心跳呼吸骤停是临床最危急的病症，需要紧急处理，但在临床上其抢救成功率很低，心肺复苏的成功率与许多因素有关，与开始抢救的时间，所患疾病的严重程度，抢救人员的专业水平高低有关。国内外大量的动物实验和临床报道比较一致的结论是：在室温下心肺复苏停跳10min内有70%的复苏可能；15min内有50%的复苏可能；20min内复苏成功的可能性为零[1]自主循环恢复的幸存者中仍有30%患者存在永久性脑损伤，本文报道此例患者心跳停止20min，经过抢救的综合治疗不仅自主循环建立，而且脑功能也恢复正常， 现报道如下。 1 病例简介 患者，女性，56岁，于2015年7月17日11时20分因胸闷气短到我院急诊就诊。于询问病史时患者突发肢体抽搐、意识丧失、双眼上吊、呼吸停止、全身发绀，立即予以心脏按压及简易呼吸器辅助呼吸，不到30s改用"萨勃"心肺复苏器行胸外心脏按压并经面罩接 "萨勃"机辅助呼吸，萨勃机按压深度4.0cm，潮气量400ml/min，心电监护示室颤，即予360J能量除颤，心电监护提示转为窦性心律，2min后再次转为室颤，仍予360J能量除颤，心电示波提示转为窦性心律，静脉应用肾上腺素、可拉明、利多卡因、5%碳酸氢钠等药物纠正电解质紊乱及酸碱失衡，20min后患者意识恢复，心电示波为窦性心律，恢复有规则自主呼吸，于12时由医护人员护送患者至病房继续治疗。患者于2015年7月25日治愈出院。 2 抢救与护理要点 2.1生命体征监测 密切观察患者神志，随时观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识等变化，发现异常及时报告医生，本例患者室颤2次，均及时被护士发现，准备好除颤器，医生及时除颤。2次均为360J，除颤后患者胸部除颤部位无红、肿现象。 2.2保持静脉通路畅通，及时准确给药：抢救过程中，使用安全型留置针建立静脉通路，严格执行医嘱，口头医嘱由护士复述无误，双人核对以后做到迅速准确的将药物输入。 2.3迅速使用萨勃心肺复苏器 调整按压深度及频率 、合适的潮气量为心肺复苏的成功提供了有力保证。此例患者按压频率为100次/min，呼吸次数10次/min，使用后患者无肋骨骨折、损伤性血气胸等并发症。使用萨勃心肺复苏器，使患者通气与体外心脏按压同步，可以达到最有效的抢救治疗。救护人员有限时仍可进行标准的生命支持，消除使用者的疲劳，使心肺复苏技术标准化。即使在转运途中，也能确保按压的准确、有效。 2.4注意患者安全 由于诊床较窄，为患者加上床档，双上肢予以保护性约束，以免患者发生坠床。 2.5保暖 患者意识丧失，室颤，周围循环供血差，末梢发凉，为患者加盖被服，注意保温。 2.6头置冰袋 于抢救开始给予患者头部置冰袋，直至其生命体征平稳后去除，头置冰袋可降低头部温度，减少脑部的代谢和耗氧。本例患者生命体征正常后去除冰袋。 2.7高流量吸氧 患者神志恢复后，撤去萨勃心肺复苏器，予以面罩吸氧，5L/min，以保证患者血氧饱和度维持在正常范围内。 2.8认真做好重症记录 在抢救过程中，护士及时详细记录遵医嘱给患者的各种药物，并随时观察患者用药后的反应，能为医生实施治疗方案提供可靠信息。 2.9心理护理 在患者意识恢复后，随时与之交流，消除患者恐惧心理，从而减轻患者的心理负担，积极配合治疗与护理。 2.10注意转运时机的选择及转运途中的护理 本例患者首先是急诊进行心肺复苏迅速建立静脉通道，及时准确使用抢救药物，待生命体征平稳后再转运患者。转运前，由急诊科护士与接收科室进行沟通，简单介绍患者的抢救情况并嘱咐其做好相应的接收准备，并通知电梯工作人员等候。