【患者信息】
性别：女
年龄：51
主诉：发热，下腹坠痛3天，尤以排尿时加重，月经正常
临床诊断及其他检查：
盆腔炎？
卵巢肿瘤？
US：提示子宫多发肌瘤，左侧卵巢囊实性肿物（4.5cmX6.4cm）
TCT：宫颈重度炎症
CA125：55U/mL，CEA：3.46ug/L
---------------------------------------------
【MR影像学表现】
盆腔偏左前方可见一囊实性异常信号影，囊壁较光滑，病变与子宫肌壁相比，T1呈低/等/稍高混杂信号，T2呈等/稍高/高混杂信号，压脂像呈等/高混杂信号，大小约为8.6X5.5X10.2cm，病变与子宫分界不清，占位效应明显，子宫及膀胱受压，子宫肌壁间可见多个类卵圆形异常信号影，T1呈等信号，T2及压脂像呈低信号，最大者位于子宫右前壁，大小约为5.0X3.8X4.5cm，边界清晰。盆腔内可见液体信号影。
Gd-DTPA（20ml）增强扫描示：盆腔左侧病灶动脉期实性部分呈明显强化，其强化幅度远高于子宫肌壁，其内可见大小不一的类圆形及长条带状未强化区，未强化区囊内壁较光整，未见明显壁结节，子宫肌壁间类圆形异常信号影，呈中心轻度强化，随时间延迟，囊实性肿物的实性部分强化幅度轻度下降，其强化幅度仍高于子宫肌壁，子宫肌壁间类圆形信号影及子宫肌壁进一步强化呈等信号，囊实性肿物形态不规则，其与邻近子宫、肠管及周围脂肪间隙分界模糊不清，子宫内膜形态及信号正常，未见增厚。子宫直肠陷凹内可见液体信号影，盆腔内未见肿大淋巴结。
【影像诊断】
1、盆腔左侧子宫偏前方囊实性富血供病变，首先考虑炎性病变
2、多发子宫肌瘤
3、盆腔积液
【鉴别诊断】
1、盆腔淤血综合征表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，与盆腔炎的症状与体征不符。通过B超，盆腔静脉造影可以确诊。
2、子宫内膜异位症主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在子宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。
3、卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连、不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关；B超检查，可见腹部包块，有助于诊断。
【流行病学发病机制】
1、产后或流产后感染
分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。
2、宫腔内手术操作后感染
如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。
3、经期卫生不良
若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。
4、邻近器官的炎症直接蔓延
最常见的是阑尾炎、腹膜炎，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
【典型临床表现】
1、急性盆腔炎症
其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多，经期延长，若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状，压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。
2、慢性盆腔炎症
是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响身体健康。
---------------------------------------------
【治疗方法】
1、药物治疗
抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物。可以联合中药治疗，以期取得更好的疗效。
2、手术治疗
有肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；小的感染灶可能引起炎症反复发作，也适宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再次复发，对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。
3、物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。
【患者信息】
性别：女
年龄：51
主诉：发热，下腹坠痛3天，尤以排尿时加重，月经正常
临床诊断及其他检查：
盆腔炎？
卵巢肿瘤？
US：提示子宫多发肌瘤，左侧卵巢囊实性肿物（4.5cmX6.4cm）
TCT：宫颈重度炎症
CA125：55U/mL，CEA：3.46ug/L
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【MR影像学表现】
盆腔偏左前方可见一囊实性异常信号影，囊壁较光滑，病变与子宫肌壁相比，T1呈低/等/稍高混杂信号，T2呈等/稍高/高混杂信号，压脂像呈等/高混杂信号，大小约为8.6X5.5X10.2cm，病变与子宫分界不清，占位效应明显，子宫及膀胱受压，子宫肌壁间可见多个类卵圆形异常信号影，T1呈等信号，T2及压脂像呈低信号，最大者位于子宫右前壁，大小约为5.0X3.8X4.5cm，边界清晰。盆腔内可见液体信号影。
Gd-DTPA（20ml）增强扫描示：盆腔左侧病灶动脉期实性部分呈明显强化，其强化幅度远高于子宫肌壁，其内可见大小不一的类圆形及长条带状未强化区，未强化区囊内壁较光整，未见明显壁结节，子宫肌壁间类圆形异常信号影，呈中心轻度强化，随时间延迟，囊实性肿物的实性部分强化幅度轻度下降，其强化幅度仍高于子宫肌壁，子宫肌壁间类圆形信号影及子宫肌壁进一步强化呈等信号，囊实性肿物形态不规则，其与邻近子宫、肠管及周围脂肪间隙分界模糊不清，子宫内膜形态及信号正常，未见增厚。子宫直肠陷凹内可见液体信号影，盆腔内未见肿大淋巴结。
【影像诊断】
1、盆腔左侧子宫偏前方囊实性富血供病变，首先考虑炎性病变
2、多发子宫肌瘤
3、盆腔积液
【鉴别诊断】
1、盆腔淤血综合征表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，与盆腔炎的症状与体征不符。通过B超，盆腔静脉造影可以确诊。
2、子宫内膜异位症主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在子宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。
3、卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连、不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关；B超检查，可见腹部包块，有助于诊断。
【流行病学发病机制】
1、产后或流产后感染
分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。
2、宫腔内手术操作后感染
如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。
3、经期卫生不良
若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。
4、邻近器官的炎症直接蔓延
最常见的是阑尾炎、腹膜炎，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
【典型临床表现】
1、急性盆腔炎症
其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多，经期延长，若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状，压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。
2、慢性盆腔炎症
是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响身体健康。
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【治疗方法】
1、药物治疗
抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物。可以联合中药治疗，以期取得更好的疗效。
2、手术治疗
有肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；小的感染灶可能引起炎症反复发作，也适宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再次复发，对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。
3、物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。