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・综述・
芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素和预防
张瑞冬１
陈锡明２
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芬太尼是人工合成的阿片类药物，具有镇痛作物作用于豚鼠的气管支气管树中的斗受体和Ｋ受用强、作用时效中等、对血流动力学影响小等特点。体，产生镇咳和抑制支气管反射性收缩作用。因此，但是，芬太尼静脉注射后常引起病人的呛咳反应，不能排除在人类气道内也可能存在介导镇咳的阿片Ｌｉｎ等¨ｏ研究发现在２Ｓ内经外周静脉注射芬太尼受体。至于芬太尼诱发呛咳，是否与其作用于介导２．５“ｇ／蚝的呛咳发生率为６５％。呛咳常引起机体呛咳的阿片受体有关，目前尚不清楚。内环境瞬间发生剧烈变化，胸膜腔内压明显升高，影１．２感受器
响静脉回流，脑脊液压力升高，可能导致严重的并发与咳嗽相关的感受器分为三种，分别是快速适症。预防芬太尼诱发的呛咳反应，对提高病人麻醉应性肺部牵张感受器（ｒａｐｉｄｌｙａｄａｐｔｉｎｇｒｅｃｅｐｔｏｒｓ，
安全具有重要意义。ＲＡＲｓ）、肺部ｃ纤维感受器和支气管Ｃ纤维感受
１芬太尼诱发呛咳的机制
器【３Ｉ。
ＲＡＲｓ又称刺激性感受器（ｉｒｒｉｔａｎｔｒｅｃｅｐｔｏｒ），它目前关于芬太尼诱发呛咳的机制还不甚明了，通过有髓鞘的Ａ６纤维传导。ＲＡＲｓ将机械性和化以下是几种假说。学性刺激经迷走神经传人脑干，随后又由迷走神经１．１阿片受体
内的运动纤维传出，形成咳嗽反射。在猫和狗的研脑内和脊髓内存在多种阿片受体，脑内不同部究中发现，气管和隆突部位的ＲＡＲｓ密度最高，而这位的阿片受体可能与麻醉性镇痛药的强度和副作用些部位对于咳嗽刺激最敏感，因此支持ＲＡＲｓ对于的差异有关。１９９０年Ｋａｒｌｓｓｏｎ等旧。发现，阿片类药
诱发呛咳的重要性ＨＪ。人类ＲＡＲｓ受到刺激后放电从而引发呛咳，这些刺激包括机械性刺激、蒸馏水、作者单位：１上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科
低浓度氯化物和辣椒素∞ｊ。已有大量的证据表明，２００１２７
２上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科２０００９２
ＲＡＲｓ是咳嗽反射最基本的传人通路∞Ｊ。
肺部和支气管Ｃ纤维感受器通过无髓鞘的纤
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３７０
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维传导，观察发现气道上皮细胞内的无髓鞘纤维还与迷走神经干中的有髓鞘纤维相互关联。肺部和支气管ｃ纤维对于引发呛咳的确切作用仍然存在着争论。ｃ纤维在外周气道分布密度更高，其化学敏感性要高于机械敏感性，能够感受一系列化学性刺激，包括辣椒素、缓激肽、酸和摩尔渗透压浓度的改变‘６Ｉ。
喉部和气管支气管树中的ＲＡＲｓ是咳嗽反射的初级感觉通路。ｃ纤维被激活后能够引起支气管收缩和过量分泌粘液从而间接地激活ＲＡＲｓ和诱发呛咳。另有争论认为，ｃ纤维能够抑制呛咳，对于麻醉后的动物刺激ｃ纤维能够抑制咳嗽反射，推测ｃ纤维同时具备兴奋和抑制双重作用，在麻醉状态下，兴奋性通路的作用相对较弱。由此可见，ＲＡＲｓ和肺部、支气管Ｃ纤维感受器的相互作用机制十分复杂。芬太尼诱发部分病人呛咳，是否与其作用于感受器有关，尚不得而知。１．３支气管收缩
