ANHZN EHOSIPTA
LANZENHHOS IPAT
呼L性气呼困吸难诊断思路 与案分例享
北安贞京医院IEUC 玉红米 21000-8-28
吸困难概呼念主
上观 感到气空足不呼 吸费
力者鼻重煽翼，动张耸口肩紫 绀
客观上
表现
呼费力
吸端坐呼吸 助呼辅吸肌与参活动呼吸 率、深频度节与律的改变
4
呼吸困难病因
1
AN
ZHNEH SOPTAI
LNZAEH NHSPITAOL
因病发、机生与制临床表现1
.2. 3 . .45. 肺 性原心原 性中 性 神毒经神性 精液血性
喉部
病，疾如急喉炎性、水喉肿、癌、喉厌会炎等；
病
因
气疾病管，气如肿瘤管气、异管物气管受、等
2
3
喉、气管、大支压管炎症气 水肿、、痉、挛瘤肿或异物 狭窄与等阻
塞
生机制 发生机发
5
制A
ZNEHN HSOPTIL
A
AZHEN HOSNPTIA
L
型胸外典上型气道可变阻塞性
速流
气
典呼固定型上型气阻道
塞速流
气
呼容量
容
量吸气
吸气
见
单侧于声带麻
痹
NZHENA HSOIPTAL
NAHEN ZHSOITAL
P病因发生机、制与床表现
病临因
性支气慢管炎支、管气哮、慢性阻塞喘性肺肿等
气肺泡
弹性减弱 发机生制 发机制生 支气小管窄或阻狭塞
NAHZE NHOPITAL
SA
NZHEN OHPSITA
L病
、发因生制机临与表现床
呼气延长费力
临床表现
呼气性哮鸣、
音
NZHANEH OSPTIL
AAZNENHHO SITPAL
不同
类型通气功障能的流碍容速量曲
线速
典流型胸型上内气可变性阻塞
流道速
气呼
正常
阻塞 制 混限合
量 TL容 RVC
容量
吸气
单
侧支主气不管完性全塞阻典型 蝶双改变
型Flow呼
气
NAHEN ZOHPSITL
AAZHENN HSOPTIL
病A因发生、制与机临床表现
重肺炎症重、症肺核结
因病V olme
u面大肺不积 大量胸张积腔、气胸 广液泛肺纤维化性
等发
生机 发生制制机吸
气部广肺性病泛变
使呼吸积面减少
换功气能障碍
AZNEH HNOSPITL
AA
ZHENN HOSPTAL
I因、发生机病制与床临现表
吸频呼率快
病增因发生机制、与床表临现
淤肺，肺血张力增高泡肺泡、性弹减
退气与吸呼均费力气
临
表床
现
呼变浅吸
发生机
制 生发机
肺毛制细血的气体交换管功能碍障
常
伴呼有吸音常异减（或消弱） 失可病有性呼理吸
音
力性呼吸劳困难
临床表
现
端坐呼吸夜 间发性阵呼困吸难心原性哮
喘
NAHEN ZHSPOITL
ANZAEHNHOS ITPAL
病
、因发机生制临床表现与
发生机制发 机生
制① 心房与右腔上静脉力感受器受刺激压
病因、
生发制与临机床表现
反射性兴奋地吸呼枢 中 ②氧血量减少含酸性代谢 产增多物 淤③血肝性大肿、胸水腹和 呼水吸运动受
血限酸中代性谢产物多
增刺激呼吸中枢及外周 学感化受
器
温体升高和毒性 谢代产物
激 刺吸呼枢中
呼吸 增
快
长的呼深 吸(中酸大呼毒吸
)原
因
主见于要慢肺心性、病包心等炎
吸中枢呼抑受制 吸变呼慢、浅变
*常有 吸呼
节律常，呈潮异呼式，吸或间停呼吸
AZHEN HOSPITNL
A
ANHEZNH OSIPAL
病T因发、生机与临制床现
病表因发生、制与机临床表现
颅压内增高供血 减少 精或心神理因 的素影
响呼
吸中枢受 激 刺吸呼浅 而频速表呼 吸慢变 、深 红细胞携带氧变少减 氧血量降
低临特床点偶是出 然现一深次吸，呼伴 叹气样呼 吸神经官能属症范畴
常呼伴吸碱性毒中， 现手出足抽搐
症呼
加吸速 心率快加
常
主呼吸诉难困，但 无吸困呼难的观表客现
