股骨干骨折临床路径
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD-10:S72.30） 行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 病史：外伤史。
2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3. 辅助检查：X 线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案选择的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 年龄在16岁以上。 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。
4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10:S72.30股骨干骨折疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。 3. 除外病理性骨折。
4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。
5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-7天。 1. 必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部X 光片、心电图；
（4）骨科X 线检查（需包括骨折上、下关节）。
2. 根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT 检查、双下肢血管彩色超声等。
3. 根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g ；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g ，一日2次；肌酐清除率
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院第3-7天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
2. 手术方式：股骨干骨折内固定术，必要时植骨。 3. 手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉。 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药物。 5. 输血：根据出血情况决定。 （九）术后住院恢复9-13天。
1. 必须复查的项目：血常规、凝血功能、X 光检查。 2. 必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能、CT 。 3. 术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，根据患者病情酌情使用；
（3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。 4. 保护下功能锻炼。 （十）出院标准。
时间 主 要 诊 疗 工 作
住院第1天
□ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程记录 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 开具检查、化验单 □ 确定诊断 □ 行患肢牵引或制动 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 一级护理 重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理
临时医嘱：
□ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
住院第2-4天
□ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目
□ 收集检查检验结果并评估病情 □ 请相关科室会诊
住院第3-5天
□ 完成所需检查
□ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□ 上级医师查房与术前评估 □ 有并发症时请相关科室会诊
□ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮□ 饮食 食）
□ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 尿常规＋镜检 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能
□ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱：
□ 根据会诊科室要求安排检查和化验单
□ 镇痛等对症处理
□ 双下肢血管彩色超声（必要时）
□ 感染性疾病筛查 □ 胸部X 光检查 □ 心电图
□ 血气分析（必要时） □ 肢体拍片（必要时）
□ 入院介绍（病房环境、设施等） 观察患者情况 □
主要 □ 入院护理评估
□ 心理与生活护理
□ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 术前宣教 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2.
护理 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理□ 指导功能锻炼 工作 □ 指导功能锻炼
□ 术前宣教 □ 夜间巡视
病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
住院第5-7日
时间
住院第4-6日
（手术日）
主 要 诊 疗 工 作
临时医嘱： 重 点 医 嘱
长期医嘱：
□ 向患者及其家属交待术前注意事项 □ 实施手术 □ 签署手术知情同意书
□ 完成术后病程记录
（术后第1日）
□ 查看患者 □ 上级医师查房 □ 完成术后病程记录
住院第6-8日
□ 麻醉师术前访视并签署知情同意书 □ 24小时内完成手术记录 □ 签署自费项目协议书 □ 签署输血知情同意书 □ 完成手术前各项准备
□ 向患者及其家属交待手术后注意事□ 向患者及其家属交待手术后注意事项
□ 检查有无手术并发症
项
□ 复查血常规
□ 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 □ 复查电解质（必要时）
□ 指导患肢功能锻炼 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 一级护理 □ 普食或流食 □ 切口引流
□ 补液+抗菌药物应用
□ 明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨□ 骨科常规护理 干骨折内固定术 □ 术晨禁食水 □ 术区备皮 □ 抗菌药物皮试
□ 一级护理
□ 普食或流食（术后6小时后） □ 切口引流
□ 心电监护或生命体征监测
□ 配血（必要时）
□ 补液+抗菌药物应用 临时医嘱：
□ 急查血常规（必要时） □ 输血（必要时）
□ 抗凝治疗 临时医嘱：
□ 复查血常规及生化检查 □ 输血（必要时） □ 观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者活动
□ 观察并记录引流情况（必要 时） □ 夜间巡视
□ 术前患者准备（手术前沐浴 更衣备□ 术前给予麻醉前用药 皮） 主要 护理 工作
□ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 提醒患者术晨禁食水 □ 肠道准备（必要时） 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 观察患者情况
□ 手术后心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 观察并记录引流情况 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
住院第7-9日
时间
（术后第2日） □ 上级医师查房 主 要 诊 疗 工 作
（术后第3-7日） □ 上级医师查房
（术后第8-9日） □ 上级医师查房 □ 切口换药 □ 查看术后X 线片
（术后第10-12日） □ 向患者交待出院注意事项复
□ 查日期和拆线日期
住院第8-12日
住院第13-14日
住院第15-16日
□ 切口换药，拔除引流 □ 术后行X 光检查 □ 术后病程记录
□ 术后病程记录
□ 开出院诊断书 □ 必要的化验项目进行□ 指导并检查患肢功能□ 确定患者是否可以出院 复查
锻炼情况
□ 完成出院记录
□ 指导患肢功能锻炼 □ 根据病情决定停用静脉抗菌药物 长期医嘱：
长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 普食
长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱：
临时医嘱： □ 通知出院 □ 必要的出院带药
重 点 医 嘱
□ 骨科常规护理 □ 一级护理 □ 普食 □ 抗凝治疗
□ 通知出院
主 要 护 理 工 作
病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 观察患者情况
□ 观察患者情况
□ 手术后心理与生活护理 □ 协助患者办理出院手续
□ 手术后心理与生活护□ 手术后心理与生活护□ 指导并监督患者活动 □ 出院宣教 理
理
□ 夜间巡视
□ 指导并监督患者活动 □ 指导并监督患者活动 □ 夜间巡视