芬太尼抑制交感中枢传出冲动，使迷走神经活性处于相对优势，可能引起支气管反射性收缩和诱发呛咳。但是，抗毒蕈碱药物阿托品却不能抑制呛咳＂Ｊ。因此，芬太尼通过迷走神经引起呛咳反应尚未得到实验研究的肯定。１．４枸橼酸
Ｉ临床所用的芬太尼制剂为其枸橼酸盐。枸橼酸作为经典致咳药物，研究历史已经超过４０年。在体外实验表明，枸橼酸通过ｃ纤维传导旧Ｊ。另据报道，枸橼酸还能刺激喉部和上呼吸道的ＲＡＲｓ从而引发呛咳一Ｊ。枸橼酸还可能触发外周组织中的初级神经元末梢释放速激肽，通过激活神经激肽ＮＫ（１）和神经激肽ＮＫ（２）受体引起神经源性炎症反应，造成支气管收缩，引发呛咳¨０｜。Ｙｅｍｅｎ等¨¨还发现，静脉注射小剂量舒芬太尼（１斗∥ｋｇ）也经常会诱发小儿和青少年剧烈的呛咳反应，临床所用的舒芬太尼制剂同样是其枸橼酸盐。１．５其他
可能与芬太尼诱发呛咳的相关因素还有很多，如芬太尼诱发肺柱状上皮细胞释放组胺¨２｜，芬太尼激活联合前斗阿片受体继而激活突触前ｃ感觉纤维释放神经肽¨引。组胺和神经肽都能使支气管收缩、支气管血管的通透性增加、分泌粘液可能导致呛咳。阿片类药物也可能引起肌肉僵直导致声带突
万
方数据然内收引起呛咳［１１，１４］。２影响因素２．１芬太尼剂量
Ｐｈｕａ等¨纠研究发现经外周静脉注射芬太尼１．５斗ｇ／蝇后咳嗽的发生率是２８％，而Ａｇａｒｗａｌ等¨叫发现经外周静脉注射芬太尼２斗ｇ／ｋｇ后咳嗽的发生率也是２８％，结果与前者相似。Ｌｕｉ等＂ｏ研究发现经外周静脉注射芬太尼５斗ｇ／ｋｇ后咳嗽的发生率是４６％。因此，呛咳发生率与芬太尼剂量有关。
２．２给药途径
Ｂｏｈｒｅｒ等Ⅲｏ对ＣＡＢＧ手术患者芬太尼麻醉时诱发呛咳进行研究，按照给药途径不同将患者随机分为３组：经中心静脉输注或经外周静脉输注芬太尼７¨ｇ／ｋｇ，对照组则经中心静脉输注相等容量的生理盐水。结果发现，３组病人的呛咳发生率分别为４５．９％、２．７％和０，芬太尼经中心静脉给药组病人的呛咳发生率明显高于外周用药组和对照组。由此可见，相同剂量的芬太尼若给药途径不同，呛咳发生率也有所不同，芬太尼通过中心静脉给药比外周静脉途径给药更容易诱发呛咳。２．３给药速度
Ｌｉｎ等…研究发现，在２ｓ内经外周静脉注射芬太尼２．５斗∥ｋｇ使６５％的病人引起呛咳。但是，Ａｇａｒｗａｌ等¨钊发现，经外周静脉注射芬太尼２斗∥ｋｇ，注射时间５ｓ以上，那么呛咳的发生率只有２８％。由此可见，给药速度与芬太尼诱发呛咳明显相关。２．４年龄
Ｌｉｎ等…经外周静脉２ｓ之内注射芬太尼２．５斗ｇ／ｋｇ，研究年龄和芬太尼诱发呛咳的关系。结果发现，不同年龄组的呛咳发生率明显不同。小于３５岁病人组的呛咳发生率最高，为９２％；３６岁到５０岁病人组的呛咳发生率为５４％；而５１岁以上病人组的呛咳发生率只有２０％。因此认为，芬太尼引起呛咳的发生率与年龄呈负相关。这种差别可能与年轻人群的刺激性感受器的活性较高有关。２．５其他因素
除上述因素之外，病人性别、体重、家族性遗传病史以及机体本身病变如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）、气道高反应性等对芬太尼麻醉时可能
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诱发呛咳也会产生一定的影响‘１８３。３预防措施