在转运时，我们在患者背部放一块宽阔适当的硬板，以备随时进行心肺复苏，转运过程携带监护仪与除颤器，如发生室颤立即除颤，备好抢救药物，全程心电血压监护，密切观察病情变化，本例患者由医护人员陪同安全转运至病房，并与接收科室的护士做好床旁交接。 3 讨论 通过此例心跳呼吸骤停患者抢救成功，我们体会到，立即恢复心跳。 3.1胸外按压 这是复苏极为重要的措施，2010版指南指出按压深度至少5cm，尽量减少按压中断，因为正确规范的CPR应该可以提供正常血供的25%～30%的排血量，基本保证心脑肾等重要脏器的供血和供氧，从而为进一步复苏打下基础。 3.2及早进行电击治疗，包括电除颤、电转复及起搏治疗。及时进行电治疗是CPR复苏成功的关键环节，每延迟1min，患者的生存几率下降7%～10%，于心脏按压3～5min内首次电除颤，随后立即继续CPR复苏早期的除颤能极大的提高复苏成功率。护士在日常工作中应经常检查除颤仪的工作状况，并熟练掌握除颤仪的操作，以便能在抢救过程中得心应手。急救过程中积极准备仪器，使用时帮助医生涂好导电糊，尽量缩短除颤准备时间，并及时通知和检查其他人员是否脱离和患者的接触。 3.3尽早脑保护，心肺复苏的最终关键是脑复苏，防止中枢神经损害，促使患者意识恢复，主要的脑复苏措施有降温，脱水药物防止抽搐，高压氧治疗及神经保护剂等。此例患者在心肺复苏同时，即给予冰带头部降温。由于心跳呼吸停止后，大脑就会出现缺血缺氧，主循环恢复后频繁抽搐，抽搐后大脑进一步缺血缺氧，当发现患者开始抽搐立即给予镇静，低温和充分镇静对于脑复苏起至关重要的作用。 3.4复苏药物的应用与护理配合，复苏过程中各种抢救药物的合理使用是抢救成功的另一要素。静脉通道应选择距心脏近的大静脉且争取一次成功。临床工作中可迅速在肘部外周大静脉建立两条以上的静脉输液通路。护士应熟悉常用抢救药物的名称、剂量、给药方式和不良反应，以便于抢救时能快速、准确、无误的输入药物。整个复苏过程中，护士应准备充足的抢救药物，观察药物疗效。 3.5对患者病情密切观察非常重要，加上正确判断，抢救仪器的及时使用，及抢救药物的正确应用都起到了至关重要的作用，这与急诊科医护人员平日培训、练习息息相关。复苏药物的应用与护理配合，复苏过程中各种抢救药物的合理使用是抢救成功的另一要素。静脉通道应选择距心脏近的大静脉且争取一次成功。临床工作中可迅速在肘部外周大静脉建立两条以上的静脉输液通路。护士应熟悉常用抢救药物的名称、剂量、给药方式和不良反应，以便于抢救时能快速、准确、无误的输入药物。整个复苏过程中，护士应准备充足的抢救药物，观察药物疗效。 3.6萨勃心肺复苏器也发挥其本身的作用。它具有按压心脏冲击力加大，可调节至有效、安全的按压力度，而且按压力度是稳定的；按压频率恒定；可精确设定通气潮气量；重量轻、体积小、安装操作简便，能在短时间内完成紧张的胸外按压和机械通气等优点，更好地保证了复苏过程机体重要脏器得到较有效的循环灌注，提高心、肺、脑复苏成功率。萨博心肺复苏机在使用过程中要注意：送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气；胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 参考文献： [1]卫常安，杨金兰，王红卫.萨勃心肺复苏器与徒手心肺复苏加强复苏461例比较[J]. 中国危重病急救医学，2011， 23（6）：374-375. 编辑/蔡睿琳
