第一节抗帕金森病药物
帕金森病（Parkinson's disease，PD)是老年人中常见的神经系统变性疾病，典型的症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓/少动和姿势步态异常。目前，口服药物是治疗PD的主要方法，其目的是恢复纹状体多巴胺（DA)和乙酰胆碱 (Ach)两大递质系统的平衡。长期服用抗帕金森病药物，突然停药会导致症状加重，故除非发生心肌梗死或出现精神错乱等严重并发症必须停药以外，应逐渐减量或改换另一种药圈物替代。应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，治疗_ 过程中以症状改善、能自理生活为基准，不求全效，细水长_ 流。不要求症状完全缓解，尽量以较小剂量取得较满意_
疗效。 圖
【抗帕金森病药物的分类】
拟多巴胺药物（替代疗法）：如左旋多巴、复方左旋多巴等。
促多巴胺释放剂：如金刚焼胺等。
多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、培高利特、吡贝地
尔等。
抗胆碱能药物：如苯海索、苯扎托品等。
单胺氧化酶B型（MAO-B)抑制剂：如司来吉
AA /ofir
o
儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT)抑制剂：如恩他卡朋、托卡朋等。
常用药物
多巴一节美多爸):i Bei^e^tie Beaserar
zide
【药理作用】左旋多巴可穿过血脑屏障进入中枢，作为多巴胺的直接代谢前驱物，达到替代疗法的目的；苄丝肼为脑外脱羧酶抑制剂，可减少左旋多巴在外周脱羧导致的不良反应。本药为目前PD治疗的金标准。
【不良反应】胃肠道反应，头晕，体位性低血压，不自主异常运动，精神障碍。
【注意事项】在用美多芭治疗期间，不应当给病人服单胺氧化酶抑制剂。
【剂型规格】片剂：250mgx40片（每片200rag左旋多巴+50mg苄丝肼）。
Sig：常自小量起始服用（如1/4片，tid),隔周递增至合适剂量。中国人总量一般不超过750m#d，并尽量避免高蛋白饮食后服药。
1說2左旋多巴难比多巴控释片（息宁控释細 Levod叩 a/Carbidopa
【药理作用】卡比多巴与左旋多巴的复合物，控释片在 4〜6h内释放出有效成分。卡比多巴为外周脱羧酶抑制剂, 可使人脑的左旋多巴增多，同时减少其外周不良反应。
【注意事项】不可掰开服用。
【剂型规格】片剂：250mgx30片UOOmg左旋多巴+ 50mg卡比多巴）0
Sig： 250mg, po, qd~tid。
甲横酸溴隐亭：MethMesiidfoiiate 【药理作用】半合成的麦角生物碱溴化衍生物，为多巴胺受体激动剂。
【适应证】抗震颤麻痹，治疗闭经或溢乳，抑制生理性泌乳、催乳激素过高引起的经前期综合征，肢端肥大症，女性不育症和亨廷顿舞蹈病。适用于晚期帕金森病对左旋多巴
无效者。
【剂型规格】片剂：2.5mgx30片。
Sig：治疗帕金森病：起始量为1.25mg, qd〜bid,在2w 内逐渐增加剂量，必要时每2~4w增加2.5mg，以找到最小的满意剂量，每日剂量以不超过20mg为宜。
4甲磺酸- a-二氢麦角隐亭.（克瑞帕）:Dihyroerg- ocriptine
【药理作用】多巴胺受体激动剂。
【适应证】适用于帕金森病，头痛和偏头痛，髙泌乳素血症，并改善由于神经功能退化、改变而造成的老年性痴呆和脑血管痴呆的各种综合症状。
【剂型规格】片剂：5 mg, 20mgx20片。
Sig：初始剂量5mg, bid；维持剂量为20mg, tid。
P比贝地尔（泰舒达）：Piribedil (Trastal)
【药理作用】选择性的D2/D3受体激动剂。 _
【适应证】用于治疗帕金森病，对震颤作用强，对强直_ 和少动的作用较弱，对外周循环障碍亦有效，也可治疗不宁_ 腿综合征。_
【剂型规格】片剂：50mgxl5片。 _
