诊断学理论与实践２００６年第５卷第４期
・２８９・
专家论坛・・
骨关节炎的实验室和影像学诊断
管剑龙
（第二军医大学长海医院风湿免疫科，上海
关键词：骨关节炎；
实验室；
影像学；
诊断
文章编号：１６７１－２８７０（２００６）０４－０２８９－０３
中图分类号：Ｒ５９３．２１；Ｒ４４５；Ｒ４４６
文献标识码：Ａ
２００４３３）
骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是最常见的一种骨关节疾病，以关节软骨进行性变性和破坏及骨赘形成为病理特点。ＯＡ常见于老年人，５０岁以后发病率逐渐上升，临床上表现为受累关节的疼痛、硬性肿大、弹响、活动受限，偶伴关节腔积液，但关节局部炎症常较轻，多无全身症状。目前，ＯＡ的早期诊断包括临床症状和体征的判断、影像学检查和生化标志物的检测。虽然，Ｘ线平片仍是标准诊断条件，而磁共振成像（ＭＲＩ）等先进影像学检查日趋受到重视，生化标志物的研究进展迅速，对ＯＡ的早期诊断、病变进展观察及药物疗效评价都有重要临床价值［１］。
实验室诊断
一、常规化验
红细胞沉降率、血清蛋白电ＯＡ患者的血常规、
泳、免疫复合物、补体、类风湿因子和抗核抗体等指标一般在正常范围。目前认为，ＯＡ也具炎症特征，应用新的超敏方法可检测到Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）升高。然而，ＣＲＰ并无特异性，ＯＡ患者ＣＲＰ升高幅度与动脉硬化相近［１］。滑液常规检查对ＯＡ的诊断仍十分必要。ＯＡ患者滑液一般为透明，呈淡黄色，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好，白细胞轻至中度升高，多在８×１０９／Ｌ以下，且以淋巴细胞为主，无晶体状物［２］。
二、生化标志物检测
通过检测ＯＡ患者的血液、尿液或滑液中一些生物化学分子来评价关节软骨的代谢、关节局部病变状况、判断病情和预后，已成为一新的研究领域。生化标志物近年深受重视，特别是与关节软骨、骨骼代谢及滑膜炎有关者［２］。其中，反映关节软骨基质降解的标志物包括软骨寡聚基质蛋白（ＣＯＭＰ）、软骨糖蛋白（ＧＰ－３９）、脱氧吡啶啉、葡糖胺聚糖、聚合素
核心蛋白新表位、硫酸角质素、层连蛋白等；反映软骨合成代谢的包括Ⅱ型胶原前肽（ＰⅡＣＰ、ＰⅡＡＮＰ）、硫酸软骨素新表位（８４６、金属蛋３－Ｂ－３、７－Ｄ－４表位）、白酶（ＭＭＰ－１、透明质酸（ＨＡ）、骨涎蛋白、骨钙３、９）、素等，可作为ＯＡ病情活动和严重程度的标志物。随访２年发现，血清和滑液中ＣＯＭＰ水平与影像学检查结果的进展相关，在全身性ＯＡ患者其相关性因更为密切。另外，ＣＯＭＰ与髋关节间隙狭窄相关。此，ＣＯＭＰ已成为早期诊断ＯＡ最为重要的标志物［１］。血清ＧＰ－３９则对评估ＯＡ的破坏性或复发有较好前景。实验显示［３］，１４例ＯＡ关节置换术患者的软骨中有１１例表达ＭＭＰ－１，而１１例正常软骨中仅６例表达ＭＭＰ－１（Ｐ＝０．３８９）；ＭＭＰ－３在ＯＡ患者和正常软骨中分别有６例和５例表达。与正常组比较，阳性软骨标本中浅、中、深层的阳性细胞数ＭＭＰ－１、３在
ＯＡ软骨表达的层次较深，同一层次的阳性细胞数
显著增多，ＭＭＰ－１、３在ＯＡ软骨细胞染色面积均较
广，可到达细胞外基质，提示ＭＭＰ－１、３在ＯＡ病变软骨表达过度［３］。进一步研究表明［４］，ＭＭＰ－９与膝Ｘ线分级相关。膝ＯＡ滑液中ＭＭＰ－９表达在Ｘ线Ⅱ级者显著高于Ⅳ级者；ＭＭＰ－９酶原在ＯＡⅣ级者活性明显降低，与Ⅱ级者比较差异显著，且在膝关节
Ｘ线分级属０～Ⅱ级者中，其ＭＭＰ－９活性形式检出组显著多于未检出组，提示ＭＭＰ－９酶原及其活性形式可能与ＯＡ软骨破坏有关。此外，轻型ＯＡ患者血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平升高，但Ｘ线片下
