多重耐药菌的隔离及防控措施
2017-10-25
主讲人：马艳红
多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
一、发现多重耐药菌感染病例的相关处理：
1、早期检出带菌者, 临床科室发现感染病例，应及时送检标本，及早明确病原学诊断，及州发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。
2、检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科，以便能及时指导临床开展预防控制工作；细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。
3、各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。监控医生应在《医院感染管理手册》的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染管理科。
4、各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取预防和控制多重耐药菌传播措施。
二、隔离和防控措施
临床科室接到报告，应根据检验报告结果，在隔离房间门上或患者的病床栏（注：病历夹封面粘贴蓝色接触隔离标识。）悬挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的落实情况，监控医师和护士应积极配合。
(1)严格执行无菌技术操作规程 医护人员严格执行无菌技术操作规程, 特别是在实施侵入性操作如气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时, 应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程, 避免污染, 有效预防多重耐药菌感染。
(2)严格遵循医务人员手卫生规范 科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂, 提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前, 接触患者使用的物品或处理其分泌物, 排污物后, 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
(3)严格实施消毒隔离制度 ①首选单间隔离, 也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间。隔离病房应当有隔离标识。不能将多重耐药菌感染或定植者与留置各种管道, 有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时, 应当进行床旁隔离。 ②应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。限制人员出入, 医护人员相对固定, 专人诊疗护理。 ③在实施诊疗护理操作中, 应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植者安排在最后进行。有可能接触多重耐药菌感染患者或定植者的
伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时, 应当戴手套, 必要时穿隔离衣, 完成诊疗护理操作后, 要及时脱去手套和隔离衣, 并进行手卫生。 ④与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专人专用，并及时消毒处理。其他不能专人专用的物品, 如轮椅、担架、床旁心电图机, 在每次使用后必须擦拭消毒。 ⑤如病人需离开隔离室进行诊断、治疗, 都应先电话通知相关科室, 以便他们作好准备, 防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时, 必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用后应立即进行擦拭消毒。 ⑥患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况, 直至连续3次, 每次间隔应大于24h, 多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。
(4)结合药敏结果合理使用抗菌药物, 抗菌药物分级管理, 严格执行《围手术期抗菌药物目录》, 优化抗菌治疗策略, 循环治疗, 抗菌药物干预, 降阶梯策略, 短程治疗。
(5)加强环境清洁工作 各临床科室特别是重症监护室要做好物体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒, 对医务人员和患者频繁接触的物体表面，如心电监护仪、呼吸机、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、床头柜、门把手等，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。当出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。
(6)在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物, 应当按照医疗废物的管理规定进行处置。
多重耐药菌的隔离及防控措施
2017-10-25
主讲人：马艳红
多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
一、发现多重耐药菌感染病例的相关处理：
1、早期检出带菌者, 临床科室发现感染病例，应及时送检标本，及早明确病原学诊断，及州发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。
2、检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科，以便能及时指导临床开展预防控制工作；细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。
3、各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。监控医生应在《医院感染管理手册》的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染管理科。
4、各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取预防和控制多重耐药菌传播措施。
二、隔离和防控措施
临床科室接到报告，应根据检验报告结果，在隔离房间门上或患者的病床栏（注：病历夹封面粘贴蓝色接触隔离标识。）悬挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的落实情况，监控医师和护士应积极配合。
(1)严格执行无菌技术操作规程 医护人员严格执行无菌技术操作规程, 特别是在实施侵入性操作如气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时, 应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程, 避免污染, 有效预防多重耐药菌感染。
(2)严格遵循医务人员手卫生规范 科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂, 提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前, 接触患者使用的物品或处理其分泌物, 排污物后, 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
(3)严格实施消毒隔离制度 ①首选单间隔离, 也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间。隔离病房应当有隔离标识。不能将多重耐药菌感染或定植者与留置各种管道, 有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时, 应当进行床旁隔离。 ②应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。限制人员出入, 医护人员相对固定, 专人诊疗护理。 ③在实施诊疗护理操作中, 应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植者安排在最后进行。有可能接触多重耐药菌感染患者或定植者的
伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时, 应当戴手套, 必要时穿隔离衣, 完成诊疗护理操作后, 要及时脱去手套和隔离衣, 并进行手卫生。 ④与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专人专用，并及时消毒处理。其他不能专人专用的物品, 如轮椅、担架、床旁心电图机, 在每次使用后必须擦拭消毒。 ⑤如病人需离开隔离室进行诊断、治疗, 都应先电话通知相关科室, 以便他们作好准备, 防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时, 必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用后应立即进行擦拭消毒。 ⑥患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况, 直至连续3次, 每次间隔应大于24h, 多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。
(4)结合药敏结果合理使用抗菌药物, 抗菌药物分级管理, 严格执行《围手术期抗菌药物目录》, 优化抗菌治疗策略, 循环治疗, 抗菌药物干预, 降阶梯策略, 短程治疗。
(5)加强环境清洁工作 各临床科室特别是重症监护室要做好物体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒, 对医务人员和患者频繁接触的物体表面，如心电监护仪、呼吸机、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、床头柜、门把手等，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。当出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。
(6)在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物, 应当按照医疗废物的管理规定进行处置。