Sig： 50mg, po, bid。
6盐酸普拉克索（森福罗）：Pramipexole 【药理作用】新型非麦角类多巴胺受体激动剂，对D2， d3，d4受体均有激动作用。
【适应证】用于帕金森病的单独治疗或与左旋多巴联合治疗，亦适用于不宁腿综合征。
【注意事项】当森福罗剂量超过1.5m#d时，嗜睡的发生率明显增加。
【剂型规格】片剂：0.25mgx30片。
Sig：起始剂量：0. 125mg，po, tid,逐周渐增至合适量；常用剂量0. 5mg，tid, 一般不超过1.5mg, tid。
H金刚烧胺:Ada幽
【药理作用】促进纹状体多巴胺释放，提高基底节DA
浓度。常用药半年后逐渐失效，停药数月后又可恢复。癫痫患者禁用。
【剂型规格I片剂：O.lgxlOO片。
Sig： 0.1，po, bid~tido
盐酸苯海索（安坦）:Benzhexol Hydrochloride 【药理作用】阻断中枢胆碱能受体，对静止性震颤效果
较好。
【禁忌证】年龄>65者、智力受损、青光眼、前列腺肥大、高血压、重症肌无力者禁用。
【剂型规格】片剂：2mgxl00片。
Sig： 2mg, po, bid〜tid0 9盐酸司来吉兰:(咪多吡^ Selegiline 【药理作用】选择性单胺氧化酶-B抑制剂，抑制多巴胺的再摄取及突触前受体。
I
【适应证】单用治疗早期帕金森病或与左旋多巴合用, 与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动。
【注意事项】不可与5 一羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药
【剂型规格】片剂：5mgxl00片。
Sig：起始剂量 5mg, po, qd;维持量 1 Omg, qd。
10恩他卡朋（河丹)i :Enta部one 【药理作用】COMT抑制剂，与左旋多巴同时服用，能增加其血药浓度和稳定性，使纹状体DA受体获得连续多巴胺能刺激，能显著减少运动并发症。
【不良反应】常见腹痛、腹泻、头晕、失眠、帕金森病症状加重、疲乏、幻觉等。
【剂型规格】片剂：200mgx30片。
Sig： 100~200mg^：,与美多芭同服。 wll托卡朋(森得宁）:Tasmar
【药理作用】COMT抑制剂，机制同恩他卡朋。
【剂型规格】片剂：100mgxl2片。
Sig： 50〜100m#次，与美多芭同服。
第二节精神类药物
—、镇静催眠药、抗焦虑药
能够？丨起镇静和近似生理睡眠的药物，称为镇静催眠药 (sedative - hypnotics)。小剂量产生镇静作用，较大剂量产生催眠作用。按化学结构可分为苯二氮革类、巴比妥类、环吡咯酮类及其他。其共同药理特点包括：①剂量不同，药理作用不同：镇静催眠药从小剂量开始逐渐增大剂量，对中枢的抑制作用逐渐加深，依次可能产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、甚至昏迷、死亡。苯二氮革类大剂量也不产生麻醉作用，且安全范围较大；②有肝药酶诱导作用，反复或长期用药易产生耐受性和依赖性。目前最常用的镇静催眠、抗焦虑药为苯二氮革类，安全范围大，几乎已完全取代了巴比妥类等传统镇静催眠药。
【苯二氮萆类的不良反应】
治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、困倦、乏力等反应，长效类尤易发生。
大剂量可导致共济失调。
过量急性中毒可导致昏迷和呼吸抑制，可用氟马西尼解毒。
静脉注射对心血管有抑制作用。
长期服用可产生依赖性和成瘾，尤其与酒类合用时易发生，停药时可出现反跳和戒断症状（如失眠、焦虑、激 动、震颤等）。
常用药物
地西泮（安定）：Diazepm^ Vafium
【药理作用】苯二氮萆类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。