除了缓慢推注芬太尼能够减轻呛咳反应之外，如下给药也有一定的预防作用。３．１麻黄碱
Ｌｉｎ等…在推注芬太尼前１ｍｉｎ预先静脉注射麻黄碱５ｍｇ，与对照组相比，呛咳的发生率由６５％下降至２ｌ％，有效地抑制了芬太尼诱发的呛咳。这可能与麻黄碱具有Ｂ肾上腺素能受体激动作用能够扩张支气管有关。但是，麻黄碱会引起血压升高、头痛、焦虑、失眠和心悸等不良反应。对于器质性心脏病、冠状动脉疾病、高血压和甲状腺功能亢进患者禁忌使用麻黄碱。３．２利多卡因
业已证明，在气管插管、气管拔管、支气管造影、支气管镜检和喉镜检查过程中，静脉注射利多卡因能够抑制咳嗽反射。利多卡因抑制呛咳的机理可能与抑制脑干功能相关，也可能与利多卡因阻断了气管内和喉咽部的外周性咳嗽受体有关。利多卡因抑制气管插管时呛咳的有效剂量约为（１．５—２．０）ｍｇ／ｋｇ，持续时间约５
ｍｉｎ～８
ｍｉｎ【１９］。静脉注射利多卡
因抑制气管插管时呛咳反应呈剂量依赖且与血浆浓度明显相关。Ｐａｎｄｅｙ等口刨在芬太尼给药前１
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预先静脉注射利多卡因１．５ｍｇ／ｋｇ，与对照组相比，呛咳的发生率从３４．２２％降至１３．１４％，但是对呛咳强度没有明显影响。
３．３沙丁胺醇、倍氯米松和色甘酸钠
Ａｇａｒｗａｌ等¨６。对沙丁胺醇（Ｂ：肾上腺素能激动剂）、倍氯米松（皮质类固醇）和色甘酸钠（柱状上皮细胞稳定剂）抑制芬太尼诱发呛咳进行研究，在进入手术室前１５ｍｉｎ让病人分别吸入相同剂量的沙丁胺醇、倍氯米松和色甘酸钠气溶胶，观察麻醉诱导时静脉注射芬太尼诱发呛咳的发生率。结果发现，沙丁胺醇组呛咳发生率为６％，色甘酸钠组为４％，倍氯米松组病人未发生呛咳，处理组的呛咳发生率明显低于对照组（２８％）。因此认为，吸人沙丁胺醇能够舒张支气管因而具有镇咳效果。吸入倍氯米松后能够减轻支气管的高度应激性和粘膜水肿，同时抑制刺激引发的炎症反应从而抑制咳嗽反射。柱状上皮细胞释放组胺、白三烯、白细胞介素和其他炎症介质可能与呛咳有关，而色甘酸钠能够抑制不同刺
万
方数据激引发的柱状上皮细胞脱颗粒，从而抑制呛咳。４临床意义
咳嗽反射是人体重要的防御性反射，咳嗽时气体以极高的速度从肺内冲出将呼吸道异物或者分泌物排出。但是，剧烈呛咳会使肺泡内压力急骤升高，可能损伤肺泡壁造成气胸。剧烈呛咳还使胸内压和腹内压增高，回心血量减少，体循环静脉压升高，心输出量下降。严重时会导致病人暂时性大脑局部缺血，颅内压升高，面部和颈部小静脉破裂出血。最近，Ｔｗｅｅｄ和Ｄａｋｉｎ旧ｕ报道了１例７岁男童拟在全身麻醉下施行齿科手术，静脉注射芬太尼２“∥ｋｇ后发生剧烈呛咳，结果导致结膜和眼眶周围瘀斑。
多年来对静脉注射芬太尼后诱发呛咳没有得到应有的重视。芬太尼引起的呛咳常呈爆发性发作。除了可引起呛咳之外，芬太尼还具有明显的中枢交感神经抑制作用，使得迷走神经活性增强引起心血管副反应，比如心动过缓、低血压等。芬太尼可致呼吸道平滑肌收缩，增加胃幽门等处括约肌的张力。对于颅内压增加、开放性眼外伤、主动脉瘤、气胸和反应性气道疾病的病人，麻醉诱导时应尽量避免呛咳，否则会导致血流动力学的剧烈波动，产生严重的心脑血管并发症，甚至危及患者生命。鉴于此，制定安全、有效和切实可行的芬太尼用药方案对于保证病人安全具有重要意义。
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３７２
