【摘要】 目的 探讨手术室医院感染控制的对策。方法 综合分析我院2006年与2007年手术室感染的现状、其中2007年我院加强了手术室感染控制的管理。结果 2006年我院手术患者中共发生切口感染38例，感染率0．69%；2007我院手术患者中共发生切口感染10例，感染率0．17%。两组相比有显著差异，具有可比行(P 结论 强化和提高人员预防医院感染的岗位素质，建立完善有效的管理机构，加强手术物品管理，控制进出手术室人员数量，严格手术室环境管理等，是手术室医院感染控制的有效方法。 【关键词】 医院感染；手术室；岗位素质；对策 手术室是实施手术的场所，手术室的感染控制是手术室工作的重要组成部分，手术室工作质量特别是感染管理水平的提高，对防止院内感染起着重要的作用。手术室的感染在很多医院中时有发生，它不仅增加了患者的经济负担，而且阻碍了医院医疗质量的发展。提高工作人员业务素质和技术操作水平，做好手术室环境的清洁消毒、手术器械用物的消毒灭菌和手术操作的规范化管理及术后器械物品、污染的分类处理，是搞好手术室感染控制的重要措施。我们在工作中也采取了以下措施，取得了很好效果，现报告如下。 1 临床资料 2006年我院共实行手术患者5 500例，其中男3 500例，女2 000例，年龄2～81岁，平均35．6岁。平均住院时间25．2 d。2007年我院共实行手术患者5 800例，其中男3 600例，女2 200例，年龄1-82岁，平均36．2岁。平均住院时间36．5 d。其中2006年后我院采取了严格措施来控制手术室感染。 2 结果 2006年我院手术患者中共发生切口感染38例，感染率0．69%；2007我院手术患者中共发生切口感染10例，感染率0．17%。两组相比有显著差异，具有可比行(P 3 讨论 手术室是感染的高危科室的之一。手术室护理工作质量直接影响着手术治疗效果和患者预后，感染严重者可危及患者 。根据2007年全国100所医院的医院感染调查监测，感染率为0．22%，发病科室由高到低依次为内科、外科、儿科、妇科、产科和五官科，发生的部位排在前五位的依次为呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道和皮肤软组织。本文2007年手术患者的感染率为0．17%，符合上述情况。随着医学科学的迅速发展，新技术、新设备、新的医疗手段不断应运而生，医院感染的问题也变得日趋严重和复杂。据有关专家估计，以后医疗纠纷的新动向，将会是医院内感染。所以控制医院内感染是一个不可忽视的问题，必须做到防患于未然。 3．1 健全感染管理的各项制度 根据感染管理有关规定，我们建议制定清洁卫生制度，消毒隔离制度，一次性医疗用品管理制度，自我防护制度等。建立以护士长为组长的科室质量管理控制小组，依照标准对每个班次进行定期和不定期检查。每月进行空气、物体表现、无菌物品、工作人员洗手等各项指标监测，发现问题及时采取有效的补救措施，保证各项工作正常运行。由于制度健全，责任明确，使手术室感染管理工作从传统管理逐步过渡到规范化、科学化、制度化管理。 3．2 加强手术物品的监控 所有的手术器械首选高压蒸气灭菌，它具有高效、经济、快速、安全等特点。对不能耐高温的物品首选环氧乙烷消毒，灭菌后的物品存放在通风的灭菌敷料室．保证灭菌处理的物品包装完整、包布干燥，定人每天查无菌包有效时间。存放架定期用含氯消毒液擦拭，无菌物品的存放期一律不超过7 d。每包器械及布类敷料包外用3 m胶带纸监测，包内放化学监测指示卡，在打开无菌包前先检查胶带颜色、无菌日期、化学指示卡变色是否均匀等，发现问题，立即弃之。对一些腔镜可选用2%戊二醛浸泡，消毒需30 min，灭菌需浸泡10 h，每周更换并监测有效浓度1次。 3．3 加强岗位培训 医院感染的管理是一个环环相扣的系统工作，任何一个环节或个别人员的失职都将会给患者造成医院内感染的危害。其中医护认为自身素质的培训是极其重要的。首先严格规范手术人员洗手，因为手是病菌播散的主要途径之一。手术室人员在上手术台前应认真洗手；洗手刷-用-灭菌。小毛巾-用-灭菌，或用自动烘手机在刷手完毕进行烘干。然后喷消毒液、穿手术衣，戴手套，进行操作。其次尽量缩短手术时间，因为手术时间越长，感染率越高；手术时间越长，切口暴露的时间越长，由空气或切口汗腺排出的细菌越多，由此造成切口感染的机会越大。第三是定期组织医务人员学习有关医院感染管理法律、法规知识及科室的各项感染管理规章制度，全面普及医院感染知识，不断地提高控制医院感染意识，做到人人知晓，人人重视，并且各种规章制度挂在墙上醒目的位置，随时提醒人们应该怎么做。