[一) 器械传递的原则
1.速度快、方法准、器械对,术者接过后无需调整方向即可使用。
2.力度适当,达到提醒术者的注意力为度。
3.根据手术部位,及时调整手术器械。一般而言,切皮前、缝合皮下时递海绵钳夹持酒精
纱球消毒雀肤;切开、提央皮肤,切除硕痕、粘连组织时递有齿镊,其他情况均递无齿镊;提夹血
管理、神经递无损伤镊;手术部位浅违短器械、徒手递结扎线.反之递长器械、血管钳带线结扎;
夹持牵引线递蚊戊钳。
4.及时收问切口周围的器械,避免堆积,防止掉地。
5.把持器械时,有弧度的弯侧向上;有手柄的朗向术者
口向下水平递。
6.切开或切除腔道组织前,递长镊、湿纱垫数块保护周围组织,切n 下方铺治疗巾一块放
置污染器械;切除后,递o .02%碘仿纱球消毒创面,接触创缘的器械视为污染,故人指定盛器;
残端缝合完毕,递长镊撤除切口周围保护纱垫,不宜徒手拿取,否则应更换于套:处理阑尾、空
运创绿时,应依次递石碳酸、汹精、盐水棉签消毒。
(二) 传递方法
1.手术刀传递法 注意勿伤及自己或术者,递刀方法有两种“
(1)手持刀背,刀刃面向下、尖端向后呈水平传递。
(2)同侧、对侧传递法(图3—5—5) 。
2.弯剪刀、血管钳传递法 传递器械常用拇指和四指的台力来实现,若为小器械,也可以
通过拇指、中指和尔指的公力来传递。传递过程应灵活应用,以快、准为前提。常用的传递法
合3种(图3—5—6) 。
(1)对侧传递法:右手拇指握凸侧上1/3处,四指握凹侧中部,通过腕部的适力运动,将器
械的柄环部拍打在术者掌心上。
(2)同侧传送法:右手拇指、无名指握凹侧,示指、中指握凸侧上1/3处,通过腕下传递。左手则相反。
(3)交叉传递法:同时递两把器械时,递对侧器械的手在上,间侧的手在下,不可从术者肩或背后传递。
3.镊子传递法
(1)于握镊尖端、闭合开u ,自立式传递(图35—7) 。
(2)术中紧急时,可用拇指、食指、中指握镊尾都,以
巾部。
4.持针钳传递法 传递时要避免术者同时将持针钳和缝线握仟。缝针的尖端朝向手心针弧朝背、缝线搭在手背或用于夹持(图3—5—8) 。
5.拉钓传递 送行钩前应用盐水浸湿。握住拉钩前端,将柄端平行传递(图3—5—9) 。
6.咬骨钳传递法 枪状咬骨钳握轴部传递,手接柄;双关节咬骨钳传递,探头端,手
接柄
左手握凿端,柄送给术者左手;右手据锤,手柄水平递术者右手(图3—5—
四、敷料传递法
—) 敷料传递的原则
速度快、方法准、物品对,不带碎屑、杂物
及时更换切门敷料,避免堆积。
3.纱布类敷料加打开、浸湿、成角传递,固定带或纱布应留有一端在切口外,不可全部塞
入体腔、以免遗留在组织小。
I 二) 敷料传递法
1.纱布传递 打)f 纱布,成角传递。由于纱布被血迹浸湿后体积小而不易发现,不主张
在切口深、视野窄、体腔或深部手术时拭血。必须使用时,应特别注意进出的数日,做到心中有
数。日前钉州致密纱编织的显影纱布,可透过x 线,增加了体腔手术敷料使用的安全性。
2.纱垫传递 成角传递。纱挚要求缝有20cm 长的布带,使用时,将其留在切口外,防止
淤人体腔。合条件也可使用显影纱垫。
3.其他救料的传递法 用前必须浸湿。
(1)带子传递:传递同“血管钳带线法”。常用于结扎残端组织或对组织进行悬吊、牵引。
〔2) 引流管传递:常用于组织保护性牵引.多用8F 导尿管。18cm 弯血管钳夹住头端送给
术者,反折引流管店,用12.5cm 蚊式钳固定。
〔3) 橡皮筋传递:手指撑开胶圈,套在术考右手上(图3—5—12) 。多用于固定血管钳。 ‘
(4)KD粒(“花生米”) 传递t 常用于深部组织的钝性分离。用18—22cm 弯血管钳夹持递
给术吝(图3—5—13) 。
