不孕症及其护理
一、概念：凡婚后有正常性生活，未避孕，同居两年未曾妊娠者，称为不孕症。婚后未避孕且两年从未受孕者称为原发性不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续两年未受孕者称为继发性不孕。
二、病因
WHO 不孕症病因学调查
亚洲女性（1990）不明原因 31%
输卵管因素 39%
排卵因素 34%
EM 10%
亚洲男性（1985）不明因素 58%
精索静脉曲张10%
睾丸因素 11%
感染 3%
精液异常 8%
受孕是一个复杂的生理过程，包括卵子精子产生，运行，精卵结合，孕卵着床生长，发育，成熟，任何一个环节出错都不能受孕。
女方因素
（一）一般因素
１、年龄 ２５岁是生育力最强最旺的时期。
２、营养 过度肥胖，消瘦，和维生素缺乏都可能使不孕率升高。
３、体力 过度体力消耗过缺乏户外活动。
４、精神因素 过度紧张焦虑。
５、其他因素 吸烟，酗酒，吸毒等都能影响卵子的生长发育而致不孕。
（二）内分泌因素
１、下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，由精神紧张，心理障碍造成的。 ２、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺功能亢进或低下，影响卵巢功能不排卵。
（三）发育因素
１、先天性生育系统发育不全，如先天性无阴道无子宫或无卵巢阴道横隔。 ２、子宫发育不良，可影响受精卵着床。
３、性染色体异常。
４、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈口狭窄，精子透过障碍。
５、输卵管发育不良，管过度细长弯曲，管壁肌肉薄弱，纤毛运动及管壁蠕动丧失等。 ６、多囊卵巢综合症，卵巢早衰。
（四）炎症
１、严重阴道炎，宫颈管炎。
２、输卵管炎症，分原发性和继发性，是引起不孕症的最常见因素。输卵管是运送精子，捡拾卵子和向宫腔运送受精卵，同时也是精子和卵子结合的场所。任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕。
（五）肿瘤
１、子宫肌瘤
２、卵巢肿瘤
３、垂体肿瘤
（六）子宫内膜异位症
一种自身反应性疾病，由于子宫内膜组织诱导自身免疫反应，导致患者自身免疫反应失调，不仅参与了疾病的发病机制，影响生殖过程各个环节而致不孕。
（七）免疫因素 不孕妇女血清中存在抗体，使精子凝集，失去活动能力。
（八）其它 多次刮宫、人流史。
男方因素
男方不孕因素，约占不孕的３０％，主要是生精障碍，与输精障碍。
（一） 精液异常，包括无精少精，精子形态异常，精子活动减弱。
（二） 精子运送数受阻：附睾或输精管病变，阳萎或早泄。
（三） 内分泌功能紊乱
（四） 免疫因素：精子、精浆在自身体内产生抗体并发生凝聚
男女双方因素
（一） 缺乏性生活基本知识
（二） 男女双方急切盼望怀孕等精神心理障碍
（三） 免疫因素，精子、精浆或受精卵被阴道或子宫内膜吸收后，机体产生免疫抗体导致
精子卵子不能正常结合或受精卵发生着床障碍。
中医认为，女性不孕因素，肾虚肝郁，气血两虚，痰湿，湿热，气滞血瘀等。肾主生殖，为封藏之本，胞络系于肾，肾者主蛰，精之处也。
三、诊断检查
１、男方检查：精液常规检查，正常男性精液量２－６ｍｌ
２、女方检查：
卵巢功能检查：基础体温测定、阴道脱离细胞涂片、宫颈粘液量、子宫内膜活检、激素检查 输卵管通畅试验：有排卵黄体功能良好者适用，通夜术，既可检查输卵管是否通畅，还可分离轻度宫腔粘连。如通液术发现输卵管不通，可行子宫输卵管碘油造影术明确严重程度。（应选择月经干净后３－７天，急性炎症，严重心肺疾病不做检查）
