中国保健营养
·2576·
No．08（下）
2012
CHINA HEALTH CARE ＆NUTRITION
临床集锦
周时两组都获得稳定的降压效果。观察组总有效率为96．0%，对照组为74．0%。替米沙坦+吲达帕胺治疗中重度高血压比替米沙坦单一用药效果显
临床可借鉴用药。著，
参考文献［1］Levine CE ，Ne ldam S ，Tikkanen I ，et al．the candesartan and Lisinopril mi-croalbum inuria study ［J ］．BMJ ，2001，3219（5）：1440－1444．［2］WelidlerMJ ，KatovichMJ ，Wang H ，et al．Isantisense gene therapy astep in
the right direction in the control of hypertension ［J ］．Am JPhysiol ，1999，
277（2）：423－432．［3］Samra SS ，Donger N．Compurison of the efficacy ，safety and tolerability of
telmisartan with cosartan in Indian patients with mildtomoderate hyperten-sion ：a p icot study ［J ］．Journal of the Indian Medical ssociation ，2003，101（5）：327－328．
中风患者的合理膳食与指导
唐
颖
成放群
赵媛兰
肖
卓
周艺琼
411100
湖南省湘潭市中心医院，湖南
湘潭
【摘要】本文分析了中风患者营养失衡的原因，探讨了如何评估中风患者营养失衡及其影响因素，提出了一般病人膳食原则和危重病人膳食原则。建
注重营养素的合理搭配及利用，及时为中风患者提供合理的膳食指导，能有效降低相关并发症的发生率。议中风患者合理膳食，
【关键词】中风患者；合理膳食；指导
doi ：10．3969/j．issn．1004－7484（x ）．2012．08．202文章编号：1004－7484（2012）－08－2576－02中风是中医学的一个病名，是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
“中风”。我国每年因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，而名为
新发完全性脑中风120－150万人，死亡者80－100万人，存活者中约75%致5年内复发率高达41%。存活者中需要医疗照顾的200余万人。其中残，
8%－35%的中风患者有不同程度的营养失衡，及时为中风患者提供合理的膳食指导，可有效降低相关并发症的发生率。1中风患者的营养失衡原因及评估和影响因素
1．1中风患者营养失衡原因在中风患者中营养失衡现象很常见，随着住院时间的延长，中风合并其他并发症，起病后机体能量消耗增多。长期处于负氮平衡状态，白蛋白逐渐降低，营养失衡的发生率增加。中风患者多见于老年人，患者发病前就存在营养失衡，随住院时间的延长，营养障碍的发生率更高。许多研究发现营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。由于在观察时机、判断营养失衡的标准和评估方法不同，所报道的营养失衡的发生率也是不同的。
1．2营养失衡的评估评价中风后营养失衡最简便、有效的方法是测量有关躯体营养指标和实验室指标。临床上常用的群体营养指标有体重指数、三头肌褶厚度、中臂肌肉周径等，实验室指标有血红蛋白、淋巴细胞计数、血
中臂肌肉周径时建清蛋白和转铁蛋白。对于偏瘫患者测量三头肌褶厚度、
议选在健侧肢体。根据测量的躯体营养指标和实验室检查结果，临床上将
三头肌皮褶厚度和中臂肌肉周径正常，但血浆蛋白低的营养失衡体重指数、
称为蛋白质营养失衡，一般见于严重疾病早期；而血浆蛋白正常，但体重指数、三头肌皮褶厚度和中臂肌肉周径降低的营养失衡称为蛋白质－热量营养失衡，这种情况多见于住院病人时间较长的患者；如果测量的营养指标和血浆蛋白水平均低于正常，测为混合型营养失衡，住院一段时间后出现蛋白
——热量营养失衡或混合性营养失衡。临床上早期动态测量有关躯体营质—
