柴胡桂枝汤治疗神经内科疾病验案3则
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 柴胡桂枝汤；美尼尔氏病；癫痫；脑外伤综合征
《伤寒论》146条：“伤寒六七日, 发热微恶寒, 支节烦疼, 微呕, 心下支结, 外证未去者, 柴胡桂枝汤主之。”提示太阳少阳并病的证治。笔者临证应用柴胡桂枝汤治疗神经内科疾病尤多体会, 兹择其验案3则介绍如下。
1 美尼尔氏病
案例1：患者, 女,58岁, 工人,2006年7月13日初诊。自诉：时发眩晕, 视物天旋地转, 耳鸣, 似有飞机轰鸣, 泛恶, 乏力等。经确诊为美尼尔氏病。查：形体肥胖, 面色淡白虚胖, 自汗, 恶风, 舌淡胖, 苔白腻, 脉弦细弱。处方：柴胡18 g, 黄芩10 g, 半夏15 g, 太子参15 g, 桂枝15 g,白芍l0 g,黄芪20 g,茯苓12 g,白术12 g,天麻20 g,僵蚕15 g,泽泻30 g,磁石30 g,生姜10 g,大枣5枚、甘草l0 g。每日1剂, 水煎服,7剂。复诊时患者诉服上方3剂后症状大为减轻, 再守方服1个月得以
痊愈。
按：本病大多表现为眩晕, 耳鸣, 泛恶乏力, 发作有时, 柴胡证悉备；该案更兼自汗恶风之桂枝证, 故投柴胡桂枝汤以疏理肝脾、调和营卫, 开郁升清降浊则阴阳调和, 阳气升发则阴霾自散。
2 癫痫
案例2：患者, 女,19岁, 学生,2005年5月5日初诊。患癫痫已3年, 发作时手足抽搐, 口吐白沫, 昏不知人, 移时苏醒, 醒后如常, 食欲及二便尚可, 经西医确诊为癫痫。服丙戊酸钠等治疗效果一般, 现每周最少发作1次。诊见舌质淡红, 苔白略腻, 脉细弦。询知以往每于情志不畅时发作更频, 发作前多自觉两胁不适。辨证属土壅木郁, 津液不化, 痰浊壅滞, 阴阳失调, 清窍被蒙。治以疏理肝脾、调和营卫、开郁升清。方用柴胡桂枝汤加减：柴胡l8 g,桂枝lO g,太子参12 g,赤芍15 g,白芍15 g, 黄芩10 g, 姜半夏15 g, 天麻15 g, 石菖蒲12 g, 僵蚕15 g, 地龙15 g, 炙甘草l0 g 。每日1剂, 水煎服。连服10剂后未再发作。守方20剂后, 停服西药, 原方稍事加减, 制丸再服4个月。后随访时, 患者自述未再复发。
按：国内外有许多报道将柴胡桂枝汤用于治疗癫痫具胸胁苦满、发作有时者有效的案例。笔者受其启发, 悟其每于情志不畅时发作更频, 发作前多自觉两胁不适乃肝胆木郁, 发作时手足抽搐、口吐白沫、昏不知人为营卫不和, 痰浊蒙窍。故用柴胡桂枝汤加地龙、天麻、僵蚕、石菖蒲等活血通络、开窍醒神, 切中病机而取效。
3 脑外伤综合征
案例3：患者, 男,36岁, 工人,2004年3月9日初诊。1个月前, 因车祸伤及头部, 有短暂的意识丧失, 醒后出现头晕头痛, 恶心呕吐, 逆行性健忘等症。查头颅CT 正常, 经住院治疗效差。诊见：头晕头痛, 失眠, 健忘, 恶风, 恶心纳呆, 口苦咽干不欲饮, 舌苔白微腻, 脉细弦。此乃瘀血阻滞, 营卫不和, 少阳胆郁。治以活血化瘀、调和营卫、开郁升清。投柴胡桂枝汤加味：柴胡18 g,黄芩10 g,半夏15 g,太子参15 g, 桂枝l0 g, 赤芍20 g, 炒酸枣仁20 g, 三七(吞服)10 g, 蜈蚣2条, 天麻25 g,僵蚕15 g,石菖蒲15 g,炙甘草l0 g,生姜10 g,大枣5枚。每日1剂, 水煎服,7剂。服药后上述症状大减, 守上方7剂后诸症平息。
按：本证虽为脑外伤综合征而见头晕头痛、失眠、健忘等症, 其兼症恶心、纳呆、口苦、咽干为少阳见证, 恶风为营卫不和。故用柴胡桂枝汤加三七、蜈蚣、天麻、僵蚕、石菖蒲等活血通络、养血安神, 切中病机, 随手起效。
4 结语
王晋三《伤寒古方通·和剂》云：“桂枝汤重于解肌, 柴胡汤重于和里, 仲景用此二方最多, 可谓表里之权衡, 随机应用, 无往不宜。故经方之用, 权在病机。”笔者认为, 临证凡见营卫不和、土壅木郁之证, 无论外感内伤, 皆可使用本方治之。