□ 夜间巡视
股骨干骨折临床路径
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为股骨干骨折（ICD-10:S72.30） 行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 病史：外伤史。
2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3. 辅助检查：X 线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案选择的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 年龄在16岁以上。 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。
4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10:S72.30股骨干骨折疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。 3. 除外病理性骨折。
4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。
5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-7天。 1. 必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部X 光片、心电图；
（4）骨科X 线检查（需包括骨折上、下关节）。
2. 根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT 检查、双下肢血管彩色超声等。
3. 根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g ；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g ，一日2次；肌酐清除率
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院第3-7天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
2. 手术方式：股骨干骨折内固定术，必要时植骨。 3. 手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉。 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药物。 5. 输血：根据出血情况决定。 （九）术后住院恢复9-13天。
1. 必须复查的项目：血常规、凝血功能、X 光检查。 2. 必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能、CT 。 3. 术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，根据患者病情酌情使用；
（3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。 4. 保护下功能锻炼。 （十）出院标准。
时间 主 要 诊 疗 工 作
住院第1天
□ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程记录 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 开具检查、化验单 □ 确定诊断 □ 行患肢牵引或制动 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 一级护理 重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理
临时医嘱：
□ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
住院第2-4天
□ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目
□ 收集检查检验结果并评估病情 □ 请相关科室会诊
住院第3-5天
□ 完成所需检查
□ 对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□ 上级医师查房与术前评估 □ 有并发症时请相关科室会诊
□ 饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮□ 饮食 食）
□ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 尿常规＋镜检 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能
□ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱：
□ 根据会诊科室要求安排检查和化验单
□ 镇痛等对症处理
□ 双下肢血管彩色超声（必要时）
□ 感染性疾病筛查 □ 胸部X 光检查 □ 心电图
□ 血气分析（必要时） □ 肢体拍片（必要时）
□ 入院介绍（病房环境、设施等） 观察患者情况 □
主要 □ 入院护理评估
□ 心理与生活护理
□ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 术前宣教 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2.
护理 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理□ 指导功能锻炼 工作 □ 指导功能锻炼
□ 术前宣教 □ 夜间巡视
病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
住院第5-7日
时间
住院第4-6日
（手术日）
主 要 诊 疗 工 作
临时医嘱： 重 点 医 嘱
长期医嘱：
□ 向患者及其家属交待术前注意事项 □ 实施手术 □ 签署手术知情同意书
□ 完成术后病程记录
（术后第1日）
□ 查看患者 □ 上级医师查房 □ 完成术后病程记录
住院第6-8日
□ 麻醉师术前访视并签署知情同意书 □ 24小时内完成手术记录 □ 签署自费项目协议书 □ 签署输血知情同意书 □ 完成手术前各项准备
□ 向患者及其家属交待手术后注意事□ 向患者及其家属交待手术后注意事项
□ 检查有无手术并发症
项
□ 复查血常规
□ 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 □ 复查电解质（必要时）
□ 指导患肢功能锻炼 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 一级护理 □ 普食或流食 □ 切口引流
□ 补液+抗菌药物应用
□ 明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨□ 骨科常规护理 干骨折内固定术 □ 术晨禁食水 □ 术区备皮 □ 抗菌药物皮试
□ 一级护理
□ 普食或流食（术后6小时后） □ 切口引流
□ 心电监护或生命体征监测
□ 配血（必要时）
□ 补液+抗菌药物应用 临时医嘱：
□ 急查血常规（必要时） □ 输血（必要时）
□ 抗凝治疗 临时医嘱：
□ 复查血常规及生化检查 □ 输血（必要时） □ 观察患者情况 □ 手术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者活动
□ 观察并记录引流情况（必要 时） □ 夜间巡视
□ 术前患者准备（手术前沐浴 更衣备□ 术前给予麻醉前用药 皮） 主要 护理 工作
□ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 提醒患者术晨禁食水 □ 肠道准备（必要时） 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 观察患者情况
□ 手术后心理与生活护理 □ 指导功能锻炼 □ 观察并记录引流情况 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
住院第7-9日
时间
（术后第2日） □ 上级医师查房 主 要 诊 疗 工 作
（术后第3-7日） □ 上级医师查房
（术后第8-9日） □ 上级医师查房 □ 切口换药 □ 查看术后X 线片
（术后第10-12日） □ 向患者交待出院注意事项复
□ 查日期和拆线日期
住院第8-12日
住院第13-14日
住院第15-16日
□ 切口换药，拔除引流 □ 术后行X 光检查 □ 术后病程记录
□ 术后病程记录
□ 开出院诊断书 □ 必要的化验项目进行□ 指导并检查患肢功能□ 确定患者是否可以出院 复查
锻炼情况
□ 完成出院记录
□ 指导患肢功能锻炼 □ 根据病情决定停用静脉抗菌药物 长期医嘱：
长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 普食
长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱：
临时医嘱： □ 通知出院 □ 必要的出院带药
重 点 医 嘱
□ 骨科常规护理 □ 一级护理 □ 普食 □ 抗凝治疗
□ 通知出院
主 要 护 理 工 作
病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 观察患者情况
□ 观察患者情况
□ 手术后心理与生活护理 □ 协助患者办理出院手续
□ 手术后心理与生活护□ 手术后心理与生活护□ 指导并监督患者活动 □ 出院宣教 理
理
□ 夜间巡视
□ 指导并监督患者活动 □ 指导并监督患者活动 □ 夜间巡视
□ 夜间巡视