4 5 0 V O l . l 5， N O . 4W E S T C H I N A M E D I C A L J 0U R N A L 2 000， C N 5 l - l 356/ R
激 呼 吸 道 。 道 内 积 水 过 多 。 理 " 呼 吸 机 管 道 消 毒 后 要 2 . 5. 2处 ! 管
［ 文 章 编 号 ］l 0 0 402- 0 l 79（200）0- 0 450- 0 2充 分 冲 洗 或 通 风 ，最 好 有 几 套 备 用 管 道 。
破 伤 风 死 因 分 析 及 护 理 对 策 1 52例
张 培 珍 王 颖 陈 木 英
华 西 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 传 染 科 （ 成 都 6 l 004l ）
［ 中 图 分 类 号 ］ R 5l 7. 3［ 文 献 标 识 码 ］ D 表 情 与 预 后 的 关 系 l . 病
年 代 6 07 08 09 0合 计
轻 、 中 型
病 例 数 死 亡 数 病 死 率 （ % ）
l 69 l 0 2 66 . 24 . 9l . 20 4 . 68 44 62 72 0l 77重 型
死 亡 数 7 43 4l 44 l 26破 伤 风 患 者 病 情 发 展 快 ， 预 后 差 ，
病 死 率 高 。 近 年 来 ， 随 着 预 防 医 学 知 识 的 普 及 以 及 破 伤 风 免 疫 接 种 的 推 广 和 外
的 预 防 性 应 伤 后 破 伤 风 抗 毒 素 （ T A T ）
用 ， 破 伤 风 的 发 病 率 已 明 显 降 低 。 但 在 农 村 仍 是 危 害 劳 动 人 民 健 康 的 疾 病 之
至 l 99一 。我 院 传 染 科 l 960年 l 月 9年
共 收 治 破 伤 风 患 者 7 4l ， 死 亡 l 2月 例 ， 病 死 率 为 2 0. 5%， 笔 者 就 护 理 l 52例 体 会 总 结 报 告 如 下 。
病 例 数
2 60l 8l 8 43 95 64病 死 率 （ % ）
8 8. l 7 3. 95 l . 92 07 l . 21 临 床 资 料
重 型 病 例 病 死 率 明 显 高 于 轻 、 中 型 病 例 （ !
表 年 代 破 伤 风 主 要 死 因 （ 例 ） 2 . 各
死 因 呼 吸 衰 竭 严 重 感 染 窒 息 多 器 官 衰 竭 心 脏 骤 停 其 他
例 数 4 94 22 9l 95 8
代 （ 代 （ 代 （ 代 （ 6 0年 % ） 7 0年 %） 8 0年 %） 9 0年 %） 82 5（2）
02 7（3） 0l 8（2） 7l 5（l ） . 3）3 （3 . 2）2 （2
5l 5（3）
0l 3（3） l 9 （2） ）4 （9 . 3）l （2 . 3）l （2
77 （4）
. 7）l （6 32 （l ） ）0 （0 . 7）l （6 74 （2）
02 （5）
5l （2） ）0 （0 ）0 （0 ）0 （0 5l （2）
般 资 料 7 4l 患 者 中 死 亡 l 521 . 1一 例 例 ，病 死 率 代 、 代 、 2 0. 5%， 60年 70年
、 ： 8 0年 代 9 0年 代 分 别 为 2 6. 2%、
死 亡 病 例 中 男 l 8. 9%、 l 3. 5%、 6. 8%。
女 之 比 为 l 04年 龄 l 2~ 7 6岁 ， 以 I 4 8，
病 例 最 多 （7 3。 l 2~ 4 0岁 %）情 与 预 后 的 关 系 见 表l 。1 . 2病 接 死 因 破 伤 风 患 者 死 于 病 程 1 . 3直
的 第 者 6 9例 ， ， l ~ 5 天 6~ l 0天 4 8例
， 以 后 8 例 。 各 年 l l ~ l 5天 2 7例 l 6天
代 破 伤 风 主 要 死 因 见 表 2 。
2 观 察 与 护 理 对 策
好 痉 挛 关 ， 防 喉 痉 挛 及 窒 息 2 . 1把 按 医 嘱 镇 静 止 痉 ， 并 密 切 观 察 抽 搐 次 数 、 强 度 、 持 续 及 间 隔 时 间 、 发 作 规 律 及 伴 随 症 状 ， 防 止 喉 痉 挛 及 窒 息 发 生 ， 为 治 疗 提 供 依 据 。 随 时 调 整 输 液 速 度 ， 镇 静 以 “ 安 静 入 睡 、 呼 之 能 应 、 腱 反 射 存 在 ” 为 宜 。
切 观 察 生 命 体 征 多 数 病 人 意 2 . 2密
识 清 楚 、 不 发 热 ； 若 为 重 型 或 合 并 感 染 ， 抽 搐 频 繁 或 体 温 中 枢 功 能 紊 乱 则 体 据 病 人 情 况 选 择 大 小 合 适 ，质 量 良 # 根
常 倾 倒 管 道 内 积 水 。 好 的 导 管 。 经 !