柴胡桂枝汤治疗神经内科疾病验案3则
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 柴胡桂枝汤；美尼尔氏病；癫痫；脑外伤综合征
《伤寒论》146条：“伤寒六七日, 发热微恶寒, 支节烦疼, 微呕, 心下支结, 外证未去者, 柴胡桂枝汤主之。”提示太阳少阳并病的证治。笔者临证应用柴胡桂枝汤治疗神经内科疾病尤多体会, 兹择其验案3则介绍如下。
1 美尼尔氏病
案例1：患者, 女,58岁, 工人,2006年7月13日初诊。自诉：时发眩晕, 视物天旋地转, 耳鸣, 似有飞机轰鸣, 泛恶, 乏力等。经确诊为美尼尔氏病。查：形体肥胖, 面色淡白虚胖, 自汗, 恶风, 舌淡胖, 苔白腻, 脉弦细弱。处方：柴胡18 g, 黄芩10 g, 半夏15 g, 太子参15 g, 桂枝15 g,白芍l0 g,黄芪20 g,茯苓12 g,白术12 g,天麻20 g,僵蚕15 g,泽泻30 g,磁石30 g,生姜10 g,大枣5枚、甘草l0 g。每日1剂, 水煎服,7剂。复诊时患者诉服上方3剂后症状大为减轻, 再守方服1个月得以
痊愈。
按：本病大多表现为眩晕, 耳鸣, 泛恶乏力, 发作有时, 柴胡证悉备；该案更兼自汗恶风之桂枝证, 故投柴胡桂枝汤以疏理肝脾、调和营卫, 开郁升清降浊则阴阳调和, 阳气升发则阴霾自散。
2 癫痫
案例2：患者, 女,19岁, 学生,2005年5月5日初诊。患癫痫已3年, 发作时手足抽搐, 口吐白沫, 昏不知人, 移时苏醒, 醒后如常, 食欲及二便尚可, 经西医确诊为癫痫。服丙戊酸钠等治疗效果一般, 现每周最少发作1次。诊见舌质淡红, 苔白略腻, 脉细弦。询知以往每于情志不畅时发作更频, 发作前多自觉两胁不适。辨证属土壅木郁, 津液不化, 痰浊壅滞, 阴阳失调, 清窍被蒙。治以疏理肝脾、调和营卫、开郁升清。方用柴胡桂枝汤加减：柴胡l8 g,桂枝lO g,太子参12 g,赤芍15 g,白芍15 g, 黄芩10 g, 姜半夏15 g, 天麻15 g, 石菖蒲12 g, 僵蚕15 g, 地龙15 g, 炙甘草l0 g 。每日1剂, 水煎服。连服10剂后未再发作。守方20剂后, 停服西药, 原方稍事加减, 制丸再服4个月。后随访时, 患者自述未再复发。
按：国内外有许多报道将柴胡桂枝汤用于治疗癫痫具胸胁苦满、发作有时者有效的案例。笔者受其启发, 悟其每于情志不畅时发作更频, 发作前多自觉两胁不适乃肝胆木郁, 发作时手足抽搐、口吐白沫、昏不知人为营卫不和, 痰浊蒙窍。故用柴胡桂枝汤加地龙、天麻、僵蚕、石菖蒲等活血通络、开窍醒神, 切中病机而取效。
3 脑外伤综合征
案例3：患者, 男,36岁, 工人,2004年3月9日初诊。1个月前, 因车祸伤及头部, 有短暂的意识丧失, 醒后出现头晕头痛, 恶心呕吐, 逆行性健忘等症。查头颅CT 正常, 经住院治疗效差。诊见：头晕头痛, 失眠, 健忘, 恶风, 恶心纳呆, 口苦咽干不欲饮, 舌苔白微腻, 脉细弦。此乃瘀血阻滞, 营卫不和, 少阳胆郁。治以活血化瘀、调和营卫、开郁升清。投柴胡桂枝汤加味：柴胡18 g,黄芩10 g,半夏15 g,太子参15 g, 桂枝l0 g, 赤芍20 g, 炒酸枣仁20 g, 三七(吞服)10 g, 蜈蚣2条, 天麻25 g,僵蚕15 g,石菖蒲15 g,炙甘草l0 g,生姜10 g,大枣5枚。每日1剂, 水煎服,7剂。服药后上述症状大减, 守上方7剂后诸症平息。
按：本证虽为脑外伤综合征而见头晕头痛、失眠、健忘等症, 其兼症恶心、纳呆、口苦、咽干为少阳见证, 恶风为营卫不和。故用柴胡桂枝汤加三七、蜈蚣、天麻、僵蚕、石菖蒲等活血通络、养血安神, 切中病机, 随手起效。
4 结语
王晋三《伤寒古方通·和剂》云：“桂枝汤重于解肌, 柴胡汤重于和里, 仲景用此二方最多, 可谓表里之权衡, 随机应用, 无往不宜。故经方之用, 权在病机。”笔者认为, 临证凡见营卫不和、土壅木郁之证, 无论外感内伤, 皆可使用本方治之。