心跳呼吸骤停是临床最危急的病症，需要紧急处理，但在临床上其抢救成功率很低，心肺复苏的成功率与许多因素有关，与开始抢救的时间，所患疾病的严重程度，抢救人员的专业水平高低有关。国内外大量的动物实验和临床报道比较一致的结论是：在室温下心肺复苏停跳10min内有70%的复苏可能；15min内有50%的复苏可能；20min内复苏成功的可能性为零[1]自主循环恢复的幸存者中仍有30%患者存在永久性脑损伤，本文报道此例患者心跳停止20min，经过抢救的综合治疗不仅自主循环建立，而且脑功能也恢复正常， 现报道如下。 1 病例简介 患者，女性，56岁，于2015年7月17日11时20分因胸闷气短到我院急诊就诊。于询问病史时患者突发肢体抽搐、意识丧失、双眼上吊、呼吸停止、全身发绀，立即予以心脏按压及简易呼吸器辅助呼吸，不到30s改用"萨勃"心肺复苏器行胸外心脏按压并经面罩接 "萨勃"机辅助呼吸，萨勃机按压深度4.0cm，潮气量400ml/min，心电监护示室颤，即予360J能量除颤，心电监护提示转为窦性心律，2min后再次转为室颤，仍予360J能量除颤，心电示波提示转为窦性心律，静脉应用肾上腺素、可拉明、利多卡因、5%碳酸氢钠等药物纠正电解质紊乱及酸碱失衡，20min后患者意识恢复，心电示波为窦性心律，恢复有规则自主呼吸，于12时由医护人员护送患者至病房继续治疗。患者于2015年7月25日治愈出院。 2 抢救与护理要点 2.1生命体征监测 密切观察患者神志，随时观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识等变化，发现异常及时报告医生，本例患者室颤2次，均及时被护士发现，准备好除颤器，医生及时除颤。2次均为360J，除颤后患者胸部除颤部位无红、肿现象。 2.2保持静脉通路畅通，及时准确给药：抢救过程中，使用安全型留置针建立静脉通路，严格执行医嘱，口头医嘱由护士复述无误，双人核对以后做到迅速准确的将药物输入。 2.3迅速使用萨勃心肺复苏器 调整按压深度及频率 、合适的潮气量为心肺复苏的成功提供了有力保证。此例患者按压频率为100次/min，呼吸次数10次/min，使用后患者无肋骨骨折、损伤性血气胸等并发症。使用萨勃心肺复苏器，使患者通气与体外心脏按压同步，可以达到最有效的抢救治疗。救护人员有限时仍可进行标准的生命支持，消除使用者的疲劳，使心肺复苏技术标准化。即使在转运途中，也能确保按压的准确、有效。 2.4注意患者安全 由于诊床较窄，为患者加上床档，双上肢予以保护性约束，以免患者发生坠床。 2.5保暖 患者意识丧失，室颤，周围循环供血差，末梢发凉，为患者加盖被服，注意保温。 2.6头置冰袋 于抢救开始给予患者头部置冰袋，直至其生命体征平稳后去除，头置冰袋可降低头部温度，减少脑部的代谢和耗氧。本例患者生命体征正常后去除冰袋。 2.7高流量吸氧 患者神志恢复后，撤去萨勃心肺复苏器，予以面罩吸氧，5L/min，以保证患者血氧饱和度维持在正常范围内。 2.8认真做好重症记录 在抢救过程中，护士及时详细记录遵医嘱给患者的各种药物，并随时观察患者用药后的反应，能为医生实施治疗方案提供可靠信息。 2.9心理护理 在患者意识恢复后，随时与之交流，消除患者恐惧心理，从而减轻患者的心理负担，积极配合治疗与护理。 2.10注意转运时机的选择及转运途中的护理 本例患者首先是急诊进行心肺复苏迅速建立静脉通道，及时准确使用抢救药物，待生命体征平稳后再转运患者。转运前，由急诊科护士与接收科室进行沟通，简单介绍患者的抢救情况并嘱咐其做好相应的接收准备，并通知电梯工作人员等候。