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• 论著• 71
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王畅, 刘莹, 漆正楠, 等. 牙周健康者龈上菌斑与唾液微生物群落
(收稿日期:2014-10-24;修回日期:2014-12-12)
(本文编辑:张杨)
下颌神经管磨牙后区分支的三维影像学研究
310005; 2. 浙江省杭州市绿城口腔医院, 浙江杭州310012)
王錡1, 严洪海1*, 陈州莉1, 邵现红2(1. 浙江省中医药大学附属第二医院口腔科, 浙江杭州
摘 要: 目的 通过口腔专用锥形束CT 技术探究下颌神经管磨牙后区分支的相关数据以及其与该区位置的关系, 为临床外科手术提供理论依据㊂ 方法 收集和分析316例中国人锥形束CT 扫描数据, 筛选有下颌管磨牙后区神经分支的病例, 并对其进行长度㊁ 第二磨牙远中根的距离㊁ 颊侧骨板和舌侧的距离测量分析㊂ 结果 下颌神经管磨牙后区分支的平均长度为(3.41±1. 44)mm; 下颌神经管磨牙后区分支的末端与下颌第二磨牙远中根的距离的平均值为(12. 83± 5. 43) mm, 其末端距离唇颊侧骨板的平均值为(6.18±1. 73)mm; 距离牙槽嵴顶的平均值为(18.47±6. 34) mm; 距离舌侧骨板的平均值为(5.79±1. 67) mm㊂ 结论 在种植手术和拔除阻生牙等外科手术之前, 使用锥形束CT 对其具体位置进行多平面重建并进行分析, 能够减少术后并发症的发生㊂
关键词: 下颌神经管; 磨牙后区分支; 锥形束CT
中图分类号:R782. 13 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015) 03-0071-04doi:10.3969/j. issn. 1008-1070. 2015. 03. 021
The three⁃dimensional imaging studies of mandibular canal branch in retromolar region
WANG Qi 1,YAN Hong⁃hai 1,CHEN Zhou⁃li 1,SHAO Xian⁃hong 2(1. Department of Stomatology , The Second Affilia⁃ ted Hospital of Zhejiang Chinese Medical University , Zhejiang Hangzhou 310005, China ; 2. Green City Dental Hospi⁃ tal , Zhejiang Hangzhou 310012, China )
Abstract :Objective To analyse the length of mandibular canal branch in retromolar region and its relation to the operation using CBCT,providing theoretical basis for the clinical surgery. Method CBCT data of 316Chinese people were collected,and screening with cases of mandibular canal branch in retromolar region. Result The length of man⁃ dibular canal branch in retromolar region was (3.41±1. 44) mm,to the distal root of the mandibular second molar was (12.83±5. 43)mm,to buccal bone plate was (6.18±1. 73) mm,to alveolar crest was (18.47±6. 34) mm,to Lingual bone plate was (5.79±1. 67)mm. Conclusion There is a probability of the existence of the branch in retro⁃ molar region in the people,clinicians should use CBCT before implant or maxillofacial surgery procedures to mini⁃ mize the risk of inferior alveolar nerve injury.