对科室监测员进行岗位培训，对新进人员强化岗位培训，并由有经验的老同志传、帮、带，直到熟悉业务。 3．4 严控参观人员 手术间人员的增加，会增加空气携带菌落的数量。有研究表明，手术室空气含菌量与切口感染呈正相关。当空气细菌含量在1 000～1 800 cfu/m�3时，手术后感染明显增高；若降低至180 cfu/m�3以下时，感染的危险性明显降低。严格参观制度，控制参观人数，参观手术者遵守手术室的各项规章制度，在指定的区域内活动，不得任意穿行出入，参观人员与手术人员相距20～30 cm之外。设有专用通道出入参观区域或电视录象设备，既保证正常教学，且参观人数亦得到控制。 3．5 注重手术室环境 手术室应布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区，各区标志明显，人流、物流分开，各行其道。接送患者出入手术室应使用对接车，没有条件的医院可铺浸有消毒液的地毯，可有效减少或避免因推车带入灰尘及病菌，防止污染源的传播。使手术间达到无灰尘、无血迹，对特殊污染的手术间要进行特殊处理。所用抹布和墩布，按区分开使用，每次使用后用0．5%～1%过氧乙酸浸泡消毒30 min，晾干备用。 总之，现代化医学的发展，先进的诊断和治疗手段，各种侵入性、创伤性检查和治疗，使医院感染机会越来越多。严格管理手术室感染工作是医院感染管理工作中的重点，对于提高医院感染管理水平，提高医疗质量有十分重要的作用，不断加强这项工作，通过落实以上各项管理措施，是手术室工作达到标准化、规范化，确保了各项工作的质量，有效的防止了医院感染的发生。 参考文献 1 刘应华，马成云，祝洪珍，等．一次性使用医疗卫生用品的规范管理．中国医院感染杂志，2003,13(4)：361. 2 倪晓平，蔡一华，俞中，等．医疗固体废物处理方法探讨与研究．中华医院感染学杂志，2004，14(8)：909. 3 杨华明，易滨．现代医院消毒学.人民军医出版社，2002：186. 4 石兰萍，张红，丁小容．手术室医院感染管理．中华医院感染学杂志，2002，12(3)：222. 5 刘培跃，朱召明，孙永习，等．医务人员手机微生物污染分析．中华医院感染学杂志，2003，13(12)：1183.
【摘要】 目的 探讨手术室医院感染控制的对策。方法 综合分析我院2006年与2007年手术室感染的现状、其中2007年我院加强了手术室感染控制的管理。结果 2006年我院手术患者中共发生切口感染38例，感染率0．69%；2007我院手术患者中共发生切口感染10例，感染率0．17%。两组相比有显著差异，具有可比行(P 结论 强化和提高人员预防医院感染的岗位素质，建立完善有效的管理机构，加强手术物品管理，控制进出手术室人员数量，严格手术室环境管理等，是手术室医院感染控制的有效方法。 【关键词】 医院感染；手术室；岗位素质；对策 手术室是实施手术的场所，手术室的感染控制是手术室工作的重要组成部分，手术室工作质量特别是感染管理水平的提高，对防止院内感染起着重要的作用。手术室的感染在很多医院中时有发生，它不仅增加了患者的经济负担，而且阻碍了医院医疗质量的发展。提高工作人员业务素质和技术操作水平，做好手术室环境的清洁消毒、手术器械用物的消毒灭菌和手术操作的规范化管理及术后器械物品、污染的分类处理，是搞好手术室感染控制的重要措施。我们在工作中也采取了以下措施，取得了很好效果，现报告如下。 1 临床资料 2006年我院共实行手术患者5 500例，其中男3 500例，女2 000例，年龄2～81岁，平均35．6岁。平均住院时间25．2 d。2007年我院共实行手术患者5 800例，其中男3 600例，女2 200例，年龄1-82岁，平均36．2岁。平均住院时间36．5 d。其中2006年后我院采取了严格措施来控制手术室感染。 2 结果 2006年我院手术患者中共发生切口感染38例，感染率0．69%；2007我院手术患者中共发生切口感染10例，感染率0．17%。两组相比有显著差异，具有可比行(P 3 讨论 手术室是感染的高危科室的之一。手术室护理工作质量直接影响着手术治疗效果和患者预后，感染严重者可危及患者 。根据2007年全国100所医院的医院感染调查监测，感染率为0．22%，发病科室由高到低依次为内科、外科、儿科、妇科、产科和五官科，发生的部位排在前五位的依次为呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道和皮肤软组织。本文2007年手术患者的感染率为0．