养指标，并与实验室检查结果相结合，一般可及时发现中风后营养失衡。1．3营养失衡对预后的影响
1．3．1影响中风预后康复因中风病人存在不同程度的脑功能衰竭，常伴发肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、肾功能障碍等并发症；治疗过程中应用脱水剂、激素等药物，可引起水、电解质平衡功能紊乱；轻症患者进食量少，重症患者由于禁食，饮食营养摄入量明显低于机体需要量。因此，中风患者在原有营养失衡的基础上，由于食物摄入减少，导致更为严重的营养不足，影响疾病的预后和康复。
1．3．2营养失衡与中风；高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是引起中风的重要原因，因此与其有关的饮食营养因素与中风也有密切关系。流行病学调查发现，脂肪摄入过多，占总热能40%的地区，脑缺血、脑梗死发病率高，而低脂肪、低蛋白质、高盐饮食地区，脑出血发病率高。实验研究证实血清胆固醇过高，易发生粥样硬化性血栓，而高血压同时有胆固醇过低，可使动脉壁变脆弱，红细胞脆性增加，易发生出血。2中风患者的膳食原则与指导
中风病人除需药物治疗外合理调配饮食对康复也具有重要作用。合理的膳食是全身营养支持的保证，可以保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在饮食营养供给上要求个体化，即根据病人的病情轻重，有无并发症，能否正常饮食，以及患者消化吸收功能、体重、血糖血脂和电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案。在急性期饮食治疗为让病人能度过危急阶段及恢复创造条件。在恢复期则应重点纠正营养不足或营养失衡、促
进恢复和防止复发。
2．1一般病人膳食原则热能可按125．52－167．36kJ （30－40kcal ）供给，体重超重者适当减少。碳水化物以谷类为主，总热能不低于55%，要粗细搭
多样化。蛋白质按1．5－2．0g /kg，其中动物蛋白质不低于20g /d，选择脂配，
肪含量少蛋白质含量高食物如鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30g 。脂肪不超过总热能的30%，胆固醇应低于300mg /d。应尽量不吃或少吃含饱
动物油脂，以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能和脂肪酸高的肥肉、
的20%以下，胆固醇限制在200mg 以内。限制食盐的摄入，每天在6g 以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g 以上。进餐制度应定时定量，少量多餐，每天3－5餐，晚餐应清淡易消化。
2．2危重症病人的膳食原则危重症或昏迷病人在起病的2－3d 之内如
消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。3d 后开始鼻饲，为适应消有呕吐、
，，200－250ml ，化道吸收功能开始的几天内以米汤为主每次每天4－5次。
在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高
、，90－1log ，lOOg ，热能高脂肪的混合奶保证每天能有蛋白质脂肪碳水化物300g ，总热能10．46MJ （2500kcal ），总液体量1000ml ，每次200ml ，每天5次。鼻饲前摇高床头30度，鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。鼻饲后保持体位30分钟不变。必要时肠内营养，采用胃空肠管，空肠造瘘持续泵入匀浆饮食或要素饮食。
