护理应急预案

云南省交通中心医院护理应急预案

目

录

第一部分危重患者护理应急预案

一、患者突发呼吸心跳骤停的护理应急预案二、患者发生休克的护理应急预案

三、患者发生消化道大出血的护理应急预案四、患者突发心律失常的护理应急预案五、患者发生脑疝的护理应急预案

六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案七、气管插管患者意外拔管的护理应急预案第二部分重点环节护理应急预案一、患者用药护理应急预案(一) 发生用药错误护理应急预案

(二) 药物引起过敏性休克护理应急预案(三) 患者发生输液反应护理应急预案(四) 患者发生静脉空气栓塞护理应急预案(五) 输液过程中出现肺水肿护理应急预案二、患者发生输血反应护理应急预案三、发生治疗错误护理应急预案四、发生标本错误护理应急预案五、围手术期护理应急预案

第三部分护理安全管理应急预案一、患者发生猝死时护理应急预案二、患者误发生吸护理应急预案三、患者发生躁动时护理应急预案四、患者自杀的护理应急预案

五、患者发生跌倒/坠床时护理应急预案第四部分意外情况护理应急预案一、停水和突然停水护理应急预案二、泛水的护理应急预案

三、停电和突然停电护理应急预案四、火灾护理应急预案五、地震护理应急预案六、失窃护理应急预案

七、公共卫生突发事件护理应急预案

八、传染病或疑似传染病患者护理应急预案

第一部分危重患者护理应急预案

一、患者发生猝死的护理应急预案1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。（3）人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。2、应急流程图

发现猝死，判断、呼叫

就地徒手心通知值班医生、科领导及护士长属

无效，应等到家属认可后，二、患者发生休克的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。

（2）严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（3）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。2、应急流程图

患者发生休克

通知医生

遵医嘱补液或合理使用抗生索

环注意保暖

准确、及时记录抢救经过

三、患者发生消化道大出血的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。

（3通知医生

2、应急流程图

患者发生消化[道大出血时

守护在患者身边，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧

立即通知主管医生准备抢

救药品及物品

迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持

有效循环血量

保持呼吸道畅，及时清理血污认真做好护理记录，加强巡视

四、患者突发心律失常的护理应急预案

给予氧气吸入

1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使朋。（3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪。2、应急流程图圈

患者心律失常

嘱患者卧床休息，给予氧气吸入

立即通知主管医生，并配合抢救

迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药

心电监护

五、患者发生脑疝的护理应急预案

I 、预防措施及主要准备

配合医生进行电除颤或安置临时起搏器（1(（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00（3密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化呼吸患者的护理。

2. 应急流程

发出患者有脑疝先兆症状

立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧立即通知主管医生，并配合抢救项。迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予脱水剂

患者烦躁时，可行保护性约

束，防止坠床

六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案

氧气吸入、并保持呼吸道通

1．预防措施及主要准备

（1者昏迷) ，应尽快采取急救措施。严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和

（2，完好率l00％，以备使用。

（32．应急流程图

患者出现呼吸、心跳停止时，患者发生酮症酸中毒

头部放置冰袋或冰帽

嘱患者卧床休息，给予氧气吸入

立即通知主管医生，并配合抢救

认真做好护理记录，加强巡视及交班

迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予胰岛素泵入

心电监护、监测血糖

七、气管插管患者意外拔管护理应急预案

1．预防措施及主要准备

（1）妥善固定呼吸机支架。

（2）牢固固定气管插管，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人固定导管，直至操作完毕及气囊重新充盈好。（3）每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。（4）加强清醒患者的心理护理，预防导管脱落。（5）对躁动的患者，给予保护性约束。2．应急流程图

发生意外拔管

立即通知

立即评估

高流量吸氧

好者

简易呼吸器加压给氧

开放气道安慰患者、指导呼吸

（一）（1）预防措施及主要准备

重新插管使用呼吸使用无创呼吸机吸机() 根据医嘱处理、记录根据医嘱处理、记录（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。

