附件一
場地使用申請書
茲向 貴校借用 ，自願遵守一切規定，如有左列情事之一者，願意立即停止使用，所繳費用不要求退還，並接受有關機關取締處理，如有發生違法行為申請人願負連帶責任，絕無異議。 一、違反國家政策或法令者。 二、違反公共秩序或善良風俗者。 三、有營利行為者。 四、有安全顧慮者。
五、辦理婚喪喜慶筵席等事宜者。
六、活動內容與申請項目性質不符或場地轉讓他人使用者。 七、侵犯他人權益而不聽勸止者。 八、妨害公務者。 九、蓄意破壞公物者。 十、其他不法行為者。
此 致 台北市立士林國民中學
申請單位名稱及負責人姓名： 蓋章 申 請 人 姓 名 ： 蓋章 身 分 證 編 號 ： 地 址： 電 話：
附件二
附件三 切結書
附註：
一、 各校如因新建或設備特殊者，得在原收費標準百分之三十額度內自行調
整。
二、 使用收費，係以單位時段為計算單位，使用收費未足一單位時段者，以一單位時
段計算；定期定時使用之團體得以一小時為收費單位。
三、 各校得視租借之對象、場地、設備情況調整保證金額度。 四、 實況轉播或錄影轉播得比照臺北市立體育學院之收費標準辦理。 五、 凡借用校園場地因而須預演或預先練習者，得依收費標準酌收費用。 六、 借用場地需使用播音或其他設備時，得酌收費用。
附件一
場地使用申請書
茲向 貴校借用 ，自願遵守一切規定，如有左列情事之一者，願意立即停止使用，所繳費用不要求退還，並接受有關機關取締處理，如有發生違法行為申請人願負連帶責任，絕無異議。 一、違反國家政策或法令者。 二、違反公共秩序或善良風俗者。 三、有營利行為者。 四、有安全顧慮者。
五、辦理婚喪喜慶筵席等事宜者。
六、活動內容與申請項目性質不符或場地轉讓他人使用者。 七、侵犯他人權益而不聽勸止者。 八、妨害公務者。 九、蓄意破壞公物者。 十、其他不法行為者。
此 致 台北市立士林國民中學
申請單位名稱及負責人姓名： 蓋章 申 請 人 姓 名 ： 蓋章 身 分 證 編 號 ： 地 址： 電 話：
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附註：
一、 各校如因新建或設備特殊者，得在原收費標準百分之三十額度內自行調
整。
二、 使用收費，係以單位時段為計算單位，使用收費未足一單位時段者，以一單位時
段計算；定期定時使用之團體得以一小時為收費單位。
三、 各校得視租借之對象、場地、設備情況調整保證金額度。 四、 實況轉播或錄影轉播得比照臺北市立體育學院之收費標準辦理。 五、 凡借用校園場地因而須預演或預先練習者，得依收費標準酌收費用。 六、 借用場地需使用播音或其他設備時，得酌收費用。
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