Keywords :Mandibularcanal;Retromolar region branch;CBCT
基金项目:浙江省自然科学基金项目(Y2101392)
*
通信作者,Email:yhhai01@163. com
72 • 论著•
有较高的存在率 有研究发现下颌神经管磨牙后区分支在人群中[1]后牙区下颌神经管及其区域分支的解剖结构和特点㊂ 在拔牙或者取骨手术前对下颌进行分析, 能够有效避免手术时损伤下颌神经管㊂ 影像学检查是观察和判断下颌神经管的重要手段, 常用的曲面断层摄影是二维重影影像, 常常不能发现下颌神经管磨牙后区分支; 牙科锥形束计算机断层扫描(cone⁃beamcomputedtomography, CBCT) 的三维成像技术对关键结构的发现和定位有极大优势, 可提供精确的三维立体口腔影像[2]CBCT ㊂ 笔者利用析, 在矢状面上研究下颌神经管时发现位于磨牙后三维成像技术对患者下颌神经管进行观察分区有较大的分支存在, 其分支存在率为18. 99%[1]本研究基于之前的研究结果, 进一步进行三维定量㊂ 分析, 为该区域的临床种植手术以及牙槽手术提供更详细的理论依据, 现报道如下㊂ 1 资料与方法
1. 1 研究对象 选取浙江省中医药大学附属第二医院及杭州市绿城口腔医院2012~2013年间316例进行CBCT 检查的患者进行回顾性研究, 其中男154例, 女162例; 年龄14~73岁, 平均42. 5岁㊂ 纳入标准:① 牙存在无下颌骨病变或下颌骨手术史㊂ ③ 无放射性检查禁忌证㊂ ㊂
② 分支同侧第二磨1. 2 采集图像 使用锥形束CT (KAVO 公司的
图1 CBCT A. 箭头所示为下颌神经管分支 (总292) ‘ 中国医刊“ 2015年第50卷第3期
3DEXAM)
颏部置于颏托内对患者进行拍摄, 低头使听眦线与地面平行㊂ 患者端坐于成像系统前㊂ 所有患, 者均从上颌骨牙槽突至下颌骨下缘进行连续薄层扫描, 层厚及层间距均为2mm, 病变区做1. 25mm 薄层重建, 扫描后图像以矩阵为512×512 的DICOM 格式输出, 保存到CD⁃ROM 中㊂
1. 3 排查病例 每例下颌骨原始数据采集完毕后, 由同一位口腔科医师进行数据分析, 采用Kavoexam vision 像清晰软件㊂ 沿下颌神经管的主干从冠状面上观察在矢状, 调整图像的明暗对比度, 使下颌神经管显面上的信号神经管影像, 判断有无神经管磨牙后区分支及分支的起始位置㊂
1. 4 测量的内容① 测量存在下颌神经管磨牙后区分支的病例中分支长度(L 状面数值与分支末端消失的矢状面数值之差的绝对0), 即从开始出现分支的矢值㊂ ② 测量下颌神经管磨牙后区分支末端距离下颌第二磨牙远中根的长度(L 后区分支末端距离唇颊侧骨板的长度1)㊂ ③ 测量下颌神经管磨牙(L 下颌神经管磨牙后区分支末端距离牙槽嵴顶的长度2)㊂ ④ 测量(L板的长度3)㊂ ⑤ (L测量下颌神经管磨牙后区分支距离舌侧骨研究对象的影像后4)㊂ 为避免同一测量者误差, 均重复测量2次, 每次测量间隔, 在收集所有1周, 所有测量由同一测量者在同一台电脑上完成
(图
1)㊂
检查
测量的数据分别是L 3㊁L 2㊁L 4
;B.
(总293) ‘ 中国医刊“ 2015年第50卷第3期
1. 5 统计学处理 该实验采取单因素t 检验, 当P ≤ 0. 2 05结果
时, 差异有显著性㊂ 示下颌神经管316例下颌骨多平面重建的㊂ 在矢状位图像中下颌管呈近似椭圆形CT 图像均能清楚显
低密度影, 上下径略长, 周围见环状薄层高密度影的骨壳包绕㊂ 下颌管壁在近下颌孔端稍厚, 随着下颌管向近中延伸管壁逐渐变薄㊂ 其中101侧存在下颌管分支的患者, 可见到随下颌管向近中延伸过程中逐渐有一较小的圆形或椭圆形低密度影, 周围见一环形密度较高的骨壳包绕㊂
本研究中316例患者共632侧下颌神经管中观察到101例患者存在下颌神经管磨牙后区分支, 其中男47总计例, 120女54侧, 例下颌神经管分支率为; 单侧分支54例, 双侧均有分支18. 99%㊂ 分支均位33例, 于主干上方, 分布于下颌第三磨牙远中或根方(若下颌第三磨牙缺失, 分布于下颌第二磨牙远中)㊂ 本研究中测量得出:下颌神经管磨牙后区分支的平均长度为(3.下颌第二磨牙远中根的距离的平均值为41±1. 44)mm; 下颌神经管磨牙后区分支的末端与(12.83±5. 43) mm㊂ 测得该在下颌神经管磨牙后区分支末端的矢状面上区域分支末端距离唇颊侧骨板的平均值, 可为(6.(18.18±1. 73)mm; 距离牙槽嵴顶的平均值为1. 67)mm(47±6. 34)mm; 表1)㊂
距离舌侧骨板的平均值为(5.79± 表1 下颌神经管磨牙后区分支的相关数据(mm )