2．3吞咽障碍病人的膳食原则根据患者的病情不同、身高、体重、生活自理能力及活动量选择合适的膳食，保证患者摄入足量的热量及各种营养素。患者食物形态选择应根据吞咽困难的程度及进展阶段，按先易后难的原则进行选择。通常磨烂食物最易吞咽，正常食物最难。糊状食物最不易吸入气管，稀液最易。患者进食环境宜安静，明亮舒适。患者取仰卧位，应使躯干上抬300，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。坐位时，颈部稍向前屈曲，防止误吸，易诱发吞咽反射。食物应选择密度均一，有适当的粘性，不易松散，通过咽部时不在粘膜上残留的为宜。一般先用胶冻样食物进行训练，逐渐过渡到糊状食物。用具开始喂食用薄而小的勺子，一般先以少量试之（3－4ml ），然而酌情增加。喂食时注意食团大小适宜，放入口腔健侧，然后用勺子轻压舌部刺激吞咽反射。每次反复吞咽数次，使食物全部通过咽部。在食物配置前要深入了解患者的社会背景、家庭经济状况，尽可能将食物制作得适合患者的口味，让患者有良好的进餐感觉，营造一种安静的进食环境，以满足其饮食需要，促进患者早日康复。
总之，饮食与营养是人们赖以生存的物质基础，对于身体消化吸收功能、排泄功能、代谢功能、循环功能逐渐减退的中风患者来说饮食营养的好坏直接关系到他们的身体健康、抗病能力、甚至关系到他们的寿命长短。为中风患者及时提供合理的膳食指导，能降低患者感染性并发症发生率、病死率，并有助于神经功能恢复，回归社会，提高生活质量。参考文献［1］Evans A ，Perezl Hanaf F ，et al．Can differences in managemenl Processes
explain different outcomes between stroke unit and stroke －team care ［J ］lancet ，1586－1592．［2］王维群，．高等教育出版社，2002年8月版：81页．主编．《营养学》［3］葛可佑，．中国劳动社会保障出版社，2007年9月主编．《公共营养师》
版：184页．
中国保健营养
临床集锦
CHINA HEALTH CARE ＆NUTRITION
No．08（下）
2012
［4］葛可佑，．中国劳动社会保障出版社，2007年9月主编．《公共营养师》
版：190页．
·2577·
［5］刘宏振，．第2版．人民出版社出版，2003年第9版：主编．《吃与健康》
134页．
低体质量儿的临床血糖变化观察
曾德颖
邱洁云
李
莹
罗碧华
清新
511800
广东省清新县人民医院儿科，广东
【摘要】目的分析低体质量儿的临床血糖变化情况，并与正常体重儿进行比较，进一步分析影响其血糖变化的因素。方法测定血糖值的仪器选择
微量血糖测定仪（德国保零曼公司），对于我院出生的56例低体质量儿（观察组）及78例正常体重儿（对照组）的微量血糖水平进行测定，测定时间分别为
12、24、48以及72h 。结果分别于出生后的1、12、24、48h 对低体质量儿与正常体重儿监测血糖，出生后的1、结果表明，低体质量儿的血糖值与正常体重儿明显较低。差异经统计学处理，具有显著性意义（P ＜0．05），发生低血糖的几率，观察组要显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论相比，
经研究表明，低体质量儿发生低血糖的几率明显要高于正常体重儿，对其微量血糖值进行定期性的监测，对预防低血糖的发生具有十分重要的价值和意义。
【关键词】低体质量儿；低血糖
doi ：10．3969/j．issn．1004－7484（x ）．2012．08．203文章编号：1004－7484（2012）－08－2577－011．2．1检测方法对两组新生儿均采取其足跟血用于检查，于出生时体质量低于2．5kg 的新生儿均为低体质量儿［1］。其中也包括选用仪器为微
。，（）12、24、小于胎龄新生儿与早产新生儿因为上述原因所致新生儿的各器官尚未量血糖测定仪德国保零曼公司采血时间分别于新生儿出生后的1、
48及72h 。发育成熟，易合并低血糖。新生儿低血糖，可造成新生儿出现呼吸暂停，严
1．2．2治疗方法若发现新生儿出现低血糖情况，若这种低血糖状态维持时间较长，会给新生儿造成非常严轻度者积极给予母乳喂重时可出现惊厥，
［2］
重的脑损害，养，可影响智力发育，一旦贻误治疗，甚至可出现死亡。因其临若重度则应采取相应治疗，具体如下：选取浓度为10%的葡萄糖液，给予床症状不明显，或者所存在的症状不具有显著的特异性，因此对新生儿血糖患儿采取静脉滴注，应用量为2ml /（kg ·次），输注速度为1ml /min，在血糖进行定期性的监测，维持正常水平后，是一种很重要的手段，具有十分重要的意义，本文研究则可每日对患儿的血糖监测1－2次，在积极治疗的同时，中，对于我院出生的56例低体质量儿与78例正常体重儿进行血糖监测，现应该给患儿积极行母乳喂养，或者喂养奶粉，若患儿情况严重无法正常喂将研究结果具体呈报如下：奶，则应给患儿行鼻饲补充营养，同时注意保持温度，降低患儿对热能的消1研究对象与方法耗量，谨防再出现低血糖情况。此外，患儿若出现惊厥，则必要时应给予镇1．1研究对象选择2007年2月至2011年12月于我院出生的低体质量静剂治疗，药物可选用鲁米那，行静脉推注，使用剂量为15mg /（kg ·次），在