关节间隙严重狭窄者降低；全膝关节置换术后半年，血清蛋白聚糖含量下降，截骨术患者血清Ⅱ型胶原水平下降，提示ＯＡ患者血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平可用于判断ＯＡ病情和治疗效果。膝ＯＡ患者血清ＨＡ水平增高，滑液ＨＡ水平降低，且滑液
ＨＡ／血清ＨＡ比值大小与ＯＡ病变范围和程度相关。ＯＡ患者滑液层黏蛋白水平较血清明显增高，且与病变范围和Ｘ线病变程度呈正相关。
・２９０・ＪＤｉａｇｎＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｃｔ２００６，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．４
构变化。由于ＣＴ断面扫描无重叠性，扫描速度快，
影像学诊断
骨骼与软组织良好的密度对比使Ｘ线最早、最广泛地应用于ＯＡ的关节检查。随着技术发展，出现了Ｘ线数字摄影（ｄｉｇｉｔａｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＲ）和计算机摄影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＲ）、超声、ＣＴ和ＭＲＩ。
一、Ｘ线检查
现有的ＯＡ诊断标准中仍以Ｘ线平片作为客观依据，但近年研究提示，不排除其他先进的影像学手段［１］。Ｘ线平片能显示骨结构的细节，如骨皮质、骨小梁和骨赘的形成；判别关节间隙的宽窄；并间接了解软骨的变化。ＯＡ的Ｘ线基本表现还有软骨下骨囊性变、关节内游离体和关节半脱位。ＤＲ和
２Ｄ和３Ｄ重建可全方位观察立体图像的结构特点，
使ＣＴ在骨关节疾病中具重要应用价值。其中，ＣＴ
对骶髂关节有独特的显示效果。螺旋ＣＴ图像重建对颈椎和髋关节ＯＡ诊断有重要价值；关节ＣＴ三维成像技术可对ＯＡ下肢扭转畸形进行较精确的测量。熊浩等［８］对关节容积数据进行三维重建及多平面重建，同时辅以最大强度投影及切割法，可多角度、多平面观察骨与关节的密度、形态、大小变化，及相邻肌肉、软组织改变与空间结构关系。丁小南等［９］研究发现，ＣＴ薄层扫描骨窗和软组织窗同时是提高腰椎小关节退变诊断的有效方法。高分辨
ＣＴ（ｈｉｇｈｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＴ）可清晰观察骨纹理，能较真实
反映骨小梁形态和分布，从而反映骨量变化、评价骨密度。显微镜扫描”，检查效果如同病理切片，ＣＴ“可提高ＯＡ早期软骨损害的检出率。骨ＣＴ血管造影（ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ）则对表面不规则的软骨和软骨下骨微小病变敏感性较高，通过增强扫描可显示骨关节病变的血供情况。
四、ＭＲＩ检查
尽管Ｘ线平片对ＯＡ诊断具肯定价值，但ＭＲＩ更为敏感，可用于ＯＡ分期。如Ｘ线平片正常而临床长期有ＯＡ症状，则需行ＭＲＩ检查［１０］。ＭＲＩ包括磁共振波谱分析（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，
ＣＲ两种数字化摄影图像经计算机处理后冲印出胶
片，能突出病变部位的纹理层次，获得骨和软组织全面信息，而使分辨率高于常规Ｘ线，如采用关节腔造影剂或充气造影则显示更佳。ＤＲ曝光量仅为常规Ｘ线的１／１０～１／５，对机体辐射损害少，且数字资料易于保存。此外，通过计算机还可对骨关节的径线和角度进行精确测量。但在关节病变复杂或Ｘ线显示不佳时，仍需结合超声、ＣＴ或ＭＲＩ等检查方法［５］。
二、超声波检查