组别
L 0
L 1
L 2
L 3
L 4
男性组3. 68±1. 2613. 07±6. 116. 66±2. 0218. 18±6. 045. 84±1. 77女性组3. 13±1. 5712. 58±4. 765. 64±1. 1518. 55±6. 745. 73±1. 59平均3. 42±1. 4412. 83±5. 436. 18±1. 7318. 47±6. 345. 79±1. 67P 值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
自从1973年有学者利用影像学技术发现了下颌神经管以后, 大家都将其认为是一个单一独立的结构, 然而近几年多位学者利用全景片[3-9]㊁ CT [8,10,11]和CBCT [12-16]的放射影像技术发现了下颌神经管存在不同部位分支的可能㊂ 对于全景片的研究中已报道神经管的分支存在率为0. 08%~0. 95%[3-6]景片观察有无分支可能会被一些伪影所干扰导致无法, 但是, 利用全辨别, 比如一侧的下颌骨㊁ 咽㊁ 气管㊁ 软腭和悬雍垂等㊂ Klinge 等[12]在尸体上的实验研究表明, 利用全景片只
• 能辨别63. 9%的下颌神经管㊂ Lindh 等论著[17]• 73
发现在全景片上能清楚显示下颌神经管的仅有25%㊂ 这也是下颌神经管分支尤其是磨牙后区分支不易发现的客观因素㊂ 然而下颌神经管磨牙后区分支的发现, 对该区域实施的外科手术具有非常重要的临床指导意义㊂
下颌神经管是容纳下牙槽神经血管束在下颌骨中走行的一个骨性管状结构, 由于其走行存在个体差异, 因此手术中损伤管内神经血管的风险在不同的患者也各不相同㊂ 在临床上种植牙时, 常常会遇到患者骨量不足的问题, 常用的方法是骨移植增加骨量㊂ 种植科医生常在下颌骨外斜线部位取骨来解决患者骨量不足的问题㊂ 这种自体骨取骨的优点在于其来源于种植床, 无需开辟第二手术区, 且自体骨移植安全可靠, 无免疫排斥, 至今仍是最理想的骨移植材料㊂ 下颌磨牙后区作为常用的取骨点被广泛应用, 但该处取骨极有可能损伤下颌神经管磨牙后区分支, 易引起出血㊂ 本研究中测得的几个数据提示:下颌神经管磨牙后区分支常位于下颌磨牙后区, 至牙槽嵴顶的距离较主干更近, 故当CBCT 提示存在下颌神经管磨牙后区分支时, 临床取骨时应考虑骨块的大小及范围, 避免损伤分支㊂ 在与第二磨牙远中根的距离≤7mm, 或与牙槽嵴顶的距离≤12mm, 或与唇侧骨板的距离≤4mm 处取骨可视为 安全区”, 没有神经管分支的存在㊂ 之所以将下颌第二磨牙作为基准, 主要原因有两点:①在大部分情况下, 下颌第三磨牙基本被拔除, 第二磨牙存在的稳定性更大㊂ ② 下颌神经管分支部位在磨牙后区, 与第一磨牙相对较远, 无研究意义㊂
下颌阻生第三磨牙拔除术是常见的口腔外科手术[18]殊性, , 拔除难度较大由于阻生第三磨牙的位置和周围解剖结构的特, 术后并发症的发生率高, 下颌神经损伤是其最严重的并发症㊂ 有报道下颌阻生第三磨牙拔除术后导致下唇麻木的发生率为0. 4%~8. 4%[19]也时常发生㊂ 由于阻生牙解剖位置特殊, 其中包括舌侧骨板骨折, 拔牙时的并发症㊂ 舌侧骨板相对较薄, 尤其是在根尖部分, 若在拔牙过程中使用劈冠时容易出现㊂ 本研究测得下颌神经分支末端与舌侧骨板的平均距离可提示:在拔除复杂阻生智齿时, 建议尽量微创拔牙㊁ 切割分牙, 避免暴力拔牙, 不能以舌侧骨板作为支撑点, 若舌侧骨板骨折, 且距离大于6mm, 则很有可能损伤到下颌神经管磨牙后区分支, 引起大出血㊂ 患者在术后可能也会有下颌后牙黏膜处感觉异常, 有
麻木感㊂ 另外,Orhan 等[5]在拔除下颌第三阻生牙的过程中, 在磨牙后区发现了类似神经束, 经组织病理学的检测证实为神经组织㊂ 该区域的分支有可能与支配该区域黏膜的感觉功能有关㊂
一些学者研究发现下颌神经管各种分支存在率女性略高于男性[3,4], 但本研究数据表明下颌神经管磨牙后区分支男女性别之间无统计学差异, 这可能与种族差异有关, 另外不同部位的分支也有一定关系[5]㊂ 本研究中因可能受到影像学设备清晰度的限制, 无法清晰切割出下颌骨体部矢状面, 不能看到Orhan 等
[5]
74 • 论著•
(总294) ‘ 中国医刊“ 2015年第50卷第3期
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CT[J].Klinge parison B,Petersson Dentomaxillofac of macroscopic 进一步研究证实㊂
总之, 在种植手术和拔除阻生牙等外科手术之前, 332.
