影响香港地区意外伤害儿童就诊
时间及紧急救护因素的探讨
黄子惠 陈维清 陈清海 吕炳强 郑振耀 周镇邦
【摘要】 目的 探讨香港地区意外伤害儿童事故发生后的就诊时间、受伤后紧急救护情况以及影响因素。方法 ４１６例意外伤害儿童的家长接受了问卷调查。结果 意外伤害儿童中就诊时间最短者为５分钟，最长近２４小时，近５０％的意外伤害儿童能在２小时内到医院就诊。意外伤害儿童的就诊时间与意外伤害类型为烧烫伤、开放性外伤、父亲的文化程度呈显著负相关，与发生时间是夜晚１１点至清晨６点、父母关系亲密呈显著正相关。４３．０％的意外伤害儿童接受过紧急救护处理，绝大多数由母亲完成。同其它类型意外伤害相比，烧烫伤、开放性外伤接受紧急救护措施可能性较大，ＯＲ分别为７．５３和２．１１。与＜１岁组意外伤害儿童相比，１～、２～、４～、６～、＞８岁组接受紧急救护的比例较高，ＯＲ依次为２．７３、２．６９、２．４９、８．８２和２．４５。结论 对父母及看护人进行有关儿童意外伤害方面知识的健康教育是有必要的。
【关键词】 意外伤害； 儿童； 就诊时间； 紧急救护； 影响因素
【中图分类号】 Ｒ６４； Ｒ６０５．９７ 【文献标识码】 Ａ
【文章编号】 １００８－６０１３（１９９９）０４－０２５３－０３
Time of visiting hospital and utilization of first aid among unintentionally injured
children and their influence factors in Hong Kong
ＨＵＡＮＧ Ｚｉ－ｈｕｉ， ＣＨＥＮ Ｗｅｉ－ｑｉｎｇ， ＣＨＥＮ Ｑｉｎｇ－ｈａｉ， ＬＵ Ｂｉｎｇ－ｑｉａｎｇ， ＺＨＥＮＧ Ｚｈｅｎ－ｙａｏ， ＺＨＯＵ
Ｚｈｅｎ－ｂａｎｇ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ， Ｈｏｎｇ
Ｋｏｎｇ， Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ Ｔｏ ｓｕｒｖｅｙ ｔｉｍｅ ｏｆ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ａｍｏｎｇ ｕｎｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ， ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａｒｅｎｔｓ ｏｆ ４１６ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎｊｕｒｅｄ ｕｎｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ ｗｅｒｅ ｉｎｑｕｉｒｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｈｏｒｔｅｓｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗａｓ ５ ｍｉｎｕｔｅｓ， ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｎｇｅｓｔ ｗａｓ ｎｅａｒ ２４ ｈｏｕｒｓ． Ａｌｍｏｓｔ ５０％ ｏｆ ｔｈｅｍ ｒｅａｃｈｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ａｃｃｉｄｅｎｔ． Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｏｆ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｕｒｎ／ｓｃａｌｄ， ｏｐｅｎ ｗｏｕｎｄ， ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｆａｔｈｅｒ， ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｗｉｔｈ ａｃｃｉｄｅｎｔｓ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ ２３ ＰＭ ｔｏ ６ ＡＭ ａｎｄ ｔｈｅ ｆａｔｈｅｒ－ｍｏｔｈｅｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｉｎｇ ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ． Ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａｍｏｎｇ ４３．