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nterpretation of the Clinical Practice Guideines for Primary Osteoporosis 2011
2011版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》解读
中国医学科学院北京协和医院妇产科 徐苓
中图分类号 587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-2809(2012)07-0009-05关键词 骨质疏松；危险因素；风险评估；诊断；鉴别诊断；指南
骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。这是一种骨骼的退化性疾病，伴随年龄增长，患病风险增加[1,2]。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为全人类的重要健康
问题，中国也不例外[3]。根据2006年调查估算我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，近两亿一千万人为低骨量状态。北京等地区基于影象学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折[4]。近年来，我国髋部骨折的发生率有明显上升趋势。女性一生中发生骨质疏松性骨折的危险(40%)高于
乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险(13%)高于前列腺癌。骨质疏松性骨折会导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后1年之内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。对骨质疏松症及骨质疏松性骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，费用高昂，造成沉重的家庭、社会和经济负担。然而，值得强调的是骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可以避免骨质疏松症及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此学习骨质疏松知识，提高对该病的认识，尤其是做到早期诊断、及时预测骨折风
2012年第9卷第7期 药品评价 9
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险并采用规范的防治措施是十分重要的。这也是制订和发布骨质疏松症诊疗指南的信心所在。背 景
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症主要指绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。为加强骨质疏松症诊疗规范化，在卫生部和中华医学会的领导下，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会曾在2006年发布了《关于原发性骨质疏松症、骨质疏松性骨折、继发性骨质疏松症以及其他骨代谢疾病的系列临床诊疗指南》。
在刚刚过去的2011年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会又发布了新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》。新版《指南》在2006年《指南》的基础上进行了较充分的更新。作为指南，应遵循科学性、实用性和先进性三条基本原则。首先是科学性。因为指南是指引医生们临床实践的导航，信息正确是最重要的。指南中的内容必须要有循证医学的证据支持。指南还要具实用性。世界各地的指南很多[5,6]，我们的指南要符合中国国情，阐述的内容和语言既要严谨又要通俗易懂，便于操作。指南也要保持先进性。在科学技术飞速发展的年代，知识更新，与时俱进是不容怠慢的。《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》的更新版力图遵循以上的原则，不仅内容更新、更丰富，文字更严谨、更科学，还特别注重了临床的实用性，使医生们运用起来更清晰、更明确。
新版《指南》共包含6个部分：概述、临床表现、危险因素及风险评估、诊断与鉴别诊断、预防与治疗以及附件。其中危险因素及风险评估、诊断与鉴别诊断、预防及治疗3个方面的更新更值得关注。新《指南》中的新关注
1. 新关注之一：危险因素和风险评估
骨质疏松是一种常见却十分隐蔽的疾病，防治骨质疏松的根本目标是预防骨折。然而，现实生活中人
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们常常是发生了脆性骨折才如梦初醒，医生也只是见到了骨折才亡羊补牢。若想真正预防骨折的发生，应当从未发生骨折的人群着手。也就是说，那些没有骨折却存在骨折高风险者才正是我们预防和治疗骨质疏松的真正目标人群。如何发现这一目标人群？最好的方法是进行风险评估。新《指南》在更详细阐述骨质疏松及骨质疏松性骨折危险因素的基础上，推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具[5]。骨质疏松的风险评估包括国际骨质疏松症基金会(IOF)推荐的骨质疏松症风险一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA) [7]。
1.1 国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题[5] 此测试题包括：①您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？②您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？③您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？④您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)？⑤您经常大量饮酒吗？⑥您每天吸烟超过20支吗？⑦您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起)⑧女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？⑨女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)？⑩男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。1.2 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA) 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的二项简易筛查指标，即年龄和体重。计算方法是：(体重－年龄)×0.2， 结果评定如下见表1。
