城乡养老保障状况调查问卷
1. 您好！请问您的年龄是多少？_________________
2. 请问您对政府提供了普遍的社会保障是否满意
A 是 B否
3. 请问您对养老等社会保障有哪些看法？
A 很公平 B比较公平 C不大公平 D很不公平
4.. 您认为您现在/将来的养老方式主要是什么？
A 家庭养老 B自我养老 C社会养老 D集体养老E 商业养老F 其他__________________
5. 您认为“养儿防老”观念或意识会一直持续下去吗？
A 不会 B 会C 其他观点________________________________________________________
6. 您对现在的养老方式有哪些感想可以谈一下吗
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. 请问，您会参加农村社会养老保障政策吗？ A.会 B 不会C 还没有考虑好 原因________________________________________
8. 请问，影响您参加/不参加农村社会养老的关键因素有哪些呢？
_______________________________________________________________________________
9如果生了病，医药费是否能报销
A 完全自理 B 能报销一点 C 能报销一半以上D 能报销70%以上
10. 在您的家庭中，60岁以上的人口数有几个？
A 没有 B一个 C两个 D三个 E四个
11. 家庭中，是否有办养老保险（请对所属地打钩，农村或者城市） A 有 B没有
12. 您所参保的保险类型
A 城镇养老保险 B农村社会养老保险
C 城镇职工医疗保险 D城镇居民医疗保险 E新型农村合作医疗
填表人姓名：_____________
联系电话：_______________
调查地点：_______________
城乡养老保障状况调查问卷
1. 您好！请问您的年龄是多少？_________________
2. 请问您对政府提供了普遍的社会保障是否满意
A 是 B否
3. 请问您对养老等社会保障有哪些看法？
A 很公平 B比较公平 C不大公平 D很不公平
4.. 您认为您现在/将来的养老方式主要是什么？
A 家庭养老 B自我养老 C社会养老 D集体养老E 商业养老F 其他__________________
5. 您认为“养儿防老”观念或意识会一直持续下去吗？
A 不会 B 会C 其他观点________________________________________________________
6. 您对现在的养老方式有哪些感想可以谈一下吗
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7. 请问，您会参加农村社会养老保障政策吗？ A.会 B 不会C 还没有考虑好 原因________________________________________
8. 请问，影响您参加/不参加农村社会养老的关键因素有哪些呢？
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9如果生了病，医药费是否能报销
A 完全自理 B 能报销一点 C 能报销一半以上D 能报销70%以上
10. 在您的家庭中，60岁以上的人口数有几个？
A 没有 B一个 C两个 D三个 E四个
11. 家庭中，是否有办养老保险（请对所属地打钩，农村或者城市） A 有 B没有
12. 您所参保的保险类型
A 城镇养老保险 B农村社会养老保险
C 城镇职工医疗保险 D城镇居民医疗保险 E新型农村合作医疗
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