护理教学查房记录 查房题目创伤性休克 查房时间2011-05-24
【病史】
患者于1周因参加极限运动，不慎从10米高空坠落，伤后约30分钟由120送往我院就诊，清创、气管插管、留置导尿，补液抗休克，急诊手术治疗。给予特护，报病危，术后直接转入我科，入科时患者处于麻醉未清醒状态，带入经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，伤口引流管接负压引流球。给予抗感染、营养支持、补充血容量等对症处理。现患者已平稳转回美国继续治疗。
【护理诊断】
一、疼痛：与创面有关
措施：1、予静脉镇痛泵持续镇痛
2、根据患者主诉，准确判断患者疼痛性质、程度，遵医嘱使用止痛药
3、分散患者注意力
4、讲明疼痛的原因，使患者能理解疼痛
二、 营养低于机体需要量：与创伤高代谢有关
措施：1、遵医嘱使用能量合剂供给能量
2、鼓励患者进食有营养，高蛋白、高纤维素、高维生素
3、做好口腔护理，促进食欲
4、必要时，遵医嘱给予20%人血白蛋白静脉输入
三、 睡眠型态紊乱：与环境改变有关
措施：1、妥善解决疼痛问题
2、保持环境安静，营造舒适的睡眠环境
3、必要时，遵医嘱给予安眠哟口服
4、晚夜间巡视动作轻柔
5、给予全面照顾，使其信赖，并嘱患者家属在探视时间给予心理支持
四、沟通障碍：与语言不通有关
措施：1、选派英语较好的护士参与特护工作
2、教会患者用手势表达
3、用简单的英语告知患者的治疗和护理
五、 知识缺乏
措施：对患者及家属进行宣教，尤其是对于患者家属饮食宣教
【健康宣教】
1、教会患者卧床的必要性
2、告知患者创伤的相关知识
3、讲解留置导尿的重要性
4、讲解气管插管的重要性
5、鼓励患者尽量讲出不舒适的感受，以利于医护人员处理
6、讲解吸痰的必要性和如何更好的配合
7、 加强心理护理，树立其战胜疾病的信心。保持良好的睡眠质量。
【提问】
1、创伤性克与烧伤休克的区别是什么？
2、CVP与BP的关系？
3、如何知道功能康复驯良？
4、手术、创伤、严重感染后营养代谢特点
【评价】
护理教学查房记录 查房题目创伤性休克 查房时间2011-05-24
【病史】
患者于1周因参加极限运动，不慎从10米高空坠落，伤后约30分钟由120送往我院就诊，清创、气管插管、留置导尿，补液抗休克，急诊手术治疗。给予特护，报病危，术后直接转入我科，入科时患者处于麻醉未清醒状态，带入经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，伤口引流管接负压引流球。给予抗感染、营养支持、补充血容量等对症处理。现患者已平稳转回美国继续治疗。
【护理诊断】
一、疼痛：与创面有关
措施：1、予静脉镇痛泵持续镇痛
2、根据患者主诉，准确判断患者疼痛性质、程度，遵医嘱使用止痛药
3、分散患者注意力
4、讲明疼痛的原因，使患者能理解疼痛
二、 营养低于机体需要量：与创伤高代谢有关
措施：1、遵医嘱使用能量合剂供给能量
2、鼓励患者进食有营养，高蛋白、高纤维素、高维生素
3、做好口腔护理，促进食欲
4、必要时，遵医嘱给予20%人血白蛋白静脉输入
三、 睡眠型态紊乱：与环境改变有关
措施：1、妥善解决疼痛问题
2、保持环境安静，营造舒适的睡眠环境
3、必要时，遵医嘱给予安眠哟口服
4、晚夜间巡视动作轻柔
5、给予全面照顾，使其信赖，并嘱患者家属在探视时间给予心理支持
四、沟通障碍：与语言不通有关
措施：1、选派英语较好的护士参与特护工作
2、教会患者用手势表达
3、用简单的英语告知患者的治疗和护理
五、 知识缺乏
措施：对患者及家属进行宣教，尤其是对于患者家属饮食宣教
【健康宣教】
1、教会患者卧床的必要性
2、告知患者创伤的相关知识
3、讲解留置导尿的重要性
4、讲解气管插管的重要性
5、鼓励患者尽量讲出不舒适的感受，以利于医护人员处理
6、讲解吸痰的必要性和如何更好的配合
7、 加强心理护理，树立其战胜疾病的信心。保持良好的睡眠质量。
【提问】
1、创伤性克与烧伤休克的区别是什么？
2、CVP与BP的关系？
3、如何知道功能康复驯良？
4、手术、创伤、严重感染后营养代谢特点
【评价】