在转运时，我们在患者背部放一块宽阔适当的硬板，以备随时进行心肺复苏，转运过程携带监护仪与除颤器，如发生室颤立即除颤，备好抢救药物，全程心电血压监护，密切观察病情变化，本例患者由医护人员陪同安全转运至病房，并与接收科室的护士做好床旁交接。 3 讨论 通过此例心跳呼吸骤停患者抢救成功，我们体会到，立即恢复心跳。 3.1胸外按压 这是复苏极为重要的措施，2010版指南指出按压深度至少5cm，尽量减少按压中断，因为正确规范的CPR应该可以提供正常血供的25%～30%的排血量，基本保证心脑肾等重要脏器的供血和供氧，从而为进一步复苏打下基础。 3.2及早进行电击治疗，包括电除颤、电转复及起搏治疗。及时进行电治疗是CPR复苏成功的关键环节，每延迟1min，患者的生存几率下降7%～10%，于心脏按压3～5min内首次电除颤，随后立即继续CPR复苏早期的除颤能极大的提高复苏成功率。护士在日常工作中应经常检查除颤仪的工作状况，并熟练掌握除颤仪的操作，以便能在抢救过程中得心应手。急救过程中积极准备仪器，使用时帮助医生涂好导电糊，尽量缩短除颤准备时间，并及时通知和检查其他人员是否脱离和患者的接触。 3.3尽早脑保护，心肺复苏的最终关键是脑复苏，防止中枢神经损害，促使患者意识恢复，主要的脑复苏措施有降温，脱水药物防止抽搐，高压氧治疗及神经保护剂等。此例患者在心肺复苏同时，即给予冰带头部降温。由于心跳呼吸停止后，大脑就会出现缺血缺氧，主循环恢复后频繁抽搐，抽搐后大脑进一步缺血缺氧，当发现患者开始抽搐立即给予镇静，低温和充分镇静对于脑复苏起至关重要的作用。 3.4复苏药物的应用与护理配合，复苏过程中各种抢救药物的合理使用是抢救成功的另一要素。静脉通道应选择距心脏近的大静脉且争取一次成功。临床工作中可迅速在肘部外周大静脉建立两条以上的静脉输液通路。护士应熟悉常用抢救药物的名称、剂量、给药方式和不良反应，以便于抢救时能快速、准确、无误的输入药物。整个复苏过程中，护士应准备充足的抢救药物，观察药物疗效。 3.5对患者病情密切观察非常重要，加上正确判断，抢救仪器的及时使用，及抢救药物的正确应用都起到了至关重要的作用，这与急诊科医护人员平日培训、练习息息相关。复苏药物的应用与护理配合，复苏过程中各种抢救药物的合理使用是抢救成功的另一要素。静脉通道应选择距心脏近的大静脉且争取一次成功。临床工作中可迅速在肘部外周大静脉建立两条以上的静脉输液通路。护士应熟悉常用抢救药物的名称、剂量、给药方式和不良反应，以便于抢救时能快速、准确、无误的输入药物。整个复苏过程中，护士应准备充足的抢救药物，观察药物疗效。 3.6萨勃心肺复苏器也发挥其本身的作用。它具有按压心脏冲击力加大，可调节至有效、安全的按压力度，而且按压力度是稳定的；按压频率恒定；可精确设定通气潮气量；重量轻、体积小、安装操作简便，能在短时间内完成紧张的胸外按压和机械通气等优点，更好地保证了复苏过程机体重要脏器得到较有效的循环灌注，提高心、肺、脑复苏成功率。萨博心肺复苏机在使用过程中要注意：送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气；胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 参考文献： [1]卫常安，杨金兰，王红卫.萨勃心肺复苏器与徒手心肺复苏加强复苏461例比较[J]. 中国危重病急救医学，2011， 23（6）：374-375. 编辑/蔡睿琳