时间：2016年11月10号
地点：__肝胆疝微创外科示教室___________ 主题： 胆囊结石的护理
职称： __ _实习护士_________
出席：
今天我们疾病查房主题是胆囊结石的护理，然后我们选取了病房里的3床李某某患者，下面是我们主要讲述胆囊结石的护理概况及针对该病人的常规护理。
一、 概况：
胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要以胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石，是胆道系统的常见病、多发病。女性发病率高于男性。
二、 病因：
1、胆道感染：胆汁淤积，细菌或寄生虫入侵等。
2、胆道异物：蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体。
3、胆道梗阻：结石、肿瘤等。
4、代谢因素：与脂代谢有关。
5、胆囊功能异常：胆囊收缩 功能减退，胆囊内胆汁淤积有利于结石形成。
6、其他：雌激素、遗传因素等。
三、 临床表现：
胆囊结石在早期未梗阻时通常无明显临床表现，或仅有轻微的消化系统症状。胆囊内结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状。
1 胆绞痛：表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，可以向右肩部或背部放射，常发生在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。
2 上腹隐痛：多数人会在进油腻食物、工作紧张等有饱胀不适、嗳气等误诊为胃病。
四、辅助检查
首选B 超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。
CT 、MRI 也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。
六、治疗原则
一、手术治疗
胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。手术放式：包括LC 、OC （开腹胆囊切除术）、OM （小切口胆囊切除术），首选LC 。优点伤口小，恢复快、瘢痕小等。
二、非手术治疗
包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
七、病史资料
1、患者李某某，男性，25岁。门诊以“胆囊结石、慢性胆囊炎”收入院。
2、既往史：既往体质可，否认传染病史、其他手术史、输血史、过敏史、高血压、糖尿病史。
3、现病史：患者杨帆，男性，25岁，因“反复右上腹痛两个月”收入为院，入院查体：神清，精神软，皮肤、巩膜重度黄染，全身浅淋巴结未触及肿大腹平软，未见明显肌卫，右上腹部压痛存在，无反跳痛，，肝脾肋下未触及肿大，腹部未扪及包块。Muphy ’s 征（-），移动浊音阴性，肝区叩痛阳性，双肾区无叩痛。肠鸣音正常。
4、辅助检查： 2016.10.26北仑人民医院CT ：胆囊多发结石
6、初步诊断：
胆囊结石
下面我们针对护理问题讨论一下护理措施。
八、护理诊断和护理措施
护理诊断
疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、胆囊强烈收缩或胆管平滑肌及Oddi 括约肌痉挛有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食有关
知识缺乏 与缺少胆囊结石疾病知识有关
潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、感染
护理措施
术前护理
1 病情观察 观察生命体征、神志及尿量的变化；观察腹部症状及体征变化。若出现寒战、高热、腹痛加重、血压下降、意识障碍等，应及时报告医生，并配合抢救及治疗。 2合理饮食 进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。
3 LC 术前准备
皮肤准备：用消毒棉签洗净病人脐部。
术前指导病人呼吸功能训练，避免感冒，戒烟，预防呼吸道并发症，利于术后康复。 禁食禁饮：晚上20点后禁食，22点后禁饮。
3心理护理 解释各种治疗的必要性、手术方式、注意事项；鼓励病人表达自身感受；用亲切适当的语言予以鼓励和安慰，并教会病人自我放松的方法；鼓励病人家属和朋友给与病人关心和支持。
术后护理
1、病情观察 观察病人生命体征、腹部体征。
2、饮食护理 术后禁食，待胃肠功能恢复、出现肛门排气、无腹痛腹胀不适，可由流质饮食逐步过渡到正常饮食，食物应清淡易消化、低脂，忌油腻食物及饱餐，如多食蔬菜水果，少食肉类、鱼类、奶类，尽量不食肥肉、奶油等。
