圆 社 区卫生服务 中心全监管理肺 结核病人 的体 会 吴 晶 维普资讯 http://www.cqvip.com（ 南京 市 中华 门社 区卫 生 服务 中心 西街 医 院 ， 江苏 南京２００ １０ ０）【 摘要】 社区卫生服务中心全监管理肺结核病人 １ ５例。采取上门督 导的方式 ， 杜绝漏药少药现象 ， 提高了肺结核病 的治愈 率 ， 降低 了复 发率 ， 得 了 良好 的效果 。 取 【 关键词】 区卫生； 社 督导 １临床 资料 与方 法 由表可 以看 出 。 监管 理 病人 ， 阳能 在第 一个 月 １０ 全 涂 ０ ％ 阴转 ， 成疗 程 １０ 临 床治愈 率 ８ ％， 门诊管 理 的病 人 ， 完 ０ ％。 ７ 而 涂 阳 ４例 中仅 １例 在第 一个 月 阴转 ， 治疗 无效 。２ ２例 ５例病 人 中未 完成疗 程 的达 ８例 ，临床 治愈率 只有 ４ ％，＜ ．０ ， ４ Ｐ ００ ５有 显著 的差 异 。 表说 明在 门诊 全 程管 理下 治疗 的病人仍 会 出 上现不 规 则治 疗 的现象 ， 有 在全 监 管 理 下 治疗 的病 人 ， 能 只 才 坚 持按 规 则治 疗 。 ５典 型 病 例 １９ ０ ３年共 发 现 ４ ９ ９ ２０ ０例 结 核病 人 ，门诊 组 ２ ５例 ， 其 中涂 阳 ４例 ， 照组 １ 对 ５例 ， 阳 ２例 ， 涂 门诊 组 采 取 的是 全程 管理。 由于近 几年 来流 动人 口增多 ， 病人 难 以按 时取 药 ， 漏药 少 药情 况 时有 发生 ， 治疗效 果 不好 。对 照 组采 取 的 是全 监 管 理 方法 ， 发挥督 导员 的作用 ， 面视 病人 服 药 ， 杜绝 了漏 药 少药 的现象 ， 高 了治 愈率 ， 提 降低 了复 发率 。 ２治 疗 方 案 ２１第 一 个 方 案 ．张 某 ， ， １岁 ， 咳 嗽 ， 喘 ７ｄ 发热 ， 痛 ２ｄ ， 检 男 ８ “ 气 ， 胸 ”经 查 胸 片 显 示 ： 右 下肺 见 弧 状 密 度增 高 阴影 ” Ｂ超显 示 ： 右 “ ， “ 侧 胸 腔积 液 １０ ０ ０毫 升 ” 诊 断 为 “ 侧 胸 腔 积 液 ” 阴进 展 ， 右 涂 期。 治疗 方 案 ：ｓ ｒ ０ ２ｈ／ ＨＲ抽胸水 。 １ 因病人 年 老体弱 ， 中无人 家 照顾 ， 绝抽 水 ， 区 收入 家 庭病 床 后 ， 拒 社 坚持 送 药 上 门 ， 督 监 服 药 一年 。疗 程 结 束后 ， Ｘ线 片疗 效 考 核 ： ２显 吸 ，临 床治 Ａ愈。 在没 有抽 胸水 的情 况 下 ， 行监督 规 则化 疗 ， 取得 这样 进 能 的效果 ． 是在 门诊 管 理结 核病 人 中少见 的 。 社 区卫 生服 务 中心管 理 结 核病 人全 监 管理 采取 的是 “ 一 ６个 月 ＨＲ．即 ６个月 的异 烟 肼 、 福平 。 利 ２２ 第 二 个 方 案 ．２ ＨＲ７ Ｓ ／ＨＲ，即 ２个 月 的链 霉素 、 烟肼 、 异 利福平 ， ７个月 的异烟 肼 、 利福 平 。 ２３ 第 三 个 方 案 －２ ＨＲ Ｉ ＨＲ．即 ２个 月 的链霉 素 、 烟肼 、 Ｓ ／Ｏ 异 利福 平 ，０个 １ 月 的异 烟肼 、 福平 。 利 ３治 疗 效 果 根据 江 苏 省结 核 病 防治 疗 效 考 核标 准 ， 阴转 ： 续 ３个 连月 ， 月 至少 查痰 ２次 ； 每 Ｘ线 片考 核标 准 ： 收 ， 变吸 收 １２ 显 病 ／ 以上者 ； 改变 ， 无 病变 无改 变 者 。 ４ 临 床 理 念 促 ” 二 查 ” 三 看” 案 。 一促 ” “ “ 方 “ 即督 促病 人 按时 服药 ， 时检 随查 药物 的粒数 与服 药 的天数 是 否相 符 ；二查 ” 查病 人 用药 “ 即 是 否 正 确 ， 量 是 否 到位 ， 有错 误 ， 时指 导 纠 正 ； 三看 ” 剂 如 及 “ 主要是 看 病人 用药 后 有无 不 良反应 ， 如有 反应 立 即 给予 对症 痰 菌连 续 阴性 （ 连续 阴转 ） 或 病变 全 吸 收或无 活 动性 。 全 监管 理 与 门诊管 理结 核 病人 比较 其疗 程 观察 如下 ： 处 理 ． 好补 救工 作 ， 证治 疗规 则 化 。 于部分 不 能按 时取 做 保 对 药 的病人 ， 院每月 代取 药一 次 ， 时送 药 上 门 ， 医 按 让病 人不 出 家 门就能得 到 就诊与 治疗 ， 解决 了病 人在 大 医院看 病难 、 院 住 难 的实际 问题 ， 使结 核病人 得 到全监 治疗 ， 证 了病人 的诊疗 保时间． 保证 了病 人 的规 则用 药 ， 保证 了全监 措施 的落实 。 又 ５ 结 论 措施 ． 区卫 生服务 中心采 取全 监 管 理方 法 杜绝 了漏 药 少药 社中 断治 疗 的现象 ， 利 于完 成疗 程 ， 高 治 愈率 ， 也 是 防痨 有 提 这 工作 的一个新 的尝试 ， 目前提 高 基础 结 核病 防 治工 作 质量 是的 有效 途径 。 （ 稿 Ｅ期 ：０ ７ Ｏ — １ 收 ｌ ２ｏ一 １３ ）为 了落实 肺结 核 病人 “ 出必 治 ， 查 治必 彻底 ” 的治疗 管 理 ＣＨＮ ＭＥ Ｃ Ｅ Ｌ 由 ■一 药曩 ■ ７ ＩＡ ＤＩＡＬＨ ＲＡ Ｄ ９
圆 社 区卫生服务 中心全监管理肺 结核病人 的体 会 吴 晶 维普资讯 http://www.cqvip.com（ 南京 市 中华 门社 区卫 生 服务 中心 西街 医 院 ， 江苏 南京２００ １０ ０）【 摘要】 社区卫生服务中心全监管理肺结核病人 １ ５例。采取上门督 导的方式 ， 杜绝漏药少药现象 ， 提高了肺结核病 的治愈 率 ， 降低 了复 发率 ， 得 了 良好 的效果 。 取 【 关键词】 区卫生； 社 督导 １临床 资料 与方 法 由表可 以看 出 。 监管 理 病人 ， 阳能 在第 一个 月 １０ 全 涂 ０ ％ 阴转 ， 成疗 程 １０ 临 床治愈 率 ８ ％， 门诊管 理 的病 人 ， 完 ０ ％。 ７ 而 涂 阳 ４例 中仅 １例 在第 一个 月 阴转 ， 治疗 无效 。２ ２例 ５例病 人 中未 完成疗 程 的达 ８例 ，临床 治愈率 只有 ４ ％，＜ ．０ ， ４ Ｐ ００ ５有 显著 的差 异 。 表说 明在 门诊 全 程管 理下 治疗 的病人仍 会 出 上现不 规 则治 疗 的现象 ， 有 在全 监 管 理 下 治疗 的病 人 ， 能 只 才 坚 持按 规 则治 疗 。 ５典 型 病 例 １９ ０ ３年共 发 现 ４ ９ ９ ２０ ０例 结 核病 人 ，门诊 组 ２ ５例 ， 其 中涂 阳 ４例 ， 照组 １ 对 ５例 ， 阳 ２例 ， 涂 门诊 组 采 取 的是 全程 管理。 由于近 几年 来流 动人 口增多 ， 病人 难 以按 时取 药 ， 漏药 少 药情 况 时有 发生 ， 治疗效 果 不好 。对 照 组采 取 的 是全 监 管 理 方法 ， 发挥督 导员 的作用 ， 面视 病人 服 药 ， 杜绝 了漏 药 少药 的现象 ， 高 了治 愈率 ， 提 降低 了复 发率 。 ２治 疗 方 案 ２１第 一 个 方 案 ．张 某 ， ， １岁 ， 咳 嗽 ， 喘 ７ｄ 发热 ， 痛 ２ｄ ， 检 男 ８ “ 气 ， 胸 ”经 查 胸 片 显 示 ： 右 下肺 见 弧 状 密 度增 高 阴影 ” Ｂ超显 示 ： 右 “ ， “ 侧 胸 腔积 液 １０ ０ ０毫 升 ” 诊 断 为 “ 侧 胸 腔 积 液 ” 阴进 展 ， 右 涂 期。 治疗 方 案 ：ｓ ｒ ０ ２ｈ／ ＨＲ抽胸水 。 １ 因病人 年 老体弱 ， 中无人 家 照顾 ， 绝抽 水 ， 区 收入 家 庭病 床 后 ， 拒 社 坚持 送 药 上 门 ， 督 监 服 药 一年 。疗 程 结 束后 ， Ｘ线 片疗 效 考 核 ： ２显 吸 ，临 床治 Ａ愈。 在没 有抽 胸水 的情 况 下 ， 行监督 规 则化 疗 ， 取得 这样 进 能 的效果 ． 是在 门诊 管 理结 核病 人 中少见 的 。 社 区卫 生服 务 中心管 理 结 核病 人全 监 管理 采取 的是 “ 一 ６个 月 ＨＲ．即 ６个月 的异 烟 肼 、 福平 。 利 ２２ 第 二 个 方 案 ．２ ＨＲ７ Ｓ ／ＨＲ，即 ２个 月 的链 霉素 、 烟肼 、 异 利福平 ， ７个月 的异烟 肼 、 利福 平 。 ２３ 第 三 个 方 案 －２ ＨＲ Ｉ ＨＲ．即 ２个 月 的链霉 素 、 烟肼 、 Ｓ ／Ｏ 异 利福 平 ，０个 １ 月 的异 烟肼 、 福平 。 利 ３治 疗 效 果 根据 江 苏 省结 核 病 防治 疗 效 考 核标 准 ， 阴转 ： 续 ３个 连月 ， 月 至少 查痰 ２次 ； 每 Ｘ线 片考 核标 准 ： 收 ， 变吸 收 １２ 显 病 ／ 以上者 ； 改变 ， 无 病变 无改 变 者 。 ４ 临 床 理 念 促 ” 二 查 ” 三 看” 案 。 一促 ” “ “ 方 “ 即督 促病 人 按时 服药 ， 时检 随查 药物 的粒数 与服 药 的天数 是 否相 符 ；二查 ” 查病 人 用药 “ 即 是 否 正 确 ， 量 是 否 到位 ， 有错 误 ， 时指 导 纠 正 ； 三看 ” 剂 如 及 “ 主要是 看 病人 用药 后 有无 不 良反应 ， 如有 反应 立 即 给予 对症 痰 菌连 续 阴性 （ 连续 阴转 ） 或 病变 全 吸 收或无 活 动性 。 全 监管 理 与 门诊管 理结 核 病人 比较 其疗 程 观察 如下 ： 处 理 ． 好补 救工 作 ， 证治 疗规 则 化 。 于部分 不 能按 时取 做 保 对 药 的病人 ， 院每月 代取 药一 次 ， 时送 药 上 门 ， 医 按 让病 人不 出 家 门就能得 到 就诊与 治疗 ， 解决 了病 人在 大 医院看 病难 、 院 住 难 的实际 问题 ， 使结 核病人 得 到全监 治疗 ， 证 了病人 的诊疗 保时间． 保证 了病 人 的规 则用 药 ， 保证 了全监 措施 的落实 。 又 ５ 结 论 措施 ． 区卫 生服务 中心采 取全 监 管 理方 法 杜绝 了漏 药 少药 社中 断治 疗 的现象 ， 利 于完 成疗 程 ， 高 治 愈率 ， 也 是 防痨 有 提 这 工作 的一个新 的尝试 ， 目前提 高 基础 结 核病 防 治工 作 质量 是的 有效 途径 。 （ 稿 Ｅ期 ：０ ７ Ｏ — １ 收 ｌ ２ｏ一 １３ ）为 了落实 肺结 核 病人 “ 出必 治 ， 查 治必 彻底 ” 的治疗 管 理 ＣＨＮ ＭＥ Ｃ Ｅ Ｌ 由 ■一 药曩 ■ ７ ＩＡ ＤＩＡＬＨ ＲＡ Ｄ ９