(5)脑棉片传递:多用于开颅手术时,将柿片贴放于组织表而进行保护性吸引。脑棉片一端要求带有黑色丝线,以免遗留。稍用力捡,检查脑棉片质量。浸湿后示指依托、术者用枪状
镊夹持棉片的一端(图3—5—14) 。
五、手术器械台准备
(一) 无茵台使用原则
1.选择范围较为宽敞的区域开台。
2.徒手打开外层包布,用无菌持物钳开内层包布,顺序为
3.九菌包狗开后未被污染并重新包裹,有效期不超过24h
(二]开台方法与要求
1.无菌器械物品桌 为了便于器械护士了解手术步骤,迅速、准确、有效的传递手术用
品,缩短手术时间,避免差错,要特别注意器械护士配合手术时所站立的位置和手术器械分类
摆放顺序的协调一致。一般锗况下器械护士与术者位置的取向关系是:护士站在术者的对侧,
若为坐位正面手术,站其右侧(两者同向) ;坐位背面手术,站其左侧(两者相向) 。器械护士与
患者位置的取向关系是:仰卧位时站其左侧(盆腔手术、剖宫产术站其右侧) ,侧卧位时站其腹
侧,俯卧伦时站其右侧。
(1)器械桌的分区〔图3—5—15) :将器械桌面分4区,按器械物品使用顺序、频率分类摆放,
以方便器械护士拿取物品。各区放置的物品有:I 区为碗、弯盘、杯、缝针盒、刀片、线抽、消毒
纱球、xD 粒、注射器答。碗在上、弯盘在下,小件物品放于弯盘或杯中;n 区为刀、剪、镊、持51
钳;m 区为各种止血钳、消毒钳;贝区为各种拉钩、探针、咬骨钳,纱布、纱垫,皮肤保护巾等。拉
钩等零散器械最好用长方形不锈钢盆盛装,保持整齐,不易丢失。
(2)无菌桌的建立:无菌桌的铺巾至少4层,四周垂于桌缘下30cm 。无菌巾一旦浸湿,应
立即更换或加铺无菌巾,以防细菌通过期湿的无菌单进入切口。有条件的医院,宜在无菌桌面
加铺1层防水无菌巾,保持无菌桌在使用过程中不被水浸湿。
无菌桌的建立有两种方法,一是直接利用无菌器械包的包布打开后建立无菌桌。二是用
无菌效料重新铺盖建立无菌桌。前者是临床上最常用、最简单、最经济、最快的方法,开台时不
仅占地小,还节约用物。若采用后者铺设无菌桌,则在已打开的无菌敷料中用两把无菌持物钳
(或由穿戴好手术衣、手套的护士执行) 夹住双层包布的两端后抖开,然后由远到近平铺于器械
车桌面上,同法再铺一块无菌巾,使之达到4层。铺巾时应选择四周范围较宽的区域,无菌巾
不要过度打开,无菌物品不要触及他物,以确保无菌桌不被行染。
同时摆放两个器械桌时,宜将专科器械和公共器械分开,器械桌可采用直角形或平行放
置,公共器械桌靠近器械护士侧。当呈直角形放置时,手术人员最好穿折叠式手术衣或在其后
背加铺无甫巾,避免手术衣后襟触碰器械桌造成污染。
2.托盘 托盘是器械桌的补无形式,摆故正在使用或即将使用的物品,以协助护士快速
传递物品。因此,应按照手术岁骤放置物品种类和数量,及时更换,不可大量堆积,以免影响操
作。托盘可分为单托盘和服托盘两种。
(1)托盘的分区:托盘可分4区。 I 区为缝合线束,将1、7、4号丝线备于治疗巾夹层,线头
露出1—2cm ,朝向切口,巾上压弯盘,盘中放浸湿或备用的纱布(垫) ;B 区为血管钳,卡在托盘
近切u 端边缘,弧边向近侧;m 区为刀、剪、镊、持针钳;IY 区为拉钩、皮肤保护巾等。其中I 区
物品相对固定,E 、m 、Iv 区物品按于术进展随时更换。若为双托盘,血管钳卡在两盘衔接处边
缘上,n 区留做机动,如故心脏血管手术专用器械、物品等,其他区物品基本不变(图3“5—16) 。
(2)无菌托盘的建立:托盘的铺垫有3种解决方法:①直接将手术衣或敷料包展开在托盘
上;②使用双层托盘套;③在托盘上铺双层无菌巾。第一种方法简便、节约、实用,经过大单、7L
巾的铺设后,盘上铺巾能达到4—6层。若铺双托盘,可用前两种方法铺设单托盘,在此基础上