０％ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ， ｍｏｓｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ ｂｙ ｔｈｅｉｒ ｍｏｔｈｅｒｓ． Ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂｕｒｎ／ｓｃａｌｄｓ ｏｒ ｏｐｅｎ ｗｏｕｎｄｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｐｒｏｂａｂｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｂｅｆｏｒｅ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｈａｎ ｏｎｅｓ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ， ａｎｄ ＯＲ ｗａｓ ７．５３， ２．１１ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂａｂｉｅｓ ａｇｅｄ ｕｎｄｅｒ １ ｙｅａｒ ｏｌｄ， ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｈｉｇｈｅｒ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ １～，２～，４～，６～ ａｎｄ ａｂｏｖｅ ８ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ， ａｎｄ ＯＲ ｗａｓ ２．７３， ２．６９， ２．４９， ８．８２， ２．４５． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｍａｋｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ａｃｃｉｄｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｍｏｎｇ ｐａｒｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｍｉｎｄｅｒｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｕｎｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ； ｃｈｉｌｄｒｅｎ； ｔｉｍｅ ｏｆ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ； ｆｉｒｓｔ ａｉｄ； ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒ
随着现代医疗技术的提高，以往主要危害儿童健康的传染性疾病相继得到控制，意外伤害已成为影响发达国家、地区儿童和青少年健康、致残、死亡的首要因素［１～４］。在美国，每年
因意外伤害死亡的儿童超过其它死因的总和，大约有６０万名儿童因意外伤害需住院治疗，有１ ６００万儿童因意外伤害看急诊［５，６］。因此，开展儿童意外伤害的预防与控制是促进儿童健康的重要工作之一。
据此本文对香港地区意外伤害儿童事故发生后的就诊时间，受伤后紧急救护情况，以及影响因素进行了调查。
１ 对象与方法
１．１ 研究对象 研究对象为１９９７年７月至１９９８年２月，因意外伤害来香港威尔士亲王医院急诊室就诊，年龄在１５岁以下的儿童。
１．２ 调查内容 就诊期间，对意外伤害儿童的家长进行了问卷调查。内容包括：①一般情况：意外伤害儿童年龄、性别、事故发生地点和位置、事故发生日期和时间、就诊时间、事故发生后有无采取紧急救护等。②家庭及父母一般情况：家庭住房类型、家庭组成类型、家庭内儿童数、父母关系好坏、是否为单亲家庭、父母年龄、文化程度、就业情况等。③受伤儿童意外伤害史。此外，对就诊儿童伤害的诊治情况进行记录。按国际疾病诊断分类（ＩＣＤ）第九版［７］，将意外伤害诊断为骨折（８００～８２９）、扭伤（８４０～８４８）、颅内损伤（８５０～８５４）、开放性伤（８７０～８９７）、浅表伤（９１０～９１９）、皮肤表面挫伤（９２０～９２４）、擦伤（９２５～９２９）、体内异物（９３０～９３９）、烧烫伤（９４０～９４９）与中毒（９６０～９７９）。依照伤害程度评分法（ｉｎｊｕｒｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ， ＩＳＳ）［８］进行伤害程度评价。
１．３ 资料统计分析 ①意外伤害儿童一般情况描述性分析。②意外伤害儿童事故发生后就诊时间（指意外伤害发生时间距受伤儿童首次到医院就诊时间）及其影响因素分析。③意外伤害发生后，紧急救护情况及其影响因素分析。
