作者：何洪波, 李康华, 李人杰, 雷光华, 朱勇, 廖前德
【关键词】 胫骨远端
摘 要：［目的］探讨钢板内固定 治疗 胫骨下端开放性骨折的可行性及疗效。［ 方法 ］采用分步延期内固定方法：对15例胫骨下端开放性骨折患者先行清创、外固定架临时固定，待软组织情况稳定后采用link may解剖形胫骨远端腓侧钢板内固定治疗。8例直接缝合，7例行局部皮瓣转移闭合创面。［结果］术后平均随访1 a，12例获ⅰ期愈合，平均愈合时间为55(4～15) 个月，3例行2次手术单纯植骨后愈合；无1例出现畸形愈合；术后浅表感染1例，经加强抗生素及换药处理后恢复，深部感染并皮瓣坏死1例，经控制感染后行交腿皮瓣闭合创面。［结论］采用胫骨远端腓侧扭转钢板结合分步延期内固定治疗胫骨远端开放性骨折可获得满意的骨折愈合率及较低的感染率。
关键词：胫骨远端； 开放性骨折； 分步延期内固定； 扭转钢板
胫骨远端开放性骨折由于骨折远端固定范围有限，交锁髓内钉及外固定架固定对于此类骨折均存在明显的局限性。又因下胫腓韧带的阻挡，传统的普通钢板只能置于软组织薄弱且易形成开放性伤口的内侧方能固定骨折远端，这势必增加钢板外露风险。所以 目前 对于此类骨折治疗方案的选择仍未形成统一模式。作者自2002年5月～2005年3月对15例胫骨下端开放性骨折患者采用胫骨远端腓侧扭转钢板结合分步延期内固定方法治疗，获得满意疗效。 1 资料与方法
11 一般资料
15例中男11例，女4例，年龄19～55岁，平均34岁。受伤部位均位于小腿下1／3以下，其中累及踝关节面者4例。按gastilo 分型：ⅰ型2例、ⅱ型4例、ⅲa 型7例、ⅲb 型2例。开放伤口位于内侧者12例，位于前侧者3例。合并腓骨骨折者11例。
12 手术方法
对开放性伤口进行严格清创，对11例认为清创彻底者行ⅰ期缝合；对4例污染较重或清创时限过长，认为难以彻底清创者先行灌洗，换药、抗感染等治疗，清创的同时予以临时外固定架固定以维持长度及力线。至创面稳定(14 d左右) 后行ⅱ期link may解剖形胫骨远端腓侧扭转钢板内固定，如合并腓骨骨折者则首先采用张力带或钢板固定腓骨。胫骨内固定均采用胫骨外侧切口，切口下端向内弧形跨过胫骨远端前方，向下直至踝关节面以远水平。显露时对胫骨外侧及远端前方未受损骨膜尽量不做剥离，同时注意保护切口下端前方的足背血管及胫前肌腱等。将骨折复位，取适当长度胫骨下端腓侧扭转钢板于前外侧固定骨折。皮瓣无缺损且张力不高者予以直接缝合；皮瓣张力较高者行局部皮瓣转移闭合骨折区创面。 13 术后处理
伤口常规放置负压引流48～72 h ，予以脱水消肿、高压氧、抗感染等治疗。4例骨折累及远端关节面者给予石膏托外固定3周，11例未累及关节面者无需石膏外固定并早期踝关节功能锻炼；6周内避免负重，3个月内禁止完全负重。
14 疗效评定
5个月后仍未形成骨痂者视为延迟愈合；内外翻超过5°、前后成角&10°或短缩超过15 cm 者视为畸形愈合。
2 结 果
术后随访6～20个月，平均1 a。12例获ⅰ期愈合，平均愈合时间为55(4～15) 个月；3例延迟愈合，术后6个月行2次手术单纯植骨6～10个月后愈合；无1例出现畸形愈合。术后感染2例，1例为浅表感染，经加强抗生素及换药处理后恢复，1例为深部感染(分泌物细菌培养阳性) 并皮瓣坏死，经反复清创及敏感抗生素治疗，待感染控制后行交腿皮瓣闭合创面。所有患者踝关节功能恢复良好。