表1 二项简易筛查指标
也可以通过图1所示根据年龄和体重进行快速评
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病如果不能被正确地诊断，不仅其骨质疏松得不到正确治疗，而且会遗漏更重要的疾病，贻误治疗[1,5,6]。因此，在新版《指南》的诊断部分强调了对该病鉴别诊断的要求，即鉴别诊断是诊断不可缺少的内容。这一更新是提高临床诊治水平的重要进步，体现了作为临床医生对“诊断”更深刻、更全面的理解，也是临床医生应当具备的更科学、更严谨的临床思路。为了使各学科医生更能简易掌握鉴别诊断的方法和要领，新《指南》中明确提出关于鉴别诊断需要做的基本
图1 年龄、体重与风险级别
估。
通过二种简便的筛查方法，可以快速找出高危人群，及时进入骨密度检测等规范的诊治流程。骨质疏松性骨折的风险预测建议选用世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具(FRAX) [8,9]。该工具可以通过电脑或手机上网直接获得。只要简单输入骨质疏松性骨折临床危险因素信息就可以计算出每位个体10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折的概率。根据此概率的大小决定是否应当开始临床干预措施。以上简易筛查工具虽不尽善尽美，但简单实用，便于操作，帮助临床医生在茫茫人海中发现谁是高危，风险有多大，以便目标明确地进行适当的防治措施。这些简易风险评估工具也在世界许多其他国家或地区的指南中被推荐使用。进行这种风险评估的重要意义是医疗理念的进步与升华，从医生坐等患者发生骨折来求医到提前发现具备骨折高风险的未骨折患者，及早诊断、及时治疗，从而可以避免骨折的发生。从“下医治已病”进步到“上医治未病”。这一进步是医学发展和医疗水平提高的重要体现。2. 新关注之二：关于诊断与鉴别诊断
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及/或骨密度测定T值≤-2.5[1,2]。按照上述标准虽然可以对号入座地明确诊断出骨质疏松症，但却不一定能就此诊断做出正确治疗决策。因为只有同时明白是什么原因导致该患者发生骨质疏松，才能真正确定合理的治疗措施。临床上有很多影响骨代谢的疾病都可以有骨折和骨密度低下的表现，而这些疾
检查，包括骨骼X线片，血、尿常规，肝、肾功能，钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。这些检查不需要高昂的设备和复杂的程序，甚至任何基层医院都具备这些检查条件，应当是每位医生都可以容易做到的。原发性骨质疏松症患者上述检查应在正常范围。如出现不正常，提示应进一步鉴别。在新《指南》的附件中还将鉴别诊断所涉及的各种疾病也一一列出，供临床医生参考。新版《指南》在诊断与鉴别诊断部分的补充与强调，意义在于使临床医生更全面确切地理解疾病诊断的内涵，同时也能简单明了地掌握进行基本鉴别诊断的方法，帮助医生避免了漏诊和误诊的错误，提高诊治水平。
在进行了诊断与鉴别诊断和风险评估后，谁需要治疗就一目了然了。新《指南》中总结了骨质疏松诊断流程见图2。
3. 新关注之三：关于预防与治疗
骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础措施、药物干预及康复治疗。基础措施是重要的，不可缺少的。但“基础”并不是“全部”和“唯一”。“基础措施” 用于骨质疏松症初级和二级预防以及骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间[1,5,6]。3.1 基础措施
基础措施包括调整生活方式及骨健康基本补充剂。预防骨质疏松症健康的生活方式指富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；适当的户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗；避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等；采取防止跌倒的各种措施等。新《指南》也再次强调了骨健康基本
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容，用当前可以得到的最新证据对每类药物的不良反应进行了客观阐述，评估其风险以及降低风险的措施。这对中国医生尤其重要，因为中国目前的医疗环境使医生和患者都更多地关注甚至恐惧药物的不良反应。新《指南》中关于药物安全性的关注可以帮助临床医师科学地、正确地做出治疗决策，使每项治疗尽最大可能做到最大获益、最小风险。《指南》对药物治疗中长期困惑的问题，如疗效监测以及联合用药问题也提出了相应的建议。这些内容大大提高了《指南》的实用性。3.3 康复治疗
该部分内容是新版《指南》中新增加的内容。随着对疾病的认识和学科的发展，体会到骨质疏松的防治应当是一个更全面、更立体的理念。康复治疗是其中不可忽视的重要部分。结 语
在众多专家的努力下， 2011年完成的新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》已和广大医生见面了。正如前面提到指南应具备的三大素质：科学性、实用性及先进性，本《指南》也应在临床应用中接受检验。真诚希望广大读者对新《指南》提出宝贵的修改意见和建议。指南的更新是无止境的，随着医学上新知识、新技术的发展，指南应当永远保持与时俱进。参考文献
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图2 骨质疏松诊断流程
补充剂钙和维生素D的重要性[10-13]，并给出了推荐的补充剂量。我国营养学会提出的成人每日适宜的钙摄入量为800～1000mg，而我国老年人平均每日从饮食中获钙仅约400mg，新《指南》推荐绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙剂量为500～600mg。维生素D能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益[10-13]。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200IU(5μg)/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800IU(10～20μg)/d。3.2 药物干预
新《指南》中该部分比原《指南》增加了很多新内容。首先是增加了近年来在国内批准上市的新药,如唑来膦酸、利塞膦酸钠、雷奈酸锶、PTH以及维生素K等
[14-30]
。对各类药物除简要介绍药理作用外，指
南中以表格形式对每种药物的适应证、疗效、用法和注意事项阐述得更清楚明了，使用者可以一目了然地了解并掌握药物的正确应用。新版《指南》最突出的特点是专门增加了对每类药物安全性问题关注的内