病 灶 处 理局 部 伤 口用 破 伤风 抗 灵 等注 药 物 时 ，防 止 用 药 过量抑 制 呼 吸 。2 . 4 ： 指 死 于 急 性 脑 水 肿 、 脑溢 血 、 急 性 左 心衰、肺 水 肿 、 链 霉 素 过 敏 性 休 克者 。 "
霉 素 毒 素l 万长 时 间 抽 搐 ， 可 导 致 心 力 衰 竭 ， 异 丙 嗪 u + 青 l 00万 u + 0 . 2 5%普
卡 因 适 量 作 环 状 浸 润 注 射 ， 以 中 和 病 有 扩 血 管 作 用 ， 可 致 血 流 量 相 对 减 少 ， 鲁
下 ， 灶 外 毒 素 ， 伤 口 用 薄 层 敷 料 覆 盖 。 伤 口 血 压 下 降 ， 如 收 缩 压 降 至 l 0k P a 以
应 减 慢 液 速 或 停 药 观 察 。 冬 眠 灵 可 导 致 深 、 创 面 大 、 且 有 化 脓 坏 死 的 患 者 ， 经 体 位 性 低 血 压 ， 体 位 变 换 不 宜 超 过 9 0镇 静 及 注 射 破 伤 风 抗 毒 素 后 ， 在 局 麻 下 度 。 行 伤 口 清 创 引 流 术 ， 应 注 意 清 除 坏 死 组
治 疗 护 理 操 作 集 中 在 使 用 镇 静 剂 后 氧 水 冲 洗 织 及 异 物 。 清 创 术 后 用 3 %双 半 小 时 进 行 ， 动 作 宜 轻 巧 ， 敏 捷 ； 吸 痰 或 浸 泡 伤 口 ， 以 改 变 局 部 缺 氧 环 境 ， 干 时 导 管 不 宜 超 过 外 导 管 ； 翻 身 后 无 勤 拍 扰 破 伤 风 杆 菌 的 繁 殖 ， 减 少 或 清 除 外 毒 背 ， 以 免 诱 发 抽 搐 。 素 来 源 。
握 气 管 切 开 指 征 发 现 以 下 情 制 感 染 ， 防 治 并 发 症 " 注 意 2 . 3掌 2 . 5控
搐 时 况 ， 配 合 医 生 行 气 管 切 开 术 ： " 抽 的 护 理 人 员 才 能 上 岗 ， 对 进 修 生 、 实 习
生 ，应 坚 持 “ 放 手 不 放 眼 ”。 这 样 可 避 免 并 发 症 的 发 生 。
外 导 管 、导 管 气 囊 、呼 吸 机 管 道 3 . 3内
等 需 安 排 专 人 消 毒 ，安 装 ，更 换 及 保 管 ， 能 杜 绝“ 可 避 免 因 素 ”引 起 的 并 发 症 。
持 气 道 通 畅 ， 加 强 气 道 温 化 、 3 . 4保
湿 化 、 雾 化 ， 作 好 预 见 性 护 理 ， 防 止 气 发 绀 或 痉 挛 发 作 频 繁 ； 咽 或 咳 嗽 功 # 吞 能 障 碍 ； 程 发 展 快 、 有 呼 吸 肌 痉 ! 病
重 肺 部 感 染 或 气 管 内 分 泌 物 多 挛 ；$ 严
且 粘 稠 ， 咳 出 困 难 时 。 正 确 掌 握 和 应 用 气 管 切 开 术 ， 已 明 显 减 少 破 伤 风 窒 息 死 亡 的 病 例 。
管 导 管 堵 塞 和 移 位 ， 是 防 止 并 发 症 发 生
的 关 键 。
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 3
讨 论
4
l
参 考 文 献
治 病 人 多 ， 病 情 危 重 ， 护 3 . 1I C U 收
士 长 应 特 别 注 意 周 末 、 节 假 日 的 排 班 ， 能 有 效 减 少 并 发 症 的 发 生 。
护 士 应 具 备 较 高 的 政 治 思 3 . 2I C U 的
想 素 质 和 职 业 素 质 ， 必 须 经 过 专 业 培 训 温 升 高 ， 脉 速 、 气 促 。 镇 静 过 量 者 ， 深 睡 、 瞳 孔 缩 小 、 脉 搏 、呼 吸 减 弱 ，重 者 昏 迷 ；抽 搐 频 繁 者 ，应 警 惕 因 脑 缺 氧 导 致 脑 水 肿 ，并 发 展 成 脑 疝 ，此 时 应 立 即 用 脱 水 剂 ，并 观 察 生 命 体 征 及 瞳 孔 大 小 。
使 用 硫 苯 妥 纳 、 杜 冷 丁 、 复 方 冬 眠
王 宝 国 ， 主 编 ： 实 用 呼 吸 机 治 疗 学 。 人
民 卫 生 出 版 社 。 刘 又 宁 ， 主 编 ： 机 械 医 学 与 临 床 科 学 出 2
版 社 。 华 凡 ， 崔 燕 ， 等 ： 塑 料 气 管 导 管 用 于 3 刘 临 床 护 理 观 察 及 分 析 。 实 用 护 理 杂 志
） 42l 998； l 4（8： 4。 （ 收 稿 日 期 ： 2000- 0 9- 2 0）
华 西 医 学 5 ）2 000；l （4 C N 5 l - l 356/ R ［ 文 章 编 号 ］l 0 0 402- 0 l 79（200）0- 0 45l - 0 24 5 l
肝 硬 化 患 者 血 清 一 氧 化 氮 水 平 的 变 化 及 意 义
T h e S i g n i f i c a n c e O f E n d O g e n O u S N i t r i c 0 x i d e L e V e l S i n C i r r h O t i c P a t i e n t S 甘 华 山l 陈 友 琴2 吴 岩3
G A N H U a -s a n ， C H E N Y i U -O i n g ， W U Y A N 川 省 交 通 厅 公 路 局 医 院 （ 成 都 6 l 0西 医 科 大 学 生 物 医 学 工 程 研 究 所 （ 成 都 6 l 0l 四 04l ） 2 华 04l ）
西 医 科 大 学 组 织 胚 胎 教 研 室 （ 成 都 6 l 03 华 04l ）
摘 要 ： 目 的 ： 探 讨 肝 硬 化 患 者 血 清 一 氧 化 氮 （ 水 平 变 化 及 意 义 。 方 法 ： 采 用 硝 酸 还 原 酶 法 N i t r i c 0 X i c e ， N 0）
肝 硬 化 患 者 外 周 血 平 。 结 果 ： 肝 硬 化 患 者 血 清 平 明 显 高 于 正 常 对 照 （ 且 随 着 腹 检 测 3 2例 N 0水 N 0水 !