作者：何洪波, 李康华, 李人杰, 雷光华, 朱勇, 廖前德
【关键词】 胫骨远端
摘 要：［目的］探讨钢板内固定 治疗 胫骨下端开放性骨折的可行性及疗效。［ 方法 ］采用分步延期内固定方法：对15例胫骨下端开放性骨折患者先行清创、外固定架临时固定，待软组织情况稳定后采用link may解剖形胫骨远端腓侧钢板内固定治疗。8例直接缝合，7例行局部皮瓣转移闭合创面。［结果］术后平均随访1 a，12例获ⅰ期愈合，平均愈合时间为55(4～15) 个月，3例行2次手术单纯植骨后愈合；无1例出现畸形愈合；术后浅表感染1例，经加强抗生素及换药处理后恢复，深部感染并皮瓣坏死1例，经控制感染后行交腿皮瓣闭合创面。［结论］采用胫骨远端腓侧扭转钢板结合分步延期内固定治疗胫骨远端开放性骨折可获得满意的骨折愈合率及较低的感染率。
关键词：胫骨远端； 开放性骨折； 分步延期内固定； 扭转钢板
胫骨远端开放性骨折由于骨折远端固定范围有限，交锁髓内钉及外固定架固定对于此类骨折均存在明显的局限性。又因下胫腓韧带的阻挡，传统的普通钢板只能置于软组织薄弱且易形成开放性伤口的内侧方能固定骨折远端，这势必增加钢板外露风险。所以 目前 对于此类骨折治疗方案的选择仍未形成统一模式。作者自2002年5月～2005年3月对15例胫骨下端开放性骨折患者采用胫骨远端腓侧扭转钢板结合分步延期内固定方法治疗，获得满意疗效。 1 资料与方法
11 一般资料
15例中男11例，女4例，年龄19～55岁，平均34岁。受伤部位均位于小腿下1／3以下，其中累及踝关节面者4例。按gastilo 分型：ⅰ型2例、ⅱ型4例、ⅲa 型7例、ⅲb 型2例。开放伤口位于内侧者12例，位于前侧者3例。合并腓骨骨折者11例。
12 手术方法
对开放性伤口进行严格清创，对11例认为清创彻底者行ⅰ期缝合；对4例污染较重或清创时限过长，认为难以彻底清创者先行灌洗，换药、抗感染等治疗，清创的同时予以临时外固定架固定以维持长度及力线。至创面稳定(14 d左右) 后行ⅱ期link may解剖形胫骨远端腓侧扭转钢板内固定，如合并腓骨骨折者则首先采用张力带或钢板固定腓骨。胫骨内固定均采用胫骨外侧切口，切口下端向内弧形跨过胫骨远端前方，向下直至踝关节面以远水平。显露时对胫骨外侧及远端前方未受损骨膜尽量不做剥离，同时注意保护切口下端前方的足背血管及胫前肌腱等。将骨折复位，取适当长度胫骨下端腓侧扭转钢板于前外侧固定骨折。皮瓣无缺损且张力不高者予以直接缝合；皮瓣张力较高者行局部皮瓣转移闭合骨折区创面。 13 术后处理
伤口常规放置负压引流48～72 h ，予以脱水消肿、高压氧、抗感染等治疗。4例骨折累及远端关节面者给予石膏托外固定3周，11例未累及关节面者无需石膏外固定并早期踝关节功能锻炼；6周内避免负重，3个月内禁止完全负重。
14 疗效评定
5个月后仍未形成骨痂者视为延迟愈合；内外翻超过5°、前后成角&10°或短缩超过15 cm 者视为畸形愈合。
2 结 果
术后随访6～20个月，平均1 a。12例获ⅰ期愈合，平均愈合时间为55(4～15) 个月；3例延迟愈合，术后6个月行2次手术单纯植骨6～10个月后愈合；无1例出现畸形愈合。术后感染2例，1例为浅表感染，经加强抗生素及换药处理后恢复，1例为深部感染(分泌物细菌培养阳性) 并皮瓣坏死，经反复清创及敏感抗生素治疗，待感染控制后行交腿皮瓣闭合创面。所有患者踝关节功能恢复良好。