【注意事项】婴儿、有青光眼病史及重症肌无力患者禁用。
【剂型规格】片剂：2.5mgxl00片。注射液：lOmg: 2ml/支 0
Sig：①抗焦虑、抗惊厥：2.5 〜lOmg，po, bid ~ qid;
②催眠：5~10m&次，睡前服。6个月以上儿童每次0. lm# kg, po, tid;③抗癫痫、镇静：肌注或静注，10〜20mg饮，必要时，隔4h再重复1次。
2氯硝西洋（氯硝安定）•• Clonazepam
【药理作用】本药类似地西泮及硝西泮，但抗惊厥作用比前二者强5倍，且作用迅速。还具有广谱抗癫痫作用。
【剂型规格】片剂：2mg x 100片；注射液：lmg:
Sig：①口服：初始量0.75〜lmg/曰，分2~3次，以后逐渐增加，维持量可至2mg，tid。小儿开始每日10〜20jjug/ kg,分2~3次，以后逐渐增加，维持量每日0. 1〜0.2mg^g, ]分2〜3次服用；②肌内注射或者静脉注射：成人l~2m# 次，一般不超过6mg/d。癲痫持续状态未能控制者，20min后可重复原剂量2次，兴奋躁动者可适当加大剂量。需要时可静脉滴注。
3劳拉西泮（罗拉，氯羟安定）：Lorazepam 【药理作用】本品有显著的催眠和较强的中枢镇静、抗惊厥和肌松作用、抗激动抗焦虑作用。
【剂型规格】片剂：0.5m&片。
Sig： 1 ~2mg，po, bid〜tid。
> 4艾司喹仑(舒乐安定、三唑氮萆):Estazolam 【药理作用】苯二氮罩类。
【剂型规格】片剂：lmg/片。
Sig：①镇静：1 ~2mg, po, tid；②催眠：1〜2mg,睡前服；③抗癫痫：2~4mg，po, tid。
敁5阿普唑仑
【剂型规格】片剂：0.4mgxl00片。
Sig：①诱导睡眠：0. 4mg，po, qn,最大量0. 8mg;②
抗焦虑：0.2-0.4mg, po, tid。
6咪达唑仑（咪唑安定、多美康、速眠安）:Midazolam
【药理作用】具有抗焦虑、镇静催眠、肌松、抗惊厥作用。作用快，代谢灭活快，持续时间短。
【适应证】用于各种失眠症和睡眠节律障碍，特别适用于入睡困难者；注射剂用于内镜检查及手术前给药。
【剂型规格】片剂：7.5m《片；注射液：15mg: 3ml/支， lOmg： 2ml/支。
Sig：①口服：成人7.5〜15mg，睡前即刻服用；②肌内注射：术前30 min, 10〜15mg;③静脉注射：术前准备 5〜5mg，麻醉诱导5~10mgo _ 7偏酒石酸唑吡坦（思诺思)::Stilnox
【药理作用】咪唑吡啶类药物，选择性地与中枢神经系统的叫受体亚型结合，快速催眠。
【适应证】适用于偶发性、暂时性失眠，慢性失眠症短期治疗。
【不良反应】（尤其是老人）常见共济失调、手脚笨拙、精神错乱或精神抑郁等。
【剂型规格】片剂：10mgx7片。 神
经Sig： 5~10mg，po, qn0 系8扎来普隆（安己辛):Zalqjlon C^sules 统【药理作用】选择性作用于7氨基丁酸GABA-苯二氮章BZ'受体复合物，能高效快速起到催眠作用。排泄
迅速、无蓄积，较少引起耐受性和成瘾性，安全性好。
【适应证】适用于入睡困难的短期治疗和惊厥和癲痫治疗的辅助用药。
【剂型规格】胶囊剂：5mgxl4粒。
Sig： 5〜10mg^次，睡前服。
9吡嗪呱酯（佐E兖隆)粘期pfclone
【药理作用】环吡咯酮类新型催眼药，通过增强中枢内抑制性递质7氨基丁酸（GABA)的活性来达到药效，作用于苯二氮萆受体，但结合方式不同于苯二氮萆类药物。本品
为速效催眠药，具有镇静催眠、抗焦虑和抗惊厥作用，能缩短入睡时间，减少觉醒次数，特点为次晨残余作用低。
【剂型规格I片剂：7.5mW片。
Sig： 7. 5mg, po, qn。
10 苯巴比妥（鲁米那）：Phenobarbitone (Luminal)
【药理作用】巴比妥类，普遍性中枢抑制药，小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊厥。