水 的 出 现 ， 功 能 性 肾 功 衰 竭 的 发 生 ， 其 平 显 著 升 高 （ 结 论 ： 平 的 升 高 可 能 是 肝 硬 化 并 发 症 N 0水 !
关 键 词 ： 肝 硬 化 一 氧 化 氮 并 发 症
［ 文 献 标 识 码 ］ ［ 中 图 分 类 号 ］ R 575. 2； R 446. l l + 2 B 一 氧 化 氮 （ 是 近 N i t r i c 0 X i c e ， N 0）
年 发 现 的 人 体 中 具 有 多 种 生 理 、 病 理 作 用 的 一 种 细 胞 信 使 分 子 。 主 要 由 血 管 内
〔
。 其 皮 细 胞 、 平 滑 肌 细 胞 等 合 成 产 生 l 〕
与 肝 硬 化 门 脉 高 压 的 关 系 已 引 起 了 人 们 极 大 兴 趣 。 为 此 ， 我 们 对 肝 硬 化 患 者 血
平 进 行 检 测 ， 以 了 解 肝 硬 化 患 清 N 0水 保 护 性 隔 离 ， 尽 量 减 少 环 境 污 染 ， 每 日
两 次 三 氧 机 消 毒 空 气 。 伤 风 患 者 全 ! 破 身 肌 张 力 高 ， 胸 廓 活 动 受 限 ， 用 镇 静 剂 后 ， 咳 嗽 反 射 减 弱 或 消 失 ， 呼 吸 道 分 泌 物 不 易 引 流 ， 予 定 时 翻 身 、 有 效 抗 感 染 、 协 助 排 痰 等 措 施 ， 使 肺 部 继 发 感 染
腔 护 理 ： 患 者 牙 关 紧 明 显 减 少 。 " 口
闭 、 吐 痰 受 限 、 口 臭 明 显 ， 每 日 三 次
氧 水 和 生 理 盐 水 洁 牙 除 臭 ， 咀 嚼 3 %双 肌 痉 挛 时 在 上 、 下 齿 间 置 一 牙 垫 ， 防 舌 咬 伤 。
持 营 养 及 体 液 平 衡 ， 防 衰 竭 2 . 6维
酌 情 给 予 鼻 饲 或 肠 外 营 养 。 鼻 饲 应 在 痉 挛 控 制 后 进 行 ， 要 少 量 多 餐 ， 避 免 呛 咳 、 误 吸 ； 肠 外 营 养 可 提 供 热 量 和 纠 正 酸 中 毒 ， 使 病 人 营 养 状 况 改 善 ， 机 体 恢 复 较 快 ， 免 疫 功 能 提 高 ， 体 重 减 轻 不 明
〔 l 〕
显 ， 并 发 症 较 少 。
理 疏 导 # 排 除 焦 虑 或 恐 惧 源 ： 2 . 7心
由 于 症 状 反 复 或 持 续 存 在 ， 患 者 表 现 焦 虑 和 恐 惧 。 帮 助 患 者 正 确 认 识 疾 病 及 预 后 ； 与 家 属 探 讨 破 伤 风 的 知 识 ； 消 除 家 庭 或 社 会 的 误 解 ； 尽 量 减 轻 和 解 除 患 者
强 交 流 与 沟 通 ： 患 的 症 状 和 不 适 。 ! 加
者 牙 关 紧 闭 或 气 管 切 开 后 致 语 言 交 流 障 碍 。 向 患 者 解 释 不 能 说 话 的 原 因 ， 与 患 者 沟 通 时 ， 说 话 速 度 要 慢 、 态 度 和 蔼 、 避 免 使 用 专 业 术 语 ， 并 采 用 多 种 形 式 与 者 血 清 平 的 变 化 及 意 义 。 N 0水
， 女 ， 平 均 年 龄 ， 按 l 8例 l 4例 5 2. 3岁
： 硬 其 出 现 并 发 症 的 不 同 分 为 3 组 #肝
硬 化 有 腹 水 组 ； 化 无 腹 水 组 ； ! 肝 " 肝
硬 化 有 腹 水 伴 功 能 性 肾 功 衰 竭 组 。 对 照
， 其 中 男 组 ： 体 检 健 康 的 志 愿 者 3 5例
， 女 ， 平 均 年 龄 。 l 9例 l 6例 4 8. 5岁 究 方 法 # 标 本 采 集 ， 晨 空 腹 1 . 2研
病 员 进 行 非 语 言 性 沟 通 如 仪 态 、 表 情 、
手 势 、 书 写 等 。
体 功 能 恢 复 向 患 者 讲 解 肢 体 2 . 8肢
活 动 的 重 要 性 、 协 助 翻 身 、 观 察 皮 肤 受 压 情 况 、 使 肢 体 处 于 功 能 位 ， 痉 挛 控 制 后 、 鼓 励 和 协 助 患 者 进 行 肢 体 功 能 被 动 和 主 动 锻 炼 ， 并 观 察 其 功 能 恢 复 情 况 ， 下 床 活 动 时 ， 防 跌 伤 。
示 ， 二 样 本 均 数 比 较 采 用 t 检 验 ， 1 S 表
差 异 有 显 著 性 。 !