12h 后，5mg /（kg ·d ），其为观察组，其中男31例，女25例，平均胎龄（35．8ʃ 0．68）周，出可减量，口服使用，待症状稳定，停止使用。儿56例，
1．3统计学方法对本文相关数据采用SPSS15．0行统计学处理，生时体重为1．74－2．5kg ，出生顺产37例，行剖宫产19例；同期于我院出生应用t 检
P ＜0．05，的78例正常体重儿，设为对照组，男44例，女34例，平均胎龄（38．2ʃ 0．89）验，文中相关数据采用均数ʃ 标准差（ʃ s ）表示，差异具有统计学
意义。周，出生时体重为（2．5－4．0）kg ，出生顺产58例，行剖宫产20例，所选全部
2结新生儿经检查均无先天性疾病以及感染情况发生，对母亲检查，观察组，出果
3例出现胎盘钙化情况，2例2．1于不同出生时间对低体质量儿与正常体重儿的血糖进行监测，现妊娠高血压综合征5例，其中2例较为严重，在1、
12、24与48h 对其微量血糖值变化情况进行比较，存在有胎盘体积较小情况，对照组无异常情况，两组新生儿在年龄、性别、以低体质量儿血糖值要显著
及分娩方式方面相比，低于正常体重儿，差异不具有统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。其差异具有统计学意义（P ＜0．05），但72h 监测血糖值，两1．2方法组不具有统计学意义（P ＞0．05）。详细结果，见表1。
mmol /L）表1两组不同时间微量血糖值比较（ʃ s ，
组别观察组对照组
t P
例数5678
1h 2．33ʃ 0．643．08ʃ 0．825．440＜0．05
12h 2．77ʃ 0．863．21ʃ 0．776．321＜0．05
24h 3．35ʃ 0．674．08ʃ 0．856．308＜0．05
48h 3．74ʃ 0．424．68ʃ 0．585．821＜0．05
72h 4．63ʃ 0．654．81ʃ 0．792．574＞0．05
2．2两组低血糖的发生率比较，以血糖值小于2．2mmol /L为低血糖标准，经分析，低体质量儿的低血糖发生率要显著高于正常体重儿，差异具有显著性统计学意义（P ＜0．05）。3讨论
新生儿低血糖的发生在临床较为普遍，尤其是低体质量儿，因其脂肪与
［3］
糖原明显不足，且其糖原合成酶失去了活跃性，合成能力下降，造成糖原缺乏，且低体质量儿出生后，若再喂养不当，糖原摄入不足，而患儿生长所需的能量较多，同时其体内各器官代谢所需能量也增多，此外再伴随有合并
［4
症，如窒息、新生儿硬肿症等，发生低血糖症的几率增大］。一旦发生新生儿低血糖，可对其神经细胞造成严重损伤，严重可出现不可逆的后遗症，在其早期，症状不明显，因此采取血糖监测就显得尤为重要，在目前的研究中，还无法对低血糖严重度与持续时间所造成脑损害的临界值进行确定［5－6］，但存在高危因素，发生脑损伤的几率较大。低体质量儿具有低血糖高发性，若低体质量儿出生后，不能够较好地保持其体温，而此时身体需要消耗大量的热量，但患儿糖原不足，此时不及时采取喂养措施，或者治疗，非常易出现低血糖症。
12、24h 血糖值均显著低于正常体本文研究中，低体质量儿在出生后1、
重儿，且低血糖的发生率也显著高于正常体重儿。如此都表明低体质量儿出现低血糖症的几率较高，因此需要及时对其血糖监测，其具有重要价值和
。意义
低体质量儿发生低血糖的临床症状表现有呼吸暂停、惊厥，烦躁不安或，，，者嗜睡多数无明显性症状因此必须提高警惕性对高危新生儿做好血糖
的监测工作，早发现早处理。
在本文研究中，新生儿血糖值会随着日龄的增加而逐渐上升，在72h 可逐渐恢复至正常血糖值，这与喂养有着密切关系，可见早期开奶是十分重要的，同时低体质量儿的发生与母亲在妊娠期保健有着密切关联，孕妇应定期检查，对胎儿在宫内情况做好监测，若发现发育迟缓，应及时给予营养支持或者相应的治疗，保证母婴的平安，尽量减少低体质量儿情况的发生，从而降低低血糖症的发生率。这在临床具有重要意义。
