养老护理专业实践操作技能培训
一、 老年人的一般护理（10学时）
1、为特殊老人清洁口腔
特殊老人概念 常用漱口液及适应症 取用无菌溶液法 清洁口腔的方法
1.2头虱与头虮的处理
药液配制及消毒方法 皮肤和排泄物的护理
1.3压疮护理
压疮的好发人群 压疮的分期及临床表现
压疮的各期护理 伤口药液的选择
1.4睡眠照料
睡眠障碍的表现形式 睡眠障碍的诱发因素
睡眠障碍的观察 老人的睡眠特点
睡眠障碍的护理
1.5饮食照料
老人特殊饮食的喂食 老人的营养素需求
特殊饮食种类与适用对象
1.6鼻饲
鼻导管喂食的对象与插管方法 拔鼻导管的方法
二、 技术护理 （10学时）
2操作技能
2.1超声雾化吸入
2.2体温、脉搏、呼吸、血压的测量
2.3穿、脱隔离衣
2.4无菌包使用法
2.5酒精擦浴
三、 康复护理（10学时）
1理论知识
1.1肢体康复
人体关节、肌肉等组织的相关知识
作业治疗的基本内容和常用的作业治疗的方法
适合老人活动健身器材的作用
1.2闲暇娱乐活动
老人的闲暇娱乐活动内容及项目
符合老人特点的活动项目的有关知识
音乐欣赏、插花艺术、书法、棋类等常用的娱乐方法
2操作技能
2.1肢体被动运动
四、 心理护理
1理论知识
1.1心理异常
心理的定义
心理异常的含义
心理异常的基本特征
心理异常的类型
1.2造成心理异常的基本因素
生理因素
心理因素
环境因素
1.3一般心理问题
一般心理问题的特征
常见的一般心理问题
1.4养老院老人的情绪与调适
1.5老年人的情绪变化与疏导
老年人的心理特点
养老院老人的特殊心理
不良情绪的产生及原因
不良情绪对老人的危害
对老人不良情绪的疏导
帮助老人学会情绪自救
心理沟通的技巧
1.6老年人的人际交往情绪
人际交往的意义
人际交往的常见问题
人际交往调节步骤
1.7临终老人的护理
临终老人需求及满足方法
临终历程及心理护理要点
2操作技能
临终护理照顾
1.8常见家庭急救护理技能
1.9包扎、止血、固定和搬运等护理操作技能
2.0对老年人常见疾病进行指导
操作：
一、压疮的护理
1. 操作目的
老年人压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮不仅发生在卧床老人身上，也可发生于长期坐位的老人。老年人预防压疮是日常生活中护士须学会的一种操作技巧。
2. 操作程序
护士应协助老人侧卧，让老人背部朝向自己，暴露背部及骶尾部位，老人检查受压部位血液循环情况，把浴巾铺于背部、臀部下，用温热毛巾擦净全背皮肤，护士双手掌心沾适量乳液从老年人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩至肩部，行环形动作按摩，按摩后轻轻滑至臀部尾骨处，反复多次后，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。对于受压处局部的按摩，如果皮肤已有轻度压伤者，不可再受压处按摩。局部的按摩可用电动按摩器，根据不同部位，选用适宜的按摩头，紧贴皮肤进行，并随时询问和观察老年人的反应。护士可用浴巾擦净背部并观察受压处局部皮肤的情况，整理老人的衣物，协助老人恢复舒适体位，根据情况采用适当的支垫方法支持体位，同时整理床单位，清理用物并洗手、记录受压情况。
3. 注意事项
（1） 进行按摩时，护士掌根部要压住局部皮肤，避免摩擦皮肤表面。
（2） 一般情况下护士每2h 为老人翻身1次，必要时1h 翻身一次。
（3） 护士不可将老人直接卧于橡胶单上，其上必须铺好中单或其他棉质物品。
（4） 护士在使用海绵垫等物品时，外面须加布套。
二、酒精擦浴
1. 操作目的
全身用冷，为高热患者降温。
2. 操作程序
将冰袋或冰水浸过得毛巾至于额头部（以助降温，预防擦浴时全身血管收缩，脑部充血引起头痛），热水袋放足底使病人舒适。使用32-34℃、25%-30%酒精100-200ml 以离心方向擦拭四肢及背部，擦拭顺序为：上肢：颈外侧→上肢外侧→手背；侧胸→腋窝→上肢内侧→手掌；同法擦拭另一侧上肢。背腰部：病人侧卧，擦拭3min ；下肢：髂骨→下肢外侧→足背；腹股沟→下肢内侧→内髁；股下→腘窝→足跟。同法擦拭另一侧，每个肢体擦拭3min 。同法擦拭另一侧。
