华中医学杂志2006年第30卷第1期
∀57∀
丘脑出血预后相关因素分析
(430071 武汉) 武汉大学中南医院神经外科
夏 亮 郭国炳 李志强 楚胜华 黄锦峰
摘要 目的 探讨高血压丘脑出血破入脑室患者预后的影响因素。方法 对112例高血压丘脑出血破入脑室患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 预后较好65例, 预后一般12例, 预后不良35例。影响高血压丘脑出血破入脑室预后的因素有:发病后48h 内的意识水平、首次CT 所见总的出血量、环池四叠体池清晰与否、双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗、病前患高血压及发病后血压、合并疾患、亚低温治疗等。结论 根据影响其预后的因素, 采用积极的治疗措施, 可降低病残率和病死率。
关键词 丘脑 脑出血 高血压丘脑出血 脑室内出血 预后 治疗
高血压丘脑出血破入脑室是多见病, 起病急, 病残率和病死率高, 值得临床关注。对于高血压丘脑出血破入脑室, 根据临床有关指标评估其预后的文献报道目前不多。为此, 笔者总结了我院收治的112例高血压丘脑出血破入脑室病例的临床资料, 分析影响其预后的因素, 并总结了治疗方面的体会。
资料与方法
一、病例 统计我院在1991年1月~2003年12月收治的高血压丘脑出血破入脑室存档病例, 符合要求的病例共112例, 其中男73例, 女39例; 年龄35~72岁, 平均年龄54. 0岁。均有高血压动脉硬化病史, 时间4~25年, 平均12年。发病至入院时间0. 5~20h, 其中86例接受双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗, 26例接受开颅血肿清除和/或脑室外引流; 67例接受亚低温治疗。
二、分组 统计发病后48h 内的意识水平, 根据高血压脑出血患者意识状况分级标准分I ~III 级组和IV ~V 级组; 根据入院时首次CT 所见总的出血量(脑内血肿量按多田氏公式计算, 脑室内血肿量按王耀山提出的方法计算) 分
三、预后评定标准 通过病历记录和患者伤后6个月随访, 采用A DL(日常生活能力) 分级法, I ~III 级为预后较好; IV ~V 级为预后一般; 死亡为预后不良。
. 统计软件, 率的比较用卡方检验。
结 果
112例患者中预后较好65例(58. 04%) , 预后一般12例(10. 71%) , 预后不良35例(31. 25%) 。多元线性回归分析结果显示, 对预后影响由大到小依次为:发病后48h 内的意识水平、首次CT 所见总的出血量、环池四叠体池清晰与否、双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗、病前患高血压及发病
后血压、合并疾患、亚低温治疗。
1. 发病后48h 内的意识水平与预后 I ~III 级组76例, 预后不良率为23. 68%; IV ~V 级组36例, 预后不良率为75. 00%。两组间比较差异有显著性(P
2. 首次CT 所见总的出血量与预后
3. 环池四叠体池清晰与预后 环池四叠体池清晰组85例, 预后不良率为21. 80%; 环池四叠体池不清晰组27例, 预后不良率为62. 96%。两组间比较差异有显著性(P
4. 双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗与预后 86例接受双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗, 预后不良率为17. 44%; 26例未接受双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗, 预后不良率为76. 92%。两组间比较差异有显著性(P
5. 病前患高血压及病后血压与预后 血压! 200/120mm H g 组45例, 预后不良率为40. 00%; 血压
.
