致窒息，应及时清除口、鼻、气管内的分泌物、呕吐物。但吸痰又可刺激咳嗽反射，产生低氧血症，增高ＩＣＰ。为防止患者ＰａＯ２降低和ＩＣＰ升高，吸痰时要注意几点：①动作要轻柔；②每次吸痰时间不超过１５秒，痰多时，不宜一次吸净，应吸氧与吸痰交替进行，避免加重
中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期