性交后精子穿透力试验，宫颈粘液、精子相结合试验，宫腔镜检查，腹腔镜检查
四、治疗
（一）妇科疾病治疗
１、生殖器先天异常：处女膜闭锁，阴道隔等手术治疗。
２、生殖道局部疾病治疗
１）生殖道感染：严重宫颈糜烂予局部上药或微波，冷冻治疗
２）宫颈及子宫粘膜下肌瘤：手术治疗
３）宫腔粘连：分离术
４）输卵管阻塞或通畅性不好：抗生素，肾上腺皮质激素等通液治疗。
３、促进排卵与健全黄体功能。
（二）内分泌治疗
１、对黄体功能失调患者，可用替代疗法或ＨＣＧ刺激黄体发育。
２、对无排卵的患者，可用卵巢激素、克罗米芬、促性腺激素、促黄体生成与释放激素诱发排卵。
３、对甲状腺功能低下患者或过度肥胖患者可用甲状腺素。
（三）辅助生殖技术
人工助孕技术（ＡＲＴ）
人工受精：采用非性交方式将精液放入女性生殖道内。
使用丈夫精子：同源性人工受精（ＡＩＨ）
使用供精者精子：人工受精供精者（ＡＩＤ）
１阴道内人工受精
２宫颈周围或宫颈管内人工受精
３宫腔内人工受精（ＩＵＩ）
４直接经腹内人工受精（ＤＩＰＩ）
５经腹腔精子和卵子移植（ＰＯＳＴ）
６经输卵管人工受精
体外受精与胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）
配子输卵管内移植（ＧＩＦＴ）
配子宫腔移植（ＧＩＵＴ）
五、护理
１）一般护理
１、增强体制，增进健康。
２、矫正营养状况，避免过胖过瘦。
３、消除紧张、焦虑和精神压力。
４、生活规律，戒烟，戒酒。
５、讲解必要的性生活知识，直到正确的性生活。
ａ、指导掌握预测排卵的方法，利用排卵前后最易受孕的日期，合理安排性生活，以达到理想受孕的目的。
ｂ、指导性生活和谐，有正常的规律性。
ｃ、子宫后位性交时抬高臀部。
不孕症及其护理
一、概念：凡婚后有正常性生活，未避孕，同居两年未曾妊娠者，称为不孕症。婚后未避孕且两年从未受孕者称为原发性不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续两年未受孕者称为继发性不孕。
二、病因
WHO 不孕症病因学调查
亚洲女性（1990）不明原因 31%
输卵管因素 39%
排卵因素 34%
EM 10%
亚洲男性（1985）不明因素 58%
精索静脉曲张10%
睾丸因素 11%
感染 3%
精液异常 8%
受孕是一个复杂的生理过程，包括卵子精子产生，运行，精卵结合，孕卵着床生长，发育，成熟，任何一个环节出错都不能受孕。
女方因素
（一）一般因素
１、年龄 ２５岁是生育力最强最旺的时期。
２、营养 过度肥胖，消瘦，和维生素缺乏都可能使不孕率升高。
３、体力 过度体力消耗过缺乏户外活动。
４、精神因素 过度紧张焦虑。
５、其他因素 吸烟，酗酒，吸毒等都能影响卵子的生长发育而致不孕。
（二）内分泌因素
１、下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，由精神紧张，心理障碍造成的。 ２、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺功能亢进或低下，影响卵巢功能不排卵。
（三）发育因素
１、先天性生育系统发育不全，如先天性无阴道无子宫或无卵巢阴道横隔。 ２、子宫发育不良，可影响受精卵着床。
３、性染色体异常。
４、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈口狭窄，精子透过障碍。
５、输卵管发育不良，管过度细长弯曲，管壁肌肉薄弱，纤毛运动及管壁蠕动丧失等。 ６、多囊卵巢综合症，卵巢早衰。