ted tomography[J].使用CBCT 对其具体位置进行多平面重建并进行分[13]
Kuribayashi 析, 能够减少术后并发症的发生㊂ 种植手术在下颌骨外斜线取自体骨时, 其安全的取骨范围是:在与第二磨牙远中根的距离≤ 7mm, 或与牙槽嵴顶的距离≤ [14]
Radiol,2010,39(4)nals:conebeam Naitoh 12mm, canal M,Hiraiwa 参考文献或与唇侧骨板的距离:
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:张杨)
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下颌神经管磨牙后区分支的三维影像学研究
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王錡， 严洪海， 陈州莉， 邵现红， WANG Qi， YAN Hong-hai， CHEN Zhou-li， SHAO Xian-hong
王錡,严洪海,陈州莉,WANG Qi,YAN Hong-hai,CHEN Zhou-li(浙江省中医药大学附属第二医院 口腔科,浙江杭州,310005)， 邵现红,SHAO Xian-hong(浙江省杭州市绿城口腔医院,浙江 杭州,310012)中国医刊
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引用本文格式：王錡. 严洪海. 陈州莉. 邵现红. WANG Qi. YAN Hong-hai. CHEN Zhou-li. SHAO Xian-hong 下颌神经管磨牙后区分支的三维影像学研究[期刊论文]-中国医刊 2015(3)
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王錡1, 严洪海1*, 陈州莉1, 邵现红2(1. 浙江省中医药大学附属第二医院口腔科, 浙江杭州
摘 要: 目的 通过口腔专用锥形束CT 技术探究下颌神经管磨牙后区分支的相关数据以及其与该区位置的关系, 为临床外科手术提供理论依据㊂ 方法 收集和分析316例中国人锥形束CT 扫描数据, 筛选有下颌管磨牙后区神经分支的病例, 并对其进行长度㊁ 第二磨牙远中根的距离㊁ 颊侧骨板和舌侧的距离测量分析㊂ 结果 下颌神经管磨牙后区分支的平均长度为(3.41±1. 44)mm; 下颌神经管磨牙后区分支的末端与下颌第二磨牙远中根的距离的平均值为(12. 83± 5. 43) mm, 其末端距离唇颊侧骨板的平均值为(6.18±1. 73)mm; 距离牙槽嵴顶的平均值为(18.47±6. 34) mm; 距离舌侧骨板的平均值为(5.79±1. 67) mm㊂ 结论 在种植手术和拔除阻生牙等外科手术之前, 使用锥形束CT 对其具体位置进行多平面重建并进行分析, 能够减少术后并发症的发生㊂
关键词: 下颌神经管; 磨牙后区分支; 锥形束CT
中图分类号:R782. 13 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015) 03-0071-04doi:10.3969/j. issn. 1008-1070. 2015. 03. 021
The three⁃dimensional imaging studies of mandibular canal branch in retromolar region
WANG Qi 1,YAN Hong⁃hai 1,CHEN Zhou⁃li 1,SHAO Xian⁃hong 2(1. Department of Stomatology , The Second Affilia⁃ ted Hospital of Zhejiang Chinese Medical University , Zhejiang Hangzhou 310005, China ; 2. Green City Dental Hospi⁃ tal , Zhejiang Hangzhou 310012, China )
Abstract :Objective To analyse the length of mandibular canal branch in retromolar region and its relation to the operation using CBCT,providing theoretical basis for the clinical surgery. Method CBCT data of 316Chinese people were collected,and screening with cases of mandibular canal branch in retromolar region. Result The length of man⁃ dibular canal branch in retromolar region was (3.41±1. 44) mm,to the distal root of the mandibular second molar was (12.83±5. 43)mm,to buccal bone plate was (6.18±1. 73) mm,to alveolar crest was (18.47±6. 34) mm,to Lingual bone plate was (5.79±1. 67)mm. Conclusion There is a probability of the existence of the branch in retro⁃ molar region in the people,clinicians should use CBCT before implant or maxillofacial surgery procedures to mini⁃ mize the risk of inferior alveolar nerve injury.