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患者50例, 预后不良率为40. 00%; 无合并疾患者62例, 预后不良率为24. 19%。两组间比较差异有显著性(P
7. 亚低温治疗与预后 67例接受亚低温治疗, 预后不良率为20. 90%; 45例未接受亚低温治疗, 预后不良率为46. 67%。两组间比较差异有显著性(P
讨 论
本组资料通过多元线性回归分析和卡方检验均显示, 发病后48h 内的意识水平、首次CT 所见总的出血量、环池四叠体池清晰与否、双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗、病前患高血压及发病后血压、合并疾患、亚低温治疗这七个因素对预后有显著性影响, 是评估高血压丘脑出血破入脑室预后的重要临床指标。高血压丘脑出血患者入院时意识水平可直接反映病情程度, 意识障碍越重, 疗效越差, 预后越差; 出血量多少和脑组织破坏及受压呈正相关, 出血量越多预后越差。高血压丘脑出血破入脑室患者环池和四叠体池模糊或消失, 预后较差; 深昏迷、出血量大及环池四叠体池消失, 预后不良主要原因是中枢功能衰竭。高血压丘脑出血的血肿位于深部, 破入脑室后常合并急性梗阻性脑积水, 从而导致脑室急剧膨胀, 颅内压骤然升高, 脑深部结构遭破坏, 以致患者迅速死亡, 而直接手术清除血肿损伤大, 预后差, 采用脑室外引流及尿激酶灌注保留冲洗, 由于脑脊液纤维蛋白溶解酶的活性比血液中的更高, 在脑搏动和脑室液的共同作用下尿激酶溶解血块效率可更加提高。尿激酶治疗后脑室内及脑内血肿迅速减少, 解除了血肿对周围脑组织的压迫, 改善了脑脊液循环, 并改善了脑室周围的微循环, 从而改善患者预后
[3~5]
[2][1][2]
Centr al China M edical Journal, 2006, V ol. 30, No. 1
水降压效果不好, 并有严重的意识障碍或出现并发症, 血压越高, 预后越差, 血压持续增高, 且降压治疗效果不好, 提示可能有继续出血, 继续出血是导致患者死亡的重要因素。本组再出血10例, 死亡9例。高血压丘脑出血破入脑室可致明显脑水肿和颅内压增高, 而亚低温治疗可降低脑细胞耗氧量, 减少乳酸堆积与降低颅内压力, 保护血 脑屏障, 减轻脑水肿, 促进脑细胞结构和功能修复。此外, 老年患者病前有心、肺、肾等部位合并疾患, 预后差; 发病后并发症多, 预后也差[1]。
通过上述统计分析, 笔者认为对高血压丘脑出血破入脑室患者, 积极尽早行双侧侧脑室外引流及尿激酶灌注冲洗, 能较早引流出颅内积血和降低颅内压; 积极应用亚低温治疗, 降低脑细胞耗氧量, 减轻脑水肿, 促进神经细胞结构和功能恢复, 减少并发症; 积极治疗合并疾患和预防并发症发生, 保持内环境稳定和全身支持对症治疗也很必要。此外, 血压控制在正常范围内, 避免血压波动太大, 引起再次出血。总之, 近年来随综合水平提高, 高血压丘脑出血破入脑室患者病死率及病残率均有明显下降。
参
考
文
献
[6]
[2][7]
1 王忠诚. 神经外科学. 第1版. 武汉:湖北科学技术出版
社, 1998, 686~6942 Her ber t H , Engelhard M D , Ph D et al. Curr ent M anage ment of Intrav entr icular H emor rhage. Surg N eur ol , 2003, 60:15
3 钟景灿, 张乃崇, 李成林. 脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗高血压丘脑出血破人脑室30例. 中国综合临床, 2001, 17(4) :291
4 T omo ki T o do. T reatment of severe intrav ent ricular hem o rr hag e by intr aventricular infusion of ur okinase. J N eu r osurg , 1991, 74:8
5 张延平, 吴铁军, 张 攀等. 高血压丘脑出血破入脑室的
治疗. 中华神经外科杂志, 2000, 16(4) :2186 刘培英, 王 勇. 外科治疗高血压脑出血临床体会. 中华
神经外科杂志, 2002, 18(3) :1777 褚晓凡, 曲松滨, 石 峰等, 高血压脑出血继续出血问题
研究. 中风与神经疾病杂志, 1998, 15(1) :26
收稿日期:2005. 8. 10.
