龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
化疗期间骨髓抑制与感染的防治
作者：赵建国
来源：《健康管理》2016年第03期
感染性疾病是恶性肿瘤患者常见的死亡原因。在某些情况下，恶性肿瘤本身可以导致患者严重或反复感染。中性粒细胞减少被公认为癌症患者并发感染的最主要危险因素。此外，恶性血液病、造血干细胞移植以及接受高剂量糖皮质激素、嘌呤类似物或单克隆抗体治疗而免疫力低下的患者同样具有较高的感染风险。尽管随着对中性粒细胞减少患者进行有效的预测、预防和管理，特别是抗生素治疗的进步，大大改善了合并感染性疾病的恶性肿瘤患者的治疗现状，但是绝大多数恶性肿瘤患者在不同的病程阶段接受过不同种类、不同方案细胞毒药物的治疗，而多数细胞毒药物可以引起骨髓抑制，其中白细胞减少最为常见，因此化疗期间并发感染仍然较为常见，值得临床医师密切关注。
感染性并发症的宿主易感因素
某些恶性肿瘤本身伴有内在性免疫缺陷，如急慢性白血病、非霍奇金淋巴瘤和骨髓增生异常综合征等，由于肿瘤细胞浸润骨髓或骨髓功能异常导致白细胞减少。慢性淋巴细胞性白血病（CLL ）和多发性骨髓瘤患者因常伴有丙种免疫球蛋白降低而增加对肺炎链球菌等荚膜细菌的易感性，此类患者常常合并肺部感染和败血症。而金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌感染发生多常见于晚期肿瘤和中性粒细胞减少患者。一项回顾性研究显示，近90%的氟达拉滨耐药的CLL 患者在住院期间经历了严重的感染，病原体主要是细菌、病毒、真菌和其他条件致病菌。 实体肿瘤可能因解剖因素而增加患者的感染易感性。肿瘤过度生长、血供相对不足引起坏死，从而形成感染病灶。支气管内肿瘤可引起阻塞性肺炎。腹部肿瘤可能会阻塞泌尿生殖道或胆道，诱发肾盂肾炎和胆管炎。肿瘤直接浸润结肠黏膜可形成局部脓肿和引发败血症。
胃肠道、呼吸道、泌尿道衬覆的黏膜是防御各种病原体的第一道防线。放化疗可致黏膜免疫不同程度的破坏，局部的正常菌群即可侵入。中性粒细胞减少和上皮细胞解剖屏障的破坏可致患者并发盲肠炎（中性粒细胞减少性肠炎）。化疗相关胃肠黏膜炎易使患者并发草绿色链球菌、革兰氏阴性杆菌以及念珠菌等的血性感染。
粒细胞减少被公认为癌症患者化疗期间并发感染重要的危险因素。粒细胞缺失，表皮、黏膜及黏膜纤毛的破坏和使用抗生素所致的菌群失调易致中性粒细胞减少患者并发感染。中性粒细胞缺乏并发感染早期往往没有症状和体征，发热仍是一个早期而非特异性的标志。研究发现，约50%～60%的发热患者有确诊性或隐匿性感染。中性粒细胞计数少于0.1×109/L的粒缺患者中10%～20%会并发血行感染，主要的感染部位为消化道（即口、咽、食管、大小肠、直肠）、鼻窦、肺和皮肤。
粒细胞减少与感染
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
化疗期间骨髓抑制与感染的防治
作者：赵建国
来源：《健康管理》2016年第03期
感染性疾病是恶性肿瘤患者常见的死亡原因。在某些情况下，恶性肿瘤本身可以导致患者严重或反复感染。中性粒细胞减少被公认为癌症患者并发感染的最主要危险因素。此外，恶性血液病、造血干细胞移植以及接受高剂量糖皮质激素、嘌呤类似物或单克隆抗体治疗而免疫力低下的患者同样具有较高的感染风险。尽管随着对中性粒细胞减少患者进行有效的预测、预防和管理，特别是抗生素治疗的进步，大大改善了合并感染性疾病的恶性肿瘤患者的治疗现状，但是绝大多数恶性肿瘤患者在不同的病程阶段接受过不同种类、不同方案细胞毒药物的治疗，而多数细胞毒药物可以引起骨髓抑制，其中白细胞减少最为常见，因此化疗期间并发感染仍然较为常见，值得临床医师密切关注。
感染性并发症的宿主易感因素
某些恶性肿瘤本身伴有内在性免疫缺陷，如急慢性白血病、非霍奇金淋巴瘤和骨髓增生异常综合征等，由于肿瘤细胞浸润骨髓或骨髓功能异常导致白细胞减少。慢性淋巴细胞性白血病（CLL ）和多发性骨髓瘤患者因常伴有丙种免疫球蛋白降低而增加对肺炎链球菌等荚膜细菌的易感性，此类患者常常合并肺部感染和败血症。而金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌感染发生多常见于晚期肿瘤和中性粒细胞减少患者。一项回顾性研究显示，近90%的氟达拉滨耐药的CLL 患者在住院期间经历了严重的感染，病原体主要是细菌、病毒、真菌和其他条件致病菌。 实体肿瘤可能因解剖因素而增加患者的感染易感性。肿瘤过度生长、血供相对不足引起坏死，从而形成感染病灶。支气管内肿瘤可引起阻塞性肺炎。腹部肿瘤可能会阻塞泌尿生殖道或胆道，诱发肾盂肾炎和胆管炎。肿瘤直接浸润结肠黏膜可形成局部脓肿和引发败血症。
胃肠道、呼吸道、泌尿道衬覆的黏膜是防御各种病原体的第一道防线。放化疗可致黏膜免疫不同程度的破坏，局部的正常菌群即可侵入。中性粒细胞减少和上皮细胞解剖屏障的破坏可致患者并发盲肠炎（中性粒细胞减少性肠炎）。化疗相关胃肠黏膜炎易使患者并发草绿色链球菌、革兰氏阴性杆菌以及念珠菌等的血性感染。
粒细胞减少被公认为癌症患者化疗期间并发感染重要的危险因素。粒细胞缺失，表皮、黏膜及黏膜纤毛的破坏和使用抗生素所致的菌群失调易致中性粒细胞减少患者并发感染。中性粒细胞缺乏并发感染早期往往没有症状和体征，发热仍是一个早期而非特异性的标志。研究发现，约50%～60%的发热患者有确诊性或隐匿性感染。中性粒细胞计数少于0.1×109/L的粒缺患者中10%～20%会并发血行感染，主要的感染部位为消化道（即口、咽、食管、大小肠、直肠）、鼻窦、肺和皮肤。
粒细胞减少与感染