（2）应急流程图

发现用药错误

报告医生、观察患者生命体征，

立即停止用药

并配合抢救

及时报告科主任、护士长

(二) 护理部

输液者更换液体和输液口服者消除胃内容物

1. 器（1敏试验。

情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏

记录患者生命体征、抢救过程3抗生素类药物应现用现配。

1支。20～30min 保存用物、药品、按规定封存、送检做到“五定一及时”。

2．应急流程图

发现患者发生药物过敏性休克通知医生, 配合医生急救

皮下注射肾上腺素

吸氧, 改善缺氧症状

补充血容量立即停用此药平卧，注意保暖

密切观察病情变化

告知家属

(三) 1. 预防措施及主要准备

（1) 记录抢救、护理过程（2（3）检查药品质量，查看澄明度、瓶塞等，输入药液现用现配。

（4）掌握配伍禁忌，合理安排输液顺序，根据病情、医嘱调整输液速度。（5）患者输液24小时以上者，定时更换输液器。（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。2．应急流程图

患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，

保留静脉通道

报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施

查对换下液体的名称及批号，输液器批号，保留并封存

（四）患者发生静脉空气栓塞护理应急预案1．预防措施及主要准备

记录患者生命体征及抢救护理过程（1（2（3）加压输液或输血时严防输液装置遗留空气。2. 应急流程图

立即报告：

夜间、双休日、节假日：行政总值班白天：医务处、护理部、药剂科。

发现气体进入静脉或患者出现空

气栓塞症状时

封存输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的

液体、输液器送检

（五）输液过程中出现肺水肿护理应急预案1. 预防措施及主要准备

（1）根据医嘱，病人的病情、年龄，输入药物的要求调节输液速度。（2）告知患者及家属不能自行调整输液速度。

（3）输液过程中护士要按时巡视，严密观察，如患者有呼吸困难、吐粉红色泡沫痰及生命体征的变化等异常情况时，及时通知医生。

2．应急流程图

立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保

留输液通路

通知医生

将患者安置，为端坐位，双下肢下垂

加压给氧，湿化瓶内加入20%～30%的酒精

（六）遵医嘱给予药物治1．预防措施及主要准备

（1（2（3必要时，进行四肢轮流结2．应急流程图

发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头记录病情，抢救、护理过程

通知主管医生及

护士长

局部进行封闭治疗病情平稳后加强巡视并重点交接班

局部冷敷

（一）预防措施及主要准备1．严格执行医嘱。

根据情况进行一步治疗

2．输血前两人共同执行“三查八对”并签名。查对供血者姓名、血型、血袋号、血量、采血日期，检查血液有无凝块、溶血，血袋有无破损。

3．取血后在30mm 内输入，输血开始，应观察5—10min 患者无异常方可离开。4．输血前应再次核对。

5．输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。

6．按时巡视病房，根据病情、医嘱调整输血速度，严密观察输血反应，如皮疹、寒颤、高热及生命体征的变化，发现异常情况及时通医生。

7．急救药品、物品做到“五定一及时”。（二）应急流程图

患者发生输血反应时，血器，改输生理盐水，保持静脉通畅合医生进行紧急救治必要时给予氧气吸

保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样

一起送检验科

协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救、护理记录

1（2）加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群（实习生、新护士、责任心不强者、情绪不稳定者）的培养和管理。（2）病区管理规范，药品、物品定点放置，定期消毒和清点。

（3）所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。（4）严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误

（5）严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术、危重患者的治疗要认真交接，以防遗漏或重复。（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。2．应急流程图

通知医生及护士长

若患者病情无变化，应做好记录，减轻患者的焦虑应密切观察

发现治疗错误

报告医生

立即停止治疗

及时报告科主任、护士长

观察患者生命体征，并配合抢救

四、发生标本错误护理应急预案

1．预防措施及主要准备

情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏

采集及送检知识。

（2) 标签上写清楚患者的床号、姓名、化验单号。

（3（4记录患者生命体征、抢救过程2．应急流程图

发现标本或标本标本错

通知临床检验。检验科发现通知科室

通知送标本的人员

立即报告医生

追回错误标本

通知科主任、护士长

追回不正确报告

五、围手术期护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。

（2）对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段健康教育(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段) 指导。