NAZHNE OHPITSA
L
典型病例—哮—喘
、反复发作1喘的息咳，嗽 、胸等闷 2喘息、严时病重人己自可听到呼吸时 喘鸣 的3多、有明确的过原接敏 史触或呼吸道上感染史 、多合4过并性敏炎
鼻ANZ
HE HOSNITAP
心L性与肺原原性吸困呼难鉴的别心
性原呼困难 病因 吸临床表现
左心竭衰劳力性 吸困难 呼端坐呼 吸间夜阵性发吸呼困难（咯 红色泡沫粉痰
肺原性呼）困难
吸呼吸统疾系 病吸气性：三凹征” 呼气“：性气费呼力、长延混 合性吸：气.气呼均力 伴呼吸频率加费快
典型
病——COP例DAZHEN HNSPITOAL1
）咳长期、嗽反、逐 复加渐重咳嗽是的病 本的出表突现 ）2痰一咳痰般呈色白 粘液泡状，晨起较沫 3多）反复染寒感冷节或季气温骤变时， 容易 发反生的呼吸复道染感 ）4喘当气合呼吸并道感染时 ，以可生产气 喘（息）喘、痰
脓NZHEANHO PSIAT
CLPO:D 炎症为核心，以流受气 限不全完可逆特征为呈，行进性重加的病
粘液纤疾毛 功障碍 能结改变构
气
受流限气 道炎症 身效应全
肺功能
降 呼吸下困难 性急加重运 耐动量下降 健康况恶状化
A
ugts. Riepirs Me 2d05;09:9706682. Agusti- etal. ERJ2 003;2:3147-30. Be6rnrd ae tal. ARCJC M1998;158:269-34.6
死亡
A
ZNEN HOSHPIALT
A
ZHEN HONSIPTA
真L的此如简吗？ _单_床临体
会NEJ
M633 J;luy , 1201
0
AZHNN EHOSPTIAL
AZNENH HOPSIATL
局限性肺水
肺动脉血肿栓栓塞症- --常经与有心原肺疾病、交存在互
ANZHEN HOSPTIAL
NZAEN HOSPHTALI
例二
AZNENHH SOPTIL
AANHZNE OSPIHTA
L栓塞出肺喘现的原息
当因子栓在肺 管内血 动移，时 血小附着 并被板活激且脱 颗
粒栓子在 肺血内 移管动
释
放 5- 色胺羟 、胺
组气
道痉挛
A
ZNHN HOEPSTALI
A
ZHNNEHO PISAL
TA
BA
(APlelgicrBronch oplumnaor yApergsillsios)
女性6，5岁 既 ：往左肺侧萎陷2年；糖 尿5病年（制差） 间控断咳、咳粘嗽痰喘、憋 月加重12周，中口家头 孢呋服新治疗 血常 规W：C正常， BN18%H， b.99 PLT，12.，A5lb6.2 5院入给后予规解常、痉平 仍间喘喘憋断，并表为 现明显的道高反应 气第3给予天用激加治疗素 甲（强04g/dm） 涂痰片：甲链G，+球菌； M-PGIM-（）
A
ZHNN HEOPISAT
LANZHEN HOS
PITLA
BAP治疗A
前认目为疗A治BA 最P效的药物是有糖皮
质激:急性期素泼尼0.5松m /gg, kDQ,持续 2-周-qod2～ 3 -月, 个随减量后能控至症状的最制小维持 量 。 真抗药菌物: 有报告说明应用曲伊唑康的好效良应。 AB AP 的5个临床 分提期出不同阶在段治的策略: 疗急在性需期用糖皮质 素激治疗至病情改;善缓解 期需无特处理,随访殊 ;加期应该重重新用激素 使至直解;缓激 依素赖可长期激期治疗以素制症控状并保Ig持E在 基水线平 纤;维期则化期激素治长疗
。AN
ZHE NOSPIHATL
抗曲
治疗霉
T hree aswa re dutcoin insputu meo inspoilhsb 35% ycmoarepdto 19%w tihp alcebo p ( 0.