2 结 果
从 表 见 肝 硬 化 患 者 血 清 N 0水 l 可
平 显 著 升 高 ， 无 腹 水 组 、 腹 水 组 、 腹 水
平 依 次 增 高 ， 伴 功 能 性 肾 功 衰 组 N 0水
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 世 以 及 精 心 的 护 理 ， 直 接 死 于 严 重 感 染
。 未 控 制 者 仅 l 例
我 院 8 0~ 9 0年 代 主 要 选 用 安 定 与 冬 眠 灵 交 替 应 用 以 达 到 镇 静 止 痉 目 的 ， 给 药 途 径 以 静 脉 滴 注 为 主 ， 少 用 肌 肉 注 射 ， 不 用 皮 下 注 射 ， 结 果 因 镇 静 用 量 过 大 而 出 现 镇 静 过 深 、 呼 吸 抑 制 者 ， 近
明 显 低 于 前 。 2 0年 2 0年 部 分 病 例 用 较 大 剂 量 后 仍 不 能 控 制 抽 搐 ， 则 需 考 虑 有 无 其 他 诱 因 存 在 ， 如 痰 堵 、 脑 水 肿 、 膀 胱 充 盈 、 疼 痛 或 蛔 虫 搔 扰 等 ， 若 这 些 因 素 未 解 除 ， 盲 目 地 增 加 镇 静 剂 剂 量 ， 非 但 不 能 控 制 抽 搐 ， 反
〔 6〕
可 致 呼 吸 抑 制 等 副 作 用 的 出 现 。
蛔 虫 在 体 内 的 搔 扰 可 刺 激 抽 搐 ， 甚 至 逆 行 上 窜 致 喉 痉 挛 、 喉 梗 阻 ， 本 组 资 料 有 病 人 频 繁 抽 搐 过 程 中 蛔 虫 从 l 4例 口 腔 、 鼻 腔 爬 出 ， 夹 出 后 抽 搐 迅 速 缓
破 伤 风 死 亡 后 被 发 现 蛔 虫 减 。 另 有 2 例
堵 塞 了 气 管 导 管 ， 因 此 我 们 主 张 对 破 伤 风 患 者 进 行 常 规 驱 蛔 虫 。
3 讨 论
〔 2，3 〕
破 伤 风 病 死 率 报 道 为 2 0%~
， 过 去 多 认 为 窒 息 是 破 伤 风 的 4 0%〔 〕
首 位 死 因 4。 本 组 资 料 破 伤 风 病 死 率 为
死 因 依 次 为 呼 吸 衰 竭 、 严 重 2 0 . 5 %，
继 发 感 染 、 窒 息 、 多 器 官 衰 竭 、 心 脏 骤 停 等 。
由 于 对 喉 痉 挛 的 早 期 认 识 及 气 管 切 开 指 征 的 掌 握 ， 死 于 窒 息 的 病 例 已 明 显 减 少 ， 本 组 资 料 显 示 窒 息 居 破 伤 风 死 因
。 的 第 3 位 破 伤 风 患 者 发 生 呼 吸 衰 竭 与 多 种 因 素 有 关 。 本 组 资 料 显 示 呼 吸 衰 竭 居 破 伤
， 合 理 使 用 镇 静 剂 ， 控 风 死 因 的 第 l 位
制 肺 部 感 染 ， 及 早 期 认 识 、 处 理 脑 水 肿 是 防 治 呼 吸 衰 竭 ， 降 低 破 伤 风 病 死 率 的 关 键 。
本 组 资 料 显 示 严 重 继 发 感 染 居 6 0年 代 破 伤 风 死 因 之 首 ， 代 以 来 由 80年 于 镇 静 剂 的 合 理 使 用 和 有 效 抗 生 素 的 问 静 脉 采 血 ， 常 规 分 离 血 清 ， 保 存 于 -
箱 中 待 测 ； 定 ， 按 测 N 0检 2 0C 冰 ! N 0测 试 剂 盒 （ 硝 酸 还 原 酶 法 ） 说 明 书 进 行 （ 南 京 建 成 生 物 工 程 研 究 所 ）。
" 计 学 处 理 所 得 计 量 资 料 以 1 . 3统 X
4
l 2 3 4 5 6
参 考 文 献
王 慧 聪 ， 等 ： 破 伤 风 病 肠 外 营 养 的 护 理 。
3 7l 中 华 护 理 杂 志 l 998； l 2（3）： 6。
王 成 友 ： 破 伤 风 临 床 治 疗 分 析 。 安 2 00例 徽 医 科 大 学 学 报 l 986； 3： 205。 孟 承 伟 ： 破 伤 风 的 治 疗 问 题 。 实 用 外 科
） 36杂 志 l 988； 8（7： 9。
陈 凤 武 ， 等 ： 破 伤 风 死 因 探 讨 与 治 疗 。
） 49实 用 外 科 杂 志 l 990； l 0（l ： 。
周 凤 ， 等 ： 破 伤 风 死 因 分 析 及 影 响 l 48例 因 素 。 四 川 医 学 l 99 5 204； 4（l ）： 4。 何 罗 隐 ， 等 ： 破 伤 风 临 床 分 析 。 中 6 83例
） l 2华 传 染 病 杂 志 l 985； 2（3： 8。
（ 收 稿 日 期 ： 2000- 0 6- 0 8）
1 材 料 与 方 法
究 对 象 病 例 组 ： 根 据 全 国 肝 1 . 1研
〔 2〕
诊 硬 化 专 题 学 术 讨 论 会 制 定 的 标 准 确
为 失 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 3 2例 ， 其 中 男
152例破伤风死因分析及护理对策
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
张培珍， 王颖， 陈木英
华西医科大学附属第一医院传染科,成都,610041华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL2000,15(4)2次
参考文献(6条)