各种组织对超声的回声不同可表现出不同的影像，在ＯＡ早期诊断中有重要价值。骨关节及其周围组织的超声表现明显不同，如骨骼为强回声，滑膜为层状中等度回声，肌腱韧带为线形回声，肌肉为低回声伴层状回声带，关节面透明软骨、半月板等纤维软骨和皮下脂肪为低回声，关节腔积液则为无回声或中等度不均匀回声。超声检查的优点在于对含水软组织的观察，在ＯＡ关节检查中主要用于观察软骨的表面变化和厚度，尤其对关节腔积液敏感性高，并可测量滑膜的厚度。超声对浅表部组织的检测能力优于深部组织。但由于关节内部结构复杂，超声对关节检查存在盲区。研究发现，超声和
ＭＲＳ）和磁共振血管造影术（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）等。ＭＲＩ通过组织内化学物质核
能量吸收和发射产生磁共振形成影像，其中氢原子为主要影响因素，包括氢原子数量和两个自旋驰豫时间Ｔ１和Ｔ２。除气体和金属物对检查有影响，ＭＲＩ对关节固有结构显示的范围和清晰度均明显高于其他方法。正常骨关节ＭＲＩ信号特点见表１。脂肪抑制技术加梯度回波脉冲序列Ｔ２Ｗ１能准确测量关节面透明软骨的厚度及软骨体积。三维脂肪抑制扰相梯度回波序列（３Ｄ－ＦＳ－ＳＰＧＲ）测量软骨厚度较其他序列准确，关节软骨显示更加清晰。结合三维重建技术，不同序列参数的选择能为ＯＡ临床诊断和治疗观察提供更多的信息。对３０例中度ＯＡ患者与１０名正常人髋关节的研究显示，ＭＲＩ能显示骨赘、骨囊肿、软骨面不光滑和积液。结果提示，ＭＲＩ为判断髋关节中度ＯＡ病理学变化的非侵袭性较敏感的诊断方法［１１］。
此外，ＭＲＩ还可发现早期的软骨退变，并明显优于Ｘ线或ＣＴ检查，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关节镜不易发现的软骨、半月板的早期退
Ｘ线片均可显示膝关节肿痛患者的骨质增生，而对
于关节滑膜病变，超声发现率为７７％，Ｘ线片仅为２４．２％；对于关节软骨病变，超声发现率为６５．４％，而Ｘ线片关节间隙异常发现率仅为１１．７％［６］。戴生明等［７］认为，超声可检出ＯＡ早期病变如滑膜增厚、关
节腔或髌上囊积液、软骨表面不规则损害等，尤其是检测关节软骨及滑膜病变明显优于Ｘ线检查。
三、ＣＴ检查
通过计算机处理的ＣＴ检查可观察不同层面结
诊断学理论与实践２００６年第５卷第４期
・２９１・
表１
组织
皮质骨红骨髓
脂肪变骨髓透明软骨纤维软骨关节腔积液肌肉肌腱、韧带皮下脂肪
正常骨关节及其周围组织ＭＲＩ信号特点
Ｔ１信号低低／中高低低低／中中低高
［３］管剑龙，施桂英，韩星海，等．骨关节炎患者关节软骨和滑膜金属蛋白酶－１和－３的表达［Ｊ］．中华内科学杂志，
Ｔ２信号低中／低中高低高中低中
２０００，３９（９）：６２９．［４］
管剑龙，施桂英，韩星海，等．骨关节炎患者血清和滑液中金属蛋白酶－２和－９的研究［Ｊ］．中华风湿病杂志，
２００１，５（２）：１０２－１０５．［５］
夏亚一，孙正义，黑坂昌弘，等．下肢力学轴线与膝关节骨关节炎的关系［Ｊ］．中国药物与临床，２００２，２（１）：３０－
３２．［６］［７］［８］［９］
霍桂梅，张
洁．超声在膝关节病变中的诊断价值［Ｊ］．
中国超声诊断杂志，２００３，４（３）：２３９－２４０．
戴生明，韩星海，刘太华，等．膝关节炎的Ｂ超和Ｘ线检查比较［Ｊ］．第二军医大学学报，２００２，２３（１）：１０８－１０９．熊
浩，陈昌毅，孙培芳．螺旋ＣＴ多维重建骨与关节初
杰，等．腰椎小关节退变的ＣＴ诊
步应用与临床价值［Ｊ］．放射学实践，２０００，１５（３）：１７６－１７７．
变。ＭＲ关节造影可敏感检测较小的软骨缺损，ＭＲ增强扫描则有助于观察滑膜病变。可见，ＭＲＩ对发现关节内部隐匿病变具高敏感性和特异性，对于
ＯＡ的诊断和鉴别诊断均有重要意义。
［参考文献］
［１］