3. 注意事项
①腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处等血管丰富处稍用力并延长擦拭时间，促进散热。 ②禁忌擦拭心前区（可引起心率慢或心律失常）、腹部（可引起腹泻）、后颈部、足心部位（可引起一过性冠状动脉收缩）以免引起不良反应。
③全身擦浴时间不宜超过20min
三、肢体被动运动康复法
1. 操作目的
针对病人患侧的肢体各个关节的运动功能 ，进行被动运动，防止关节固定和挛缩 ，鼓励病人主观用力 ，配合运动或阻止运动；以加强肌肉收缩力。应该特别重视和站立相关的下肢大关节及手指和手腕关节的运动 。
2. 操作程序
（1）. 做头颈旋向两侧、向前屈和后仰的运动 ，活动肩关节周围肌肉 ，以利于辅助和代偿上、下肢运动。
（2）. 经常触摸、按摩患侧肢体肌肉 ，或对肌肉表面皮肤进行冷热刺激( 冷敷或热敷 )，加强患肢的血液循环；或嘱病人听口令运动 ，以增强肌肉的运动和感受能力。
（3）. 此外 ，理疗、超声波治疗、针灸、推拿及促进神经代谢的药物治疗 、活血化瘀通经活络的中草药治疗等均可同时采用 ，以使中风的康复训练更快取得成效。
3. 注意事项
必须遵循 “ 循序渐进 ” 的原则 。康复训练的原则就是要抑制、最终尽可能纠正中风后遗症所导致的异常的病理性肢体运动模式和异常体位( 如划圈步态 )，逐步训练以建立及发展正常的运动模式 ；抑制肌肉、关节的变性和萎缩 ，逐步加强精密 、技巧性的日常生活自理的训练。
四、包扎
1. 操作目的
包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的
2. 操作程序
（1）如何清洁伤口 清洁伤口前，先让患者适当位臵，以便救护人操作。如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用百分之75％酒精或0．l ％新洁而灭溶液（一种常用消毒液）消毒伤面周出的皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意，这些消毒剂刺激性较强，不可直接涂抹在伤口上。伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。
在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损伤血管或内脏，引起危险，现场不必处理。伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，不应送
回，以免引起严重的感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好，然后将用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用带子或三角巾包好。
（2）怎样包扎伤口
伤口经过清洁处理后，要做好包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。包扎伤口，不同部位有不同的方法。包扎材料最常用的是卷轴绷带和三角巾，家庭中也可以用相应材料代替。卷轴绷带即用纱布卷成，一般长5米，三角巾是一块方市对角剪开，即成两块三角巾，三角巾应用灵活，包扎面积大，各个部位都可以应用。
3. 注意事项
（1）包扎时，如遇大面积或较深的伤口时，不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；
（2）包扎时，骨折的断端及躯体外露的内容物（如肠子外溢等）不能回纳；
（3）伤口上的异物不要拔除，有条件可适当剪短外露异物过长尾端，再进行包扎固定，以便于搬运；
（4）断肢断指等不要丢弃，用干净的物品包好，外套塑料袋，放入装有冰块的容器中，随伤员带回医院，断肢断指不能直接浸泡在水中或冰中。