Keywords :Mandibularcanal;Retromolar region branch;CBCT
基金项目:浙江省自然科学基金项目(Y2101392)
*
通信作者,Email:yhhai01@163. com
72 • 论著•
有较高的存在率 有研究发现下颌神经管磨牙后区分支在人群中[1]后牙区下颌神经管及其区域分支的解剖结构和特点㊂ 在拔牙或者取骨手术前对下颌进行分析, 能够有效避免手术时损伤下颌神经管㊂ 影像学检查是观察和判断下颌神经管的重要手段, 常用的曲面断层摄影是二维重影影像, 常常不能发现下颌神经管磨牙后区分支; 牙科锥形束计算机断层扫描(cone⁃beamcomputedtomography, CBCT) 的三维成像技术对关键结构的发现和定位有极大优势, 可提供精确的三维立体口腔影像[2]CBCT ㊂ 笔者利用析, 在矢状面上研究下颌神经管时发现位于磨牙后三维成像技术对患者下颌神经管进行观察分区有较大的分支存在, 其分支存在率为18. 99%[1]本研究基于之前的研究结果, 进一步进行三维定量㊂ 分析, 为该区域的临床种植手术以及牙槽手术提供更详细的理论依据, 现报道如下㊂ 1 资料与方法
1. 1 研究对象 选取浙江省中医药大学附属第二医院及杭州市绿城口腔医院2012~2013年间316例进行CBCT 检查的患者进行回顾性研究, 其中男154例, 女162例; 年龄14~73岁, 平均42. 5岁㊂ 纳入标准:① 牙存在无下颌骨病变或下颌骨手术史㊂ ③ 无放射性检查禁忌证㊂ ㊂
② 分支同侧第二磨1. 2 采集图像 使用锥形束CT (KAVO 公司的
图1 CBCT A. 箭头所示为下颌神经管分支 (总292) ‘ 中国医刊“ 2015年第50卷第3期
3DEXAM)
颏部置于颏托内对患者进行拍摄, 低头使听眦线与地面平行㊂ 患者端坐于成像系统前㊂ 所有患, 者均从上颌骨牙槽突至下颌骨下缘进行连续薄层扫描, 层厚及层间距均为2mm, 病变区做1. 25mm 薄层重建, 扫描后图像以矩阵为512×512 的DICOM 格式输出, 保存到CD⁃ROM 中㊂
1. 3 排查病例 每例下颌骨原始数据采集完毕后, 由同一位口腔科医师进行数据分析, 采用Kavoexam vision 像清晰软件㊂ 沿下颌神经管的主干从冠状面上观察在矢状, 调整图像的明暗对比度, 使下颌神经管显面上的信号神经管影像, 判断有无神经管磨牙后区分支及分支的起始位置㊂
1. 4 测量的内容① 测量存在下颌神经管磨牙后区分支的病例中分支长度(L 状面数值与分支末端消失的矢状面数值之差的绝对0), 即从开始出现分支的矢值㊂ ② 测量下颌神经管磨牙后区分支末端距离下颌第二磨牙远中根的长度(L 后区分支末端距离唇颊侧骨板的长度1)㊂ ③ 测量下颌神经管磨牙(L 下颌神经管磨牙后区分支末端距离牙槽嵴顶的长度2)㊂ ④ 测量(L板的长度3)㊂ ⑤ (L测量下颌神经管磨牙后区分支距离舌侧骨研究对象的影像后4)㊂ 为避免同一测量者误差, 均重复测量2次, 每次测量间隔, 在收集所有1周, 所有测量由同一测量者在同一台电脑上完成
(图
1)㊂
检查
测量的数据分别是L 3㊁L 2㊁L 4
;B.