3、LC 手术后护理
1）体位：LC 手术采取全身麻醉，病人手术后回病房先取平卧位，血压平稳后改半卧位。2小时即可起床活动。
2）饮食：术后禁食禁饮2小时。肛门排气后以无脂流质、半流质，逐渐过渡至低脂饮食。
3）避免高碳酸血症：LC 术后低流量吸氧，流量为3L/min，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进体内CO2排出。
4）肩背部酸痛不适的护理：CO2刺激膈肌及胆囊创面可引起肩背部酸痛不适，一般无需药物处理，可自行缓解。
5、术后并发症的预防及护理。
1）出血：术后早期出血多由凝血机制障碍、术中出血不彻底或结扎线脱落所致。一般术后12~24小时腹腔引流管可有少量血性渗液，若出血量大，呈鲜红色，或有血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克现象，应立即与医生联系，并配合进行抢救。
2）胆瘘：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T 管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，以及有无胆汁腹膜炎。若术中或次日腹腔引流管引流出胆汁或出现发热、腹痛、黄疸等症状，应疑有胆瘘，立即与医师联系并协助处理
心理护理
九、 健康教育
1、指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，做到“四忌”，忌高胆固醇类食物、忌高脂肪性食物、忌暴饮暴食、忌烟酒咖啡。
2、鼓励病人树立战胜疾病的信心，养成良好生活规律，避免劳累及精神高度紧张。
3、非手术治疗的病人，应遵医嘱坚持治疗，按时服药。告诉中年以上胆囊结石病人，应定期复查或尽早行胆囊切除术，以防胆囊癌发生。
十、知识相关链接
经皮经肝胆管引流（PTCD ）
是继经皮经肝胆管造影发展起来的一种非外科手术引流术。主要是经皮肝穿刺途径放置胆道引流导管，达到胆道引流目的，胆道梗阻的减黄治疗。
其优点：
1 B超定位，穿刺成功率高，创伤小，患者易接受。
2 安全性大，退黄效果明显而迅速。
3 适应范围广
4 高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势
时间：2016年11月10号
地点：__肝胆疝微创外科示教室___________ 主题： 胆囊结石的护理
职称： __ _实习护士_________
出席：
今天我们疾病查房主题是胆囊结石的护理，然后我们选取了病房里的3床李某某患者，下面是我们主要讲述胆囊结石的护理概况及针对该病人的常规护理。
一、 概况：
胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要以胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石，是胆道系统的常见病、多发病。女性发病率高于男性。
二、 病因：
1、胆道感染：胆汁淤积，细菌或寄生虫入侵等。
2、胆道异物：蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体。
3、胆道梗阻：结石、肿瘤等。
4、代谢因素：与脂代谢有关。
5、胆囊功能异常：胆囊收缩 功能减退，胆囊内胆汁淤积有利于结石形成。
6、其他：雌激素、遗传因素等。
三、 临床表现：
胆囊结石在早期未梗阻时通常无明显临床表现，或仅有轻微的消化系统症状。胆囊内结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状。
1 胆绞痛：表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，可以向右肩部或背部放射，常发生在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。
2 上腹隐痛：多数人会在进油腻食物、工作紧张等有饱胀不适、嗳气等误诊为胃病。
四、辅助检查
首选B 超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。
CT 、MRI 也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。
六、治疗原则
一、手术治疗
胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。手术放式：包括LC 、OC （开腹胆囊切除术）、OM （小切口胆囊切除术），首选LC 。优点伤口小，恢复快、瘢痕小等。
二、非手术治疗