养老护理专业实践操作技能培训
一、 老年人的一般护理（10学时）
1、为特殊老人清洁口腔
特殊老人概念 常用漱口液及适应症 取用无菌溶液法 清洁口腔的方法
1.2头虱与头虮的处理
药液配制及消毒方法 皮肤和排泄物的护理
1.3压疮护理
压疮的好发人群 压疮的分期及临床表现
压疮的各期护理 伤口药液的选择
1.4睡眠照料
睡眠障碍的表现形式 睡眠障碍的诱发因素
睡眠障碍的观察 老人的睡眠特点
睡眠障碍的护理
1.5饮食照料
老人特殊饮食的喂食 老人的营养素需求
特殊饮食种类与适用对象
1.6鼻饲
鼻导管喂食的对象与插管方法 拔鼻导管的方法
二、 技术护理 （10学时）
2操作技能
2.1超声雾化吸入
2.2体温、脉搏、呼吸、血压的测量
2.3穿、脱隔离衣
2.4无菌包使用法
2.5酒精擦浴
三、 康复护理（10学时）
1理论知识
1.1肢体康复
人体关节、肌肉等组织的相关知识
作业治疗的基本内容和常用的作业治疗的方法
适合老人活动健身器材的作用
1.2闲暇娱乐活动
老人的闲暇娱乐活动内容及项目
符合老人特点的活动项目的有关知识
音乐欣赏、插花艺术、书法、棋类等常用的娱乐方法
2操作技能
2.1肢体被动运动
四、 心理护理
1理论知识
1.1心理异常
心理的定义
心理异常的含义
心理异常的基本特征
心理异常的类型
1.2造成心理异常的基本因素
生理因素
心理因素
环境因素
1.3一般心理问题
一般心理问题的特征
常见的一般心理问题
1.4养老院老人的情绪与调适
1.5老年人的情绪变化与疏导
老年人的心理特点
养老院老人的特殊心理
不良情绪的产生及原因
不良情绪对老人的危害
对老人不良情绪的疏导
帮助老人学会情绪自救
心理沟通的技巧
1.6老年人的人际交往情绪
人际交往的意义
人际交往的常见问题
人际交往调节步骤
1.7临终老人的护理
临终老人需求及满足方法
临终历程及心理护理要点
2操作技能
临终护理照顾
1.8常见家庭急救护理技能
1.9包扎、止血、固定和搬运等护理操作技能
2.0对老年人常见疾病进行指导
操作：
一、压疮的护理
1. 操作目的
老年人压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮不仅发生在卧床老人身上，也可发生于长期坐位的老人。老年人预防压疮是日常生活中护士须学会的一种操作技巧。
2. 操作程序
护士应协助老人侧卧，让老人背部朝向自己，暴露背部及骶尾部位，老人检查受压部位血液循环情况，把浴巾铺于背部、臀部下，用温热毛巾擦净全背皮肤，护士双手掌心沾适量乳液从老年人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩至肩部，行环形动作按摩，按摩后轻轻滑至臀部尾骨处，反复多次后，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。对于受压处局部的按摩，如果皮肤已有轻度压伤者，不可再受压处按摩。局部的按摩可用电动按摩器，根据不同部位，选用适宜的按摩头，紧贴皮肤进行，并随时询问和观察老年人的反应。护士可用浴巾擦净背部并观察受压处局部皮肤的情况，整理老人的衣物，协助老人恢复舒适体位，根据情况采用适当的支垫方法支持体位，同时整理床单位，清理用物并洗手、记录受压情况。
3. 注意事项
（1） 进行按摩时，护士掌根部要压住局部皮肤，避免摩擦皮肤表面。
（2） 一般情况下护士每2h 为老人翻身1次，必要时1h 翻身一次。
（3） 护士不可将老人直接卧于橡胶单上，其上必须铺好中单或其他棉质物品。
（4） 护士在使用海绵垫等物品时，外面须加布套。
二、酒精擦浴
1. 操作目的
全身用冷，为高热患者降温。
2. 操作程序
将冰袋或冰水浸过得毛巾至于额头部（以助降温，预防擦浴时全身血管收缩，脑部充血引起头痛），热水袋放足底使病人舒适。使用32-34℃、25%-30%酒精100-200ml 以离心方向擦拭四肢及背部，擦拭顺序为：上肢：颈外侧→上肢外侧→手背；侧胸→腋窝→上肢内侧→手掌；同法擦拭另一侧上肢。背腰部：病人侧卧，擦拭3min ；下肢：髂骨→下肢外侧→足背；腹股沟→下肢内侧→内髁；股下→腘窝→足跟。同法擦拭另一侧，每个肢体擦拭3min 。同法擦拭另一侧。