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2009，20（6）：75－76．学，
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［6］陈惠琴，秦天中．新生儿低血糖临床及病因分析［J ］．实用医学杂志，
2006，22（9）：1051－1052．
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临床可借鉴用药。著，
参考文献［1］Levine CE ，Ne ldam S ，Tikkanen I ，et al．the candesartan and Lisinopril mi-croalbum inuria study ［J ］．BMJ ，2001，3219（5）：1440－1444．［2］WelidlerMJ ，KatovichMJ ，Wang H ，et al．Isantisense gene therapy astep in
the right direction in the control of hypertension ［J ］．Am JPhysiol ，1999，
277（2）：423－432．［3］Samra SS ，Donger N．Compurison of the efficacy ，safety and tolerability of
telmisartan with cosartan in Indian patients with mildtomoderate hyperten-sion ：a p icot study ［J ］．Journal of the Indian Medical ssociation ，2003，101（5）：327－328．
中风患者的合理膳食与指导
唐
颖
成放群
赵媛兰
肖
卓
周艺琼
411100
湖南省湘潭市中心医院，湖南
湘潭
【摘要】本文分析了中风患者营养失衡的原因，探讨了如何评估中风患者营养失衡及其影响因素，提出了一般病人膳食原则和危重病人膳食原则。建
注重营养素的合理搭配及利用，及时为中风患者提供合理的膳食指导，能有效降低相关并发症的发生率。议中风患者合理膳食，
【关键词】中风患者；合理膳食；指导
doi ：10．3969/j．issn．1004－7484（x ）．2012．08．202文章编号：1004－7484（2012）－08－2576－02中风是中医学的一个病名，是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
“中风”。我国每年因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，而名为
新发完全性脑中风120－150万人，死亡者80－100万人，存活者中约75%致5年内复发率高达41%。存活者中需要医疗照顾的200余万人。其中残，
8%－35%的中风患者有不同程度的营养失衡，及时为中风患者提供合理的膳食指导，可有效降低相关并发症的发生率。1中风患者的营养失衡原因及评估和影响因素
1．1中风患者营养失衡原因在中风患者中营养失衡现象很常见，随着住院时间的延长，中风合并其他并发症，起病后机体能量消耗增多。长期处于负氮平衡状态，白蛋白逐渐降低，营养失衡的发生率增加。中风患者多见于老年人，患者发病前就存在营养失衡，随住院时间的延长，营养障碍的发生率更高。许多研究发现营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。由于在观察时机、判断营养失衡的标准和评估方法不同，所报道的营养失衡的发生率也是不同的。
1．2营养失衡的评估评价中风后营养失衡最简便、有效的方法是测量有关躯体营养指标和实验室指标。临床上常用的群体营养指标有体重指数、三头肌褶厚度、中臂肌肉周径等，实验室指标有血红蛋白、淋巴细胞计数、血
中臂肌肉周径时建清蛋白和转铁蛋白。对于偏瘫患者测量三头肌褶厚度、
议选在健侧肢体。根据测量的躯体营养指标和实验室检查结果，临床上将
三头肌皮褶厚度和中臂肌肉周径正常，但血浆蛋白低的营养失衡体重指数、