（四）炎症
１、严重阴道炎，宫颈管炎。
２、输卵管炎症，分原发性和继发性，是引起不孕症的最常见因素。输卵管是运送精子，捡拾卵子和向宫腔运送受精卵，同时也是精子和卵子结合的场所。任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕。
（五）肿瘤
１、子宫肌瘤
２、卵巢肿瘤
３、垂体肿瘤
（六）子宫内膜异位症
一种自身反应性疾病，由于子宫内膜组织诱导自身免疫反应，导致患者自身免疫反应失调，不仅参与了疾病的发病机制，影响生殖过程各个环节而致不孕。
（七）免疫因素 不孕妇女血清中存在抗体，使精子凝集，失去活动能力。
（八）其它 多次刮宫、人流史。
男方因素
男方不孕因素，约占不孕的３０％，主要是生精障碍，与输精障碍。
（一） 精液异常，包括无精少精，精子形态异常，精子活动减弱。
（二） 精子运送数受阻：附睾或输精管病变，阳萎或早泄。
（三） 内分泌功能紊乱
（四） 免疫因素：精子、精浆在自身体内产生抗体并发生凝聚
男女双方因素
（一） 缺乏性生活基本知识
（二） 男女双方急切盼望怀孕等精神心理障碍
（三） 免疫因素，精子、精浆或受精卵被阴道或子宫内膜吸收后，机体产生免疫抗体导致
精子卵子不能正常结合或受精卵发生着床障碍。
中医认为，女性不孕因素，肾虚肝郁，气血两虚，痰湿，湿热，气滞血瘀等。肾主生殖，为封藏之本，胞络系于肾，肾者主蛰，精之处也。
三、诊断检查
１、男方检查：精液常规检查，正常男性精液量２－６ｍｌ
２、女方检查：
卵巢功能检查：基础体温测定、阴道脱离细胞涂片、宫颈粘液量、子宫内膜活检、激素检查 输卵管通畅试验：有排卵黄体功能良好者适用，通夜术，既可检查输卵管是否通畅，还可分离轻度宫腔粘连。如通液术发现输卵管不通，可行子宫输卵管碘油造影术明确严重程度。（应选择月经干净后３－７天，急性炎症，严重心肺疾病不做检查）
性交后精子穿透力试验，宫颈粘液、精子相结合试验，宫腔镜检查，腹腔镜检查
四、治疗
（一）妇科疾病治疗
１、生殖器先天异常：处女膜闭锁，阴道隔等手术治疗。
２、生殖道局部疾病治疗
１）生殖道感染：严重宫颈糜烂予局部上药或微波，冷冻治疗
２）宫颈及子宫粘膜下肌瘤：手术治疗
３）宫腔粘连：分离术
４）输卵管阻塞或通畅性不好：抗生素，肾上腺皮质激素等通液治疗。
３、促进排卵与健全黄体功能。
（二）内分泌治疗
１、对黄体功能失调患者，可用替代疗法或ＨＣＧ刺激黄体发育。
２、对无排卵的患者，可用卵巢激素、克罗米芬、促性腺激素、促黄体生成与释放激素诱发排卵。
３、对甲状腺功能低下患者或过度肥胖患者可用甲状腺素。
（三）辅助生殖技术
人工助孕技术（ＡＲＴ）
人工受精：采用非性交方式将精液放入女性生殖道内。
使用丈夫精子：同源性人工受精（ＡＩＨ）
使用供精者精子：人工受精供精者（ＡＩＤ）
１阴道内人工受精
２宫颈周围或宫颈管内人工受精
３宫腔内人工受精（ＩＵＩ）
４直接经腹内人工受精（ＤＩＰＩ）
５经腹腔精子和卵子移植（ＰＯＳＴ）
６经输卵管人工受精
体外受精与胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）
配子输卵管内移植（ＧＩＦＴ）
配子宫腔移植（ＧＩＵＴ）
五、护理
１）一般护理
１、增强体制，增进健康。
２、矫正营养状况，避免过胖过瘦。
３、消除紧张、焦虑和精神压力。
４、生活规律，戒烟，戒酒。
５、讲解必要的性生活知识，直到正确的性生活。
ａ、指导掌握预测排卵的方法，利用排卵前后最易受孕的日期，合理安排性生活，以达到理想受孕的目的。
ｂ、指导性生活和谐，有正常的规律性。
ｃ、子宫后位性交时抬高臀部。