中图分类号：R197.32文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-264-02
随着卫生事业的飞速发展，新型农牧区合作医疗工作的进一步推进农村、社区，卫生院管理、控制交叉感染迫在眉睫，部队卫生队的建设和发展也是如此。乡镇级到2010年新农合参保率达到95%以上，健康档案建档率达到30%，距国家要求还有较大差距。我国总的医院感染在5%-10%之间，而边疆贫困地区基层卫生院院内交叉感染明显高于10%，是直接影响医疗护理质量的一大障碍，严重危害广大农牧区人民群众的生命健康。为此，我们将控制乡镇卫生院，卫生队院内交叉感染列为一项重点工作来提高医疗质量的突破口，现将近几年控制交叉感染工作经验总结如下：
1 建立健全基层卫生院控制交叉感染管理小组和质量控制小组
根据国家卫生部有关文件精神，乡镇卫生院常抓质量管理，提高质量管理在控制交叉感染中的应用，近几年成立了以院长为主任，质量控制科主任、医务科主任和护士长为副主任的医院管理组织和控制小组。各卫生院人员上下一盘棋，树立“预防为主”的思想，认真自觉执行各项规章制度，使各项工作达到规定质量标准，把卫生院交叉感染控制到最低水平。具体目标为：从监测范围质量、消毒灭菌质量、抗生素合理使用目标、全员职业教育、各种制定制定和施行目标结合起来，进行系统化，科学化的医院内感染控制。同时每年通过召开会议、制定评价、修改交叉感染控制方案。通过制定医疗服务质量计划，为卫生院提出了医疗质量服务制度、质量保证和质量改进方面的措施。执行三级医师查房，疑难、重大疾病、死亡病例讨论制度，入院三日内确诊率≥95%，入/出院诊断符合率≥98%，病人满意率≥95%。为达到医疗质量保证和上述各种制度的贯彻落实，院内感染控制领导小组调动相关人员每月对各种制度落实情况进行一次全面检查，并提出效果评价，发现问题后提出具体整改意见，再反馈到相关科室改进，直到合格达标，每季度对执行制度好的科室和不好的科室以晨会、院内经验交流的方式通报、表彰、奖励，同时也与年终考核直接挂钩。
2 强化卫生院职工交叉感染控制意识
目前，新型农牧区合作医疗参保积极性很高，参保率增加达到 90 %，门诊和病房病例明显增加，但是医学教育、有关控制交叉感染的意识相对不足，卫生院医护人员少，工作量大，汉语言文字认识少，因此，工作人员还存在一个交叉感染控制理论再学习提高的过程，为了让职工充分认识到加强控制交叉感染的重要性，我们通过继续医学教育、知识讲座、邀请上级专家到卫生院教学或派人到上级参加相关培训的好方法、学习新知识、新技术，更好地强化交叉感染监控理念，人人参与，明显地控制了交叉感染的发生。
3 加强交叉感染的监测与控制
目前，各乡镇卫生院大多设置大内科、儿科、妇产科病房，门诊，预防保健科，感染科等。在医疗护理中以使用一次性医疗用品为主，但是为了产房安全配置专门消毒供应人员，同时倡导医护人员保持清洁、消毒理念，时刻监督购置安全的一次性医疗用品，消毒药械，以保障卫生安全，并对医疗护理活动场所每季度定期紫外线灯使用过程的强度进行监测，促进卫生院医护购置药械制度的改进和完善，确保了医疗护理、治疗质量及医疗安全。
结合医院“三级”训练，教育医护人员对技术精益求精，对患者极端负责，健全日常消毒隔离管理制度，增强医护人员无菌操作观念，自觉地遵守无菌技术操作规程，从各方面来控制和减少卫生院内感染。
4 加强卫生院重点区域的管理
普通病房与产房、感染科病房严格按照医院感染管理规范划分区域，分别管理，并将妇产科、内科、注射室、供应室作为院防重点环节，接诊室严格接诊制度，定期做好消毒工作，换药室、注射室必须严格无菌操作，室内空气每天用紫外线进行有效照射，病房收治患者力求将同样病种人员收住一病室，感染科设置在专门病区，医护人员都必须加强无菌理念，认真执行消毒与隔离管理措施，精确熟练地把握无菌观念及无菌技术操作，预防交叉感染
5 严格把好供应室消毒无菌关
加强基层卫生院供应室的管理是防止院内交叉感染的重要举措，如果有医疗用具灭菌不合格会直接引起医源性感染，如注射器、输液器、各种穿刺用品等清洁消毒灭菌不合格，最易发生交叉感染，据此，卫生院近几年一直使用一次性注射器（一人一针一管）、输液器、引流管等。凡是使用过的一次性医疗废弃物集中由专人进行无害化处理或消毁或环境保护、安全部门统一回收处理，基本杜绝了卫生院医源性交叉感染。