ＷｏｌｌｈｅｉｍＦＡ．Ｅａｒｌｙｓｔａｇｅｓｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｔｈｅｓｅａｒｃｈｆｏｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２００３，６２（１１）：１０３１－１０３２．［２］
ＰｕｎｚｉＬ，ＯｌｉｖｉｅｒｏＦ，ＰｌｅｂａｎｉＭ．Ｎｅｗｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｉｎｓｉｇｈｔｓｉｎｔｏｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆｌａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｒｉｔＲｅｖＣｌｉｎＬａｂＳｃｉ，２００５，４２（４）：２７９－２３０．
丁小南，袁建华，李
断（附１００例分析）［Ｊ］．实用医学影像杂志，２００２，３（１）：２０－
２２．
［１０］ＭｃＮａｌｌｙＥＧ．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｋｎｅｅ［Ｊ］．
ＢＭＪ，２００２，３２５（７３５６）：１１５－１１６．
［１１］ＨｏｒｉｉＭ，ＫｕｂｏＴ，ＨｉｒａｓａｗａＹ．ＲａｄｉａｌＭＲＩｏｆｔｈｅｈｉｐ
ｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ２０００，８２（３）：３６４－３６８．
（收稿日期：２００６－０６－３０）
［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
简讯・・
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由国家教育部主管、上海交通大学医学院附属瑞金医院主办的《内科理论与实践》杂志
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１５Ｆ
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内科理论与实践》杂志编辑部《
诊断学理论与实践２００６年第５卷第４期
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骨关节炎的实验室和影像学诊断
管剑龙
（第二军医大学长海医院风湿免疫科，上海
关键词：骨关节炎；
实验室；
影像学；
诊断
文章编号：１６７１－２８７０（２００６）０４－０２８９－０３
中图分类号：Ｒ５９３．２１；Ｒ４４５；Ｒ４４６
文献标识码：Ａ
２００４３３）
骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是最常见的一种骨关节疾病，以关节软骨进行性变性和破坏及骨赘形成为病理特点。ＯＡ常见于老年人，５０岁以后发病率逐渐上升，临床上表现为受累关节的疼痛、硬性肿大、弹响、活动受限，偶伴关节腔积液，但关节局部炎症常较轻，多无全身症状。目前，ＯＡ的早期诊断包括临床症状和体征的判断、影像学检查和生化标志物的检测。虽然，Ｘ线平片仍是标准诊断条件，而磁共振成像（ＭＲＩ）等先进影像学检查日趋受到重视，生化标志物的研究进展迅速，对ＯＡ的早期诊断、病变进展观察及药物疗效评价都有重要临床价值［１］。
实验室诊断
一、常规化验
红细胞沉降率、血清蛋白电ＯＡ患者的血常规、
泳、免疫复合物、补体、类风湿因子和抗核抗体等指标一般在正常范围。目前认为，ＯＡ也具炎症特征，应用新的超敏方法可检测到Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）升高。然而，ＣＲＰ并无特异性，ＯＡ患者ＣＲＰ升高幅度与动脉硬化相近［１］。滑液常规检查对ＯＡ的诊断仍十分必要。ＯＡ患者滑液一般为透明，呈淡黄色，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好，白细胞轻至中度升高，多在８×１０９／Ｌ以下，且以淋巴细胞为主，无晶体状物［２］。