17%，符合上述情况。随着医学科学的迅速发展，新技术、新设备、新的医疗手段不断应运而生，医院感染的问题也变得日趋严重和复杂。据有关专家估计，以后医疗纠纷的新动向，将会是医院内感染。所以控制医院内感染是一个不可忽视的问题，必须做到防患于未然。 3．1 健全感染管理的各项制度 根据感染管理有关规定，我们建议制定清洁卫生制度，消毒隔离制度，一次性医疗用品管理制度，自我防护制度等。建立以护士长为组长的科室质量管理控制小组，依照标准对每个班次进行定期和不定期检查。每月进行空气、物体表现、无菌物品、工作人员洗手等各项指标监测，发现问题及时采取有效的补救措施，保证各项工作正常运行。由于制度健全，责任明确，使手术室感染管理工作从传统管理逐步过渡到规范化、科学化、制度化管理。 3．2 加强手术物品的监控 所有的手术器械首选高压蒸气灭菌，它具有高效、经济、快速、安全等特点。对不能耐高温的物品首选环氧乙烷消毒，灭菌后的物品存放在通风的灭菌敷料室．保证灭菌处理的物品包装完整、包布干燥，定人每天查无菌包有效时间。存放架定期用含氯消毒液擦拭，无菌物品的存放期一律不超过7 d。每包器械及布类敷料包外用3 m胶带纸监测，包内放化学监测指示卡，在打开无菌包前先检查胶带颜色、无菌日期、化学指示卡变色是否均匀等，发现问题，立即弃之。对一些腔镜可选用2%戊二醛浸泡，消毒需30 min，灭菌需浸泡10 h，每周更换并监测有效浓度1次。 3．3 加强岗位培训 医院感染的管理是一个环环相扣的系统工作，任何一个环节或个别人员的失职都将会给患者造成医院内感染的危害。其中医护认为自身素质的培训是极其重要的。首先严格规范手术人员洗手，因为手是病菌播散的主要途径之一。手术室人员在上手术台前应认真洗手；洗手刷-用-灭菌。小毛巾-用-灭菌，或用自动烘手机在刷手完毕进行烘干。然后喷消毒液、穿手术衣，戴手套，进行操作。其次尽量缩短手术时间，因为手术时间越长，感染率越高；手术时间越长，切口暴露的时间越长，由空气或切口汗腺排出的细菌越多，由此造成切口感染的机会越大。第三是定期组织医务人员学习有关医院感染管理法律、法规知识及科室的各项感染管理规章制度，全面普及医院感染知识，不断地提高控制医院感染意识，做到人人知晓，人人重视，并且各种规章制度挂在墙上醒目的位置，随时提醒人们应该怎么做。对科室监测员进行岗位培训，对新进人员强化岗位培训，并由有经验的老同志传、帮、带，直到熟悉业务。 3．4 严控参观人员 手术间人员的增加，会增加空气携带菌落的数量。有研究表明，手术室空气含菌量与切口感染呈正相关。当空气细菌含量在1 000～1 800 cfu/m�3时，手术后感染明显增高；若降低至180 cfu/m�3以下时，感染的危险性明显降低。严格参观制度，控制参观人数，参观手术者遵守手术室的各项规章制度，在指定的区域内活动，不得任意穿行出入，参观人员与手术人员相距20～30 cm之外。设有专用通道出入参观区域或电视录象设备，既保证正常教学，且参观人数亦得到控制。 3．5 注重手术室环境 手术室应布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区，各区标志明显，人流、物流分开，各行其道。接送患者出入手术室应使用对接车，没有条件的医院可铺浸有消毒液的地毯，可有效减少或避免因推车带入灰尘及病菌，防止污染源的传播。使手术间达到无灰尘、无血迹，对特殊污染的手术间要进行特殊处理。所用抹布和墩布，按区分开使用，每次使用后用0．5%～1%过氧乙酸浸泡消毒30 min，晾干备用。 总之，现代化医学的发展，先进的诊断和治疗手段，各种侵入性、创伤性检查和治疗，使医院感染机会越来越多。严格管理手术室感染工作是医院感染管理工作中的重点，对于提高医院感染管理水平，提高医疗质量有十分重要的作用，不断加强这项工作，通过落实以上各项管理措施，是手术室工作达到标准化、规范化，确保了各项工作的质量，有效的防止了医院感染的发生。 参考文献 1 刘应华，马成云，祝洪珍，等．一次性使用医疗卫生用品的规范管理．中国医院感染杂志，2003,13(4)：361. 2 倪晓平，蔡一华，俞中，等．医疗固体废物处理方法探讨与研究．中华医院感染学杂志，2004，14(8)：909. 3 杨华明，易滨．现代医院消毒学.人民军医出版社，2002：186. 4 石兰萍，张红，丁小容．手术室医院感染管理．中华医院感染学杂志，2002，12(3)：222. 5 刘培跃，朱召明，孙永习，等．医务人员手机微生物污染分析．中华医院感染学杂志，2003，13(12)：1183.