２ 结果
２．１ ４１６例意外伤害儿童一般情况 本次调查的４１６例意外伤害儿童中男性２３６人（５６．７％），女性１７２人（４１．３％），８人（１．９％）性别不详。年龄最小者不足１个月，最大１４岁，平均年龄３．１９±３．０５岁。年龄构成：≤１岁７６人（１８．３％），１～岁８９人（２１．４％），２～岁１１５人（２７．６％），４～岁４７人（１１．３％），６～岁４０人（９．６％），８～１５岁４２人（１０．０％）。年龄不详者７人（１．７％）。
２．２ 意外伤害发生距到医院就诊时间及其影响因素 ４１６例意外伤害儿童就诊时间：最短者仅为５分钟，最长近２４小时。有４８．３％的人能在事故发生后的２小时内到医院急诊室就诊接受治疗（表１）。
以就诊时间为自变量，以意外伤害程度、意外伤害发生是否在０～８ＡＭ（０＝否，１＝是）、意外伤害分类、父母年龄、文化程度、职业、父母关系是否亲密（０＝否，１＝是）、是否为单亲家庭（０＝否，１＝是）、近期有无经济困难（０＝否，１＝是）等为因变量，进行多元逐步回归分析（表２）。
表１ 意外伤害发生距到医院就诊的时间
时间（小时）
＜０．５
０．５～
１～
２～
３～
５～
１０～
１５～
＞２０
不详
合计
例数构成比（％）４７ １１．３６４１５．４９０２１．６５６５４３３３１１６１０１５４１６１３．５１３．０７．９７．５３．８２．４３．６１００．０
表２ 影响意外伤害儿童首次就诊时间因素的多元逐步回归分析
回归 ｔＰ系数标准误归系数
烧烫伤－３．４１１０．８１０－０．２０４－４．２１４＜０．０１
开放性外伤－２．７１７０．８３０－０．１５８－３．２７１＜０．０１
意外伤害发生在２３ＰＭ－６ＡＭ ３．２７８１．０２５ ０．１５４ ３．１９８＜０．０１
父亲文化程度－０．４４７０．１７２－０．１２４－２．５８９＜０．０１影响变量
父母关系是否亲密 ３．１５３１．２６６ ０．１１９ ２．４９１＜０．０５
２．３ 影响受伤儿童接受紧急救护因素 就诊的４１６名意外伤害儿童中，有１７９人（４３．０％）在受伤后接受过紧急救护处理。其中１０５人的紧急救护执行人是母亲，３３人是父亲，２０人是祖父，１人是祖母，２０人为其他人。
针对儿童意外伤害程度、意外伤害发生时间、意外伤害分类、父母年龄、父母文化程度、父母职业、父母关系是否亲密、是否为单亲家庭、近期有无经济困难等因素与受伤儿童紧急救护情况的关系进行多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果发现烧烫伤、开放性外伤者在事故发生后接受紧急救护的可能性较其它类型伤害者高。同小于１岁组相比，其他各年龄组意外伤害儿童，接受紧急救护措施的比例显著增高（表３）。
表３ 受伤儿童接受紧急救护情况的影响因素分析
影响因素
意外伤害类型
其它
烧烫伤
开放性外伤ＯＲ（９５％ ＣＩ） １．００７．５３（３．５５～１５．９９）２７．６７＜０．０１２．１１（１．１１～４．０３）５．１８＜０．０５
２１．１０＜０．０１
６．７９
７．３８
４．４７＜０．０１＜０．０５＜０．０５Ｐ÷２ ３０．１７＜０．０１受伤儿童年龄（岁） ＜１１．００ １～２．７３（１．２８～５．８１） ２～２．６９（１．３２～５．５１） ４～２．４９（１．０７～５．８１）
６～
＞８
８．８２（３．３９～２２．９４）１９．９３＜０．０１２．４５（１．０１～５．９７）３．９０＜０．０５
３ 讨论
意外伤害事故发生后受伤儿童抵达医院就诊时间的长短，反映伤者家长医疗服务利用行为的好坏和社会提供医疗服务方便程度的优劣。本研究发现最短就医时间仅为５分钟，最长近２４小时，多数能在事故发生后的１～２小时内到医院就诊。原则上讲，意外伤害后就诊时间愈短愈好，但长到何种程度可以接受，因无一标准时间，故难于对该地区意外伤害儿童就诊时间进行评价。
研究提示意外伤害的类型（烧烫伤、开放性外伤）、事故发生时间、受伤儿童父亲文化程度以及父母的关系密切程度是影响意外伤害儿童就诊时间的主要因素。经多元逐步回归分析发现烫伤、开放性外伤与就医时间呈显著负相关，即儿童发生以上两种形式的意外伤害较其他类型意外伤害就医时间要早、要及时，原因可能与这两种意外伤害以体表损伤为主有关，如皮肤破损、流血、局部出现红肿、水泡等。这些伤害多易于被家长观察，而引起重视，促使他们尽快送受伤儿童到医院治疗。而其它类型意外伤害，如皮肤体表挫伤、扭伤，即使是被医生认为伤害程度比较严重的骨折、颅内损伤等，因以内伤为主，不易被家长观察到，误认为伤情不太严重，而延缓送医院诊治。
意外伤害事故发生在深夜２３点至清晨６点期间与就诊时间呈显著正相关，即意外伤害发生在