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万方数据
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・综述・
芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素和预防
张瑞冬１
陈锡明２
陈煜１
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芬太尼是人工合成的阿片类药物，具有镇痛作物作用于豚鼠的气管支气管树中的斗受体和Ｋ受用强、作用时效中等、对血流动力学影响小等特点。体，产生镇咳和抑制支气管反射性收缩作用。因此，但是，芬太尼静脉注射后常引起病人的呛咳反应，不能排除在人类气道内也可能存在介导镇咳的阿片Ｌｉｎ等¨ｏ研究发现在２Ｓ内经外周静脉注射芬太尼受体。至于芬太尼诱发呛咳，是否与其作用于介导２．５“ｇ／蚝的呛咳发生率为６５％。呛咳常引起机体呛咳的阿片受体有关，目前尚不清楚。内环境瞬间发生剧烈变化，胸膜腔内压明显升高，影１．２感受器
响静脉回流，脑脊液压力升高，可能导致严重的并发与咳嗽相关的感受器分为三种，分别是快速适症。预防芬太尼诱发的呛咳反应，对提高病人麻醉应性肺部牵张感受器（ｒａｐｉｄｌｙａｄａｐｔｉｎｇｒｅｃｅｐｔｏｒｓ，
安全具有重要意义。ＲＡＲｓ）、肺部ｃ纤维感受器和支气管Ｃ纤维感受
１芬太尼诱发呛咳的机制
器【３Ｉ。
ＲＡＲｓ又称刺激性感受器（ｉｒｒｉｔａｎｔｒｅｃｅｐｔｏｒ），它目前关于芬太尼诱发呛咳的机制还不甚明了，通过有髓鞘的Ａ６纤维传导。ＲＡＲｓ将机械性和化以下是几种假说。学性刺激经迷走神经传人脑干，随后又由迷走神经１．１阿片受体
内的运动纤维传出，形成咳嗽反射。在猫和狗的研脑内和脊髓内存在多种阿片受体，脑内不同部究中发现，气管和隆突部位的ＲＡＲｓ密度最高，而这位的阿片受体可能与麻醉性镇痛药的强度和副作用些部位对于咳嗽刺激最敏感，因此支持ＲＡＲｓ对于的差异有关。１９９０年Ｋａｒｌｓｓｏｎ等旧。发现，阿片类药
诱发呛咳的重要性ＨＪ。人类ＲＡＲｓ受到刺激后放电从而引发呛咳，这些刺激包括机械性刺激、蒸馏水、作者单位：１上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科
低浓度氯化物和辣椒素∞ｊ。已有大量的证据表明，２００１２７
２上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科２０００９２
ＲＡＲｓ是咳嗽反射最基本的传人通路∞Ｊ。
肺部和支气管Ｃ纤维感受器通过无髓鞘的纤
万
方数据
３７０
§国区鏖醛堂皇复蒸盘查》垫堕生筮望鲞筮！翅！坐』丛竺虫墅！塑：望竺！畦！竺！堂：坠！望：№：！
维传导，观察发现气道上皮细胞内的无髓鞘纤维还与迷走神经干中的有髓鞘纤维相互关联。肺部和支气管ｃ纤维对于引发呛咳的确切作用仍然存在着争论。ｃ纤维在外周气道分布密度更高，其化学敏感性要高于机械敏感性，能够感受一系列化学性刺激，包括辣椒素、缓激肽、酸和摩尔渗透压浓度的改变‘６Ｉ。
