【摘 要】目的:观察吸氧对减少吸痰导致组织缺氧的影响。方法:在不吸氧和吸氧条件下,观察14例危重患者吸痰前、吸痰结束时、吸痰后5分钟动脉血气和混合静脉血气的变化。结果:与吸痰前相比,不吸氧组吸痰结束时的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)均显著降低(P
【关键词】吸氧;吸痰;组织缺氧
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0363-02
经人工气道(气管插管或气管切开管)吸痰是临床上常用的护理操作,可引起低氧血症,导致组织缺氧,加重器官功能损害,甚至威胁危重患者的生命[1-2]。因此,寻找有效的手段防止吸痰引起的低氧血症和组织缺氧,是危重病人护理的重要课题,吸氧可防止吸痰引起的低氧血症[3-4],但对组织缺氧的影响报道甚少。我们观察了14例危重患者在不吸氧氧和吸氧条件下,吸痰前后动脉血气和混合静脉血气的变化,以评价吸痰对组织缺氧的影响及吸氧对组织缺氧的防治作用。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组
2009年1月―2010年3月来我院住院,需人工气道接受机械通气、循环基本稳定的14例危重患者,其中体外循环术后8例,重症急性胰腺炎1例,肺切除术后5例。男11例,女3例,平均年龄56.5±11.9岁。每例患者做吸氧、不吸氧同体对照。
1.2 监测指标
1.2.1 血流动力学监测 预内静脉置人Swan―Ganz脉动脉漂浮导管,监测患者的血流动力学指标,经导管肺动脉开口,抽取混合静脉血。
1.2.2 持续桡动脉压监测 桡动脉置管,持续监测患者动脉压。经桡动脉导管抽取动脉血。
1.2.3 血气分析 应用NOVA―3血气分析仪(美国)检测动脉和混合静脉血气,测定PaO2、SaO2、PvO2、SvO2、PH。
1.3 方法
1.3.1 观察期间,所有患者均接受吗啡1―2mg/h或芬太尼50―100ug/h持续表脉泵入,使病人处于镇静状态。
1.3.2 不吸氧组:在常规吸入氧浓度条件下(吸氧浓度40%―50%),吸痰前先抽取动脉血及混合静脉血各1份,进行血气分析。之后脱开呼吸机,经人工气道注生理盐水10ml,同时进行吸痰,吸痰操作在15秒内结束,立即接上呼吸机。吸痰结束后即刻抽取动脉血和混合静脉血各1份,进行血气分析。吸痰结束后5分钟,再复查动脉血气和混合静脉血气。
1.3.3 吸氧组:不吸氧操作半小时后,同一患者给予吸氧,按上述方法再留取标本各份,吸痰结束后5分钟内仍给予吸氧。
2 结果
2.1 不氧对动脉血气和混合静脉血气的影响
吸痰前PaO2为14.11±5.38kPa,吸痰结束时显著下降到9.05±2.79kPa,(P 2.2 吸氧对动脉血气和混合静脉血气的影响
与吸痰前比较,吸痰结束时PaO2显著下降,SaO2、PvO2、SvO2均明显下降(P 2.3 吸氧与不吸氧的比较
吸痰结束时PaO2、SaO2、PvO2和SvO2的水平,吸氧组均明显高于不吸氧组(P0.05)。
3 讨论
通过人工气道呼吸的患者,因会厌失去功能,咳嗽反射减弱,肺功能严重减退,呼吸肌无力,往往不能自行排痰,分泌物显著增加,若不及时抽吸,可引起气道内分汤物干涸阻塞,下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道,将导致组织缺氧,高碳酸血症和肺部感染等严重后果,常常危及患者生命[5]。可见,及时有效的吸痰,保持呼吸道清洁,是危重患者重要的护理措施。
吸痰是呼吸道管理中的常用又重要的护理操作,目的在于清理呼吸道,改善肺泡的通气和换气功能,纠正低氧血症,最终改善组织缺氧。
本研究观察了吸氧对吸痰所致低氧血症和组织缺氧的影响。结果显示在吸氧前提上,虽然在吸痰结束时PvO2、SvO2较吸痰前明显降低,但从绝对值来看,PaO2为23.55kPa,SaO2为90.33%,与不吸氧组吸痰结束时的水平相比,则明显升高,而且也明显高于不吸氧组吸痰前的水平,说明吸痰前给予吸氧能够有效防止吸痰导致的低氧血症。
吸氧是否也能纠正吸痰导致的组织缺氧,目前尚不清楚。本观察发现吸痰前给予吸氧,吸痰结束时PvO2和SvO2分别为4.66kPa和64.84%,较吸痰前明显降低,依然存在组织缺氧,但程度较轻。由此提示吸痰前给予吸氧,虽然可以防止低氧血症,但仍然无法完全防止组织缺氧,应引起临床医护人员的高度重视。
观察吸氧条件下吸痰5分钟是时组织氧代谢的变化,结果发现吸氧在吸痰后继续吸纯氧,PvO2、SvO2和pHa均恢复到吸痰前水平,SvO2达到70.50%,即组织缺氧完全纠正。因此,在吸氧条件下,有痰结束时不应将吸入氧浓度立即调低,继续吸入氧5分钟对于防止组织缺氧是十分必要的。
总之,在不吸氧条件下吸痰不仅可引起严重的低氧血症,还引起严重的组织缺氧,而且缺氧至少持到吸痰后5分钟。为防止吸痰引起的组织缺氧,吸痰前组吸氧。但吸氧虽能减轻组织缺氧程度,不能从根本上防止吸痰引起的组织缺氧。吸痰结束后,继续吸氧5分钟,才能有效的纠正组织缺氧,从而减少缺氧对组织的打击,真正达到吸痰的目的,提高人工气道的管理质量。