这段较发生在其它时间去医院就诊的时间长。其原因可能是深夜市内公共交通车停运或班次减少、各班间隔时间延长，由于交通不便而延迟就诊。此外，也可能有其它原因本调查未有涉及，有待将来进一步探讨。
Ｒｏｂｅｒｔ Ｋａｒｐ的研究［９］指出父亲的就业状态对其孩子利用医疗服务有负面影响，发现父母亲有工作的家庭与滥用医疗保健系统、家庭缺乏医疗保险有关。父亲有工作时，在家居住的可能性大，而父亲在家的家庭较少利用医疗帮助系统。本研究发现意外伤害儿童就诊时间与父母关系亲密呈正相关，其原因何在，有必要深入研究。但父亲的文化程度对意外伤害儿童的就诊时间有着正面影响，父亲文化程度愈高，其受伤子女赴医院就诊时间愈短。可能是文化程度高的父亲对有关医学卫生知识的了解比较多，对意外伤害的危害性认识也较清楚，故在子女发生意外伤害后，能尽早送医院治疗、处理。
有关儿童意外伤害后紧急救护措施的使用情况，本研究发现有４３．０％的伤者接受了紧急救护，主要由伤者母亲完成。与其他类型伤害相比，烧烫伤、开放性外伤接受紧急救护的可能性较大，ＯＲ值分别为７．５３（３．５５～１５．９９）和２．１１（１．１１～４．０３），原因已在前文阐述，此处不在赘言。同１岁内婴幼儿相比，１岁以上各年龄组接受紧急救护措施的比例均显著增高。父母及其照护者对１岁内婴幼儿意外伤害进行紧急救护少，可能与伤者年龄太小，无法向伤者了解受伤情况；再者，对救护婴幼儿缺乏信心。故一般不敢冒然行事，多求助于医生处理。
鉴于以上结果，有必要对父母及看护人进行有关儿童意外伤害的预防、事故发生后的注意事项、处理原则、紧急救护方法等方面知识的健康教育工作，提高他们对儿童意外伤害的认识，促使形成正确行为，以降低儿童意外伤害的发生率、事故的致残率和死亡率。
【作者简介】 黄子惠（１９４９－），男，教授
【作者单位】 黄子惠（香港中文大学社区及家庭医学系， 香港）
陈维清（香港中文大学社区及家庭医学系， 香港）
陈清海（香港理工大学应用社会学系， 香港）
吕炳强（香港理工大学应用社会学系， 香港）
郑振耀（香港中文大学矫形外科及创伤学系， 香港）
周镇邦（香港玛嘉烈医院儿科系， 香港）
【参考文献】
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［９］ Ｒｏｂｅｒｔ Ｋａｒｐ． Ｍｉｓｕｓｅ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄ ｆａｔｈｅｒｓ＇ ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ， １９９３，８３：１６４１．
（收稿日期 １９９９－０９－１５）
影响香港地区意外伤害儿童就诊
时间及紧急救护因素的探讨
黄子惠 陈维清 陈清海 吕炳强 郑振耀 周镇邦
【摘要】 目的 探讨香港地区意外伤害儿童事故发生后的就诊时间、受伤后紧急救护情况以及影响因素。方法 ４１６例意外伤害儿童的家长接受了问卷调查。结果 意外伤害儿童中就诊时间最短者为５分钟，最长近２４小时，近５０％的意外伤害儿童能在２小时内到医院就诊。意外伤害儿童的就诊时间与意外伤害类型为烧烫伤、开放性外伤、父亲的文化程度呈显著负相关，与发生时间是夜晚１１点至清晨６点、父母关系亲密呈显著正相关。４３．０％的意外伤害儿童接受过紧急救护处理，绝大多数由母亲完成。同其它类型意外伤害相比，烧烫伤、开放性外伤接受紧急救护措施可能性较大，ＯＲ分别为７．５３和２．１１。与＜１岁组意外伤害儿童相比，１～、２～、４～、６～、＞８岁组接受紧急救护的比例较高，ＯＲ依次为２．７３、２．６９、２．４９、８．８２和２．４５。结论 对父母及看护人进行有关儿童意外伤害方面知识的健康教育是有必要的。
【关键词】 意外伤害； 儿童； 就诊时间； 紧急救护； 影响因素
【中图分类号】 Ｒ６４； Ｒ６０５．９７ 【文献标识码】 Ａ
【文章编号】 １００８－６０１３（１９９９）０４－０２５３－０３
Time of visiting hospital and utilization of first aid among unintentionally injured
children and their influence factors in Hong Kong
ＨＵＡＮＧ Ｚｉ－ｈｕｉ， ＣＨＥＮ Ｗｅｉ－ｑｉｎｇ， ＣＨＥＮ Ｑｉｎｇ－ｈａｉ， ＬＵ Ｂｉｎｇ－ｑｉａｎｇ， ＺＨＥＮＧ Ｚｈｅｎ－ｙａｏ， ＺＨＯＵ
Ｚｈｅｎ－ｂａｎｇ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ， Ｈｏｎｇ