再加盖一层布巾,使托盘衔接紧密。临床上单托盘使用较多,双托盘多用于心脏外科手术。
(三) 手术野基本物品准备
手术野基本物品指的是手术切皮前切口周围的物品准备。器械护士应在整理器械桌后,
迅速备齐切皮时所用物品,加快手术进程。
1.准各千纱垫 切口两侧各放1块于纱垫,一是为了在切皮时拭血,二是将皮绿外翻,协
助术者对组织的切割。因手套直接接触皮肤,比较滑,固定不稳,皮绿易致电灼伤,影响切口愈2.固定吸引肢管 一般吸引管长100一120cm ,将吸引管中部盘——个约10cm 环,用布巾
钳提起命巾,将其固定在切口的上方.接上吸引头。此环既pJ 防止术中吸引管滑落,又方便术
中延氏吸评,进行吸引。
L 固定高频电刀 高频电刀线固定在切n 下方,固定端到电刀头端留有约50cm 。一是
方便术者操作,二是不用时电刀头能放回托盘上,以免术中手术人员误跺脚踏或误按手控开关
造成思者皮肤灼伤。
旧) 使用注意事项
1.器械护士穿手术衣、戴手套后进行器械桌整理。
2.器械桌的无菌区域仅限于桌面,桌缘外或垂于器械桌缘下视为污染区,
L 器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心分近远侧,以切口为中心分近心端、远心端。
4.小件物品应放弯盘里,如刀片、线轴、针盒、注射器等,一方面保持器械桌整齐,另一方
曲避免丢失。
i 妥善保管缝针。缝针细小,术中极易被手套、敷料粘附而丢失,导致物品清点个情。因
此,缝针应放在针盒内或别在专用布巾上。若缝针离开针盒,必须保持针不离钳,不
可随意摆
放在器械桌面上,以免丢失。
6.器械桌、托盘外缘外视为非无卤区
7.广术人员个能接触桌缘平面以下。
或向上拉提,必须重新更换。
不可将器械物品置于其外侧缘。
凡垂落于桌缘平面以下的物品视为污染,不可再用或向上拉提,必须重新更换。
[一) 器械传递的原则
1.速度快、方法准、器械对,术者接过后无需调整方向即可使用。
2.力度适当,达到提醒术者的注意力为度。
3.根据手术部位,及时调整手术器械。一般而言,切皮前、缝合皮下时递海绵钳夹持酒精
纱球消毒雀肤;切开、提央皮肤,切除硕痕、粘连组织时递有齿镊,其他情况均递无齿镊;提夹血
管理、神经递无损伤镊;手术部位浅违短器械、徒手递结扎线.反之递长器械、血管钳带线结扎;
夹持牵引线递蚊戊钳。
4.及时收问切口周围的器械,避免堆积,防止掉地。
5.把持器械时,有弧度的弯侧向上;有手柄的朗向术者
口向下水平递。
6.切开或切除腔道组织前,递长镊、湿纱垫数块保护周围组织,切n 下方铺治疗巾一块放
置污染器械;切除后,递o .02%碘仿纱球消毒创面,接触创缘的器械视为污染,故人指定盛器;
残端缝合完毕,递长镊撤除切口周围保护纱垫,不宜徒手拿取,否则应更换于套:处理阑尾、空
运创绿时,应依次递石碳酸、汹精、盐水棉签消毒。
(二) 传递方法
1.手术刀传递法 注意勿伤及自己或术者,递刀方法有两种“
(1)手持刀背,刀刃面向下、尖端向后呈水平传递。
(2)同侧、对侧传递法(图3—5—5) 。
2.弯剪刀、血管钳传递法 传递器械常用拇指和四指的台力来实现,若为小器械,也可以
通过拇指、中指和尔指的公力来传递。传递过程应灵活应用,以快、准为前提。常用的传递法
合3种(图3—5—6) 。
(1)对侧传递法:右手拇指握凸侧上1/3处,四指握凹侧中部,通过腕部的适力运动,将器
械的柄环部拍打在术者掌心上。
(2)同侧传送法:右手拇指、无名指握凹侧,示指、中指握凸侧上1/3处,通过腕下传递。左手则相反。
(3)交叉传递法:同时递两把器械时,递对侧器械的手在上,间侧的手在下,不可从术者肩或背后传递。
3.镊子传递法
(1)于握镊尖端、闭合开u ,自立式传递(图35—7) 。