1. 王慧聪 破伤风病肠外营养的护理 1998(33)2. 王成友 破伤风200例临床治疗分析 1986(03)3. 孟承伟 破伤风的治疗问题 1988(07)4. 陈凤武 破伤风死因探讨与治疗 1990(01)5. 周凤 破伤风148例死因分析及影响因素 1994(15)
6. 何罗隐,黄安华,陈鸣,敬永林,穆仁懋,张乃昌,曹钟梁 破伤风683例的临床经验[期刊论文]-中华传染病杂志 1985(2)
引证文献(2条)
1. 邓颖红 破伤风患者的护理[期刊论文]-当代护士（学术版） 2009(12)
2. 洪燕丽,李兆生,黄翠莲 鼻源性破伤风3例诊治体会[期刊论文]-河北医药 2006(10)
引用本文格式：张培珍. 王颖. 陈木英 152例破伤风死因分析及护理对策[期刊论文]-华西医学 2000(4)
4 5 0 V O l . l 5， N O . 4W E S T C H I N A M E D I C A L J 0U R N A L 2 000， C N 5 l - l 356/ R
激 呼 吸 道 。 道 内 积 水 过 多 。 理 " 呼 吸 机 管 道 消 毒 后 要 2 . 5. 2处 ! 管
［ 文 章 编 号 ］l 0 0 402- 0 l 79（200）0- 0 450- 0 2充 分 冲 洗 或 通 风 ，最 好 有 几 套 备 用 管 道 。
破 伤 风 死 因 分 析 及 护 理 对 策 1 52例
张 培 珍 王 颖 陈 木 英
华 西 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 传 染 科 （ 成 都 6 l 004l ）
［ 中 图 分 类 号 ］ R 5l 7. 3［ 文 献 标 识 码 ］ D 表 情 与 预 后 的 关 系 l . 病
年 代 6 07 08 09 0合 计
轻 、 中 型
病 例 数 死 亡 数 病 死 率 （ % ）
l 69 l 0 2 66 . 24 . 9l . 20 4 . 68 44 62 72 0l 77重 型
死 亡 数 7 43 4l 44 l 26破 伤 风 患 者 病 情 发 展 快 ， 预 后 差 ，
病 死 率 高 。 近 年 来 ， 随 着 预 防 医 学 知 识 的 普 及 以 及 破 伤 风 免 疫 接 种 的 推 广 和 外
的 预 防 性 应 伤 后 破 伤 风 抗 毒 素 （ T A T ）
用 ， 破 伤 风 的 发 病 率 已 明 显 降 低 。 但 在 农 村 仍 是 危 害 劳 动 人 民 健 康 的 疾 病 之
至 l 99一 。我 院 传 染 科 l 960年 l 月 9年
共 收 治 破 伤 风 患 者 7 4l ， 死 亡 l 2月 例 ， 病 死 率 为 2 0. 5%， 笔 者 就 护 理 l 52例 体 会 总 结 报 告 如 下 。
病 例 数
2 60l 8l 8 43 95 64病 死 率 （ % ）
8 8. l 7 3. 95 l . 92 07 l . 21 临 床 资 料
重 型 病 例 病 死 率 明 显 高 于 轻 、 中 型 病 例 （ !
表 年 代 破 伤 风 主 要 死 因 （ 例 ） 2 . 各
死 因 呼 吸 衰 竭 严 重 感 染 窒 息 多 器 官 衰 竭 心 脏 骤 停 其 他
例 数 4 94 22 9l 95 8
代 （ 代 （ 代 （ 代 （ 6 0年 % ） 7 0年 %） 8 0年 %） 9 0年 %） 82 5（2）
02 7（3） 0l 8（2） 7l 5（l ） . 3）3 （3 . 2）2 （2
5l 5（3）
0l 3（3） l 9 （2） ）4 （9 . 3）l （2 . 3）l （2
77 （4）
. 7）l （6 32 （l ） ）0 （0 . 7）l （6 74 （2）
02 （5）
5l （2） ）0 （0 ）0 （0 ）0 （0 5l （2）
般 资 料 7 4l 患 者 中 死 亡 l 521 . 1一 例 例 ，病 死 率 代 、 代 、 2 0. 5%， 60年 70年
、 ： 8 0年 代 9 0年 代 分 别 为 2 6. 2%、
死 亡 病 例 中 男 l 8. 9%、 l 3. 5%、 6. 8%。
女 之 比 为 l 04年 龄 l 2~ 7 6岁 ， 以 I 4 8，
病 例 最 多 （7 3。 l 2~ 4 0岁 %）情 与 预 后 的 关 系 见 表l 。1 . 2病 接 死 因 破 伤 风 患 者 死 于 病 程 1 . 3直
的 第 者 6 9例 ， ， l ~ 5 天 6~ l 0天 4 8例
， 以 后 8 例 。 各 年 l l ~ l 5天 2 7例 l 6天
代 破 伤 风 主 要 死 因 见 表 2 。
2 观 察 与 护 理 对 策
好 痉 挛 关 ， 防 喉 痉 挛 及 窒 息 2 . 1把 按 医 嘱 镇 静 止 痉 ， 并 密 切 观 察 抽 搐 次 数 、 强 度 、 持 续 及 间 隔 时 间 、 发 作 规 律 及 伴 随 症 状 ， 防 止 喉 痉 挛 及 窒 息 发 生 ， 为 治 疗 提 供 依 据 。 随 时 调 整 输 液 速 度 ， 镇 静 以 “ 安 静 入 睡 、 呼 之 能 应 、 腱 反 射 存 在 ” 为 宜 。
切 观 察 生 命 体 征 多 数 病 人 意 2 . 2密
识 清 楚 、 不 发 热 ； 若 为 重 型 或 合 并 感 染 ， 抽 搐 频 繁 或 体 温 中 枢 功 能 紊 乱 则 体 据 病 人 情 况 选 择 大 小 合 适 ，质 量 良 # 根
常 倾 倒 管 道 内 积 水 。 好 的 导 管 。 经 !