称为蛋白质营养失衡，一般见于严重疾病早期；而血浆蛋白正常，但体重指数、三头肌皮褶厚度和中臂肌肉周径降低的营养失衡称为蛋白质－热量营养失衡，这种情况多见于住院病人时间较长的患者；如果测量的营养指标和血浆蛋白水平均低于正常，测为混合型营养失衡，住院一段时间后出现蛋白
——热量营养失衡或混合性营养失衡。临床上早期动态测量有关躯体营质—
养指标，并与实验室检查结果相结合，一般可及时发现中风后营养失衡。1．3营养失衡对预后的影响
1．3．1影响中风预后康复因中风病人存在不同程度的脑功能衰竭，常伴发肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、肾功能障碍等并发症；治疗过程中应用脱水剂、激素等药物，可引起水、电解质平衡功能紊乱；轻症患者进食量少，重症患者由于禁食，饮食营养摄入量明显低于机体需要量。因此，中风患者在原有营养失衡的基础上，由于食物摄入减少，导致更为严重的营养不足，影响疾病的预后和康复。
1．3．2营养失衡与中风；高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是引起中风的重要原因，因此与其有关的饮食营养因素与中风也有密切关系。流行病学调查发现，脂肪摄入过多，占总热能40%的地区，脑缺血、脑梗死发病率高，而低脂肪、低蛋白质、高盐饮食地区，脑出血发病率高。实验研究证实血清胆固醇过高，易发生粥样硬化性血栓，而高血压同时有胆固醇过低，可使动脉壁变脆弱，红细胞脆性增加，易发生出血。2中风患者的膳食原则与指导
中风病人除需药物治疗外合理调配饮食对康复也具有重要作用。合理的膳食是全身营养支持的保证，可以保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在饮食营养供给上要求个体化，即根据病人的病情轻重，有无并发症，能否正常饮食，以及患者消化吸收功能、体重、血糖血脂和电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案。在急性期饮食治疗为让病人能度过危急阶段及恢复创造条件。在恢复期则应重点纠正营养不足或营养失衡、促
进恢复和防止复发。
2．1一般病人膳食原则热能可按125．52－167．36kJ （30－40kcal ）供给，体重超重者适当减少。碳水化物以谷类为主，总热能不低于55%，要粗细搭
多样化。蛋白质按1．5－2．0g /kg，其中动物蛋白质不低于20g /d，选择脂配，
肪含量少蛋白质含量高食物如鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30g 。脂肪不超过总热能的30%，胆固醇应低于300mg /d。应尽量不吃或少吃含饱
动物油脂，以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能和脂肪酸高的肥肉、
的20%以下，胆固醇限制在200mg 以内。限制食盐的摄入，每天在6g 以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g 以上。进餐制度应定时定量，少量多餐，每天3－5餐，晚餐应清淡易消化。
2．2危重症病人的膳食原则危重症或昏迷病人在起病的2－3d 之内如
消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。3d 后开始鼻饲，为适应消有呕吐、
，，200－250ml ，化道吸收功能开始的几天内以米汤为主每次每天4－5次。
在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高
、，90－1log ，lOOg ，热能高脂肪的混合奶保证每天能有蛋白质脂肪碳水化物300g ，总热能10．46MJ （2500kcal ），总液体量1000ml ，每次200ml ，每天5次。鼻饲前摇高床头30度，鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。鼻饲后保持体位30分钟不变。必要时肠内营养，采用胃空肠管，空肠造瘘持续泵入匀浆饮食或要素饮食。