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收稿日期：2012-1-3 接受日期：2012-2-5
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2011版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》解读
中国医学科学院北京协和医院妇产科 徐苓
中图分类号 587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-2809(2012)07-0009-05关键词 骨质疏松；危险因素；风险评估；诊断；鉴别诊断；指南
骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。这是一种骨骼的退化性疾病，伴随年龄增长，患病风险增加[1,2]。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为全人类的重要健康
问题，中国也不例外[3]。根据2006年调查估算我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，近两亿一千万人为低骨量状态。北京等地区基于影象学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折[4]。近年来，我国髋部骨折的发生率有明显上升趋势。女性一生中发生骨质疏松性骨折的危险(40%)高于
乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险(13%)高于前列腺癌。骨质疏松性骨折会导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后1年之内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。对骨质疏松症及骨质疏松性骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，费用高昂，造成沉重的家庭、社会和经济负担。然而，值得强调的是骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可以避免骨质疏松症及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此学习骨质疏松知识，提高对该病的认识，尤其是做到早期诊断、及时预测骨折风
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险并采用规范的防治措施是十分重要的。这也是制订和发布骨质疏松症诊疗指南的信心所在。背 景
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症主要指绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。为加强骨质疏松症诊疗规范化，在卫生部和中华医学会的领导下，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会曾在2006年发布了《关于原发性骨质疏松症、骨质疏松性骨折、继发性骨质疏松症以及其他骨代谢疾病的系列临床诊疗指南》。
在刚刚过去的2011年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会又发布了新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》。新版《指南》在2006年《指南》的基础上进行了较充分的更新。作为指南，应遵循科学性、实用性和先进性三条基本原则。首先是科学性。因为指南是指引医生们临床实践的导航，信息正确是最重要的。指南中的内容必须要有循证医学的证据支持。指南还要具实用性。世界各地的指南很多[5,6]，我们的指南要符合中国国情，阐述的内容和语言既要严谨又要通俗易懂，便于操作。指南也要保持先进性。在科学技术飞速发展的年代，知识更新，与时俱进是不容怠慢的。《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》的更新版力图遵循以上的原则，不仅内容更新、更丰富，文字更严谨、更科学，还特别注重了临床的实用性，使医生们运用起来更清晰、更明确。
新版《指南》共包含6个部分：概述、临床表现、危险因素及风险评估、诊断与鉴别诊断、预防与治疗以及附件。其中危险因素及风险评估、诊断与鉴别诊断、预防及治疗3个方面的更新更值得关注。新《指南》中的新关注
1. 新关注之一：危险因素和风险评估
骨质疏松是一种常见却十分隐蔽的疾病，防治骨质疏松的根本目标是预防骨折。然而，现实生活中人
10 药品评价 2012年第9卷第7期
们常常是发生了脆性骨折才如梦初醒，医生也只是见到了骨折才亡羊补牢。若想真正预防骨折的发生，应当从未发生骨折的人群着手。也就是说，那些没有骨折却存在骨折高风险者才正是我们预防和治疗骨质疏松的真正目标人群。如何发现这一目标人群？最好的方法是进行风险评估。新《指南》在更详细阐述骨质疏松及骨质疏松性骨折危险因素的基础上，推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具[5]。骨质疏松的风险评估包括国际骨质疏松症基金会(IOF)推荐的骨质疏松症风险一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA) [7]。
1.1 国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题[5] 此测试题包括：①您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？②您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？③您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？④您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)？⑤您经常大量饮酒吗？⑥您每天吸烟超过20支吗？⑦您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起)⑧女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？⑨女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)？⑩男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。1.2 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA) 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的二项简易筛查指标，即年龄和体重。计算方法是：(体重－年龄)×0.2， 结果评定如下见表1。
