道路交通事故赔偿协议书

道路交通事故赔偿协议书

甲方: ,男,身份证号 ,住 ,联系方式: 。 乙方: ,男,系 之父,身份证号: ,

住 联系方式: ; ,女,系 之母,身份证号: ,

住 联系方式: 。 20 年 月 日 时 分许,甲方驾驶 由 往 方向行驶至 路段时,车辆与横穿公路的 相撞,造成 抢救无效死亡。(具体事

实经过详见 号道路交通事故责任认定书)。 以上事故经调解, (甲方)与 的两名近亲属(乙方)就 死亡赔偿事宜,经自愿协商达成如下协议:

一、 甲方赔偿乙方因此次事故造成的一切损失费用共计人民币 元( 元)。

注:该费用包括但不限于医疗费、死亡赔偿金及丧葬费、误工费、交通费等等因此次事故造成的一切任何损失。

甲方向保险公司理赔时,乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、上述费用支付给乙方后,由乙方 二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后,乙方保证任何一人不以任何形式、任何理由就 死亡一事追究甲方的法律责任。

五、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的,是各方真实意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场,乙方有 在场共同见证并均对协议内容表示满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,自双方签字并按手印后生效。

八、本协议一式三份,具有同等法律效力,甲乙双方各执一份,交警部门留存一份。

甲方(签字): 乙方(签字):

见证人: 见证人:

年 月 日

道路交通事故赔偿协议书

甲方: ,男,身份证号 ,住 ,联系方式: 。 乙方: ,男,系 之父,身份证号: ,

住 联系方式: ; ,女,系 之母,身份证号: ,

住 联系方式: 。 20 年 月 日 时 分许,甲方驾驶 由 往 方向行驶至 路段时,车辆与横穿公路的 相撞,造成 抢救无效死亡。(具体事

实经过详见 号道路交通事故责任认定书)。 以上事故经调解, (甲方)与 的两名近亲属(乙方)就 死亡赔偿事宜,经自愿协商达成如下协议:

一、 甲方赔偿乙方因此次事故造成的一切损失费用共计人民币 元( 元)。

注:该费用包括但不限于医疗费、死亡赔偿金及丧葬费、误工费、交通费等等因此次事故造成的一切任何损失。

甲方向保险公司理赔时,乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、上述费用支付给乙方后,由乙方 二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后,乙方保证任何一人不以任何形式、任何理由就 死亡一事追究甲方的法律责任。

五、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的,是各方真实意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场,乙方有 在场共同见证并均对协议内容表示满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,自双方签字并按手印后生效。

八、本协议一式三份,具有同等法律效力,甲乙双方各执一份,交警部门留存一份。

甲方(签字): 乙方(签字):

见证人: 见证人:

年 月 日


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