2．3吞咽障碍病人的膳食原则根据患者的病情不同、身高、体重、生活自理能力及活动量选择合适的膳食，保证患者摄入足量的热量及各种营养素。患者食物形态选择应根据吞咽困难的程度及进展阶段，按先易后难的原则进行选择。通常磨烂食物最易吞咽，正常食物最难。糊状食物最不易吸入气管，稀液最易。患者进食环境宜安静，明亮舒适。患者取仰卧位，应使躯干上抬300，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。坐位时，颈部稍向前屈曲，防止误吸，易诱发吞咽反射。食物应选择密度均一，有适当的粘性，不易松散，通过咽部时不在粘膜上残留的为宜。一般先用胶冻样食物进行训练，逐渐过渡到糊状食物。用具开始喂食用薄而小的勺子，一般先以少量试之（3－4ml ），然而酌情增加。喂食时注意食团大小适宜，放入口腔健侧，然后用勺子轻压舌部刺激吞咽反射。每次反复吞咽数次，使食物全部通过咽部。在食物配置前要深入了解患者的社会背景、家庭经济状况，尽可能将食物制作得适合患者的口味，让患者有良好的进餐感觉，营造一种安静的进食环境，以满足其饮食需要，促进患者早日康复。
总之，饮食与营养是人们赖以生存的物质基础，对于身体消化吸收功能、排泄功能、代谢功能、循环功能逐渐减退的中风患者来说饮食营养的好坏直接关系到他们的身体健康、抗病能力、甚至关系到他们的寿命长短。为中风患者及时提供合理的膳食指导，能降低患者感染性并发症发生率、病死率，并有助于神经功能恢复，回归社会，提高生活质量。参考文献［1］Evans A ，Perezl Hanaf F ，et al．Can differences in managemenl Processes
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CHINA HEALTH CARE ＆NUTRITION
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134页．
低体质量儿的临床血糖变化观察
曾德颖
邱洁云
李
莹
罗碧华
清新
511800
广东省清新县人民医院儿科，广东
【摘要】目的分析低体质量儿的临床血糖变化情况，并与正常体重儿进行比较，进一步分析影响其血糖变化的因素。方法测定血糖值的仪器选择
微量血糖测定仪（德国保零曼公司），对于我院出生的56例低体质量儿（观察组）及78例正常体重儿（对照组）的微量血糖水平进行测定，测定时间分别为
12、24、48以及72h 。结果分别于出生后的1、12、24、48h 对低体质量儿与正常体重儿监测血糖，出生后的1、结果表明，低体质量儿的血糖值与正常体重儿明显较低。差异经统计学处理，具有显著性意义（P ＜0．05），发生低血糖的几率，观察组要显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论相比，
经研究表明，低体质量儿发生低血糖的几率明显要高于正常体重儿，对其微量血糖值进行定期性的监测，对预防低血糖的发生具有十分重要的价值和意义。
【关键词】低体质量儿；低血糖
doi ：10．3969/j．issn．1004－7484（x ）．2012．08．203文章编号：1004－7484（2012）－08－2577－011．2．1检测方法对两组新生儿均采取其足跟血用于检查，于出生时体质量低于2．5kg 的新生儿均为低体质量儿［1］。其中也包括选用仪器为微
。，（）12、24、小于胎龄新生儿与早产新生儿因为上述原因所致新生儿的各器官尚未量血糖测定仪德国保零曼公司采血时间分别于新生儿出生后的1、
48及72h 。发育成熟，易合并低血糖。新生儿低血糖，可造成新生儿出现呼吸暂停，严
1．2．2治疗方法若发现新生儿出现低血糖情况，若这种低血糖状态维持时间较长，会给新生儿造成非常严轻度者积极给予母乳喂重时可出现惊厥，
［2］
重的脑损害，养，可影响智力发育，一旦贻误治疗，甚至可出现死亡。因其临若重度则应采取相应治疗，具体如下：选取浓度为10%的葡萄糖液，给予床症状不明显，或者所存在的症状不具有显著的特异性，因此对新生儿血糖患儿采取静脉滴注，应用量为2ml /（kg ·次），输注速度为1ml /min，在血糖进行定期性的监测，维持正常水平后，是一种很重要的手段，具有十分重要的意义，本文研究则可每日对患儿的血糖监测1－2次，在积极治疗的同时，中，对于我院出生的56例低体质量儿与78例正常体重儿进行血糖监测，现应该给患儿积极行母乳喂养，或者喂养奶粉，若患儿情况严重无法正常喂将研究结果具体呈报如下：奶，则应给患儿行鼻饲补充营养，同时注意保持温度，降低患儿对热能的消1研究对象与方法耗量，谨防再出现低血糖情况。此外，患儿若出现惊厥，则必要时应给予镇1．1研究对象选择2007年2月至2011年12月于我院出生的低体质量静剂治疗，药物可选用鲁米那，行静脉推注，使用剂量为15mg /（kg ·次），在