喉部和气管支气管树中的ＲＡＲｓ是咳嗽反射的初级感觉通路。ｃ纤维被激活后能够引起支气管收缩和过量分泌粘液从而间接地激活ＲＡＲｓ和诱发呛咳。另有争论认为，ｃ纤维能够抑制呛咳，对于麻醉后的动物刺激ｃ纤维能够抑制咳嗽反射，推测ｃ纤维同时具备兴奋和抑制双重作用，在麻醉状态下，兴奋性通路的作用相对较弱。由此可见，ＲＡＲｓ和肺部、支气管Ｃ纤维感受器的相互作用机制十分复杂。芬太尼诱发部分病人呛咳，是否与其作用于感受器有关，尚不得而知。１．３支气管收缩
芬太尼抑制交感中枢传出冲动，使迷走神经活性处于相对优势，可能引起支气管反射性收缩和诱发呛咳。但是，抗毒蕈碱药物阿托品却不能抑制呛咳＂Ｊ。因此，芬太尼通过迷走神经引起呛咳反应尚未得到实验研究的肯定。１．４枸橼酸
Ｉ临床所用的芬太尼制剂为其枸橼酸盐。枸橼酸作为经典致咳药物，研究历史已经超过４０年。在体外实验表明，枸橼酸通过ｃ纤维传导旧Ｊ。另据报道，枸橼酸还能刺激喉部和上呼吸道的ＲＡＲｓ从而引发呛咳一Ｊ。枸橼酸还可能触发外周组织中的初级神经元末梢释放速激肽，通过激活神经激肽ＮＫ（１）和神经激肽ＮＫ（２）受体引起神经源性炎症反应，造成支气管收缩，引发呛咳¨０｜。Ｙｅｍｅｎ等¨¨还发现，静脉注射小剂量舒芬太尼（１斗∥ｋｇ）也经常会诱发小儿和青少年剧烈的呛咳反应，临床所用的舒芬太尼制剂同样是其枸橼酸盐。１．５其他
可能与芬太尼诱发呛咳的相关因素还有很多，如芬太尼诱发肺柱状上皮细胞释放组胺¨２｜，芬太尼激活联合前斗阿片受体继而激活突触前ｃ感觉纤维释放神经肽¨引。组胺和神经肽都能使支气管收缩、支气管血管的通透性增加、分泌粘液可能导致呛咳。阿片类药物也可能引起肌肉僵直导致声带突
万
方数据然内收引起呛咳［１１，１４］。２影响因素２．１芬太尼剂量
Ｐｈｕａ等¨纠研究发现经外周静脉注射芬太尼１．５斗ｇ／蝇后咳嗽的发生率是２８％，而Ａｇａｒｗａｌ等¨叫发现经外周静脉注射芬太尼２斗ｇ／ｋｇ后咳嗽的发生率也是２８％，结果与前者相似。Ｌｕｉ等＂ｏ研究发现经外周静脉注射芬太尼５斗ｇ／ｋｇ后咳嗽的发生率是４６％。因此，呛咳发生率与芬太尼剂量有关。
２．２给药途径
Ｂｏｈｒｅｒ等Ⅲｏ对ＣＡＢＧ手术患者芬太尼麻醉时诱发呛咳进行研究，按照给药途径不同将患者随机分为３组：经中心静脉输注或经外周静脉输注芬太尼７¨ｇ／ｋｇ，对照组则经中心静脉输注相等容量的生理盐水。结果发现，３组病人的呛咳发生率分别为４５．９％、２．７％和０，芬太尼经中心静脉给药组病人的呛咳发生率明显高于外周用药组和对照组。由此可见，相同剂量的芬太尼若给药途径不同，呛咳发生率也有所不同，芬太尼通过中心静脉给药比外周静脉途径给药更容易诱发呛咳。２．３给药速度
Ｌｉｎ等…研究发现，在２ｓ内经外周静脉注射芬太尼２．５斗∥ｋｇ使６５％的病人引起呛咳。但是，Ａｇａｒｗａｌ等¨钊发现，经外周静脉注射芬太尼２斗∥ｋｇ，注射时间５ｓ以上，那么呛咳的发生率只有２８％。由此可见，给药速度与芬太尼诱发呛咳明显相关。２．４年龄
Ｌｉｎ等…经外周静脉２ｓ之内注射芬太尼２．５斗ｇ／ｋｇ，研究年龄和芬太尼诱发呛咳的关系。结果发现，不同年龄组的呛咳发生率明显不同。小于３５岁病人组的呛咳发生率最高，为９２％；３６岁到５０岁病人组的呛咳发生率为５４％；而５１岁以上病人组的呛咳发生率只有２０％。因此认为，芬太尼引起呛咳的发生率与年龄呈负相关。这种差别可能与年轻人群的刺激性感受器的活性较高有关。２．５其他因素
除上述因素之外，病人性别、体重、家族性遗传病史以及机体本身病变如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）、气道高反应性等对芬太尼麻醉时可能