包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
七、病史资料
1、患者李某某，男性，25岁。门诊以“胆囊结石、慢性胆囊炎”收入院。
2、既往史：既往体质可，否认传染病史、其他手术史、输血史、过敏史、高血压、糖尿病史。
3、现病史：患者杨帆，男性，25岁，因“反复右上腹痛两个月”收入为院，入院查体：神清，精神软，皮肤、巩膜重度黄染，全身浅淋巴结未触及肿大腹平软，未见明显肌卫，右上腹部压痛存在，无反跳痛，，肝脾肋下未触及肿大，腹部未扪及包块。Muphy ’s 征（-），移动浊音阴性，肝区叩痛阳性，双肾区无叩痛。肠鸣音正常。
4、辅助检查： 2016.10.26北仑人民医院CT ：胆囊多发结石
6、初步诊断：
胆囊结石
下面我们针对护理问题讨论一下护理措施。
八、护理诊断和护理措施
护理诊断
疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、胆囊强烈收缩或胆管平滑肌及Oddi 括约肌痉挛有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食有关
知识缺乏 与缺少胆囊结石疾病知识有关
潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、感染
护理措施
术前护理
1 病情观察 观察生命体征、神志及尿量的变化；观察腹部症状及体征变化。若出现寒战、高热、腹痛加重、血压下降、意识障碍等，应及时报告医生，并配合抢救及治疗。 2合理饮食 进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。
3 LC 术前准备
皮肤准备：用消毒棉签洗净病人脐部。
术前指导病人呼吸功能训练，避免感冒，戒烟，预防呼吸道并发症，利于术后康复。 禁食禁饮：晚上20点后禁食，22点后禁饮。
3心理护理 解释各种治疗的必要性、手术方式、注意事项；鼓励病人表达自身感受；用亲切适当的语言予以鼓励和安慰，并教会病人自我放松的方法；鼓励病人家属和朋友给与病人关心和支持。
术后护理
1、病情观察 观察病人生命体征、腹部体征。
2、饮食护理 术后禁食，待胃肠功能恢复、出现肛门排气、无腹痛腹胀不适，可由流质饮食逐步过渡到正常饮食，食物应清淡易消化、低脂，忌油腻食物及饱餐，如多食蔬菜水果，少食肉类、鱼类、奶类，尽量不食肥肉、奶油等。
3、LC 手术后护理
1）体位：LC 手术采取全身麻醉，病人手术后回病房先取平卧位，血压平稳后改半卧位。2小时即可起床活动。
2）饮食：术后禁食禁饮2小时。肛门排气后以无脂流质、半流质，逐渐过渡至低脂饮食。
3）避免高碳酸血症：LC 术后低流量吸氧，流量为3L/min，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进体内CO2排出。
4）肩背部酸痛不适的护理：CO2刺激膈肌及胆囊创面可引起肩背部酸痛不适，一般无需药物处理，可自行缓解。
5、术后并发症的预防及护理。
1）出血：术后早期出血多由凝血机制障碍、术中出血不彻底或结扎线脱落所致。一般术后12~24小时腹腔引流管可有少量血性渗液，若出血量大，呈鲜红色，或有血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克现象，应立即与医生联系，并配合进行抢救。
2）胆瘘：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T 管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，以及有无胆汁腹膜炎。若术中或次日腹腔引流管引流出胆汁或出现发热、腹痛、黄疸等症状，应疑有胆瘘，立即与医师联系并协助处理
心理护理
九、 健康教育
1、指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，做到“四忌”，忌高胆固醇类食物、忌高脂肪性食物、忌暴饮暴食、忌烟酒咖啡。
2、鼓励病人树立战胜疾病的信心，养成良好生活规律，避免劳累及精神高度紧张。
3、非手术治疗的病人，应遵医嘱坚持治疗，按时服药。告诉中年以上胆囊结石病人，应定期复查或尽早行胆囊切除术，以防胆囊癌发生。
十、知识相关链接
经皮经肝胆管引流（PTCD ）
是继经皮经肝胆管造影发展起来的一种非外科手术引流术。主要是经皮肝穿刺途径放置胆道引流导管，达到胆道引流目的，胆道梗阻的减黄治疗。
其优点：
1 B超定位，穿刺成功率高，创伤小，患者易接受。
2 安全性大，退黄效果明显而迅速。
3 适应范围广
4 高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势