。对于老年患者, 由于全身脏器
功能和免疫功能比较差, 对大手术耐受性差, 脑室引流及尿激酶灌注保留冲洗尤为适用。高血压丘脑出血患者, 在发病的早期因有明显的脑水肿和颅内压增高, 而使其血压在原来高血压的基础上进一步升高, 这是一种代偿性反应, 有利于增加脑组织的供血和防止脑缺氧。而死亡患者的血压明显升高, 且脱
#华中医学杂志∃2006年各期专栏内容
第1期:检验与临床 第2期:麻醉与疼痛治疗 第3期:神经外科与神经内科第4期:变态反应
第5期:呼吸系统疾病
第6期:妇产科学
, 个, %&字样, 。
华中医学杂志2006年第30卷第1期
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丘脑出血预后相关因素分析
(430071 武汉) 武汉大学中南医院神经外科
夏 亮 郭国炳 李志强 楚胜华 黄锦峰
摘要 目的 探讨高血压丘脑出血破入脑室患者预后的影响因素。方法 对112例高血压丘脑出血破入脑室患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 预后较好65例, 预后一般12例, 预后不良35例。影响高血压丘脑出血破入脑室预后的因素有:发病后48h 内的意识水平、首次CT 所见总的出血量、环池四叠体池清晰与否、双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗、病前患高血压及发病后血压、合并疾患、亚低温治疗等。结论 根据影响其预后的因素, 采用积极的治疗措施, 可降低病残率和病死率。
关键词 丘脑 脑出血 高血压丘脑出血 脑室内出血 预后 治疗
高血压丘脑出血破入脑室是多见病, 起病急, 病残率和病死率高, 值得临床关注。对于高血压丘脑出血破入脑室, 根据临床有关指标评估其预后的文献报道目前不多。为此, 笔者总结了我院收治的112例高血压丘脑出血破入脑室病例的临床资料, 分析影响其预后的因素, 并总结了治疗方面的体会。
资料与方法
一、病例 统计我院在1991年1月~2003年12月收治的高血压丘脑出血破入脑室存档病例, 符合要求的病例共112例, 其中男73例, 女39例; 年龄35~72岁, 平均年龄54. 0岁。均有高血压动脉硬化病史, 时间4~25年, 平均12年。发病至入院时间0. 5~20h, 其中86例接受双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗, 26例接受开颅血肿清除和/或脑室外引流; 67例接受亚低温治疗。
二、分组 统计发病后48h 内的意识水平, 根据高血压脑出血患者意识状况分级标准分I ~III 级组和IV ~V 级组; 根据入院时首次CT 所见总的出血量(脑内血肿量按多田氏公式计算, 脑室内血肿量按王耀山提出的方法计算) 分
三、预后评定标准 通过病历记录和患者伤后6个月随访, 采用A DL(日常生活能力) 分级法, I ~III 级为预后较好; IV ~V 级为预后一般; 死亡为预后不良。
. 统计软件, 率的比较用卡方检验。
结 果
112例患者中预后较好65例(58. 04%) , 预后一般12例(10. 71%) , 预后不良35例(31. 25%) 。多元线性回归分析结果显示, 对预后影响由大到小依次为:发病后48h 内的意识水平、首次CT 所见总的出血量、环池四叠体池清晰与否、双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗、病前患高血压及发病
后血压、合并疾患、亚低温治疗。
1. 发病后48h 内的意识水平与预后 I ~III 级组76例, 预后不良率为23. 68%; IV ~V 级组36例, 预后不良率为75. 00%。两组间比较差异有显著性(P
2. 首次CT 所见总的出血量与预后
3. 环池四叠体池清晰与预后 环池四叠体池清晰组85例, 预后不良率为21. 80%; 环池四叠体池不清晰组27例, 预后不良率为62. 96%。两组间比较差异有显著性(P
4. 双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗与预后 86例接受双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗, 预后不良率为17. 44%; 26例未接受双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗, 预后不良率为76. 92%。两组间比较差异有显著性(P
5. 病前患高血压及病后血压与预后 血压! 200/120mm H g 组45例, 预后不良率为40. 00%; 血压
.