【不良反应】与苯二氮萆类相似，但引起耐受和成瘾的几率较苯二氮草类药物高。
【剂型规格】片剂：30mg x 100片；针剂：0. lg: lml/^o
Sig：①镇静、抗癫痫：15 ~ 30mg, po, tid或0.1〜
2，im, q8h;②催眠：30~90mg，po, qn。
11苯巴比妥东莨菪碱片（晕动片）：Phenobaribital and Scopolamine Hydrobromide Tablets
【药理作用】镇静催眠及抗胆碱药，用于预防舟车的颠动而发生晕眩和呕吐等疾患。
【剂型规格】片剂：每片含东莨菪碱0.2mg，苯巴比妥 30mg,阿托品 0. 15mg0
Sig：旅行前1〜21i服用1 ~2片，如有需要可隔4h续服 1片，但在24h内不可超过4片。
12 丁螺环酮（布斯呢隆)t Buspirone
【药理作用】第三代抗焦虑药物，阿扎哌隆类，通过与 5-HT1A受体选择性结合，发挥抗焦虑作用，但无镇静、肌松和抗惊厥作用，不产生依赖，无交叉耐药性，也无呼吸抑制作用。
【适应证】可用于治疗广泛性焦虑症和其他焦虑性障碍。
【剂型规格】片剂：5mgx20片。
Sig:起量为5mg，po, tid,缓慢增加到合适剂量。
坦度螺酮（希德涛雜
【药理作用】5-HT1A受体激动剂，抗焦虑作用与地西泮的效力相同，具肌松弛作用，麻醉增强作用，抑制自发运 动、共济运动作用，抗痉挛作用，不良反应少。
【剂型规格】枸橼酸片剂：10mgx42片。
Sig：常用量10 ~ 20mg，po, tid；最大剂量不輯过
60 mg^do
14 谷维素:Oryzanol
【药理作用】本品具有调节植物神经功能失调及内分泌平衡障碍的作用。
【适应证】用于镇静助眠，如神经官能症、月经前期紧张症、更年期综合征的辅助治疗。
【剂型规格】片剂：lOmgxlOO片。
Sig： 10〜20mg, po, tid。
【镇静催眠类药物应用的注意事项】
使用总原则：按需间断、足量应用，一般不宜长期连续使用，也不建议超出最大推荐量。改善失眠症状首选半衰期较短的催眠药，如咪达唑仑/三唑仑，佐匹克隆，扎来普隆等。特殊病人如老年人或合并躯体疾病者，初次服用可能诱发“意识模糊性觉醒障碍”。在服用1〜2h后出现，患者坐起、手足挥动、下床活动等。此时患者表情茫然，可以对环境有部分正确反应，持续数分钟到十几分钟，事后患者一般无记忆。处理：对老年体质较弱者，首次给与最小推荐剂量，交代患者家属若出现不必过分紧张，避免发生意外。药物代谢后一般不留后遗症，也不宜再次使用该药。
二、抗抑郁药
抗抑郁药是指能明显提高情绪，但不引起运动兴奋的药物，属精神科常用药品。主要用于治疗抑郁症及其他精神疾病伴发的抑郁情绪，有时也用于治疗某些其他特定状况，如焦虑、惊恐或强迫症状。主要包括三环类抗抑郁药（TCAs)、四环抗抑郁药、选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)，单胺氧化酶抑制剂。还有近来推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆、文拉法新等。四环类抗抑郁药的治疗作用和不良反应，与三环类相似。单胺氧化酶抑制剂的不良反应大，临床上已很少应用。SSRIs类的西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀和氟伏沙明5种药（俗称“五朵金花”），因对5-HT选择性高，对其他递质作用小，尤其是心血管和胆碱能反应小，依从性好，在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。抗抑郁药的使用应足剂量、足疗程，确立诊断后，尽量用一种抗抑郁药治疗，并要与心理治疗、社会功能康复相结合。
【抗抑郁药的不良反应】
抗胆碱能反应：以TCAs明显，表现为口干、便秘、视物模糊、心动过速、尿潴留等。
心血管系统：以TCAs明显，如直立性低血压、心电图改变、房室传导阻滞等。