病 灶 处 理局 部 伤 口用 破 伤风 抗 灵 等注 药 物 时 ，防 止 用 药 过量抑 制 呼 吸 。2 . 4 ： 指 死 于 急 性 脑 水 肿 、 脑溢 血 、 急 性 左 心衰、肺 水 肿 、 链 霉 素 过 敏 性 休 克者 。 "
霉 素 毒 素l 万长 时 间 抽 搐 ， 可 导 致 心 力 衰 竭 ， 异 丙 嗪 u + 青 l 00万 u + 0 . 2 5%普
卡 因 适 量 作 环 状 浸 润 注 射 ， 以 中 和 病 有 扩 血 管 作 用 ， 可 致 血 流 量 相 对 减 少 ， 鲁
下 ， 灶 外 毒 素 ， 伤 口 用 薄 层 敷 料 覆 盖 。 伤 口 血 压 下 降 ， 如 收 缩 压 降 至 l 0k P a 以
应 减 慢 液 速 或 停 药 观 察 。 冬 眠 灵 可 导 致 深 、 创 面 大 、 且 有 化 脓 坏 死 的 患 者 ， 经 体 位 性 低 血 压 ， 体 位 变 换 不 宜 超 过 9 0镇 静 及 注 射 破 伤 风 抗 毒 素 后 ， 在 局 麻 下 度 。 行 伤 口 清 创 引 流 术 ， 应 注 意 清 除 坏 死 组
治 疗 护 理 操 作 集 中 在 使 用 镇 静 剂 后 氧 水 冲 洗 织 及 异 物 。 清 创 术 后 用 3 %双 半 小 时 进 行 ， 动 作 宜 轻 巧 ， 敏 捷 ； 吸 痰 或 浸 泡 伤 口 ， 以 改 变 局 部 缺 氧 环 境 ， 干 时 导 管 不 宜 超 过 外 导 管 ； 翻 身 后 无 勤 拍 扰 破 伤 风 杆 菌 的 繁 殖 ， 减 少 或 清 除 外 毒 背 ， 以 免 诱 发 抽 搐 。 素 来 源 。
握 气 管 切 开 指 征 发 现 以 下 情 制 感 染 ， 防 治 并 发 症 " 注 意 2 . 3掌 2 . 5控
搐 时 况 ， 配 合 医 生 行 气 管 切 开 术 ： " 抽 的 护 理 人 员 才 能 上 岗 ， 对 进 修 生 、 实 习
生 ，应 坚 持 “ 放 手 不 放 眼 ”。 这 样 可 避 免 并 发 症 的 发 生 。
外 导 管 、导 管 气 囊 、呼 吸 机 管 道 3 . 3内
等 需 安 排 专 人 消 毒 ，安 装 ，更 换 及 保 管 ， 能 杜 绝“ 可 避 免 因 素 ”引 起 的 并 发 症 。
持 气 道 通 畅 ， 加 强 气 道 温 化 、 3 . 4保
湿 化 、 雾 化 ， 作 好 预 见 性 护 理 ， 防 止 气 发 绀 或 痉 挛 发 作 频 繁 ； 咽 或 咳 嗽 功 # 吞 能 障 碍 ； 程 发 展 快 、 有 呼 吸 肌 痉 ! 病
重 肺 部 感 染 或 气 管 内 分 泌 物 多 挛 ；$ 严
且 粘 稠 ， 咳 出 困 难 时 。 正 确 掌 握 和 应 用 气 管 切 开 术 ， 已 明 显 减 少 破 伤 风 窒 息 死 亡 的 病 例 。
管 导 管 堵 塞 和 移 位 ， 是 防 止 并 发 症 发 生
的 关 键 。
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 3
讨 论
4
l
参 考 文 献
治 病 人 多 ， 病 情 危 重 ， 护 3 . 1I C U 收
士 长 应 特 别 注 意 周 末 、 节 假 日 的 排 班 ， 能 有 效 减 少 并 发 症 的 发 生 。
护 士 应 具 备 较 高 的 政 治 思 3 . 2I C U 的
想 素 质 和 职 业 素 质 ， 必 须 经 过 专 业 培 训 温 升 高 ， 脉 速 、 气 促 。 镇 静 过 量 者 ， 深 睡 、 瞳 孔 缩 小 、 脉 搏 、呼 吸 减 弱 ，重 者 昏 迷 ；抽 搐 频 繁 者 ，应 警 惕 因 脑 缺 氧 导 致 脑 水 肿 ，并 发 展 成 脑 疝 ，此 时 应 立 即 用 脱 水 剂 ，并 观 察 生 命 体 征 及 瞳 孔 大 小 。
使 用 硫 苯 妥 纳 、 杜 冷 丁 、 复 方 冬 眠
王 宝 国 ， 主 编 ： 实 用 呼 吸 机 治 疗 学 。 人
民 卫 生 出 版 社 。 刘 又 宁 ， 主 编 ： 机 械 医 学 与 临 床 科 学 出 2
版 社 。 华 凡 ， 崔 燕 ， 等 ： 塑 料 气 管 导 管 用 于 3 刘 临 床 护 理 观 察 及 分 析 。 实 用 护 理 杂 志
） 42l 998； l 4（8： 4。 （ 收 稿 日 期 ： 2000- 0 9- 2 0）
华 西 医 学 5 ）2 000；l （4 C N 5 l - l 356/ R ［ 文 章 编 号 ］l 0 0 402- 0 l 79（200）0- 0 45l - 0 24 5 l
肝 硬 化 患 者 血 清 一 氧 化 氮 水 平 的 变 化 及 意 义
T h e S i g n i f i c a n c e O f E n d O g e n O u S N i t r i c 0 x i d e L e V e l S i n C i r r h O t i c P a t i e n t S 甘 华 山l 陈 友 琴2 吴 岩3
G A N H U a -s a n ， C H E N Y i U -O i n g ， W U Y A N 川 省 交 通 厅 公 路 局 医 院 （ 成 都 6 l 0西 医 科 大 学 生 物 医 学 工 程 研 究 所 （ 成 都 6 l 0l 四 04l ） 2 华 04l ）
西 医 科 大 学 组 织 胚 胎 教 研 室 （ 成 都 6 l 03 华 04l ）
摘 要 ： 目 的 ： 探 讨 肝 硬 化 患 者 血 清 一 氧 化 氮 （ 水 平 变 化 及 意 义 。 方 法 ： 采 用 硝 酸 还 原 酶 法 N i t r i c 0 X i c e ， N 0）
肝 硬 化 患 者 外 周 血 平 。 结 果 ： 肝 硬 化 患 者 血 清 平 明 显 高 于 正 常 对 照 （ 且 随 着 腹 检 测 3 2例 N 0水 N 0水 !
