股骨干骨折术后不愈合31例临床分析
【关键词】 股骨干骨折/并发症; 骨折不愈合/治疗
股骨干骨折是临床常见骨折, 随着内固定治疗股骨干骨折的增多, 如果不能正确地掌握和运用内固定技术, 则有较大可能发生骨折不愈合, 目前股骨干骨折骨不愈合的发生率有明显增加。我科自2008年1月至2009年1月采用微型磨钻修整折端, 带锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折术后不愈合31例, 取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例, 男26例, 女5例, 年龄19~61岁, 平均39岁。股骨干上段骨折9例, 中段17例, 下段5例。致伤原因:摔伤7例, 砸伤9例, 交通事故15例。开放性损伤8例, 闭合性损伤23例。动力型髓内钉固定9例, 静力型髓内钉固定22例。骨折后到本次手术时间9~18个月。X 线片示骨折端均无明显骨痂生长, 有不同程度的骨质硬化, 部分病例断端移位或成角畸形。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 医生的钻孔技术是远端交锁成败的关键, 钻孔的方向一定要与套管的方向一致, 以免钻头弯折。同时应避免用力过大, 以便当钻头穿过骨和髓内钉时有清晰的感觉。如果使用的是手枪电钻, 力量方向一定与钻头方向一致, 否则, 会便钻头偏离锁钉孔[1]。由大转子顶端上作5 cm 切口, 分开髂胫束, 于大转子内侧梨状窝处开孔, 逐级扩大髓腔, 选择合适直径及长度的髓内钉顺行打入, 远近端先后锁钉。然后使用低钻速磨钻的球型钻头, 由浅入深, 磨除折端间隙增生结缔组织及折端硬化骨质, 边磨边用注射器冲水, 再用吸引器吸去积血及碎骨粒(泥) 、瘢痕组织屑, 保持视野清晰。取同侧髂骨松质骨小块状若干植于折端, 不留间隙, 髓内针不外露, 另取一些髂骨松质骨条跨过折端置于骨干周围, 压实。切口内置负压引流管, 逐层缝合。
1.2.2 术后处理 常规应用抗生素5~7 d,预防感染。不用石膏外固定, 鼓励患者进行主动肌肉舒缩锻炼, 拆线后床上活动关节。4~6周后扶双拐下床活动, 患肢不负重。2个月后如患者无不适,X 线片示骨折部位有骨痂生长, 可允许部分负重, 直至完全负重。术后3个月拍X 线片, 对具有足够的皮质稳定或骨再生, 骨折愈合不佳, 有少量骨痂生长者, 取出近端或远端锁钉, 改为动力型固定。
2 结果
本组31例, 随访时间6～24个月, 平均12个月, 新鲜骨折全部愈合, 骨折愈合时间为2～4个月, 平均3个月, 其中19例髓内钉术后9～14个月(平均12个月) 取
股骨干骨折术后不愈合31例临床分析
【关键词】 股骨干骨折/并发症; 骨折不愈合/治疗
股骨干骨折是临床常见骨折, 随着内固定治疗股骨干骨折的增多, 如果不能正确地掌握和运用内固定技术, 则有较大可能发生骨折不愈合, 目前股骨干骨折骨不愈合的发生率有明显增加。我科自2008年1月至2009年1月采用微型磨钻修整折端, 带锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折术后不愈合31例, 取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例, 男26例, 女5例, 年龄19~61岁, 平均39岁。股骨干上段骨折9例, 中段17例, 下段5例。致伤原因:摔伤7例, 砸伤9例, 交通事故15例。开放性损伤8例, 闭合性损伤23例。动力型髓内钉固定9例, 静力型髓内钉固定22例。骨折后到本次手术时间9~18个月。X 线片示骨折端均无明显骨痂生长, 有不同程度的骨质硬化, 部分病例断端移位或成角畸形。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 医生的钻孔技术是远端交锁成败的关键, 钻孔的方向一定要与套管的方向一致, 以免钻头弯折。同时应避免用力过大, 以便当钻头穿过骨和髓内钉时有清晰的感觉。如果使用的是手枪电钻, 力量方向一定与钻头方向一致, 否则, 会便钻头偏离锁钉孔[1]。由大转子顶端上作5 cm 切口, 分开髂胫束, 于大转子内侧梨状窝处开孔, 逐级扩大髓腔, 选择合适直径及长度的髓内钉顺行打入, 远近端先后锁钉。然后使用低钻速磨钻的球型钻头, 由浅入深, 磨除折端间隙增生结缔组织及折端硬化骨质, 边磨边用注射器冲水, 再用吸引器吸去积血及碎骨粒(泥) 、瘢痕组织屑, 保持视野清晰。取同侧髂骨松质骨小块状若干植于折端, 不留间隙, 髓内针不外露, 另取一些髂骨松质骨条跨过折端置于骨干周围, 压实。切口内置负压引流管, 逐层缝合。
1.2.2 术后处理 常规应用抗生素5~7 d,预防感染。不用石膏外固定, 鼓励患者进行主动肌肉舒缩锻炼, 拆线后床上活动关节。4~6周后扶双拐下床活动, 患肢不负重。2个月后如患者无不适,X 线片示骨折部位有骨痂生长, 可允许部分负重, 直至完全负重。术后3个月拍X 线片, 对具有足够的皮质稳定或骨再生, 骨折愈合不佳, 有少量骨痂生长者, 取出近端或远端锁钉, 改为动力型固定。
2 结果
本组31例, 随访时间6～24个月, 平均12个月, 新鲜骨折全部愈合, 骨折愈合时间为2～4个月, 平均3个月, 其中19例髓内钉术后9～14个月(平均12个月) 取