(2)术中紧急时,可用拇指、食指、中指握镊尾都,以
巾部。
4.持针钳传递法 传递时要避免术者同时将持针钳和缝线握仟。缝针的尖端朝向手心针弧朝背、缝线搭在手背或用于夹持(图3—5—8) 。
5.拉钓传递 送行钩前应用盐水浸湿。握住拉钩前端,将柄端平行传递(图3—5—9) 。
6.咬骨钳传递法 枪状咬骨钳握轴部传递,手接柄;双关节咬骨钳传递,探头端,手
接柄
左手握凿端,柄送给术者左手;右手据锤,手柄水平递术者右手(图3—5—
四、敷料传递法
—) 敷料传递的原则
速度快、方法准、物品对,不带碎屑、杂物
及时更换切门敷料,避免堆积。
3.纱布类敷料加打开、浸湿、成角传递,固定带或纱布应留有一端在切口外,不可全部塞
入体腔、以免遗留在组织小。
I 二) 敷料传递法
1.纱布传递 打)f 纱布,成角传递。由于纱布被血迹浸湿后体积小而不易发现,不主张
在切口深、视野窄、体腔或深部手术时拭血。必须使用时,应特别注意进出的数日,做到心中有
数。日前钉州致密纱编织的显影纱布,可透过x 线,增加了体腔手术敷料使用的安全性。
2.纱垫传递 成角传递。纱挚要求缝有20cm 长的布带,使用时,将其留在切口外,防止
淤人体腔。合条件也可使用显影纱垫。
3.其他救料的传递法 用前必须浸湿。
(1)带子传递:传递同“血管钳带线法”。常用于结扎残端组织或对组织进行悬吊、牵引。
〔2) 引流管传递:常用于组织保护性牵引.多用8F 导尿管。18cm 弯血管钳夹住头端送给
术者,反折引流管店,用12.5cm 蚊式钳固定。
〔3) 橡皮筋传递:手指撑开胶圈,套在术考右手上(图3—5—12) 。多用于固定血管钳。 ‘
(4)KD粒(“花生米”) 传递t 常用于深部组织的钝性分离。用18—22cm 弯血管钳夹持递
给术吝(图3—5—13) 。
(5)脑棉片传递:多用于开颅手术时,将柿片贴放于组织表而进行保护性吸引。脑棉片一端要求带有黑色丝线,以免遗留。稍用力捡,检查脑棉片质量。浸湿后示指依托、术者用枪状
镊夹持棉片的一端(图3—5—14) 。
五、手术器械台准备
(一) 无茵台使用原则
1.选择范围较为宽敞的区域开台。
2.徒手打开外层包布,用无菌持物钳开内层包布,顺序为
3.九菌包狗开后未被污染并重新包裹,有效期不超过24h
(二]开台方法与要求
1.无菌器械物品桌 为了便于器械护士了解手术步骤,迅速、准确、有效的传递手术用
品,缩短手术时间,避免差错,要特别注意器械护士配合手术时所站立的位置和手术器械分类
摆放顺序的协调一致。一般锗况下器械护士与术者位置的取向关系是:护士站在术者的对侧,
若为坐位正面手术,站其右侧(两者同向) ;坐位背面手术,站其左侧(两者相向) 。器械护士与
患者位置的取向关系是:仰卧位时站其左侧(盆腔手术、剖宫产术站其右侧) ,侧卧位时站其腹
侧,俯卧伦时站其右侧。
(1)器械桌的分区〔图3—5—15) :将器械桌面分4区,按器械物品使用顺序、频率分类摆放,
以方便器械护士拿取物品。各区放置的物品有:I 区为碗、弯盘、杯、缝针盒、刀片、线抽、消毒
纱球、xD 粒、注射器答。碗在上、弯盘在下,小件物品放于弯盘或杯中;n 区为刀、剪、镊、持51
钳;m 区为各种止血钳、消毒钳;贝区为各种拉钩、探针、咬骨钳,纱布、纱垫,皮肤保护巾等。拉
钩等零散器械最好用长方形不锈钢盆盛装,保持整齐,不易丢失。
(2)无菌桌的建立:无菌桌的铺巾至少4层,四周垂于桌缘下30cm 。无菌巾一旦浸湿,应
立即更换或加铺无菌巾,以防细菌通过期湿的无菌单进入切口。有条件的医院,宜在无菌桌面
加铺1层防水无菌巾,保持无菌桌在使用过程中不被水浸湿。
无菌桌的建立有两种方法,一是直接利用无菌器械包的包布打开后建立无菌桌。二是用