预防医源性交叉感染，切断传播途径的关键是搞好消毒灭菌工作。对于患者和病原携带者汇集场所，众多的病原体可通过空气、飞沫、饮食、餐具、药品、生活用具、医务人员的手、医疗器械、输血输液等多种途径由患者传播给其他患者、医务人员和探视者，从而易造成院内交叉感染。认真做好医院消毒工作及时杀灭各个环境（环节）中的病原微生物，可大大降低医院交叉感染的发生率。卫生院通过严格配制有效浓度的高效消毒液进行消毒工作，加上控制感染专业人员定期到相关科室进行督导，指导督促清洁员加强灭菌观念以保证各科认真地做好随时消毒和终末消毒达到预期目的。
6 合理使用抗生素
以院领导为主的专职人员定期检查各个环节、病区抗生素使用情况，尽可能根据病种病原学选择使用抗生素，严格控制乱用或多种联合使用抗生素，在有些情况下使用窄谱抗生素，常用廉价的抗生素，以免产生各种抗生素的耐药菌株。因此，如果必须应用三联的抗生素，对三联用药要进行审核，申报，登记，从而减少耐药与交叉感染发生。
7 效果评价
通过几年的实践充分证明了有效控制院内交叉感染率的发生，不但需要制定出完善的规章制度，而且还要严格管理，勤务实，领导重视，人人参与，齐抓共管，才能使院内交叉感染得以有效控制，从而提高医疗护理质量，减轻患者费用和精神负担，保证了卫生院工作 的正常运行，确保了人民群众的生命健康，同时也提高了我卫生院社会效益，得到了社会的肯定和好评。
8 存在问题
近几年随着农牧区新农合医疗参合率的不断提高，居民健康档案建立完善，摆在基层卫生院问题尤显突出，如医护人员的严重缺乏，人员配置比例不平衡，医疗设备落后等。
9 建议
聘用优秀的医护人员和检验技术人员，通过制度，相应的待遇吸引人才，为提高医疗质量，控制院内交叉感染发生，缩短住院天时，达到康复出院的目标。同时利用现行的绩效考核来识别医护人员的医疗服务水平，按照医院感染管理规范要求经常性的开展自查、自评、自检，完成各项登记和记录，对医疗服务过程中的不良环节立即采取控制措施。在医疗服务质量管理中，以全面质量管理为基础，以环节管理为重点，突出抓基础质量和环节质量，确保医疗质量和医疗安全，最终获得较好的社会效益，同时为农牧区乡镇卫生院搞好医疗质量管理提出新思路、新方法，推进新农合规范、有效地减轻农牧民群众的看病经济负担，使新农合参保制度和健康教育档案有效发挥更大效益。
中图分类号：R197.32文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-264-02
随着卫生事业的飞速发展，新型农牧区合作医疗工作的进一步推进农村、社区，卫生院管理、控制交叉感染迫在眉睫，部队卫生队的建设和发展也是如此。乡镇级到2010年新农合参保率达到95%以上，健康档案建档率达到30%，距国家要求还有较大差距。我国总的医院感染在5%-10%之间，而边疆贫困地区基层卫生院院内交叉感染明显高于10%，是直接影响医疗护理质量的一大障碍，严重危害广大农牧区人民群众的生命健康。为此，我们将控制乡镇卫生院，卫生队院内交叉感染列为一项重点工作来提高医疗质量的突破口，现将近几年控制交叉感染工作经验总结如下：
1 建立健全基层卫生院控制交叉感染管理小组和质量控制小组
根据国家卫生部有关文件精神，乡镇卫生院常抓质量管理，提高质量管理在控制交叉感染中的应用，近几年成立了以院长为主任，质量控制科主任、医务科主任和护士长为副主任的医院管理组织和控制小组。各卫生院人员上下一盘棋，树立“预防为主”的思想，认真自觉执行各项规章制度，使各项工作达到规定质量标准，把卫生院交叉感染控制到最低水平。具体目标为：从监测范围质量、消毒灭菌质量、抗生素合理使用目标、全员职业教育、各种制定制定和施行目标结合起来，进行系统化，科学化的医院内感染控制。同时每年通过召开会议、制定评价、修改交叉感染控制方案。通过制定医疗服务质量计划，为卫生院提出了医疗质量服务制度、质量保证和质量改进方面的措施。执行三级医师查房，疑难、重大疾病、死亡病例讨论制度，入院三日内确诊率≥95%，入/出院诊断符合率≥98%，病人满意率≥95%。为达到医疗质量保证和上述各种制度的贯彻落实，院内感染控制领导小组调动相关人员每月对各种制度落实情况进行一次全面检查，并提出效果评价，发现问题后提出具体整改意见，再反馈到相关科室改进，直到合格达标，每季度对执行制度好的科室和不好的科室以晨会、院内经验交流的方式通报、表彰、奖励，同时也与年终考核直接挂钩。
2 强化卫生院职工交叉感染控制意识