N Enl JgMe d.200 03;241(1)7:65-6 J2Alle gryC inlI mumno.l 0203;1115)(95:27- ochCran Deaatbse Sysa tev. 200R4(;)3:D0C10018
AN
ZHNEABPA – eyKd ianogtsc icrieriat
A stmahB ood eosilonhilpi a>(1000, cu/ m)mHis tryo fop ulmonra iyniltrafest eCnrat lbornhcecitassi
HO
PITSAL
ABA PospsbielABP pAosisble BPA pArbaobe AlBPAal mot certsian
recipPtini asaigns A. tufmgatis uopisive tsAeprilgulsI gEa niboty >2xd astha comtnorl AsepgirluslI G agntbodi y>x 2athma scotnol rotTl asrumeIg cEnocenrattoin >1,000i /uL
mIf
3 estst +ve t,hn AePB Aevyr ilkey, lf aIl l +4ve he tdigaosnsi si esabtlsieh
dRi
kcet tet al.A rhcI ternn ed 198M;3 43: 15153;P tatersno ,Chest 0200;11:7
8我们的验经发热
肺浸润、影、酸嗜粒胞增细高
A
NZEN HHSPOITLA
重
认新识要素四！
疫免能功
AN
HZNEHO PSTALI
宿主
素
因酸粒细嗜胞浸性润肺病（酸粒嗜细胞炎）肺： 纯性嗜单酸粒细性胞浸润症肺，慢或性迁型延酸嗜性细胞粒炎肺，应性变气支肺管菌曲病，热 带肺嗜性酸性粒胞浸润细，变应症性肉肿芽血管性炎
临特征床
缺乏型表现 典哮喘样发作
哮
喘状、支气管扩张症、脓痰” 哮喘“症、状气管支张扩、脓 ” —痰 EOS—高升 OSE升
高变性应支气肺曲管菌可病能大性 gE、GIM试、痰验养及病理 真培证菌据嗜酸 细
胞组织病 理学
生微物 检查学
养（+） 培培（+养特异 抗性体（） +异性抗体特（+嗜 细胞酸炎性 介
质变应性
气管支曲肺菌
病华中内杂志科20。07;6。4中 华内杂科。2志00;74。6
总
结
临 床更见的是多典不病例型切，先入忌主 使为断困诊难
AN
ZEN HHOPSIAL
T
栓塞可肺以表为支现管气哮喘发样作，可能会与并原有的心、肺交存在，互
哮
喘常规除鉴的
别疾外病应还意：注APA？CBSS? egWener 肉芽？）
谢肿谢！
ANHZN EHOSIPTA
LANZENHHOS IPAT
呼L性气呼困吸难诊断思路 与案分例享
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呼费力
吸端坐呼吸 助呼辅吸肌与参活动呼吸 率、深频度节与律的改变
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呼吸困难病因
1
AN
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LNZAEH NHSPITAOL
因病发、机生与制临床表现1
.2. 3 . .45. 肺 性原心原 性中 性 神毒经神性 精液血性
喉部
病，疾如急喉炎性、水喉肿、癌、喉厌会炎等；
病
因
气疾病管，气如肿瘤管气、异管物气管受、等
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生机制 发生机发
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单侧于声带麻
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NAHEN ZHSOITAL
P病因发生机、制与床表现
病临因
性支气慢管炎支、管气哮、慢性阻塞喘性肺肿等
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弹性减弱 发机生制 发机制生 支气小管窄或阻狭塞
NAHZE NHOPITAL
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呼气延长费力
临床表现
呼气性哮鸣、
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NZHANEH OSPTIL
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正常
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NAHEN ZHSPOITL
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、因发机生制临床表现与