（3）手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。

（5）严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。（5）急救药品、物品做到“五定一及时”2、应急流程图

患者出现病情变化

呼吸、心跳骤停

报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施

术后出血观察伤口渗血、通知家属

胸外心脏按压、气管插

管、呼吸机辅助呼吸

遵医嘱应用止血药，准备第二次手术第三部分护理安全管理应急预案

一、发生患者猝死时护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。（3）人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。2．应急流程图

发现猝死判断、呼叫通知值班医生、科领导及护士长

就地徒走心肺复苏通知医务处、护理部或总值班及家属

遵医嘱实施各种抢救措施

二、患者发生误吸时护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1复苏有效继续治疗，如抢救无效，应等到家嘱

（2认可后，再撤去抢救仪器及药品，行尸体料理（3）吸引器性能完好，处于应急状态。（4对抢救过程进行记录2．应急流程图

患者发生误吸

安抚家嘱及同病室患者取正确体位

通知主管医生

叩拍背部负压吸引、清理分泌物，尽可能使吸入通知家嘱

三、患者发生躁动时护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）向可能发生躁动误吸的患者及家属进行有关知识宣教。

（2）护理人员定时巡视密切观察患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（3）准备约束患者的物品，抢救仪器和物品。2．应急流程图

发现患者者发生躁动

通知医生守护在患者身旁，防止患者发生损伤

准备约束患者的物品必要时制动患者

四、患者自杀护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1（2遵医嘱给予镇静药物（3）书面告知家属加强陪护不得离开患者。

（4（5（62．应急流程图协助医生通知家属并向家属交代患者病情

发现自杀者

通知医生一起尽快赶赴现场进行抢救

仪器及药品

保护现场报告医务处、护理部或院总值班

1．预防措施及主要准备

（1通知家属做好抢救护理记录

（23患者，应加床挡，并有家属陪伴。

（3（4安抚家属及其他患者，维护病区秩序

（5（6配合有关部门的调查工作

2发现患者坠床/跌倒

做好接班

立即通知医生，妥善安置患者，进行病情初步

第四部分意外情况护理应急预案

一、停水和突然停水护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）病区应常备饮用水，有储水设备。

（2）发现供水系统有故障，报告水工房及时修理。2．应急流程图

病房接到停水通知后通知患者和有关人员

加强巡视,协调患者解决饮水和用水

二、泛水的应急程序1．预防措施及主要准备

（1）停水、下班前关好水龙头。

（2）发现供水系统有故障时，报告水工房及时修理。2．应急流程图

能自行解决

水处理干净

能自行解决

休日、节假日与行政总值班联系

理污水保证病人安全告劝病人家属及工作人员行走注意，防滑；

叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行十并协助病人进行生活护理

三、停电和突然停电护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）病区内合理用电，预防用电超负荷跳闸等情况。

（2）病区应常备应急照明设备，如应急灯、电筒、蜡烛等，熟悉电力仪器的替代方法。（3）带有蓄电池的仪器，平时定期充电使蓄电池处于饱和状态。

（4）备好代替用物，如简易呼吸器、血压表、听诊器、50ml 注射器等。

（5）护士应掌握本病区仪器使用情况。

2．应急流程图接到停电通知突然停电

通知工作人员及患者

做好停电各项准备启用应急照明设备立即查看危险患

关闭仪器电源开关立即报修者及各仪器设备情况，后服中心

启用电力仪器替代方法,保证抢救仪器的运转.或用人工法代替仪器工作

1（1（2使用呼吸机的患者,立即更使用心电监护仪者用血压使用中心负压吸引或吸痰器者,用

（3换简易呼吸器表\听诊器测量50ml 注射器抽吸（4维护病区秩序,组织人力保证医疗安全

加强巡视,安抚患者及时解决患者问题;同时注意防火、

防盗

2．应急流程图

发现火情应镇定，呼叫周围人员

组织人员灭初始火苗立即报告保卫科

火势较小时：协同保卫科组织

人员利用病区内的消防器材、

自来水积灭火火势较大时：立即拨打“119”报警，告之准确方位。

五、地震护理应急预案

1．主要准备

（1）护理人员学习有关地震的知识，掌握自救、救护方法。

（2）护理人员熟悉本科室电源位置；

（3）病区的走道、安全通道，无杂物堆放，保持畅通状态。

2。应急流程图

地震来临,值班人员应冷静面对,关闭电源,热源、水源、气源

组织患者有序撤离病房疏散

到广场、空地情况紧急不能撤离时嘱患者和在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下保护头颈、眼睛、捂

