息县一高文明礼仪自查表（第一次）
班级： 姓名： 得分： 说明：每位同学认真做完后，班长收齐交给班主任，班主任查阅后交学生发展中心。
完成好的，每班加2分，完成差的加1分，没完成的0分。截止4月12号（周三）下午6:20。
一、选择题，每题5分。
1、升国旗时，你是否做到肃立、行注目礼、认真唱国歌（ ）
A.每次都认真做到 B.有时做到有时没有 C.从来都没有做到
2、在校内见到老师或长辈，你是否会主动问好( )
A.会，无论是否认得自己，都是应该做的 B.偶尔会 C.从来不会
3、塑料袋投入垃圾桶前，你会事先打个结么？（ ）
A．经常会，免得被风吹的乱飞 B.偶尔会 C.从来不会，管它风能不能吹飞？
4、在学校你会随地丢垃圾吗？( )
A ．从来不这样，值日生清理太困难 B.偶尔这样 C.经常这样
5、如果在校园中看到垃圾，你会主动去捡起来吗？ ( )
A. 经常会 B偶尔会 C.从来不会
6、当你在路上想要要吐痰时，你会（ ）
A．吐在纸上包起来扔垃圾桶 B.有垃圾桶时吐垃圾桶内，没有就随地吐 C.直接乱吐
7、吃完饭, 你会小跑或快步走进教室立即学习么？（ ）
A．经常会，争取早到教室学习，积少成多 B.偶尔会
C. 只要不迟到，学习不在乎这点时间。
8、有检查人员路过你教室窗户或门口，你会抬头张望么？（ ）
A ．只顾专心学习，从没时间张望 B偶尔望望 C. 好奇，经常抬头看。
9、你会从楼上向窗外丢垃圾么？( )
A.从来不这样，太不文明 B. 偶尔会 C. 经常这样
10、文明就餐，自觉排队，你的看法是（ ）
A．自觉排队，方便大家，应大力提倡 B．排队与否，无所谓
C. 别人排队，我插队，只要方便自己，骂我素质差也无所谓
11、就餐时，看到有人插队，你会（ ）
A ．虽然气氛，但能忍让，不和素质低的人一般见识
B. 不怕发生矛盾，善意劝阻 C.当面教训他，责令他必须离开队伍
12、在学校饭堂打饭时，你有过插队行为吗？（ ）
A 从不，这种行为可耻 B.别人插队，我也插队 C. 经常插队，不以为耻，反以为荣。
13、 在学校食堂就餐后你会清理餐桌上的残留物吗？（ ）
A．每次都会 B． 偶尔会 C 从来不会
14、你是否经常满口粗话（ ）
A．从来不这样 B.偶尔这样 C.经常这样
15、你平时会染发或理怪发么？（ ）
A. 从来不会 B偶尔会 C. 经常会
16、你对部分女生浓妆艳抹、戴首饰，涂口红、奇装异服等情况，你的看法是（ ）
A ．不应该，学生应保持学生的淳朴和大方
B. 无所谓，个人喜好 C.赞成，学生就该这样。
17、您如何看待说脏话这样行为？（ ）
A 很不应该 B.偶尔说说也无妨 C.无所谓
18、有人对你殴打，你应该（ ）
A ．忍忍就过去了，不和素质低的一般见识，免得事态扩大。能成大事者，需忍。
B ．以牙还牙，必须还手，哪怕被开除
C ．在他动手之前就对他动手，先发制人。
19、你对学生在校期间带手机等电子设备现象的看法是（ ）
A ．玩物丧志，坚决不带 B.只要不玩游戏，可以带 C.玩游戏方便，还是带好
20、你经常在校园吸烟么？（ ）
A ．从来不，抽烟危害健康，又危害校园环境 B．偶尔偷着抽一支 C．经常抽
选择题自我评分说明：
每题满分5分，本卷共100分。
每题选A 得5分，选B 得3分，选C 得0分。
二、问答题：（每回答一小题，得2分，共10分，）
你班学生有哪些不文明的行为？
答：1、我班就餐时爱插队的同学有
2、我班就餐时不爱清理桌面的同学有
3、我班爱随手丢垃圾的同学有
4、我班爱吸烟的同学有
5、我班还有其它方面的不文明行为, 如
这次自查，你的总分是：
学生发展中心
2017年4月8日