发生机制发 机生
制① 心房与右腔上静脉力感受器受刺激压
病因、
生发制与临机床表现
反射性兴奋地吸呼枢 中 ②氧血量减少含酸性代谢 产增多物 淤③血肝性大肿、胸水腹和 呼水吸运动受
血限酸中代性谢产物多
增刺激呼吸中枢及外周 学感化受
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温体升高和毒性 谢代产物
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*常有 吸呼
节律常，呈潮异呼式，吸或间停呼吸
AZHEN HOSPITNL
A
ANHEZNH OSIPAL
病T因发、生机与临制床现
病表因发生、制与机临床表现
颅压内增高供血 减少 精或心神理因 的素影
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低临特床点偶是出 然现一深次吸，呼伴 叹气样呼 吸神经官能属症范畴
常呼伴吸碱性毒中， 现手出足抽搐
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主呼吸诉难困，但 无吸困呼难的观表客现
NAZHNE OHPITSA
L
典型病例—哮—喘
、反复发作1喘的息咳，嗽 、胸等闷 2喘息、严时病重人己自可听到呼吸时 喘鸣 的3多、有明确的过原接敏 史触或呼吸道上感染史 、多合4过并性敏炎
鼻ANZ
HE HOSNITAP
心L性与肺原原性吸困呼难鉴的别心
性原呼困难 病因 吸临床表现
左心竭衰劳力性 吸困难 呼端坐呼 吸间夜阵性发吸呼困难（咯 红色泡沫粉痰
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吸呼吸统疾系 病吸气性：三凹征” 呼气“：性气费呼力、长延混 合性吸：气.气呼均力 伴呼吸频率加费快
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肺功能
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局限性肺水
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ANZHEN HOSPTIAL
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BAP治疗A
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质激:急性期素泼尼0.5松m /gg, kDQ,持续 2-周-qod2～ 3 -月, 个随减量后能控至症状的最制小维持 量 。 真抗药菌物: 有报告说明应用曲伊唑康的好效良应。 AB AP 的5个临床 分提期出不同阶在段治的策略: 疗急在性需期用糖皮质 素激治疗至病情改;善缓解 期需无特处理,随访殊 ;加期应该重重新用激素 使至直解;缓激 依素赖可长期激期治疗以素制症控状并保Ig持E在 基水线平 纤;维期则化期激素治长疗
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ZHE NOSPIHATL
抗曲
治疗霉
T hree aswa re dutcoin insputu meo inspoilhsb 35% ycmoarepdto 19%w tihp alcebo p ( 0.
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宿主
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因酸粒细嗜胞浸性润肺病（酸粒嗜细胞炎）肺： 纯性嗜单酸粒细性胞浸润症肺，慢或性迁型延酸嗜性细胞粒炎肺，应性变气支肺管菌曲病，热 带肺嗜性酸性粒胞浸润细，变应症性肉肿芽血管性炎
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缺乏型表现 典哮喘样发作
哮
喘状、支气管扩张症、脓痰” 哮喘“症、状气管支张扩、脓 ” —痰 EOS—高升 OSE升
高变性应支气肺曲管菌可病能大性 gE、GIM试、痰验养及病理 真培证菌据嗜酸 细
胞组织病 理学
生微物 检查学
养（+） 培培（+养特异 抗性体（） +异性抗体特（+嗜 细胞酸炎性 介
质变应性
气管支曲肺菌
病华中内杂志科20。07;6。4中 华内杂科。2志00;74。6
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临 床更见的是多典不病例型切，先入忌主 使为断困诊难
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T
栓塞可肺以表为支现管气哮喘发样作，可能会与并原有的心、肺交存在，互
哮
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