Ｋｏｎｇ， Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ Ｔｏ ｓｕｒｖｅｙ ｔｉｍｅ ｏｆ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ａｍｏｎｇ ｕｎｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ， ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａｒｅｎｔｓ ｏｆ ４１６ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎｊｕｒｅｄ ｕｎｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ ｗｅｒｅ ｉｎｑｕｉｒｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｈｏｒｔｅｓｔ ｔｉｍｅ ｏｆ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗａｓ ５ ｍｉｎｕｔｅｓ， ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｎｇｅｓｔ ｗａｓ ｎｅａｒ ２４ ｈｏｕｒｓ． Ａｌｍｏｓｔ ５０％ ｏｆ ｔｈｅｍ ｒｅａｃｈｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ａｃｃｉｄｅｎｔ． Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｏｆ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｕｒｎ／ｓｃａｌｄ， ｏｐｅｎ ｗｏｕｎｄ， ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｆａｔｈｅｒ， ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｗｉｔｈ ａｃｃｉｄｅｎｔｓ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ ２３ ＰＭ ｔｏ ６ ＡＭ ａｎｄ ｔｈｅ ｆａｔｈｅｒ－ｍｏｔｈｅｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｉｎｇ ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ． Ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａｍｏｎｇ ４３．０％ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ， ｍｏｓｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ ｂｙ ｔｈｅｉｒ ｍｏｔｈｅｒｓ． Ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂｕｒｎ／ｓｃａｌｄｓ ｏｒ ｏｐｅｎ ｗｏｕｎｄｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｐｒｏｂａｂｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｂｅｆｏｒｅ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｈａｎ ｏｎｅｓ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ， ａｎｄ ＯＲ ｗａｓ ７．５３， ２．１１ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂａｂｉｅｓ ａｇｅｄ ｕｎｄｅｒ １ ｙｅａｒ ｏｌｄ， ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｈｉｇｈｅｒ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ １～，２～，４～，６～ ａｎｄ ａｂｏｖｅ ８ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ， ａｎｄ ＯＲ ｗａｓ ２．７３， ２．６９， ２．４９， ８．８２， ２．４５． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｍａｋｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ａｃｃｉｄｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｍｏｎｇ ｐａｒｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｍｉｎｄｅｒｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｕｎｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ； ｃｈｉｌｄｒｅｎ； ｔｉｍｅ ｏｆ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ； ｆｉｒｓｔ ａｉｄ； ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒ
随着现代医疗技术的提高，以往主要危害儿童健康的传染性疾病相继得到控制，意外伤害已成为影响发达国家、地区儿童和青少年健康、致残、死亡的首要因素［１～４］。在美国，每年
因意外伤害死亡的儿童超过其它死因的总和，大约有６０万名儿童因意外伤害需住院治疗，有１ ６００万儿童因意外伤害看急诊［５，６］。因此，开展儿童意外伤害的预防与控制是促进儿童健康的重要工作之一。
据此本文对香港地区意外伤害儿童事故发生后的就诊时间，受伤后紧急救护情况，以及影响因素进行了调查。
１ 对象与方法
１．１ 研究对象 研究对象为１９９７年７月至１９９８年２月，因意外伤害来香港威尔士亲王医院急诊室就诊，年龄在１５岁以下的儿童。
１．２ 调查内容 就诊期间，对意外伤害儿童的家长进行了问卷调查。内容包括：①一般情况：意外伤害儿童年龄、性别、事故发生地点和位置、事故发生日期和时间、就诊时间、事故发生后有无采取紧急救护等。②家庭及父母一般情况：家庭住房类型、家庭组成类型、家庭内儿童数、父母关系好坏、是否为单亲家庭、父母年龄、文化程度、就业情况等。③受伤儿童意外伤害史。此外，对就诊儿童伤害的诊治情况进行记录。按国际疾病诊断分类（ＩＣＤ）第九版［７］，将意外伤害诊断为骨折（８００～８２９）、扭伤（８４０～８４８）、颅内损伤（８５０～８５４）、开放性伤（８７０～８９７）、浅表伤（９１０～９１９）、皮肤表面挫伤（９２０～９２４）、擦伤（９２５～９２９）、体内异物（９３０～９３９）、烧烫伤（９４０～９４９）与中毒（９６０～９７９）。依照伤害程度评分法（ｉｎｊｕｒｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ， ＩＳＳ）［８］进行伤害程度评价。
１．３ 资料统计分析 ①意外伤害儿童一般情况描述性分析。②意外伤害儿童事故发生后就诊时间（指意外伤害发生时间距受伤儿童首次到医院就诊时间）及其影响因素分析。③意外伤害发生后，紧急救护情况及其影响因素分析。
２ 结果
２．１ ４１６例意外伤害儿童一般情况 本次调查的４１６例意外伤害儿童中男性２３６人（５６．７％），女性１７２人（４１．３％），８人（１．９％）性别不详。年龄最小者不足１个月，最大１４岁，平均年龄３．１９±３．０５岁。年龄构成：≤１岁７６人（１８．３％），１～岁８９人（２１．４％），２～岁１１５人（２７．６％），４～岁４７人（１１．３％），６～岁４０人（９．６％），８～１５岁４２人（１０．０％）。年龄不详者７人（１．７％）。
２．２ 意外伤害发生距到医院就诊时间及其影响因素 ４１６例意外伤害儿童就诊时间：最短者仅为５分钟，最长近２４小时。有４８．３％的人能在事故发生后的２小时内到医院急诊室就诊接受治疗（表１）。
以就诊时间为自变量，以意外伤害程度、意外伤害发生是否在０～８ＡＭ（０＝否，１＝是）、意外伤害分类、父母年龄、文化程度、职业、父母关系是否亲密（０＝否，１＝是）、是否为单亲家庭（０＝否，１＝是）、近期有无经济困难（０＝否，１＝是）等为因变量，进行多元逐步回归分析（表２）。
表１ 意外伤害发生距到医院就诊的时间
时间（小时）
＜０．５
０．５～
１～
２～
３～
５～
１０～
１５～
＞２０
不详
合计
例数构成比（％）４７ １１．３６４１５．４９０２１．６５６５４３３３１１６１０１５４１６１３．５１３．０７．９７．５３．８２．４３．６１００．０
表２ 影响意外伤害儿童首次就诊时间因素的多元逐步回归分析
回归 ｔＰ系数标准误归系数
烧烫伤－３．４１１０．８１０－０．２０４－４．２１４＜０．０１
开放性外伤－２．７１７０．８３０－０．１５８－３．２７１＜０．０１
意外伤害发生在２３ＰＭ－６ＡＭ ３．２７８１．０２５ ０．１５４ ３．１９８＜０．０１
父亲文化程度－０．４４７０．１７２－０．１２４－２．５８９＜０．０１影响变量
父母关系是否亲密 ３．１５３１．２６６ ０．１１９ ２．４９１＜０．０５
２．３ 影响受伤儿童接受紧急救护因素 就诊的４１６名意外伤害儿童中，有１７９人（４３．０％）在受伤后接受过紧急救护处理。其中１０５人的紧急救护执行人是母亲，３３人是父亲，２０人是祖父，１人是祖母，２０人为其他人。