二、生化标志物检测
通过检测ＯＡ患者的血液、尿液或滑液中一些生物化学分子来评价关节软骨的代谢、关节局部病变状况、判断病情和预后，已成为一新的研究领域。生化标志物近年深受重视，特别是与关节软骨、骨骼代谢及滑膜炎有关者［２］。其中，反映关节软骨基质降解的标志物包括软骨寡聚基质蛋白（ＣＯＭＰ）、软骨糖蛋白（ＧＰ－３９）、脱氧吡啶啉、葡糖胺聚糖、聚合素
核心蛋白新表位、硫酸角质素、层连蛋白等；反映软骨合成代谢的包括Ⅱ型胶原前肽（ＰⅡＣＰ、ＰⅡＡＮＰ）、硫酸软骨素新表位（８４６、金属蛋３－Ｂ－３、７－Ｄ－４表位）、白酶（ＭＭＰ－１、透明质酸（ＨＡ）、骨涎蛋白、骨钙３、９）、素等，可作为ＯＡ病情活动和严重程度的标志物。随访２年发现，血清和滑液中ＣＯＭＰ水平与影像学检查结果的进展相关，在全身性ＯＡ患者其相关性因更为密切。另外，ＣＯＭＰ与髋关节间隙狭窄相关。此，ＣＯＭＰ已成为早期诊断ＯＡ最为重要的标志物［１］。血清ＧＰ－３９则对评估ＯＡ的破坏性或复发有较好前景。实验显示［３］，１４例ＯＡ关节置换术患者的软骨中有１１例表达ＭＭＰ－１，而１１例正常软骨中仅６例表达ＭＭＰ－１（Ｐ＝０．３８９）；ＭＭＰ－３在ＯＡ患者和正常软骨中分别有６例和５例表达。与正常组比较，阳性软骨标本中浅、中、深层的阳性细胞数ＭＭＰ－１、３在
ＯＡ软骨表达的层次较深，同一层次的阳性细胞数
显著增多，ＭＭＰ－１、３在ＯＡ软骨细胞染色面积均较
广，可到达细胞外基质，提示ＭＭＰ－１、３在ＯＡ病变软骨表达过度［３］。进一步研究表明［４］，ＭＭＰ－９与膝Ｘ线分级相关。膝ＯＡ滑液中ＭＭＰ－９表达在Ｘ线Ⅱ级者显著高于Ⅳ级者；ＭＭＰ－９酶原在ＯＡⅣ级者活性明显降低，与Ⅱ级者比较差异显著，且在膝关节
Ｘ线分级属０～Ⅱ级者中，其ＭＭＰ－９活性形式检出组显著多于未检出组，提示ＭＭＰ－９酶原及其活性形式可能与ＯＡ软骨破坏有关。此外，轻型ＯＡ患者血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平升高，但Ｘ线片下
关节间隙严重狭窄者降低；全膝关节置换术后半年，血清蛋白聚糖含量下降，截骨术患者血清Ⅱ型胶原水平下降，提示ＯＡ患者血清中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原水平可用于判断ＯＡ病情和治疗效果。膝ＯＡ患者血清ＨＡ水平增高，滑液ＨＡ水平降低，且滑液
ＨＡ／血清ＨＡ比值大小与ＯＡ病变范围和程度相关。ＯＡ患者滑液层黏蛋白水平较血清明显增高，且与病变范围和Ｘ线病变程度呈正相关。
・２９０・ＪＤｉａｇｎＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｃｔ２００６，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．４
构变化。由于ＣＴ断面扫描无重叠性，扫描速度快，
影像学诊断
骨骼与软组织良好的密度对比使Ｘ线最早、最广泛地应用于ＯＡ的关节检查。随着技术发展，出现了Ｘ线数字摄影（ｄｉｇｉｔａｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＲ）和计算机摄影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＲ）、超声、ＣＴ和ＭＲＩ。
一、Ｘ线检查