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患者50例, 预后不良率为40. 00%; 无合并疾患者62例, 预后不良率为24. 19%。两组间比较差异有显著性(P
7. 亚低温治疗与预后 67例接受亚低温治疗, 预后不良率为20. 90%; 45例未接受亚低温治疗, 预后不良率为46. 67%。两组间比较差异有显著性(P
讨 论
本组资料通过多元线性回归分析和卡方检验均显示, 发病后48h 内的意识水平、首次CT 所见总的出血量、环池四叠体池清晰与否、双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗、病前患高血压及发病后血压、合并疾患、亚低温治疗这七个因素对预后有显著性影响, 是评估高血压丘脑出血破入脑室预后的重要临床指标。高血压丘脑出血患者入院时意识水平可直接反映病情程度, 意识障碍越重, 疗效越差, 预后越差; 出血量多少和脑组织破坏及受压呈正相关, 出血量越多预后越差。高血压丘脑出血破入脑室患者环池和四叠体池模糊或消失, 预后较差; 深昏迷、出血量大及环池四叠体池消失, 预后不良主要原因是中枢功能衰竭。高血压丘脑出血的血肿位于深部, 破入脑室后常合并急性梗阻性脑积水, 从而导致脑室急剧膨胀, 颅内压骤然升高, 脑深部结构遭破坏, 以致患者迅速死亡, 而直接手术清除血肿损伤大, 预后差, 采用脑室外引流及尿激酶灌注保留冲洗, 由于脑脊液纤维蛋白溶解酶的活性比血液中的更高, 在脑搏动和脑室液的共同作用下尿激酶溶解血块效率可更加提高。尿激酶治疗后脑室内及脑内血肿迅速减少, 解除了血肿对周围脑组织的压迫, 改善了脑脊液循环, 并改善了脑室周围的微循环, 从而改善患者预后
[3~5]
[2][1][2]
Centr al China M edical Journal, 2006, V ol. 30, No. 1
水降压效果不好, 并有严重的意识障碍或出现并发症, 血压越高, 预后越差, 血压持续增高, 且降压治疗效果不好, 提示可能有继续出血, 继续出血是导致患者死亡的重要因素。本组再出血10例, 死亡9例。高血压丘脑出血破入脑室可致明显脑水肿和颅内压增高, 而亚低温治疗可降低脑细胞耗氧量, 减少乳酸堆积与降低颅内压力, 保护血 脑屏障, 减轻脑水肿, 促进脑细胞结构和功能修复。此外, 老年患者病前有心、肺、肾等部位合并疾患, 预后差; 发病后并发症多, 预后也差[1]。
通过上述统计分析, 笔者认为对高血压丘脑出血破入脑室患者, 积极尽早行双侧侧脑室外引流及尿激酶灌注冲洗, 能较早引流出颅内积血和降低颅内压; 积极应用亚低温治疗, 降低脑细胞耗氧量, 减轻脑水肿, 促进神经细胞结构和功能恢复, 减少并发症; 积极治疗合并疾患和预防并发症发生, 保持内环境稳定和全身支持对症治疗也很必要。此外, 血压控制在正常范围内, 避免血压波动太大, 引起再次出血。总之, 近年来随综合水平提高, 高血压丘脑出血破入脑室患者病死率及病残率均有明显下降。
参
考
文
献
[6]
[2][7]
1 王忠诚. 神经外科学. 第1版. 武汉:湖北科学技术出版
社, 1998, 686~6942 Her ber t H , Engelhard M D , Ph D et al. Curr ent M anage ment of Intrav entr icular H emor rhage. Surg N eur ol , 2003, 60:15
3 钟景灿, 张乃崇, 李成林. 脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗高血压丘脑出血破人脑室30例. 中国综合临床, 2001, 17(4) :291
4 T omo ki T o do. T reatment of severe intrav ent ricular hem o rr hag e by intr aventricular infusion of ur okinase. J N eu r osurg , 1991, 74:8
5 张延平, 吴铁军, 张 攀等. 高血压丘脑出血破入脑室的
治疗. 中华神经外科杂志, 2000, 16(4) :2186 刘培英, 王 勇. 外科治疗高血压脑出血临床体会. 中华
神经外科杂志, 2002, 18(3) :1777 褚晓凡, 曲松滨, 石 峰等, 高血压脑出血继续出血问题
研究. 中风与神经疾病杂志, 1998, 15(1) :26
收稿日期:2005. 8. 10.
。对于老年患者, 由于全身脏器
功能和免疫功能比较差, 对大手术耐受性差, 脑室引流及尿激酶灌注保留冲洗尤为适用。高血压丘脑出血患者, 在发病的早期因有明显的脑水肿和颅内压增高, 而使其血压在原来高血压的基础上进一步升高, 这是一种代偿性反应, 有利于增加脑组织的供血和防止脑缺氧。而死亡患者的血压明显升高, 且脱
#华中医学杂志∃2006年各期专栏内容
第1期:检验与临床 第2期:麻醉与疼痛治疗 第3期:神经外科与神经内科第4期:变态反应
第5期:呼吸系统疾病
第6期:妇产科学
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