《国隘醛堂皇星菱苤查》垫堕生筮堑鲞筮！翅！坐』墅！些旦塑塑：堕鲤蛙！！堂：№！望：盟！：！
诱发呛咳也会产生一定的影响‘１８３。３预防措施
除了缓慢推注芬太尼能够减轻呛咳反应之外，如下给药也有一定的预防作用。３．１麻黄碱
Ｌｉｎ等…在推注芬太尼前１ｍｉｎ预先静脉注射麻黄碱５ｍｇ，与对照组相比，呛咳的发生率由６５％下降至２ｌ％，有效地抑制了芬太尼诱发的呛咳。这可能与麻黄碱具有Ｂ肾上腺素能受体激动作用能够扩张支气管有关。但是，麻黄碱会引起血压升高、头痛、焦虑、失眠和心悸等不良反应。对于器质性心脏病、冠状动脉疾病、高血压和甲状腺功能亢进患者禁忌使用麻黄碱。３．２利多卡因
业已证明，在气管插管、气管拔管、支气管造影、支气管镜检和喉镜检查过程中，静脉注射利多卡因能够抑制咳嗽反射。利多卡因抑制呛咳的机理可能与抑制脑干功能相关，也可能与利多卡因阻断了气管内和喉咽部的外周性咳嗽受体有关。利多卡因抑制气管插管时呛咳的有效剂量约为（１．５—２．０）ｍｇ／ｋｇ，持续时间约５
ｍｉｎ～８
ｍｉｎ【１９］。静脉注射利多卡
因抑制气管插管时呛咳反应呈剂量依赖且与血浆浓度明显相关。Ｐａｎｄｅｙ等口刨在芬太尼给药前１
ｍｉｎ
预先静脉注射利多卡因１．５ｍｇ／ｋｇ，与对照组相比，呛咳的发生率从３４．２２％降至１３．１４％，但是对呛咳强度没有明显影响。
３．３沙丁胺醇、倍氯米松和色甘酸钠
Ａｇａｒｗａｌ等¨６。对沙丁胺醇（Ｂ：肾上腺素能激动剂）、倍氯米松（皮质类固醇）和色甘酸钠（柱状上皮细胞稳定剂）抑制芬太尼诱发呛咳进行研究，在进入手术室前１５ｍｉｎ让病人分别吸入相同剂量的沙丁胺醇、倍氯米松和色甘酸钠气溶胶，观察麻醉诱导时静脉注射芬太尼诱发呛咳的发生率。结果发现，沙丁胺醇组呛咳发生率为６％，色甘酸钠组为４％，倍氯米松组病人未发生呛咳，处理组的呛咳发生率明显低于对照组（２８％）。因此认为，吸人沙丁胺醇能够舒张支气管因而具有镇咳效果。吸入倍氯米松后能够减轻支气管的高度应激性和粘膜水肿，同时抑制刺激引发的炎症反应从而抑制咳嗽反射。柱状上皮细胞释放组胺、白三烯、白细胞介素和其他炎症介质可能与呛咳有关，而色甘酸钠能够抑制不同刺
万
方数据激引发的柱状上皮细胞脱颗粒，从而抑制呛咳。４临床意义
咳嗽反射是人体重要的防御性反射，咳嗽时气体以极高的速度从肺内冲出将呼吸道异物或者分泌物排出。但是，剧烈呛咳会使肺泡内压力急骤升高，可能损伤肺泡壁造成气胸。剧烈呛咳还使胸内压和腹内压增高，回心血量减少，体循环静脉压升高，心输出量下降。严重时会导致病人暂时性大脑局部缺血，颅内压升高，面部和颈部小静脉破裂出血。最近，Ｔｗｅｅｄ和Ｄａｋｉｎ旧ｕ报道了１例７岁男童拟在全身麻醉下施行齿科手术，静脉注射芬太尼２“∥ｋｇ后发生剧烈呛咳，结果导致结膜和眼眶周围瘀斑。
多年来对静脉注射芬太尼后诱发呛咳没有得到应有的重视。芬太尼引起的呛咳常呈爆发性发作。除了可引起呛咳之外，芬太尼还具有明显的中枢交感神经抑制作用，使得迷走神经活性增强引起心血管副反应，比如心动过缓、低血压等。芬太尼可致呼吸道平滑肌收缩，增加胃幽门等处括约肌的张力。对于颅内压增加、开放性眼外伤、主动脉瘤、气胸和反应性气道疾病的病人，麻醉诱导时应尽量避免呛咳，否则会导致血流动力学的剧烈波动，产生严重的心脑血管并发症，甚至危及患者生命。鉴于此，制定安全、有效和切实可行的芬太尼用药方案对于保证病人安全具有重要意义。
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