水 的 出 现 ， 功 能 性 肾 功 衰 竭 的 发 生 ， 其 平 显 著 升 高 （ 结 论 ： 平 的 升 高 可 能 是 肝 硬 化 并 发 症 N 0水 !
关 键 词 ： 肝 硬 化 一 氧 化 氮 并 发 症
［ 文 献 标 识 码 ］ ［ 中 图 分 类 号 ］ R 575. 2； R 446. l l + 2 B 一 氧 化 氮 （ 是 近 N i t r i c 0 X i c e ， N 0）
年 发 现 的 人 体 中 具 有 多 种 生 理 、 病 理 作 用 的 一 种 细 胞 信 使 分 子 。 主 要 由 血 管 内
〔
。 其 皮 细 胞 、 平 滑 肌 细 胞 等 合 成 产 生 l 〕
与 肝 硬 化 门 脉 高 压 的 关 系 已 引 起 了 人 们 极 大 兴 趣 。 为 此 ， 我 们 对 肝 硬 化 患 者 血
平 进 行 检 测 ， 以 了 解 肝 硬 化 患 清 N 0水 保 护 性 隔 离 ， 尽 量 减 少 环 境 污 染 ， 每 日
两 次 三 氧 机 消 毒 空 气 。 伤 风 患 者 全 ! 破 身 肌 张 力 高 ， 胸 廓 活 动 受 限 ， 用 镇 静 剂 后 ， 咳 嗽 反 射 减 弱 或 消 失 ， 呼 吸 道 分 泌 物 不 易 引 流 ， 予 定 时 翻 身 、 有 效 抗 感 染 、 协 助 排 痰 等 措 施 ， 使 肺 部 继 发 感 染
腔 护 理 ： 患 者 牙 关 紧 明 显 减 少 。 " 口
闭 、 吐 痰 受 限 、 口 臭 明 显 ， 每 日 三 次
氧 水 和 生 理 盐 水 洁 牙 除 臭 ， 咀 嚼 3 %双 肌 痉 挛 时 在 上 、 下 齿 间 置 一 牙 垫 ， 防 舌 咬 伤 。
持 营 养 及 体 液 平 衡 ， 防 衰 竭 2 . 6维
酌 情 给 予 鼻 饲 或 肠 外 营 养 。 鼻 饲 应 在 痉 挛 控 制 后 进 行 ， 要 少 量 多 餐 ， 避 免 呛 咳 、 误 吸 ； 肠 外 营 养 可 提 供 热 量 和 纠 正 酸 中 毒 ， 使 病 人 营 养 状 况 改 善 ， 机 体 恢 复 较 快 ， 免 疫 功 能 提 高 ， 体 重 减 轻 不 明
〔 l 〕
显 ， 并 发 症 较 少 。
理 疏 导 # 排 除 焦 虑 或 恐 惧 源 ： 2 . 7心
由 于 症 状 反 复 或 持 续 存 在 ， 患 者 表 现 焦 虑 和 恐 惧 。 帮 助 患 者 正 确 认 识 疾 病 及 预 后 ； 与 家 属 探 讨 破 伤 风 的 知 识 ； 消 除 家 庭 或 社 会 的 误 解 ； 尽 量 减 轻 和 解 除 患 者
强 交 流 与 沟 通 ： 患 的 症 状 和 不 适 。 ! 加
者 牙 关 紧 闭 或 气 管 切 开 后 致 语 言 交 流 障 碍 。 向 患 者 解 释 不 能 说 话 的 原 因 ， 与 患 者 沟 通 时 ， 说 话 速 度 要 慢 、 态 度 和 蔼 、 避 免 使 用 专 业 术 语 ， 并 采 用 多 种 形 式 与 者 血 清 平 的 变 化 及 意 义 。 N 0水
， 女 ， 平 均 年 龄 ， 按 l 8例 l 4例 5 2. 3岁
： 硬 其 出 现 并 发 症 的 不 同 分 为 3 组 #肝
硬 化 有 腹 水 组 ； 化 无 腹 水 组 ； ! 肝 " 肝
硬 化 有 腹 水 伴 功 能 性 肾 功 衰 竭 组 。 对 照
， 其 中 男 组 ： 体 检 健 康 的 志 愿 者 3 5例
， 女 ， 平 均 年 龄 。 l 9例 l 6例 4 8. 5岁 究 方 法 # 标 本 采 集 ， 晨 空 腹 1 . 2研
病 员 进 行 非 语 言 性 沟 通 如 仪 态 、 表 情 、
手 势 、 书 写 等 。
体 功 能 恢 复 向 患 者 讲 解 肢 体 2 . 8肢
活 动 的 重 要 性 、 协 助 翻 身 、 观 察 皮 肤 受 压 情 况 、 使 肢 体 处 于 功 能 位 ， 痉 挛 控 制 后 、 鼓 励 和 协 助 患 者 进 行 肢 体 功 能 被 动 和 主 动 锻 炼 ， 并 观 察 其 功 能 恢 复 情 况 ， 下 床 活 动 时 ， 防 跌 伤 。
示 ， 二 样 本 均 数 比 较 采 用 t 检 验 ， 1 S 表
差 异 有 显 著 性 。 !