息县一高文明礼仪自查表（第一次）
班级： 姓名： 得分： 说明：每位同学认真做完后，班长收齐交给班主任，班主任查阅后交学生发展中心。
完成好的，每班加2分，完成差的加1分，没完成的0分。截止4月12号（周三）下午6:20。
一、选择题，每题5分。
1、升国旗时，你是否做到肃立、行注目礼、认真唱国歌（ ）
A.每次都认真做到 B.有时做到有时没有 C.从来都没有做到
2、在校内见到老师或长辈，你是否会主动问好( )
A.会，无论是否认得自己，都是应该做的 B.偶尔会 C.从来不会
3、塑料袋投入垃圾桶前，你会事先打个结么？（ ）
A．经常会，免得被风吹的乱飞 B.偶尔会 C.从来不会，管它风能不能吹飞？
4、在学校你会随地丢垃圾吗？( )
A ．从来不这样，值日生清理太困难 B.偶尔这样 C.经常这样
5、如果在校园中看到垃圾，你会主动去捡起来吗？ ( )
A. 经常会 B偶尔会 C.从来不会
6、当你在路上想要要吐痰时，你会（ ）
A．吐在纸上包起来扔垃圾桶 B.有垃圾桶时吐垃圾桶内，没有就随地吐 C.直接乱吐
7、吃完饭, 你会小跑或快步走进教室立即学习么？（ ）
A．经常会，争取早到教室学习，积少成多 B.偶尔会
C. 只要不迟到，学习不在乎这点时间。
8、有检查人员路过你教室窗户或门口，你会抬头张望么？（ ）
A ．只顾专心学习，从没时间张望 B偶尔望望 C. 好奇，经常抬头看。
9、你会从楼上向窗外丢垃圾么？( )
A.从来不这样，太不文明 B. 偶尔会 C. 经常这样
10、文明就餐，自觉排队，你的看法是（ ）
A．自觉排队，方便大家，应大力提倡 B．排队与否，无所谓
C. 别人排队，我插队，只要方便自己，骂我素质差也无所谓
11、就餐时，看到有人插队，你会（ ）
A ．虽然气氛，但能忍让，不和素质低的人一般见识
B. 不怕发生矛盾，善意劝阻 C.当面教训他，责令他必须离开队伍
12、在学校饭堂打饭时，你有过插队行为吗？（ ）
A 从不，这种行为可耻 B.别人插队，我也插队 C. 经常插队，不以为耻，反以为荣。
13、 在学校食堂就餐后你会清理餐桌上的残留物吗？（ ）
A．每次都会 B． 偶尔会 C 从来不会
14、你是否经常满口粗话（ ）
A．从来不这样 B.偶尔这样 C.经常这样
15、你平时会染发或理怪发么？（ ）
A. 从来不会 B偶尔会 C. 经常会
16、你对部分女生浓妆艳抹、戴首饰，涂口红、奇装异服等情况，你的看法是（ ）
A ．不应该，学生应保持学生的淳朴和大方
B. 无所谓，个人喜好 C.赞成，学生就该这样。
17、您如何看待说脏话这样行为？（ ）
A 很不应该 B.偶尔说说也无妨 C.无所谓
18、有人对你殴打，你应该（ ）
A ．忍忍就过去了，不和素质低的一般见识，免得事态扩大。能成大事者，需忍。
B ．以牙还牙，必须还手，哪怕被开除
C ．在他动手之前就对他动手，先发制人。
19、你对学生在校期间带手机等电子设备现象的看法是（ ）
A ．玩物丧志，坚决不带 B.只要不玩游戏，可以带 C.玩游戏方便，还是带好
20、你经常在校园吸烟么？（ ）
A ．从来不，抽烟危害健康，又危害校园环境 B．偶尔偷着抽一支 C．经常抽
选择题自我评分说明：
每题满分5分，本卷共100分。
每题选A 得5分，选B 得3分，选C 得0分。
二、问答题：（每回答一小题，得2分，共10分，）
你班学生有哪些不文明的行为？
答：1、我班就餐时爱插队的同学有
2、我班就餐时不爱清理桌面的同学有
3、我班爱随手丢垃圾的同学有
4、我班爱吸烟的同学有
5、我班还有其它方面的不文明行为, 如
这次自查，你的总分是：
学生发展中心
2017年4月8日