现有的ＯＡ诊断标准中仍以Ｘ线平片作为客观依据，但近年研究提示，不排除其他先进的影像学手段［１］。Ｘ线平片能显示骨结构的细节，如骨皮质、骨小梁和骨赘的形成；判别关节间隙的宽窄；并间接了解软骨的变化。ＯＡ的Ｘ线基本表现还有软骨下骨囊性变、关节内游离体和关节半脱位。ＤＲ和
２Ｄ和３Ｄ重建可全方位观察立体图像的结构特点，
使ＣＴ在骨关节疾病中具重要应用价值。其中，ＣＴ
对骶髂关节有独特的显示效果。螺旋ＣＴ图像重建对颈椎和髋关节ＯＡ诊断有重要价值；关节ＣＴ三维成像技术可对ＯＡ下肢扭转畸形进行较精确的测量。熊浩等［８］对关节容积数据进行三维重建及多平面重建，同时辅以最大强度投影及切割法，可多角度、多平面观察骨与关节的密度、形态、大小变化，及相邻肌肉、软组织改变与空间结构关系。丁小南等［９］研究发现，ＣＴ薄层扫描骨窗和软组织窗同时是提高腰椎小关节退变诊断的有效方法。高分辨
ＣＴ（ｈｉｇｈｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＴ）可清晰观察骨纹理，能较真实
反映骨小梁形态和分布，从而反映骨量变化、评价骨密度。显微镜扫描”，检查效果如同病理切片，ＣＴ“可提高ＯＡ早期软骨损害的检出率。骨ＣＴ血管造影（ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ）则对表面不规则的软骨和软骨下骨微小病变敏感性较高，通过增强扫描可显示骨关节病变的血供情况。
四、ＭＲＩ检查
尽管Ｘ线平片对ＯＡ诊断具肯定价值，但ＭＲＩ更为敏感，可用于ＯＡ分期。如Ｘ线平片正常而临床长期有ＯＡ症状，则需行ＭＲＩ检查［１０］。ＭＲＩ包括磁共振波谱分析（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，
ＣＲ两种数字化摄影图像经计算机处理后冲印出胶
片，能突出病变部位的纹理层次，获得骨和软组织全面信息，而使分辨率高于常规Ｘ线，如采用关节腔造影剂或充气造影则显示更佳。ＤＲ曝光量仅为常规Ｘ线的１／１０～１／５，对机体辐射损害少，且数字资料易于保存。此外，通过计算机还可对骨关节的径线和角度进行精确测量。但在关节病变复杂或Ｘ线显示不佳时，仍需结合超声、ＣＴ或ＭＲＩ等检查方法［５］。
二、超声波检查
各种组织对超声的回声不同可表现出不同的影像，在ＯＡ早期诊断中有重要价值。骨关节及其周围组织的超声表现明显不同，如骨骼为强回声，滑膜为层状中等度回声，肌腱韧带为线形回声，肌肉为低回声伴层状回声带，关节面透明软骨、半月板等纤维软骨和皮下脂肪为低回声，关节腔积液则为无回声或中等度不均匀回声。超声检查的优点在于对含水软组织的观察，在ＯＡ关节检查中主要用于观察软骨的表面变化和厚度，尤其对关节腔积液敏感性高，并可测量滑膜的厚度。超声对浅表部组织的检测能力优于深部组织。但由于关节内部结构复杂，超声对关节检查存在盲区。研究发现，超声和
ＭＲＳ）和磁共振血管造影术（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）等。ＭＲＩ通过组织内化学物质核
能量吸收和发射产生磁共振形成影像，其中氢原子为主要影响因素，包括氢原子数量和两个自旋驰豫时间Ｔ１和Ｔ２。除气体和金属物对检查有影响，ＭＲＩ对关节固有结构显示的范围和清晰度均明显高于其他方法。正常骨关节ＭＲＩ信号特点见表１。脂肪抑制技术加梯度回波脉冲序列Ｔ２Ｗ１能准确测量关节面透明软骨的厚度及软骨体积。三维脂肪抑制扰相梯度回波序列（３Ｄ－ＦＳ－ＳＰＧＲ）测量软骨厚度较其他序列准确，关节软骨显示更加清晰。结合三维重建技术，不同序列参数的选择能为ＯＡ临床诊断和治疗观察提供更多的信息。对３０例中度ＯＡ患者与１０名正常人髋关节的研究显示，ＭＲＩ能显示骨赘、骨囊肿、软骨面不光滑和积液。结果提示，ＭＲＩ为判断髋关节中度ＯＡ病理学变化的非侵袭性较敏感的诊断方法［１１］。