住口鼻

六、失窃护理应急预案

1．预防及主要准备

（1（2（3维持病区秩序，防止混乱或有人趁火打劫注意保护患

2．应急流程图者的生命安全及国家财产

发生失窃

做好现场保护工作

通知保卫科或总值班七，公共卫生突发事件护理应急预案

1．预防措施及主要准备

（1）认真学习和执行《国家突发公共卫生事件应急预案》理人员对突发公共卫生事件的防范意识和应对能力。

（2）组建护理应急队。

（3维持病室秩序，保证医疗、护理工作按常规进行2．应急流程图

护理部掌握各科护士数；

每个片区备一名应急护士姓名及联系方式接到公共卫生突发事件发生、需要配合抢救的通知

八、传染病或疑似传染病患者护理应急预案

1．预防措施及主要准备

（I ）护理人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，掌握甲类、乙类、丙类传染病分类及疫情报告的规定时间等相关法律、法规。

（2）掌握各类传染病的传染源、传播途径及立即采取消毒隔离措施。

（3）门诊、急诊或病区发现传染病和疑似传染病，甲类或乙类传染病，立即报告医务处、护理部、院感染办公室，各类传染病按规定上报疫情。

（4）医务人员熟悉掌握职业防护知识，做好自身防护。

2．应急流程图发现甲类或乙传染病、疑假借传染病立即上

报医务处或总值班

立即采取相应的隔离措施，疑假借传染病者进行医学隔离

观察保护其他患者及家属，进行必要的告知及宣教，密切

接触者进行医学隔离观察患者出院、转出后，严格终未消

毒

云南省交通中心医院护理应急预案

目

录

第一部分危重患者护理应急预案

一、患者突发呼吸心跳骤停的护理应急预案二、患者发生休克的护理应急预案

三、患者发生消化道大出血的护理应急预案四、患者突发心律失常的护理应急预案五、患者发生脑疝的护理应急预案

六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案七、气管插管患者意外拔管的护理应急预案第二部分重点环节护理应急预案一、患者用药护理应急预案(一) 发生用药错误护理应急预案

(二) 药物引起过敏性休克护理应急预案(三) 患者发生输液反应护理应急预案(四) 患者发生静脉空气栓塞护理应急预案(五) 输液过程中出现肺水肿护理应急预案二、患者发生输血反应护理应急预案三、发生治疗错误护理应急预案四、发生标本错误护理应急预案五、围手术期护理应急预案

第三部分护理安全管理应急预案一、患者发生猝死时护理应急预案二、患者误发生吸护理应急预案三、患者发生躁动时护理应急预案四、患者自杀的护理应急预案

五、患者发生跌倒/坠床时护理应急预案第四部分意外情况护理应急预案一、停水和突然停水护理应急预案二、泛水的护理应急预案

三、停电和突然停电护理应急预案四、火灾护理应急预案五、地震护理应急预案六、失窃护理应急预案

七、公共卫生突发事件护理应急预案

八、传染病或疑似传染病患者护理应急预案

第一部分危重患者护理应急预案

一、患者发生猝死的护理应急预案1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。（3）人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。2、应急流程图

发现猝死，判断、呼叫

就地徒手心通知值班医生、科领导及护士长属

无效，应等到家属认可后，二、患者发生休克的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）培训护士熟练掌握急救技能和理论知识，提高业务水平。

（2）严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（3）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。2、应急流程图

患者发生休克

通知医生

遵医嘱补液或合理使用抗生索

环注意保暖

准确、及时记录抢救经过

三、患者发生消化道大出血的护理应急预案

1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。

（3通知医生

2、应急流程图

患者发生消化[道大出血时

守护在患者身边，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧

立即通知主管医生准备抢

救药品及物品

迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持

有效循环血量

保持呼吸道畅，及时清理血污认真做好护理记录，加强巡视

四、患者突发心律失常的护理应急预案

给予氧气吸入

1、预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使朋。（3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪。2、应急流程图圈