【摘 要】目的:观察吸氧对减少吸痰导致组织缺氧的影响。方法:在不吸氧和吸氧条件下,观察14例危重患者吸痰前、吸痰结束时、吸痰后5分钟动脉血气和混合静脉血气的变化。结果:与吸痰前相比,不吸氧组吸痰结束时的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)均显著降低(P
【关键词】吸氧;吸痰;组织缺氧
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0363-02
经人工气道(气管插管或气管切开管)吸痰是临床上常用的护理操作,可引起低氧血症,导致组织缺氧,加重器官功能损害,甚至威胁危重患者的生命[1-2]。因此,寻找有效的手段防止吸痰引起的低氧血症和组织缺氧,是危重病人护理的重要课题,吸氧可防止吸痰引起的低氧血症[3-4],但对组织缺氧的影响报道甚少。我们观察了14例危重患者在不吸氧氧和吸氧条件下,吸痰前后动脉血气和混合静脉血气的变化,以评价吸痰对组织缺氧的影响及吸氧对组织缺氧的防治作用。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组
2009年1月―2010年3月来我院住院,需人工气道接受机械通气、循环基本稳定的14例危重患者,其中体外循环术后8例,重症急性胰腺炎1例,肺切除术后5例。男11例,女3例,平均年龄56.5±11.9岁。每例患者做吸氧、不吸氧同体对照。
1.2 监测指标
1.2.1 血流动力学监测 预内静脉置人Swan―Ganz脉动脉漂浮导管,监测患者的血流动力学指标,经导管肺动脉开口,抽取混合静脉血。
1.2.2 持续桡动脉压监测 桡动脉置管,持续监测患者动脉压。经桡动脉导管抽取动脉血。
1.2.3 血气分析 应用NOVA―3血气分析仪(美国)检测动脉和混合静脉血气,测定PaO2、SaO2、PvO2、SvO2、PH。
1.3 方法
1.3.1 观察期间,所有患者均接受吗啡1―2mg/h或芬太尼50―100ug/h持续表脉泵入,使病人处于镇静状态。
1.3.2 不吸氧组:在常规吸入氧浓度条件下(吸氧浓度40%―50%),吸痰前先抽取动脉血及混合静脉血各1份,进行血气分析。之后脱开呼吸机,经人工气道注生理盐水10ml,同时进行吸痰,吸痰操作在15秒内结束,立即接上呼吸机。吸痰结束后即刻抽取动脉血和混合静脉血各1份,进行血气分析。吸痰结束后5分钟,再复查动脉血气和混合静脉血气。
1.3.3 吸氧组:不吸氧操作半小时后,同一患者给予吸氧,按上述方法再留取标本各份,吸痰结束后5分钟内仍给予吸氧。
2 结果
2.1 不氧对动脉血气和混合静脉血气的影响
吸痰前PaO2为14.11±5.38kPa,吸痰结束时显著下降到9.05±2.79kPa,(P 2.2 吸氧对动脉血气和混合静脉血气的影响
与吸痰前比较,吸痰结束时PaO2显著下降,SaO2、PvO2、SvO2均明显下降(P 2.3 吸氧与不吸氧的比较
吸痰结束时PaO2、SaO2、PvO2和SvO2的水平,吸氧组均明显高于不吸氧组(P0.05)。
3 讨论
通过人工气道呼吸的患者,因会厌失去功能,咳嗽反射减弱,肺功能严重减退,呼吸肌无力,往往不能自行排痰,分泌物显著增加,若不及时抽吸,可引起气道内分汤物干涸阻塞,下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道,将导致组织缺氧,高碳酸血症和肺部感染等严重后果,常常危及患者生命[5]。可见,及时有效的吸痰,保持呼吸道清洁,是危重患者重要的护理措施。
吸痰是呼吸道管理中的常用又重要的护理操作,目的在于清理呼吸道,改善肺泡的通气和换气功能,纠正低氧血症,最终改善组织缺氧。
本研究观察了吸氧对吸痰所致低氧血症和组织缺氧的影响。结果显示在吸氧前提上,虽然在吸痰结束时PvO2、SvO2较吸痰前明显降低,但从绝对值来看,PaO2为23.55kPa,SaO2为90.33%,与不吸氧组吸痰结束时的水平相比,则明显升高,而且也明显高于不吸氧组吸痰前的水平,说明吸痰前给予吸氧能够有效防止吸痰导致的低氧血症。
吸氧是否也能纠正吸痰导致的组织缺氧,目前尚不清楚。本观察发现吸痰前给予吸氧,吸痰结束时PvO2和SvO2分别为4.66kPa和64.84%,较吸痰前明显降低,依然存在组织缺氧,但程度较轻。由此提示吸痰前给予吸氧,虽然可以防止低氧血症,但仍然无法完全防止组织缺氧,应引起临床医护人员的高度重视。
观察吸氧条件下吸痰5分钟是时组织氧代谢的变化,结果发现吸氧在吸痰后继续吸纯氧,PvO2、SvO2和pHa均恢复到吸痰前水平,SvO2达到70.50%,即组织缺氧完全纠正。因此,在吸氧条件下,有痰结束时不应将吸入氧浓度立即调低,继续吸入氧5分钟对于防止组织缺氧是十分必要的。
总之,在不吸氧条件下吸痰不仅可引起严重的低氧血症,还引起严重的组织缺氧,而且缺氧至少持到吸痰后5分钟。为防止吸痰引起的组织缺氧,吸痰前组吸氧。但吸氧虽能减轻组织缺氧程度,不能从根本上防止吸痰引起的组织缺氧。吸痰结束后,继续吸氧5分钟,才能有效的纠正组织缺氧,从而减少缺氧对组织的打击,真正达到吸痰的目的,提高人工气道的管理质量。