2 结 果
从 表 见 肝 硬 化 患 者 血 清 N 0水 l 可
平 显 著 升 高 ， 无 腹 水 组 、 腹 水 组 、 腹 水
平 依 次 增 高 ， 伴 功 能 性 肾 功 衰 组 N 0水
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 世 以 及 精 心 的 护 理 ， 直 接 死 于 严 重 感 染
。 未 控 制 者 仅 l 例
我 院 8 0~ 9 0年 代 主 要 选 用 安 定 与 冬 眠 灵 交 替 应 用 以 达 到 镇 静 止 痉 目 的 ， 给 药 途 径 以 静 脉 滴 注 为 主 ， 少 用 肌 肉 注 射 ， 不 用 皮 下 注 射 ， 结 果 因 镇 静 用 量 过 大 而 出 现 镇 静 过 深 、 呼 吸 抑 制 者 ， 近
明 显 低 于 前 。 2 0年 2 0年 部 分 病 例 用 较 大 剂 量 后 仍 不 能 控 制 抽 搐 ， 则 需 考 虑 有 无 其 他 诱 因 存 在 ， 如 痰 堵 、 脑 水 肿 、 膀 胱 充 盈 、 疼 痛 或 蛔 虫 搔 扰 等 ， 若 这 些 因 素 未 解 除 ， 盲 目 地 增 加 镇 静 剂 剂 量 ， 非 但 不 能 控 制 抽 搐 ， 反
〔 6〕
可 致 呼 吸 抑 制 等 副 作 用 的 出 现 。
蛔 虫 在 体 内 的 搔 扰 可 刺 激 抽 搐 ， 甚 至 逆 行 上 窜 致 喉 痉 挛 、 喉 梗 阻 ， 本 组 资 料 有 病 人 频 繁 抽 搐 过 程 中 蛔 虫 从 l 4例 口 腔 、 鼻 腔 爬 出 ， 夹 出 后 抽 搐 迅 速 缓
破 伤 风 死 亡 后 被 发 现 蛔 虫 减 。 另 有 2 例
堵 塞 了 气 管 导 管 ， 因 此 我 们 主 张 对 破 伤 风 患 者 进 行 常 规 驱 蛔 虫 。
3 讨 论
〔 2，3 〕
破 伤 风 病 死 率 报 道 为 2 0%~
， 过 去 多 认 为 窒 息 是 破 伤 风 的 4 0%〔 〕
首 位 死 因 4。 本 组 资 料 破 伤 风 病 死 率 为
死 因 依 次 为 呼 吸 衰 竭 、 严 重 2 0 . 5 %，
继 发 感 染 、 窒 息 、 多 器 官 衰 竭 、 心 脏 骤 停 等 。
由 于 对 喉 痉 挛 的 早 期 认 识 及 气 管 切 开 指 征 的 掌 握 ， 死 于 窒 息 的 病 例 已 明 显 减 少 ， 本 组 资 料 显 示 窒 息 居 破 伤 风 死 因
。 的 第 3 位 破 伤 风 患 者 发 生 呼 吸 衰 竭 与 多 种 因 素 有 关 。 本 组 资 料 显 示 呼 吸 衰 竭 居 破 伤
， 合 理 使 用 镇 静 剂 ， 控 风 死 因 的 第 l 位
制 肺 部 感 染 ， 及 早 期 认 识 、 处 理 脑 水 肿 是 防 治 呼 吸 衰 竭 ， 降 低 破 伤 风 病 死 率 的 关 键 。
本 组 资 料 显 示 严 重 继 发 感 染 居 6 0年 代 破 伤 风 死 因 之 首 ， 代 以 来 由 80年 于 镇 静 剂 的 合 理 使 用 和 有 效 抗 生 素 的 问 静 脉 采 血 ， 常 规 分 离 血 清 ， 保 存 于 -
箱 中 待 测 ； 定 ， 按 测 N 0检 2 0C 冰 ! N 0测 试 剂 盒 （ 硝 酸 还 原 酶 法 ） 说 明 书 进 行 （ 南 京 建 成 生 物 工 程 研 究 所 ）。
" 计 学 处 理 所 得 计 量 资 料 以 1 . 3统 X
4
l 2 3 4 5 6
参 考 文 献
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陈 凤 武 ， 等 ： 破 伤 风 死 因 探 讨 与 治 疗 。
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（ 收 稿 日 期 ： 2000- 0 6- 0 8）
1 材 料 与 方 法
究 对 象 病 例 组 ： 根 据 全 国 肝 1 . 1研
〔 2〕
诊 硬 化 专 题 学 术 讨 论 会 制 定 的 标 准 确
为 失 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 3 2例 ， 其 中 男
152例破伤风死因分析及护理对策
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
张培珍， 王颖， 陈木英
华西医科大学附属第一医院传染科,成都,610041华西医学
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL2000,15(4)2次
参考文献(6条)
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引用本文格式：张培珍. 王颖. 陈木英 152例破伤风死因分析及护理对策[期刊论文]-华西医学 2000(4)