患者心律失常

嘱患者卧床休息，给予氧气吸入

立即通知主管医生，并配合抢救

迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药

心电监护

五、患者发生脑疝的护理应急预案

I 、预防措施及主要准备

配合医生进行电除颤或安置临时起搏器（1(（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00（3密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化呼吸患者的护理。

2. 应急流程

发出患者有脑疝先兆症状

立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧立即通知主管医生，并配合抢救项。迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予脱水剂

患者烦躁时，可行保护性约

束，防止坠床

六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案

氧气吸入、并保持呼吸道通

1．预防措施及主要准备

（1者昏迷) ，应尽快采取急救措施。严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和

（2，完好率l00％，以备使用。

（32．应急流程图

患者出现呼吸、心跳停止时，患者发生酮症酸中毒

头部放置冰袋或冰帽

嘱患者卧床休息，给予氧气吸入

立即通知主管医生，并配合抢救

认真做好护理记录，加强巡视及交班

迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予胰岛素泵入

心电监护、监测血糖

七、气管插管患者意外拔管护理应急预案

1．预防措施及主要准备

（1）妥善固定呼吸机支架。

（2）牢固固定气管插管，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人固定导管，直至操作完毕及气囊重新充盈好。（3）每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。（4）加强清醒患者的心理护理，预防导管脱落。（5）对躁动的患者，给予保护性约束。2．应急流程图

发生意外拔管

立即通知

立即评估

高流量吸氧

好者

简易呼吸器加压给氧

开放气道安慰患者、指导呼吸

（一）（1）预防措施及主要准备

重新插管使用呼吸使用无创呼吸机吸机() 根据医嘱处理、记录根据医嘱处理、记录（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。

（2）应急流程图

发现用药错误

报告医生、观察患者生命体征，

立即停止用药

并配合抢救

及时报告科主任、护士长

(二) 护理部

输液者更换液体和输液口服者消除胃内容物

1. 器（1敏试验。

情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏

记录患者生命体征、抢救过程3抗生素类药物应现用现配。

1支。20～30min 保存用物、药品、按规定封存、送检做到“五定一及时”。

2．应急流程图

发现患者发生药物过敏性休克通知医生, 配合医生急救

皮下注射肾上腺素

吸氧, 改善缺氧症状

补充血容量立即停用此药平卧，注意保暖

密切观察病情变化

告知家属

(三) 1. 预防措施及主要准备

（1) 记录抢救、护理过程（2（3）检查药品质量，查看澄明度、瓶塞等，输入药液现用现配。

（4）掌握配伍禁忌，合理安排输液顺序，根据病情、医嘱调整输液速度。（5）患者输液24小时以上者，定时更换输液器。（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。2．应急流程图

