口服抗凝药物是急性缺血性卒中在 3~4.5 小时内行溶栓治疗的禁忌症。新型口服抗凝药物达比加群是直接凝血酶抑制剂，已与 2010 年 1- 月获美国 FDA 批准上市。上市审批依据为 RE-LY 试验（达比加群酯长期疗效的随机化评估研究）。
Vivien H. Lee 等报告了一例使用达比加群的患者行静脉溶栓治疗。64 岁，老年男性，既往有冠心病、房颤病史，起搏器植入术后。因急性发作的右侧上臂、脸部乏力及构音障碍入院。头颅普通 CT 成像未见明显急性改变。患者未能提供合并用药情况。初始 NIHSS（国家卫生研究院中风分数）评分为 8 分；血压 143/80mmHg，INR 值为 1.1，APTT 值为 37.6 秒（正常值 24.0 至 33.0 秒）。症状出现后三小时二十分钟时，患者接受静脉注射了重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（rtPA）。之后发现，患者正在服用达比加群 150mg，bid。患者出现无症状的左上肢瘀斑。复查头颅 CT 提示进展性左额叶梗塞。
对使用新型抗凝药物的患者，不推荐静脉使用 rtPA。使用达比加群的患者使用静脉 rtPA 的患者管理，仅限于单独的病例报告。DeSmedt 等报告了首例使用达比加群的卒中患者使用静脉 rtPA 的病例，该病例中患者 APTT 值为 34.8 秒（正常值 22.2 至 34.4 秒），NIHSS 评分为 19 分。该患者未出现楚轩并发症。Naranjo 等治疗了一例 NIHSS 评分为 18 分，APTT 值为 37.1 秒的使用达比加群的卒中患者，患者出现了致命性的颅内楚轩。Matute 等报告了一例急性卒中患者，其 APTT 值正常（30.6 秒）、NIHSS 评分为 4 分。患者在使用达比加群的基础上接受了静脉 rtPA 治疗，未出现出血并发症。凝血酶时间和 Ecarin 凝血时间是检测达比加群的敏感指标，但未获广泛使用。临床实践中，通常使用 APTT 作为是否使用达比加群的近似检测。如 APTT 时间完全正常，可推测此患者未处于有效的达比加群使用中。
在我们报告的病例中，患者 APTT 至中等程度升高，反应可能使用了达比加群。在临床使用剂量下，达比加群很少影响凝血酶原时间 /INR。如不能除外患者正使用达比加群，临床医生应警惕中等程度升高的 APTT，此指标可作为一个敏感的达比加群使用中的检测指标。
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编辑： 凌云
口服抗凝药物是急性缺血性卒中在 3~4.5 小时内行溶栓治疗的禁忌症。新型口服抗凝药物达比加群是直接凝血酶抑制剂，已与 2010 年 1- 月获美国 FDA 批准上市。上市审批依据为 RE-LY 试验（达比加群酯长期疗效的随机化评估研究）。
Vivien H. Lee 等报告了一例使用达比加群的患者行静脉溶栓治疗。64 岁，老年男性，既往有冠心病、房颤病史，起搏器植入术后。因急性发作的右侧上臂、脸部乏力及构音障碍入院。头颅普通 CT 成像未见明显急性改变。患者未能提供合并用药情况。初始 NIHSS（国家卫生研究院中风分数）评分为 8 分；血压 143/80mmHg，INR 值为 1.1，APTT 值为 37.6 秒（正常值 24.0 至 33.0 秒）。症状出现后三小时二十分钟时，患者接受静脉注射了重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（rtPA）。之后发现，患者正在服用达比加群 150mg，bid。患者出现无症状的左上肢瘀斑。复查头颅 CT 提示进展性左额叶梗塞。
对使用新型抗凝药物的患者，不推荐静脉使用 rtPA。使用达比加群的患者使用静脉 rtPA 的患者管理，仅限于单独的病例报告。DeSmedt 等报告了首例使用达比加群的卒中患者使用静脉 rtPA 的病例，该病例中患者 APTT 值为 34.8 秒（正常值 22.2 至 34.4 秒），NIHSS 评分为 19 分。该患者未出现楚轩并发症。Naranjo 等治疗了一例 NIHSS 评分为 18 分，APTT 值为 37.1 秒的使用达比加群的卒中患者，患者出现了致命性的颅内楚轩。Matute 等报告了一例急性卒中患者，其 APTT 值正常（30.6 秒）、NIHSS 评分为 4 分。患者在使用达比加群的基础上接受了静脉 rtPA 治疗，未出现出血并发症。凝血酶时间和 Ecarin 凝血时间是检测达比加群的敏感指标，但未获广泛使用。临床实践中，通常使用 APTT 作为是否使用达比加群的近似检测。如 APTT 时间完全正常，可推测此患者未处于有效的达比加群使用中。
在我们报告的病例中，患者 APTT 至中等程度升高，反应可能使用了达比加群。在临床使用剂量下，达比加群很少影响凝血酶原时间 /INR。如不能除外患者正使用达比加群，临床医生应警惕中等程度升高的 APTT，此指标可作为一个敏感的达比加群使用中的检测指标。
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