摘 要 目的：骨折手术引起脂肪栓塞综合征的相关因素和护理对策。方法：1例骨折手术并脂肪栓塞综合征的病因分析、诊断、及治疗，并对其进行意识、生命体征及皮肤出血点等的观察和护理。结果：1例骨折手术并脂肪栓塞综合征患者未出现其他并发症及死亡。结论：责任护士应加强对骨折手术引起脂肪栓塞综合征的观察，及早发现脂肪栓塞的症状，及时正确的诊断并积极治疗，争取抢救成功。� 关键词 骨折 脂肪栓塞综合征 护理� doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.297�� 2011年8月成功救治2、3、4、5跖骨中段斜形骨折切开复位内固定术并脂肪栓塞患者1例，现将护理体会报告如下。� 病历资料� 患者，男，21岁，2011年8月4日10:00因在劳动时不慎砸伤左足背红、肿、青紫、疼痛、功能受限20天，X线显示2、3、4、5跖骨中段斜形骨折，患者家属要求手术治疗入院，入院后给予补液、抗炎等综合治疗，骨科备皮3天，2011年8月8日12:20在连硬膜外麻醉下行“左3、4跖骨骨折切开复位内固定术”，14:00手术结束时患者突然出现谵妄、心悸、胸闷、呼吸困难并进行性的加重、喉鸣、四肢抽搐、结膜充血、意识丧失、不能言语、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，结膜充血。查：体温37.2℃，脉搏117次/分，血压112/78mmHg，氧饱和度76%，双肺底部出现局限性湿�音，急查外周血未检出脂肪滴，根据临床表现考虑为：脂肪栓塞综合征，及时给予高流量面罩氧气吸入，静脉输入贺斯，乳酸林格，大剂量氢化可的松，低分子肝素钠，肌肉注射咪唑安定，静脉推注速尿等药物治疗，同时输入新鲜冰冻血浆，经过3小时30分钟的抢救患者神志转清，用肢体表达仍感胸闷、头痛，仍按脂肪栓塞病情处理。17:30由麻醉医师及护理人员护送到监护室。经过2天的治疗8月10日病情较前好转，神志清楚，能言语，无呼吸困难、头痛、昏迷现象、心情愉悦、切口疼痛减轻，睡眠好，结膜充血减轻，X线显示胸双肺无异常，Hb 147g/L，PaO�2 90mmHg，发病后血压一直正常，未出现昏迷情况。� 讨 论� 病因讨论：①脂肪栓塞综合征是创伤后的一个严重并发症，目前有机械学说、生化学说、微血管内血流动力学学说3种。机械学说认为，损伤处骨髓产生的游离脂肪在髓腔内压力增高时进入已破损的血管，进而堵塞毛细血管，特别是肺、脑、皮肤等的微血管。生化学说认为：损伤后血浆的理化性质改变，使乳化的脂肪粒凝集成滴，堵塞毛细血管。微血管内血流动力学学说认为，损伤后毛细血管内的血小板和白色块状物堆积、红细胞堆积、血流缓慢，与微循环内流动的脂肪小滴结合构成脂肪栓塞的基础。②肺脂肪栓塞具有突然出现胸闷、气急、呼吸困难并进行性的加重、低氧血症和代偿性过度换气产生PaCO�2下降。重者可出现肺水肿、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等表现。脑脂肪栓塞可出现嗜睡、昏迷或癫痫样发作。心脏脂肪栓塞可出现心悸、心率快及心律失常。皮肤脂肪栓塞可出现颈前、胸前、双肩皮肤与眼睑结膜有出血点。� 护理：①密切观察病情变化：护理人员应主动认真细致的观察病情，在准确执行医嘱的同时定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔变化情况。高热的患者予以物理降温。要注意观察全身情况、监测血红蛋白，抽出不凝固血液、切口外敷料渗血的情况等。观察皮肤颜色、温度和末梢感觉及有无各器官栓塞的症状与体征。②保持呼吸道的通畅：昏迷的患者应头偏向一侧，彻底的清除口腔及呼吸道的分泌物，严重呼吸困难，立即行气管插管，插管困难，行气管切开术。呼吸道通畅后，给予双侧鼻导管或面罩高流量吸氧，流量4～6L/分逐步过渡到低流量吸氧1～3L/分。保持病室通风。③心理护理：指导陪待、探视人员调解情绪，消除家属的恐惧及忧伤，同时配合医生做好抢救工作。由于昏迷期转为清醒早期时，说话困难，责任护士要用真诚和蔼的语言关心体贴患者，做好心理疏导。为患者提供安静、舒适的治疗环境。