(总293) ‘ 中国医刊“ 2015年第50卷第3期
1. 5 统计学处理 该实验采取单因素t 检验, 当P ≤ 0. 2 05结果
时, 差异有显著性㊂ 示下颌神经管316例下颌骨多平面重建的㊂ 在矢状位图像中下颌管呈近似椭圆形CT 图像均能清楚显
低密度影, 上下径略长, 周围见环状薄层高密度影的骨壳包绕㊂ 下颌管壁在近下颌孔端稍厚, 随着下颌管向近中延伸管壁逐渐变薄㊂ 其中101侧存在下颌管分支的患者, 可见到随下颌管向近中延伸过程中逐渐有一较小的圆形或椭圆形低密度影, 周围见一环形密度较高的骨壳包绕㊂
本研究中316例患者共632侧下颌神经管中观察到101例患者存在下颌神经管磨牙后区分支, 其中男47总计例, 120女54侧, 例下颌神经管分支率为; 单侧分支54例, 双侧均有分支18. 99%㊂ 分支均位33例, 于主干上方, 分布于下颌第三磨牙远中或根方(若下颌第三磨牙缺失, 分布于下颌第二磨牙远中)㊂ 本研究中测量得出:下颌神经管磨牙后区分支的平均长度为(3.下颌第二磨牙远中根的距离的平均值为41±1. 44)mm; 下颌神经管磨牙后区分支的末端与(12.83±5. 43) mm㊂ 测得该在下颌神经管磨牙后区分支末端的矢状面上区域分支末端距离唇颊侧骨板的平均值, 可为(6.(18.18±1. 73)mm; 距离牙槽嵴顶的平均值为1. 67)mm(47±6. 34)mm; 表1)㊂
距离舌侧骨板的平均值为(5.79± 表1 下颌神经管磨牙后区分支的相关数据(mm )
组别
L 0
L 1
L 2
L 3
L 4
男性组3. 68±1. 2613. 07±6. 116. 66±2. 0218. 18±6. 045. 84±1. 77女性组3. 13±1. 5712. 58±4. 765. 64±1. 1518. 55±6. 745. 73±1. 59平均3. 42±1. 4412. 83±5. 436. 18±1. 7318. 47±6. 345. 79±1. 67P 值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
自从1973年有学者利用影像学技术发现了下颌神经管以后, 大家都将其认为是一个单一独立的结构, 然而近几年多位学者利用全景片[3-9]㊁ CT [8,10,11]和CBCT [12-16]的放射影像技术发现了下颌神经管存在不同部位分支的可能㊂ 对于全景片的研究中已报道神经管的分支存在率为0. 08%~0. 95%[3-6]景片观察有无分支可能会被一些伪影所干扰导致无法, 但是, 利用全辨别, 比如一侧的下颌骨㊁ 咽㊁ 气管㊁ 软腭和悬雍垂等㊂ Klinge 等[12]在尸体上的实验研究表明, 利用全景片只
• 能辨别63. 9%的下颌神经管㊂ Lindh 等论著[17]• 73
发现在全景片上能清楚显示下颌神经管的仅有25%㊂ 这也是下颌神经管分支尤其是磨牙后区分支不易发现的客观因素㊂ 然而下颌神经管磨牙后区分支的发现, 对该区域实施的外科手术具有非常重要的临床指导意义㊂
下颌神经管是容纳下牙槽神经血管束在下颌骨中走行的一个骨性管状结构, 由于其走行存在个体差异, 因此手术中损伤管内神经血管的风险在不同的患者也各不相同㊂ 在临床上种植牙时, 常常会遇到患者骨量不足的问题, 常用的方法是骨移植增加骨量㊂ 种植科医生常在下颌骨外斜线部位取骨来解决患者骨量不足的问题㊂ 这种自体骨取骨的优点在于其来源于种植床, 无需开辟第二手术区, 且自体骨移植安全可靠, 无免疫排斥, 至今仍是最理想的骨移植材料㊂ 下颌磨牙后区作为常用的取骨点被广泛应用, 但该处取骨极有可能损伤下颌神经管磨牙后区分支, 易引起出血㊂ 本研究中测得的几个数据提示:下颌神经管磨牙后区分支常位于下颌磨牙后区, 至牙槽嵴顶的距离较主干更近, 故当CBCT 提示存在下颌神经管磨牙后区分支时, 临床取骨时应考虑骨块的大小及范围, 避免损伤分支㊂ 在与第二磨牙远中根的距离≤7mm, 或与牙槽嵴顶的距离≤12mm, 或与唇侧骨板的距离≤4mm 处取骨可视为 安全区”, 没有神经管分支的存在㊂ 之所以将下颌第二磨牙作为基准, 主要原因有两点:①在大部分情况下, 下颌第三磨牙基本被拔除, 第二磨牙存在的稳定性更大㊂ ② 下颌神经管分支部位在磨牙后区, 与第一磨牙相对较远, 无研究意义㊂