3. 注意事项
①腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处等血管丰富处稍用力并延长擦拭时间，促进散热。 ②禁忌擦拭心前区（可引起心率慢或心律失常）、腹部（可引起腹泻）、后颈部、足心部位（可引起一过性冠状动脉收缩）以免引起不良反应。
③全身擦浴时间不宜超过20min
三、肢体被动运动康复法
1. 操作目的
针对病人患侧的肢体各个关节的运动功能 ，进行被动运动，防止关节固定和挛缩 ，鼓励病人主观用力 ，配合运动或阻止运动；以加强肌肉收缩力。应该特别重视和站立相关的下肢大关节及手指和手腕关节的运动 。
2. 操作程序
（1）. 做头颈旋向两侧、向前屈和后仰的运动 ，活动肩关节周围肌肉 ，以利于辅助和代偿上、下肢运动。
（2）. 经常触摸、按摩患侧肢体肌肉 ，或对肌肉表面皮肤进行冷热刺激( 冷敷或热敷 )，加强患肢的血液循环；或嘱病人听口令运动 ，以增强肌肉的运动和感受能力。
（3）. 此外 ，理疗、超声波治疗、针灸、推拿及促进神经代谢的药物治疗 、活血化瘀通经活络的中草药治疗等均可同时采用 ，以使中风的康复训练更快取得成效。
3. 注意事项
必须遵循 “ 循序渐进 ” 的原则 。康复训练的原则就是要抑制、最终尽可能纠正中风后遗症所导致的异常的病理性肢体运动模式和异常体位( 如划圈步态 )，逐步训练以建立及发展正常的运动模式 ；抑制肌肉、关节的变性和萎缩 ，逐步加强精密 、技巧性的日常生活自理的训练。
四、包扎
1. 操作目的
包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的
2. 操作程序
（1）如何清洁伤口 清洁伤口前，先让患者适当位臵，以便救护人操作。如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用百分之75％酒精或0．l ％新洁而灭溶液（一种常用消毒液）消毒伤面周出的皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意，这些消毒剂刺激性较强，不可直接涂抹在伤口上。伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。
在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损伤血管或内脏，引起危险，现场不必处理。伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，不应送
回，以免引起严重的感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好，然后将用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用带子或三角巾包好。
（2）怎样包扎伤口
伤口经过清洁处理后，要做好包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。包扎伤口，不同部位有不同的方法。包扎材料最常用的是卷轴绷带和三角巾，家庭中也可以用相应材料代替。卷轴绷带即用纱布卷成，一般长5米，三角巾是一块方市对角剪开，即成两块三角巾，三角巾应用灵活，包扎面积大，各个部位都可以应用。
3. 注意事项
（1）包扎时，如遇大面积或较深的伤口时，不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；
（2）包扎时，骨折的断端及躯体外露的内容物（如肠子外溢等）不能回纳；
（3）伤口上的异物不要拔除，有条件可适当剪短外露异物过长尾端，再进行包扎固定，以便于搬运；
（4）断肢断指等不要丢弃，用干净的物品包好，外套塑料袋，放入装有冰块的容器中，随伤员带回医院，断肢断指不能直接浸泡在水中或冰中。