无菌效料重新铺盖建立无菌桌。前者是临床上最常用、最简单、最经济、最快的方法,开台时不
仅占地小,还节约用物。若采用后者铺设无菌桌,则在已打开的无菌敷料中用两把无菌持物钳
(或由穿戴好手术衣、手套的护士执行) 夹住双层包布的两端后抖开,然后由远到近平铺于器械
车桌面上,同法再铺一块无菌巾,使之达到4层。铺巾时应选择四周范围较宽的区域,无菌巾
不要过度打开,无菌物品不要触及他物,以确保无菌桌不被行染。
同时摆放两个器械桌时,宜将专科器械和公共器械分开,器械桌可采用直角形或平行放
置,公共器械桌靠近器械护士侧。当呈直角形放置时,手术人员最好穿折叠式手术衣或在其后
背加铺无甫巾,避免手术衣后襟触碰器械桌造成污染。
2.托盘 托盘是器械桌的补无形式,摆故正在使用或即将使用的物品,以协助护士快速
传递物品。因此,应按照手术岁骤放置物品种类和数量,及时更换,不可大量堆积,以免影响操
作。托盘可分为单托盘和服托盘两种。
(1)托盘的分区:托盘可分4区。 I 区为缝合线束,将1、7、4号丝线备于治疗巾夹层,线头
露出1—2cm ,朝向切口,巾上压弯盘,盘中放浸湿或备用的纱布(垫) ;B 区为血管钳,卡在托盘
近切u 端边缘,弧边向近侧;m 区为刀、剪、镊、持针钳;IY 区为拉钩、皮肤保护巾等。其中I 区
物品相对固定,E 、m 、Iv 区物品按于术进展随时更换。若为双托盘,血管钳卡在两盘衔接处边
缘上,n 区留做机动,如故心脏血管手术专用器械、物品等,其他区物品基本不变(图3“5—16) 。
(2)无菌托盘的建立:托盘的铺垫有3种解决方法:①直接将手术衣或敷料包展开在托盘
上;②使用双层托盘套;③在托盘上铺双层无菌巾。第一种方法简便、节约、实用,经过大单、7L
巾的铺设后,盘上铺巾能达到4—6层。若铺双托盘,可用前两种方法铺设单托盘,在此基础上
再加盖一层布巾,使托盘衔接紧密。临床上单托盘使用较多,双托盘多用于心脏外科手术。
(三) 手术野基本物品准备
手术野基本物品指的是手术切皮前切口周围的物品准备。器械护士应在整理器械桌后,
迅速备齐切皮时所用物品,加快手术进程。
1.准各千纱垫 切口两侧各放1块于纱垫,一是为了在切皮时拭血,二是将皮绿外翻,协
助术者对组织的切割。因手套直接接触皮肤,比较滑,固定不稳,皮绿易致电灼伤,影响切口愈2.固定吸引肢管 一般吸引管长100一120cm ,将吸引管中部盘——个约10cm 环,用布巾
钳提起命巾,将其固定在切口的上方.接上吸引头。此环既pJ 防止术中吸引管滑落,又方便术
中延氏吸评,进行吸引。
L 固定高频电刀 高频电刀线固定在切n 下方,固定端到电刀头端留有约50cm 。一是
方便术者操作,二是不用时电刀头能放回托盘上,以免术中手术人员误跺脚踏或误按手控开关
造成思者皮肤灼伤。
旧) 使用注意事项
1.器械护士穿手术衣、戴手套后进行器械桌整理。
2.器械桌的无菌区域仅限于桌面,桌缘外或垂于器械桌缘下视为污染区,
L 器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心分近远侧,以切口为中心分近心端、远心端。
4.小件物品应放弯盘里,如刀片、线轴、针盒、注射器等,一方面保持器械桌整齐,另一方
曲避免丢失。
i 妥善保管缝针。缝针细小,术中极易被手套、敷料粘附而丢失,导致物品清点个情。因
此,缝针应放在针盒内或别在专用布巾上。若缝针离开针盒,必须保持针不离钳,不
可随意摆
放在器械桌面上,以免丢失。
6.器械桌、托盘外缘外视为非无卤区
7.广术人员个能接触桌缘平面以下。
或向上拉提,必须重新更换。
不可将器械物品置于其外侧缘。
凡垂落于桌缘平面以下的物品视为污染,不可再用或向上拉提,必须重新更换。