下颌阻生第三磨牙拔除术是常见的口腔外科手术[18]殊性, , 拔除难度较大由于阻生第三磨牙的位置和周围解剖结构的特, 术后并发症的发生率高, 下颌神经损伤是其最严重的并发症㊂ 有报道下颌阻生第三磨牙拔除术后导致下唇麻木的发生率为0. 4%~8. 4%[19]也时常发生㊂ 由于阻生牙解剖位置特殊, 其中包括舌侧骨板骨折, 拔牙时的并发症㊂ 舌侧骨板相对较薄, 尤其是在根尖部分, 若在拔牙过程中使用劈冠时容易出现㊂ 本研究测得下颌神经分支末端与舌侧骨板的平均距离可提示:在拔除复杂阻生智齿时, 建议尽量微创拔牙㊁ 切割分牙, 避免暴力拔牙, 不能以舌侧骨板作为支撑点, 若舌侧骨板骨折, 且距离大于6mm, 则很有可能损伤到下颌神经管磨牙后区分支, 引起大出血㊂ 患者在术后可能也会有下颌后牙黏膜处感觉异常, 有
麻木感㊂ 另外,Orhan 等[5]在拔除下颌第三阻生牙的过程中, 在磨牙后区发现了类似神经束, 经组织病理学的检测证实为神经组织㊂ 该区域的分支有可能与支配该区域黏膜的感觉功能有关㊂
一些学者研究发现下颌神经管各种分支存在率女性略高于男性[3,4], 但本研究数据表明下颌神经管磨牙后区分支男女性别之间无统计学差异, 这可能与种族差异有关, 另外不同部位的分支也有一定关系[5]㊂ 本研究中因可能受到影像学设备清晰度的限制, 无法清晰切割出下颌骨体部矢状面, 不能看到Orhan 等
[5]
74 • 论著•
(总294) ‘ 中国医刊“ 2015年第50卷第3期
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literature review and three case reports with CT scans and cone beam 现的下颌神经管磨牙后区分支的走行呈弧线弯曲状, 故在测量其分支长度时可能存在误差, 确切的数值需[12]
CT[J].Klinge parison B,Petersson Dentomaxillofac of macroscopic 进一步研究证实㊂
总之, 在种植手术和拔除阻生牙等外科手术之前, 332.
ted tomography[J].使用CBCT 对其具体位置进行多平面重建并进行分[13]
Kuribayashi 析, 能够减少术后并发症的发生㊂ 种植手术在下颌骨外斜线取自体骨时, 其安全的取骨范围是:在与第二磨牙远中根的距离≤ 7mm, 或与牙槽嵴顶的距离≤ [14]
Radiol,2010,39(4)nals:conebeam Naitoh 12mm, canal M,Hiraiwa 参考文献或与唇侧骨板的距离:
≤4mm 处㊂
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下颌神经管磨牙后区分支的三维影像学研究
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王錡， 严洪海， 陈州莉， 邵现红， WANG Qi， YAN Hong-hai， CHEN Zhou-li， SHAO Xian-hong
王錡,严洪海,陈州莉,WANG Qi,YAN Hong-hai,CHEN Zhou-li(浙江省中医药大学附属第二医院 口腔科,浙江杭州,310005)， 邵现红,SHAO Xian-hong(浙江省杭州市绿城口腔医院,浙江 杭州,310012)中国医刊
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引用本文格式：王錡. 严洪海. 陈州莉. 邵现红. WANG Qi. YAN Hong-hai. CHEN Zhou-li. SHAO Xian-hong 下颌神经管磨牙后区分支的三维影像学研究[期刊论文]-中国医刊 2015(3)