患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，

保留静脉通道

报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施

查对换下液体的名称及批号，输液器批号，保留并封存

（四）患者发生静脉空气栓塞护理应急预案1．预防措施及主要准备

记录患者生命体征及抢救护理过程（1（2（3）加压输液或输血时严防输液装置遗留空气。2. 应急流程图

立即报告：

夜间、双休日、节假日：行政总值班白天：医务处、护理部、药剂科。

发现气体进入静脉或患者出现空

气栓塞症状时

封存输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的

液体、输液器送检

（五）输液过程中出现肺水肿护理应急预案1. 预防措施及主要准备

（1）根据医嘱，病人的病情、年龄，输入药物的要求调节输液速度。（2）告知患者及家属不能自行调整输液速度。

（3）输液过程中护士要按时巡视，严密观察，如患者有呼吸困难、吐粉红色泡沫痰及生命体征的变化等异常情况时，及时通知医生。

2．应急流程图

立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保

留输液通路

通知医生

将患者安置，为端坐位，双下肢下垂

加压给氧，湿化瓶内加入20%～30%的酒精

（六）遵医嘱给予药物治1．预防措施及主要准备

（1（2（3必要时，进行四肢轮流结2．应急流程图

发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头记录病情，抢救、护理过程

通知主管医生及

护士长

局部进行封闭治疗病情平稳后加强巡视并重点交接班

局部冷敷

（一）预防措施及主要准备1．严格执行医嘱。

根据情况进行一步治疗

2．输血前两人共同执行“三查八对”并签名。查对供血者姓名、血型、血袋号、血量、采血日期，检查血液有无凝块、溶血，血袋有无破损。

3．取血后在30mm 内输入，输血开始，应观察5—10min 患者无异常方可离开。4．输血前应再次核对。

5．输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。

6．按时巡视病房，根据病情、医嘱调整输血速度，严密观察输血反应，如皮疹、寒颤、高热及生命体征的变化，发现异常情况及时通医生。

7．急救药品、物品做到“五定一及时”。（二）应急流程图

患者发生输血反应时，血器，改输生理盐水，保持静脉通畅合医生进行紧急救治必要时给予氧气吸

保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样

一起送检验科

协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救、护理记录

1（2）加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群（实习生、新护士、责任心不强者、情绪不稳定者）的培养和管理。（2）病区管理规范，药品、物品定点放置，定期消毒和清点。

（3）所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。（4）严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误

（5）严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术、危重患者的治疗要认真交接，以防遗漏或重复。（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。2．应急流程图

通知医生及护士长

若患者病情无变化，应做好记录，减轻患者的焦虑应密切观察

发现治疗错误

报告医生

立即停止治疗

及时报告科主任、护士长

观察患者生命体征，并配合抢救

四、发生标本错误护理应急预案

1．预防措施及主要准备

情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏

采集及送检知识。

（2) 标签上写清楚患者的床号、姓名、化验单号。

（3（4记录患者生命体征、抢救过程2．应急流程图

发现标本或标本标本错

通知临床检验。检验科发现通知科室

通知送标本的人员

立即报告医生

追回错误标本

通知科主任、护士长

追回不正确报告

五、围手术期护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。

（2）对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段健康教育(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段) 指导。

（3）手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。

（5）严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。（5）急救药品、物品做到“五定一及时”2、应急流程图

患者出现病情变化

呼吸、心跳骤停

报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施

术后出血观察伤口渗血、通知家属

胸外心脏按压、气管插

管、呼吸机辅助呼吸

遵医嘱应用止血药，准备第二次手术第三部分护理安全管理应急预案

一、发生患者猝死时护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。（3）人员熟练掌握心肺复苏技术，常用急救仪器的使用。2．应急流程图

发现猝死判断、呼叫通知值班医生、科领导及护士长

就地徒走心肺复苏通知医务处、护理部或总值班及家属

遵医嘱实施各种抢救措施

二、患者发生误吸时护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1复苏有效继续治疗，如抢救无效，应等到家嘱

（2认可后，再撤去抢救仪器及药品，行尸体料理（3）吸引器性能完好，处于应急状态。（4对抢救过程进行记录2．应急流程图

患者发生误吸

安抚家嘱及同病室患者取正确体位

通知主管医生

叩拍背部负压吸引、清理分泌物，尽可能使吸入通知家嘱

三、患者发生躁动时护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）向可能发生躁动误吸的患者及家属进行有关知识宣教。

（2）护理人员定时巡视密切观察患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。（3）准备约束患者的物品，抢救仪器和物品。2．应急流程图

发现患者者发生躁动

通知医生守护在患者身旁，防止患者发生损伤

准备约束患者的物品必要时制动患者

四、患者自杀护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1（2遵医嘱给予镇静药物（3）书面告知家属加强陪护不得离开患者。