与患者共同寻找引起不适的原因，积极解除引起不适的因素。④加强基础护理：做好静脉输液的护理。对插有尿管的患者应嘱多饮水，做好尿道口的护理，每天更换尿袋，定时更换尿管，及时观察并记录24小时尿量、性质，保持尿管通畅。术后体质弱，病情许可情况下，协助患者取舒适卧位，保持床单位清洁、干燥、舒适，应做好皮肤护理、晨晚间护理。⑤用药护理：应用肾上腺皮质激素可减轻游离脂肪酸对肺泡炎性刺激，抑制细胞水肿，改善血液氧合。能解除肺血管痉挛，防止血小板聚集。而静脉迅速给予大剂量的氢化可的松可能发生全身性的过敏反应应注意观察有无面部、鼻黏膜、眼睑肿胀、荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣等的出现。有无发生应激性溃疡和免疫抑制等并发症。使用大剂量抗凝药物，如肝素，应重点观察有无出血点、紫癜、瘀斑；注射部位有无渗血；有无鼻衄、头晕、头痛、面色苍白、脉快等大出血先兆。发现病情变化，及时采取措施，遇出血征象汇报医生，迅速调整抗凝药物剂量。⑥注意骨折肢体有效制动：护理人员在操作过程中应细致轻柔，尽量避免骨折端的活动，以免引起损伤、出血骨髓产生的游离脂肪进入已破损的血管而加重栓塞。� 通过参加该例患者的抢救护理过程，意识到骨折手术后并发脂肪栓塞虽然发病率低，然而一旦发生，起病急、病情重、死亡率高，虽然在辅助检查中未能检出明确的报告，一旦出现肺、脑征象而无其他解释时应考虑为脂肪栓塞综合征可能，在治疗的过程中虽无特效药物，治疗主要是扩容、抗休克和维持水、电解质平衡，应用肾上腺皮质激素、预防感染等对症支持治疗。护理人员应提高专业理论水平，护理过程中认真细致地观察病情，提高分析病情的能力，及早发现脂肪栓塞综合征的症状，及时采取相应的措施。� 参考文献� 1 李武平,韦丽.外科护理［M］.北京:人民卫生出版社,2010.� 2 胡开平.1例多发性骨折并发脂肪栓塞的护理［J］.护理研究,2010,15.� 3 王雪梅,张苏莉，洪秋芹.多发性骨折并发脂肪栓塞综合征的护理［J］.当代护士(专科版),2010,3.
摘 要 目的：骨折手术引起脂肪栓塞综合征的相关因素和护理对策。方法：1例骨折手术并脂肪栓塞综合征的病因分析、诊断、及治疗，并对其进行意识、生命体征及皮肤出血点等的观察和护理。结果：1例骨折手术并脂肪栓塞综合征患者未出现其他并发症及死亡。结论：责任护士应加强对骨折手术引起脂肪栓塞综合征的观察，及早发现脂肪栓塞的症状，及时正确的诊断并积极治疗，争取抢救成功。� 关键词 骨折 脂肪栓塞综合征 护理� doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.297�� 2011年8月成功救治2、3、4、5跖骨中段斜形骨折切开复位内固定术并脂肪栓塞患者1例，现将护理体会报告如下。� 病历资料� 患者，男，21岁，2011年8月4日10:00因在劳动时不慎砸伤左足背红、肿、青紫、疼痛、功能受限20天，X线显示2、3、4、5跖骨中段斜形骨折，患者家属要求手术治疗入院，入院后给予补液、抗炎等综合治疗，骨科备皮3天，2011年8月8日12:20在连硬膜外麻醉下行“左3、4跖骨骨折切开复位内固定术”，14:00手术结束时患者突然出现谵妄、心悸、胸闷、呼吸困难并进行性的加重、喉鸣、四肢抽搐、结膜充血、意识丧失、不能言语、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，结膜充血。查：体温37.2℃，脉搏117次/分，血压112/78mmHg，氧饱和度76%，双肺底部出现局限性湿�音，急查外周血未检出脂肪滴，根据临床表现考虑为：脂肪栓塞综合征，及时给予高流量面罩氧气吸入，静脉输入贺斯，乳酸林格，大剂量氢化可的松，低分子肝素钠，肌肉注射咪唑安定，静脉推注速尿等药物治疗，同时输入新鲜冰冻血浆，经过3小时30分钟的抢救患者神志转清，用肢体表达仍感胸闷、头痛，仍按脂肪栓塞病情处理。17:30由麻醉医师及护理人员护送到监护室。经过2天的治疗8月10日病情较前好转，神志清楚，能言语，无呼吸困难、头痛、昏迷现象、心情愉悦、切口疼痛减轻，睡眠好，结膜充血减轻，X线显示胸双肺无异常，Hb 147g/L，PaO�2 90mmHg，发病后血压一直正常，未出现昏迷情况。