生活饮用水集中式供水单位基本情况

生活饮用水集中式供水单位基本情况

单位名称（加盖公章） 地址

一、基本情况

法定代表人（负责人）：

身份证件名称： 证件号码：

职工总数 人 从业人员数 人

持健康合格证明人数 人

设计日供水能力 吨 最大供水量 吨

最小供水量 吨 实际日供水能力 吨

供水人口 万人 覆盖村数 （后附管网示意图）

供水主管网 公里 管网材质 蓄水池：数量 个， 容量 m³

二、水源井资料

水源井 眼(如2眼井以上分别标注为1号、2号等以此类推) 号井投入使用时间

三、单位类别（单选）

集中式供水□：城市□ 乡镇□

四、消毒

1．消毒方式：氯化消毒□ 二氧化氯消毒□ 臭氧消毒□

紫外线消毒□ 其他□

2．加药方式：机械加药□ 部分机械加药□ 人工加药□

3．消毒设施名称 生产厂家 涉水产品卫生许可证号 消毒剂名称

五、制水工艺（可多选）

1．常规处理（含混凝、沉淀、过滤、消毒）□

2.仅消毒□

3.深度处理（臭氧活性炭、膜等）□

4.特殊材处理（除氟、砷、铁、锰）□

六、后附材料：

1.供水单位总平面图

2.水处理工艺流程图

3.供水管网示意图 号井深度 米 号封井深度 米

生活饮用水集中式供水单位基本情况

单位名称（加盖公章） 地址

一、基本情况

法定代表人（负责人）：

身份证件名称： 证件号码：

职工总数 人 从业人员数 人

持健康合格证明人数 人

设计日供水能力 吨 最大供水量 吨

最小供水量 吨 实际日供水能力 吨

供水人口 万人 覆盖村数 （后附管网示意图）

供水主管网 公里 管网材质 蓄水池：数量 个， 容量 m³

二、水源井资料

水源井 眼(如2眼井以上分别标注为1号、2号等以此类推) 号井投入使用时间

三、单位类别（单选）

集中式供水□：城市□ 乡镇□

四、消毒

1．消毒方式：氯化消毒□ 二氧化氯消毒□ 臭氧消毒□

紫外线消毒□ 其他□

2．加药方式：机械加药□ 部分机械加药□ 人工加药□

3．消毒设施名称 生产厂家 涉水产品卫生许可证号 消毒剂名称

五、制水工艺（可多选）

1．常规处理（含混凝、沉淀、过滤、消毒）□

2.仅消毒□

3.深度处理（臭氧活性炭、膜等）□

4.特殊材处理（除氟、砷、铁、锰）□

六、后附材料：

1.供水单位总平面图

2.水处理工艺流程图

3.供水管网示意图 号井深度 米 号封井深度 米


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