此外，ＭＲＩ还可发现早期的软骨退变，并明显优于Ｘ线或ＣＴ检查，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关节镜不易发现的软骨、半月板的早期退
Ｘ线片均可显示膝关节肿痛患者的骨质增生，而对
于关节滑膜病变，超声发现率为７７％，Ｘ线片仅为２４．２％；对于关节软骨病变，超声发现率为６５．４％，而Ｘ线片关节间隙异常发现率仅为１１．７％［６］。戴生明等［７］认为，超声可检出ＯＡ早期病变如滑膜增厚、关
节腔或髌上囊积液、软骨表面不规则损害等，尤其是检测关节软骨及滑膜病变明显优于Ｘ线检查。
三、ＣＴ检查
通过计算机处理的ＣＴ检查可观察不同层面结
诊断学理论与实践２００６年第５卷第４期
・２９１・
表１
组织
皮质骨红骨髓
脂肪变骨髓透明软骨纤维软骨关节腔积液肌肉肌腱、韧带皮下脂肪
正常骨关节及其周围组织ＭＲＩ信号特点
Ｔ１信号低低／中高低低低／中中低高
［３］管剑龙，施桂英，韩星海，等．骨关节炎患者关节软骨和滑膜金属蛋白酶－１和－３的表达［Ｊ］．中华内科学杂志，
Ｔ２信号低中／低中高低高中低中
２０００，３９（９）：６２９．［４］
管剑龙，施桂英，韩星海，等．骨关节炎患者血清和滑液中金属蛋白酶－２和－９的研究［Ｊ］．中华风湿病杂志，
２００１，５（２）：１０２－１０５．［５］
夏亚一，孙正义，黑坂昌弘，等．下肢力学轴线与膝关节骨关节炎的关系［Ｊ］．中国药物与临床，２００２，２（１）：３０－
３２．［６］［７］［８］［９］
霍桂梅，张
洁．超声在膝关节病变中的诊断价值［Ｊ］．
中国超声诊断杂志，２００３，４（３）：２３９－２４０．
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变。ＭＲ关节造影可敏感检测较小的软骨缺损，ＭＲ增强扫描则有助于观察滑膜病变。可见，ＭＲＩ对发现关节内部隐匿病变具高敏感性和特异性，对于
ＯＡ的诊断和鉴别诊断均有重要意义。
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（收稿日期：２００６－０６－３０）
［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，
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简讯・・
我国内科领域新刊物———《内科理论与实践》杂志将公开发行
由国家教育部主管、上海交通大学医学院附属瑞金医院主办的《内科理论与实践》杂志
临床药理、生理和病理生理讲座、综述、临床诊治经验、新技术应用。充分反映现代内科学的新理论、新知识、新技术、新方法和新治疗。
内科理论与实践》杂志为双月刊，每期定价为人民币《
（ＣＮ３１－１９７８／Ｒ，ＩＳＳＮ
１６７３－６０８７）经国家有关部门批准，将于２００６年７月创刊，
国内外正式公开发行。这将为广大医务工作者、特别是内科医师的学术交流、讨论提供更广阔的空间。
本刊主编：王振义、陈家伦；副主编：邓伟吾、刘志红、吕传真、宋善俊、陈顺乐、钟南山、高润霖、翁心华、樊代明。
办刊宗旨：提高临床内科医师的理论水平和诊治技能，拓宽其临床诊断思维，丰富诊治经验，以综合提高其对内科疾病分析、诊断、鉴别诊断、治疗、病情观察和预后判断的能力。
办刊特色：以提高诊断、辨别和分析能力为目的，突出基础理论与临床实践相结合，重点报道和介绍内科跨专业或交叉性疾病，提高和拓展药理知识，系统介绍随时代发展要求临床内科医师需掌握的新知识。
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１０元，全年定价６０元。２００７年起经邮局全国发行，读者也
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