12h 后，5mg /（kg ·d ），其为观察组，其中男31例，女25例，平均胎龄（35．8ʃ 0．68）周，出可减量，口服使用，待症状稳定，停止使用。儿56例，
1．3统计学方法对本文相关数据采用SPSS15．0行统计学处理，生时体重为1．74－2．5kg ，出生顺产37例，行剖宫产19例；同期于我院出生应用t 检
P ＜0．05，的78例正常体重儿，设为对照组，男44例，女34例，平均胎龄（38．2ʃ 0．89）验，文中相关数据采用均数ʃ 标准差（ʃ s ）表示，差异具有统计学
意义。周，出生时体重为（2．5－4．0）kg ，出生顺产58例，行剖宫产20例，所选全部
2结新生儿经检查均无先天性疾病以及感染情况发生，对母亲检查，观察组，出果
3例出现胎盘钙化情况，2例2．1于不同出生时间对低体质量儿与正常体重儿的血糖进行监测，现妊娠高血压综合征5例，其中2例较为严重，在1、
12、24与48h 对其微量血糖值变化情况进行比较，存在有胎盘体积较小情况，对照组无异常情况，两组新生儿在年龄、性别、以低体质量儿血糖值要显著
及分娩方式方面相比，低于正常体重儿，差异不具有统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。其差异具有统计学意义（P ＜0．05），但72h 监测血糖值，两1．2方法组不具有统计学意义（P ＞0．05）。详细结果，见表1。
mmol /L）表1两组不同时间微量血糖值比较（ʃ s ，
组别观察组对照组
t P
例数5678
1h 2．33ʃ 0．643．08ʃ 0．825．440＜0．05
12h 2．77ʃ 0．863．21ʃ 0．776．321＜0．05
24h 3．35ʃ 0．674．08ʃ 0．856．308＜0．05
48h 3．74ʃ 0．424．68ʃ 0．585．821＜0．05
72h 4．63ʃ 0．654．81ʃ 0．792．574＞0．05
2．2两组低血糖的发生率比较，以血糖值小于2．2mmol /L为低血糖标准，经分析，低体质量儿的低血糖发生率要显著高于正常体重儿，差异具有显著性统计学意义（P ＜0．05）。3讨论
新生儿低血糖的发生在临床较为普遍，尤其是低体质量儿，因其脂肪与
［3］
糖原明显不足，且其糖原合成酶失去了活跃性，合成能力下降，造成糖原缺乏，且低体质量儿出生后，若再喂养不当，糖原摄入不足，而患儿生长所需的能量较多，同时其体内各器官代谢所需能量也增多，此外再伴随有合并
［4
症，如窒息、新生儿硬肿症等，发生低血糖症的几率增大］。一旦发生新生儿低血糖，可对其神经细胞造成严重损伤，严重可出现不可逆的后遗症，在其早期，症状不明显，因此采取血糖监测就显得尤为重要，在目前的研究中，还无法对低血糖严重度与持续时间所造成脑损害的临界值进行确定［5－6］，但存在高危因素，发生脑损伤的几率较大。低体质量儿具有低血糖高发性，若低体质量儿出生后，不能够较好地保持其体温，而此时身体需要消耗大量的热量，但患儿糖原不足，此时不及时采取喂养措施，或者治疗，非常易出现低血糖症。
12、24h 血糖值均显著低于正常体本文研究中，低体质量儿在出生后1、
重儿，且低血糖的发生率也显著高于正常体重儿。如此都表明低体质量儿出现低血糖症的几率较高，因此需要及时对其血糖监测，其具有重要价值和
。意义
低体质量儿发生低血糖的临床症状表现有呼吸暂停、惊厥，烦躁不安或，，，者嗜睡多数无明显性症状因此必须提高警惕性对高危新生儿做好血糖
的监测工作，早发现早处理。
在本文研究中，新生儿血糖值会随着日龄的增加而逐渐上升，在72h 可逐渐恢复至正常血糖值，这与喂养有着密切关系，可见早期开奶是十分重要的，同时低体质量儿的发生与母亲在妊娠期保健有着密切关联，孕妇应定期检查，对胎儿在宫内情况做好监测，若发现发育迟缓，应及时给予营养支持或者相应的治疗，保证母婴的平安，尽量减少低体质量儿情况的发生，从而降低低血糖症的发生率。这在临床具有重要意义。
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