� 讨 论� 病因讨论：①脂肪栓塞综合征是创伤后的一个严重并发症，目前有机械学说、生化学说、微血管内血流动力学学说3种。机械学说认为，损伤处骨髓产生的游离脂肪在髓腔内压力增高时进入已破损的血管，进而堵塞毛细血管，特别是肺、脑、皮肤等的微血管。生化学说认为：损伤后血浆的理化性质改变，使乳化的脂肪粒凝集成滴，堵塞毛细血管。微血管内血流动力学学说认为，损伤后毛细血管内的血小板和白色块状物堆积、红细胞堆积、血流缓慢，与微循环内流动的脂肪小滴结合构成脂肪栓塞的基础。②肺脂肪栓塞具有突然出现胸闷、气急、呼吸困难并进行性的加重、低氧血症和代偿性过度换气产生PaCO�2下降。重者可出现肺水肿、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等表现。脑脂肪栓塞可出现嗜睡、昏迷或癫痫样发作。心脏脂肪栓塞可出现心悸、心率快及心律失常。皮肤脂肪栓塞可出现颈前、胸前、双肩皮肤与眼睑结膜有出血点。� 护理：①密切观察病情变化：护理人员应主动认真细致的观察病情，在准确执行医嘱的同时定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔变化情况。高热的患者予以物理降温。要注意观察全身情况、监测血红蛋白，抽出不凝固血液、切口外敷料渗血的情况等。观察皮肤颜色、温度和末梢感觉及有无各器官栓塞的症状与体征。②保持呼吸道的通畅：昏迷的患者应头偏向一侧，彻底的清除口腔及呼吸道的分泌物，严重呼吸困难，立即行气管插管，插管困难，行气管切开术。呼吸道通畅后，给予双侧鼻导管或面罩高流量吸氧，流量4～6L/分逐步过渡到低流量吸氧1～3L/分。保持病室通风。③心理护理：指导陪待、探视人员调解情绪，消除家属的恐惧及忧伤，同时配合医生做好抢救工作。由于昏迷期转为清醒早期时，说话困难，责任护士要用真诚和蔼的语言关心体贴患者，做好心理疏导。为患者提供安静、舒适的治疗环境。与患者共同寻找引起不适的原因，积极解除引起不适的因素。④加强基础护理：做好静脉输液的护理。对插有尿管的患者应嘱多饮水，做好尿道口的护理，每天更换尿袋，定时更换尿管，及时观察并记录24小时尿量、性质，保持尿管通畅。术后体质弱，病情许可情况下，协助患者取舒适卧位，保持床单位清洁、干燥、舒适，应做好皮肤护理、晨晚间护理。⑤用药护理：应用肾上腺皮质激素可减轻游离脂肪酸对肺泡炎性刺激，抑制细胞水肿，改善血液氧合。能解除肺血管痉挛，防止血小板聚集。而静脉迅速给予大剂量的氢化可的松可能发生全身性的过敏反应应注意观察有无面部、鼻黏膜、眼睑肿胀、荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣等的出现。有无发生应激性溃疡和免疫抑制等并发症。使用大剂量抗凝药物，如肝素，应重点观察有无出血点、紫癜、瘀斑；注射部位有无渗血；有无鼻衄、头晕、头痛、面色苍白、脉快等大出血先兆。发现病情变化，及时采取措施，遇出血征象汇报医生，迅速调整抗凝药物剂量。⑥注意骨折肢体有效制动：护理人员在操作过程中应细致轻柔，尽量避免骨折端的活动，以免引起损伤、出血骨髓产生的游离脂肪进入已破损的血管而加重栓塞。� 通过参加该例患者的抢救护理过程，意识到骨折手术后并发脂肪栓塞虽然发病率低，然而一旦发生，起病急、病情重、死亡率高，虽然在辅助检查中未能检出明确的报告，一旦出现肺、脑征象而无其他解释时应考虑为脂肪栓塞综合征可能，在治疗的过程中虽无特效药物，治疗主要是扩容、抗休克和维持水、电解质平衡，应用肾上腺皮质激素、预防感染等对症支持治疗。护理人员应提高专业理论水平，护理过程中认真细致地观察病情，提高分析病情的能力，及早发现脂肪栓塞综合征的症状，及时采取相应的措施。� 参考文献� 1 李武平,韦丽.外科护理［M］.北京:人民卫生出版社,2010.� 2 胡开平.1例多发性骨折并发脂肪栓塞的护理［J］.护理研究,2010,15.� 3 王雪梅,张苏莉，洪秋芹.多发性骨折并发脂肪栓塞综合征的护理［J］.当代护士(专科版),2010,3.