（4（5（62．应急流程图协助医生通知家属并向家属交代患者病情

发现自杀者

通知医生一起尽快赶赴现场进行抢救

仪器及药品

保护现场报告医务处、护理部或院总值班

1．预防措施及主要准备

（1通知家属做好抢救护理记录

（23患者，应加床挡，并有家属陪伴。

（3（4安抚家属及其他患者，维护病区秩序

（5（6配合有关部门的调查工作

2发现患者坠床/跌倒

做好接班

立即通知医生，妥善安置患者，进行病情初步

第四部分意外情况护理应急预案

一、停水和突然停水护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）病区应常备饮用水，有储水设备。

（2）发现供水系统有故障，报告水工房及时修理。2．应急流程图

病房接到停水通知后通知患者和有关人员

加强巡视,协调患者解决饮水和用水

二、泛水的应急程序1．预防措施及主要准备

（1）停水、下班前关好水龙头。

（2）发现供水系统有故障时，报告水工房及时修理。2．应急流程图

能自行解决

水处理干净

能自行解决

休日、节假日与行政总值班联系

理污水保证病人安全告劝病人家属及工作人员行走注意，防滑；

叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行十并协助病人进行生活护理

三、停电和突然停电护理应急预案1．预防措施及主要准备

（1）病区内合理用电，预防用电超负荷跳闸等情况。

（2）病区应常备应急照明设备，如应急灯、电筒、蜡烛等，熟悉电力仪器的替代方法。（3）带有蓄电池的仪器，平时定期充电使蓄电池处于饱和状态。

（4）备好代替用物，如简易呼吸器、血压表、听诊器、50ml 注射器等。

（5）护士应掌握本病区仪器使用情况。

2．应急流程图接到停电通知突然停电

通知工作人员及患者

做好停电各项准备启用应急照明设备立即查看危险患

关闭仪器电源开关立即报修者及各仪器设备情况，后服中心

启用电力仪器替代方法,保证抢救仪器的运转.或用人工法代替仪器工作

1（1（2使用呼吸机的患者,立即更使用心电监护仪者用血压使用中心负压吸引或吸痰器者,用

（3换简易呼吸器表\听诊器测量50ml 注射器抽吸（4维护病区秩序,组织人力保证医疗安全

加强巡视,安抚患者及时解决患者问题;同时注意防火、

防盗

2．应急流程图

发现火情应镇定，呼叫周围人员

组织人员灭初始火苗立即报告保卫科

火势较小时：协同保卫科组织

人员利用病区内的消防器材、

自来水积灭火火势较大时：立即拨打“119”报警，告之准确方位。

五、地震护理应急预案

1．主要准备

（1）护理人员学习有关地震的知识，掌握自救、救护方法。

（2）护理人员熟悉本科室电源位置；

（3）病区的走道、安全通道，无杂物堆放，保持畅通状态。

2。应急流程图

地震来临,值班人员应冷静面对,关闭电源,热源、水源、气源

组织患者有序撤离病房疏散

到广场、空地情况紧急不能撤离时嘱患者和在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下保护头颈、眼睛、捂

住口鼻

六、失窃护理应急预案

1．预防及主要准备

（1（2（3维持病区秩序，防止混乱或有人趁火打劫注意保护患

2．应急流程图者的生命安全及国家财产

发生失窃

做好现场保护工作

通知保卫科或总值班七，公共卫生突发事件护理应急预案

1．预防措施及主要准备

（1）认真学习和执行《国家突发公共卫生事件应急预案》理人员对突发公共卫生事件的防范意识和应对能力。

（2）组建护理应急队。

（3维持病室秩序，保证医疗、护理工作按常规进行2．应急流程图

护理部掌握各科护士数；

每个片区备一名应急护士姓名及联系方式接到公共卫生突发事件发生、需要配合抢救的通知

八、传染病或疑似传染病患者护理应急预案

1．预防措施及主要准备

（I ）护理人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，掌握甲类、乙类、丙类传染病分类及疫情报告的规定时间等相关法律、法规。

（2）掌握各类传染病的传染源、传播途径及立即采取消毒隔离措施。

（3）门诊、急诊或病区发现传染病和疑似传染病，甲类或乙类传染病，立即报告医务处、护理部、院感染办公室，各类传染病按规定上报疫情。

（4）医务人员熟悉掌握职业防护知识，做好自身防护。

2．应急流程图发现甲类或乙传染病、疑假借传染病立即上

报医务处或总值班

立即采取相应的隔离措施，疑假借传染病者进行医学隔离

观察保护其他患者及家属，进行必要的告知及宣教，密切

接触者进行医学隔离观察患者出院、转出后，严格终未消

毒