目前，新型农牧区合作医疗参保积极性很高，参保率增加达到 90 %，门诊和病房病例明显增加，但是医学教育、有关控制交叉感染的意识相对不足，卫生院医护人员少，工作量大，汉语言文字认识少，因此，工作人员还存在一个交叉感染控制理论再学习提高的过程，为了让职工充分认识到加强控制交叉感染的重要性，我们通过继续医学教育、知识讲座、邀请上级专家到卫生院教学或派人到上级参加相关培训的好方法、学习新知识、新技术，更好地强化交叉感染监控理念，人人参与，明显地控制了交叉感染的发生。
3 加强交叉感染的监测与控制
目前，各乡镇卫生院大多设置大内科、儿科、妇产科病房，门诊，预防保健科，感染科等。在医疗护理中以使用一次性医疗用品为主，但是为了产房安全配置专门消毒供应人员，同时倡导医护人员保持清洁、消毒理念，时刻监督购置安全的一次性医疗用品，消毒药械，以保障卫生安全，并对医疗护理活动场所每季度定期紫外线灯使用过程的强度进行监测，促进卫生院医护购置药械制度的改进和完善，确保了医疗护理、治疗质量及医疗安全。
结合医院“三级”训练，教育医护人员对技术精益求精，对患者极端负责，健全日常消毒隔离管理制度，增强医护人员无菌操作观念，自觉地遵守无菌技术操作规程，从各方面来控制和减少卫生院内感染。
4 加强卫生院重点区域的管理
普通病房与产房、感染科病房严格按照医院感染管理规范划分区域，分别管理，并将妇产科、内科、注射室、供应室作为院防重点环节，接诊室严格接诊制度，定期做好消毒工作，换药室、注射室必须严格无菌操作，室内空气每天用紫外线进行有效照射，病房收治患者力求将同样病种人员收住一病室，感染科设置在专门病区，医护人员都必须加强无菌理念，认真执行消毒与隔离管理措施，精确熟练地把握无菌观念及无菌技术操作，预防交叉感染
5 严格把好供应室消毒无菌关
加强基层卫生院供应室的管理是防止院内交叉感染的重要举措，如果有医疗用具灭菌不合格会直接引起医源性感染，如注射器、输液器、各种穿刺用品等清洁消毒灭菌不合格，最易发生交叉感染，据此，卫生院近几年一直使用一次性注射器（一人一针一管）、输液器、引流管等。凡是使用过的一次性医疗废弃物集中由专人进行无害化处理或消毁或环境保护、安全部门统一回收处理，基本杜绝了卫生院医源性交叉感染。
预防医源性交叉感染，切断传播途径的关键是搞好消毒灭菌工作。对于患者和病原携带者汇集场所，众多的病原体可通过空气、飞沫、饮食、餐具、药品、生活用具、医务人员的手、医疗器械、输血输液等多种途径由患者传播给其他患者、医务人员和探视者，从而易造成院内交叉感染。认真做好医院消毒工作及时杀灭各个环境（环节）中的病原微生物，可大大降低医院交叉感染的发生率。卫生院通过严格配制有效浓度的高效消毒液进行消毒工作，加上控制感染专业人员定期到相关科室进行督导，指导督促清洁员加强灭菌观念以保证各科认真地做好随时消毒和终末消毒达到预期目的。
6 合理使用抗生素
以院领导为主的专职人员定期检查各个环节、病区抗生素使用情况，尽可能根据病种病原学选择使用抗生素，严格控制乱用或多种联合使用抗生素，在有些情况下使用窄谱抗生素，常用廉价的抗生素，以免产生各种抗生素的耐药菌株。因此，如果必须应用三联的抗生素，对三联用药要进行审核，申报，登记，从而减少耐药与交叉感染发生。
7 效果评价
通过几年的实践充分证明了有效控制院内交叉感染率的发生，不但需要制定出完善的规章制度，而且还要严格管理，勤务实，领导重视，人人参与，齐抓共管，才能使院内交叉感染得以有效控制，从而提高医疗护理质量，减轻患者费用和精神负担，保证了卫生院工作 的正常运行，确保了人民群众的生命健康，同时也提高了我卫生院社会效益，得到了社会的肯定和好评。
8 存在问题
近几年随着农牧区新农合医疗参合率的不断提高，居民健康档案建立完善，摆在基层卫生院问题尤显突出，如医护人员的严重缺乏，人员配置比例不平衡，医疗设备落后等。
9 建议
聘用优秀的医护人员和检验技术人员，通过制度，相应的待遇吸引人才，为提高医疗质量，控制院内交叉感染发生，缩短住院天时，达到康复出院的目标。同时利用现行的绩效考核来识别医护人员的医疗服务水平，按照医院感染管理规范要求经常性的开展自查、自评、自检，完成各项登记和记录，对医疗服务过程中的不良环节立即采取控制措施。在医疗服务质量管理中，以全面质量管理为基础，以环节管理为重点，突出抓基础质量和环节质量，确保医疗质量和医疗安全，最终获得较好的社会效益，同时为农牧区乡镇卫生院搞好医疗质量管理提出新思路、新方法，推进新农合规范、有效地减轻农牧民群众的看病经济负担，使新农合参保制度和健康教育档案有效发挥更大效益。