针对儿童意外伤害程度、意外伤害发生时间、意外伤害分类、父母年龄、父母文化程度、父母职业、父母关系是否亲密、是否为单亲家庭、近期有无经济困难等因素与受伤儿童紧急救护情况的关系进行多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果发现烧烫伤、开放性外伤者在事故发生后接受紧急救护的可能性较其它类型伤害者高。同小于１岁组相比，其他各年龄组意外伤害儿童，接受紧急救护措施的比例显著增高（表３）。
表３ 受伤儿童接受紧急救护情况的影响因素分析
影响因素
意外伤害类型
其它
烧烫伤
开放性外伤ＯＲ（９５％ ＣＩ） １．００７．５３（３．５５～１５．９９）２７．６７＜０．０１２．１１（１．１１～４．０３）５．１８＜０．０５
２１．１０＜０．０１
６．７９
７．３８
４．４７＜０．０１＜０．０５＜０．０５Ｐ÷２ ３０．１７＜０．０１受伤儿童年龄（岁） ＜１１．００ １～２．７３（１．２８～５．８１） ２～２．６９（１．３２～５．５１） ４～２．４９（１．０７～５．８１）
６～
＞８
８．８２（３．３９～２２．９４）１９．９３＜０．０１２．４５（１．０１～５．９７）３．９０＜０．０５
３ 讨论
意外伤害事故发生后受伤儿童抵达医院就诊时间的长短，反映伤者家长医疗服务利用行为的好坏和社会提供医疗服务方便程度的优劣。本研究发现最短就医时间仅为５分钟，最长近２４小时，多数能在事故发生后的１～２小时内到医院就诊。原则上讲，意外伤害后就诊时间愈短愈好，但长到何种程度可以接受，因无一标准时间，故难于对该地区意外伤害儿童就诊时间进行评价。
研究提示意外伤害的类型（烧烫伤、开放性外伤）、事故发生时间、受伤儿童父亲文化程度以及父母的关系密切程度是影响意外伤害儿童就诊时间的主要因素。经多元逐步回归分析发现烫伤、开放性外伤与就医时间呈显著负相关，即儿童发生以上两种形式的意外伤害较其他类型意外伤害就医时间要早、要及时，原因可能与这两种意外伤害以体表损伤为主有关，如皮肤破损、流血、局部出现红肿、水泡等。这些伤害多易于被家长观察，而引起重视，促使他们尽快送受伤儿童到医院治疗。而其它类型意外伤害，如皮肤体表挫伤、扭伤，即使是被医生认为伤害程度比较严重的骨折、颅内损伤等，因以内伤为主，不易被家长观察到，误认为伤情不太严重，而延缓送医院诊治。
意外伤害事故发生在深夜２３点至清晨６点期间与就诊时间呈显著正相关，即意外伤害发生在
这段较发生在其它时间去医院就诊的时间长。其原因可能是深夜市内公共交通车停运或班次减少、各班间隔时间延长，由于交通不便而延迟就诊。此外，也可能有其它原因本调查未有涉及，有待将来进一步探讨。
Ｒｏｂｅｒｔ Ｋａｒｐ的研究［９］指出父亲的就业状态对其孩子利用医疗服务有负面影响，发现父母亲有工作的家庭与滥用医疗保健系统、家庭缺乏医疗保险有关。父亲有工作时，在家居住的可能性大，而父亲在家的家庭较少利用医疗帮助系统。本研究发现意外伤害儿童就诊时间与父母关系亲密呈正相关，其原因何在，有必要深入研究。但父亲的文化程度对意外伤害儿童的就诊时间有着正面影响，父亲文化程度愈高，其受伤子女赴医院就诊时间愈短。可能是文化程度高的父亲对有关医学卫生知识的了解比较多，对意外伤害的危害性认识也较清楚，故在子女发生意外伤害后，能尽早送医院治疗、处理。
有关儿童意外伤害后紧急救护措施的使用情况，本研究发现有４３．０％的伤者接受了紧急救护，主要由伤者母亲完成。与其他类型伤害相比，烧烫伤、开放性外伤接受紧急救护的可能性较大，ＯＲ值分别为７．５３（３．５５～１５．９９）和２．１１（１．１１～４．０３），原因已在前文阐述，此处不在赘言。同１岁内婴幼儿相比，１岁以上各年龄组接受紧急救护措施的比例均显著增高。父母及其照护者对１岁内婴幼儿意外伤害进行紧急救护少，可能与伤者年龄太小，无法向伤者了解受伤情况；再者，对救护婴幼儿缺乏信心。故一般不敢冒然行事，多求助于医生处理。
鉴于以上结果，有必要对父母及看护人进行有关儿童意外伤害的预防、事故发生后的注意事项、处理原则、紧急救护方法等方面知识的健康教育工作，提高他们对儿童意外伤害的认识，促使形成正确行为，以降低儿童意外伤害的发生率、事故的致残率和死亡率。
【作者简介】 黄子惠（１９４９－），男，教授
【作者单位】 黄子惠（香港中文大学社区及家庭医学系， 香港）
陈维清（香港中文大学社区及家庭医学系， 香港）
陈清海（香港理工大学应用社会学系， 香港）
吕炳强（香港理工大学应用社会学系， 香港）
郑振耀（香港中文大学矫形外科及创伤学系， 香港）
周镇邦（香港玛嘉烈医院儿科系， 香港）
【参考文献】
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（收稿日期 １９９９－０９－１５）