表1 二项简易筛查指标
也可以通过图1所示根据年龄和体重进行快速评
热点追踪Spotlight
病如果不能被正确地诊断，不仅其骨质疏松得不到正确治疗，而且会遗漏更重要的疾病，贻误治疗[1,5,6]。因此，在新版《指南》的诊断部分强调了对该病鉴别诊断的要求，即鉴别诊断是诊断不可缺少的内容。这一更新是提高临床诊治水平的重要进步，体现了作为临床医生对“诊断”更深刻、更全面的理解，也是临床医生应当具备的更科学、更严谨的临床思路。为了使各学科医生更能简易掌握鉴别诊断的方法和要领，新《指南》中明确提出关于鉴别诊断需要做的基本
图1 年龄、体重与风险级别
估。
通过二种简便的筛查方法，可以快速找出高危人群，及时进入骨密度检测等规范的诊治流程。骨质疏松性骨折的风险预测建议选用世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具(FRAX) [8,9]。该工具可以通过电脑或手机上网直接获得。只要简单输入骨质疏松性骨折临床危险因素信息就可以计算出每位个体10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折的概率。根据此概率的大小决定是否应当开始临床干预措施。以上简易筛查工具虽不尽善尽美，但简单实用，便于操作，帮助临床医生在茫茫人海中发现谁是高危，风险有多大，以便目标明确地进行适当的防治措施。这些简易风险评估工具也在世界许多其他国家或地区的指南中被推荐使用。进行这种风险评估的重要意义是医疗理念的进步与升华，从医生坐等患者发生骨折来求医到提前发现具备骨折高风险的未骨折患者，及早诊断、及时治疗，从而可以避免骨折的发生。从“下医治已病”进步到“上医治未病”。这一进步是医学发展和医疗水平提高的重要体现。2. 新关注之二：关于诊断与鉴别诊断
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及/或骨密度测定T值≤-2.5[1,2]。按照上述标准虽然可以对号入座地明确诊断出骨质疏松症，但却不一定能就此诊断做出正确治疗决策。因为只有同时明白是什么原因导致该患者发生骨质疏松，才能真正确定合理的治疗措施。临床上有很多影响骨代谢的疾病都可以有骨折和骨密度低下的表现，而这些疾
检查，包括骨骼X线片，血、尿常规，肝、肾功能，钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。这些检查不需要高昂的设备和复杂的程序，甚至任何基层医院都具备这些检查条件，应当是每位医生都可以容易做到的。原发性骨质疏松症患者上述检查应在正常范围。如出现不正常，提示应进一步鉴别。在新《指南》的附件中还将鉴别诊断所涉及的各种疾病也一一列出，供临床医生参考。新版《指南》在诊断与鉴别诊断部分的补充与强调，意义在于使临床医生更全面确切地理解疾病诊断的内涵，同时也能简单明了地掌握进行基本鉴别诊断的方法，帮助医生避免了漏诊和误诊的错误，提高诊治水平。
在进行了诊断与鉴别诊断和风险评估后，谁需要治疗就一目了然了。新《指南》中总结了骨质疏松诊断流程见图2。
3. 新关注之三：关于预防与治疗
骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础措施、药物干预及康复治疗。基础措施是重要的，不可缺少的。但“基础”并不是“全部”和“唯一”。“基础措施” 用于骨质疏松症初级和二级预防以及骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间[1,5,6]。3.1 基础措施
基础措施包括调整生活方式及骨健康基本补充剂。预防骨质疏松症健康的生活方式指富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；适当的户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗；避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等；采取防止跌倒的各种措施等。新《指南》也再次强调了骨健康基本
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容，用当前可以得到的最新证据对每类药物的不良反应进行了客观阐述，评估其风险以及降低风险的措施。这对中国医生尤其重要，因为中国目前的医疗环境使医生和患者都更多地关注甚至恐惧药物的不良反应。新《指南》中关于药物安全性的关注可以帮助临床医师科学地、正确地做出治疗决策，使每项治疗尽最大可能做到最大获益、最小风险。《指南》对药物治疗中长期困惑的问题，如疗效监测以及联合用药问题也提出了相应的建议。这些内容大大提高了《指南》的实用性。3.3 康复治疗
该部分内容是新版《指南》中新增加的内容。随着对疾病的认识和学科的发展，体会到骨质疏松的防治应当是一个更全面、更立体的理念。康复治疗是其中不可忽视的重要部分。结 语
在众多专家的努力下， 2011年完成的新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》已和广大医生见面了。正如前面提到指南应具备的三大素质：科学性、实用性及先进性，本《指南》也应在临床应用中接受检验。真诚希望广大读者对新《指南》提出宝贵的修改意见和建议。指南的更新是无止境的，随着医学上新知识、新技术的发展，指南应当永远保持与时俱进。参考文献
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图2 骨质疏松诊断流程
补充剂钙和维生素D的重要性[10-13]，并给出了推荐的补充剂量。我国营养学会提出的成人每日适宜的钙摄入量为800～1000mg，而我国老年人平均每日从饮食中获钙仅约400mg，新《指南》推荐绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙剂量为500～600mg。维生素D能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益[10-13]。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200IU(5μg)/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800IU(10～20μg)/d。3.2 药物干预
新《指南》中该部分比原《指南》增加了很多新内容。首先是增加了近年来在国内批准上市的新药,如唑来膦酸、利塞膦酸钠、雷奈酸锶、PTH以及维生素K等
[14-30]
。对各类药物除简要介绍药理作用外，指
南中以表格形式对每种药物的适应证、疗效、用法和注意事项阐述得更清楚明了，使用者可以一目了然地了解并掌握药物的正确应用。新版《指南》最突出的特点是专门增加了对每类药物安全性问题关注的内
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收稿日期：2012-1-3 接受日期：2012-2-5
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