性功能障碍：以SSRIs多见。
神经系统：可引起药源性癫痫。
精神方面改变：TCAs可诱发躁狂发作等。
常用药物
1五朵金花：指S^Is类抗抑郁药的五种经典药物，起效时间一般需要10d到2w。
西酞普兰（喜普妙）：Citalopram
【作用特点】在五朵金花之中治疗谱最窄，但不良反应最少。
【剂型规格】20mgxl4，28片。
Sig： 20rag, po, qd,最大剂量60mg/d;老年人剂量减半，即 10~30mg^d。
舍曲林（左洛复）：Sertraline
【剂型规格】50mgxl4片。
Sig： 50mg, po, qd,最大剂量200mg^d。
氟西汀（百忧解）：Fluoxetine
【剂型规格】20mgx28片。
Sig： 20mg，po, qd (晨服）；必要时可增至40mg/d。
帕罗西汀（赛乐特）：Paroxetine
【剂型规格】20mgxl0片。
Sig: 20mg, po, qd (晨服）；最大剂量60mg^d，老年人
不宜超过40mg/d。
氟伏沙明（兰释）：Fluvoxamine
【剂型规格】100mgx30片。
Sig：lOOmg, po, qnD
艾裙西酞普兰（来士普）：Escitalopram (Lapro)
【药理作用】本品为新近开发的西酞普兰左旋异构体（S 西酞普兰），是对5-HT转运体（SERT)选择性最强的抗抑郁药，是目前唯一对5 - HT再摄取具有双抑制作用的抗抑郁药，起效较快（lw起效），对重度抑郁效果更好，其效益/ 风险比髙于其他SSRIs和SNRI类药物。
【剂型规格】片剂：10mgx7片。
Sig： 5~10mg，po, qd, —般不超过20mg/d。
;r打盐酸文拉法辛（怡诺思，博乐欣）：Venlafaxine
【药理作用】选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI)，文拉法辛及其活性代谢物O去甲基文拉法辛 (ODV)能有效地抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的抑制作用。
【剂型规格】胶囊剂：怡诺思，75mgxl4粒；博乐欣， 25mgxl6 粒。
Sig： 75〜150mg, po, qd,应在每天相同的时间与食物同时服用。 神4盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达）：Cymbalta 经【药理作用】SNRI类抗抑郁药。 系统【剂型规格】胶囊剂：30mgxl4粒，60mgxl4粒。
Sig： 30~60mg，po, qd。
5米氮平（瑞美隆）：Mirtazapine
【药理作用】本品为去甲肾上腺素能和特殊的5-HT能作用的抗抑郁药（NaSSA)，为目前最高级别的抗抑郁药物。
【不良反应】主要是嗜睡和体重增加。
【剂型规格】片剂：30mgxl0片。
Sig: 15~30mg，po, qd;有效剂量为 15 〜45mg。
6传统三环类抗抑郁药
【作用特点】包括阿米替林、多塞平、丙咪嗪等，对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好。其中丙咪嗪和多塞平属于非选择性单胺再摄取抑制剂，阿米替林是5 - HT再摄取抑制剂。禁用于前列腺肥大和青光眼患者。
【剂型规格】盐酸阿米替林，丙咪嗪片剂：25m#片。
Sig： 25mg, po, qd〜tid。
三、抗精神病药物
抗精神症状的药物治疗作用包括3个方面：①抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用和激活作用；②非特异性的镇静作用；③预防疾病复发作用。按药理作用可分为两类：①典型抗精神病药物，又称传统抗精神病药物，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等；②非典型抗精神病药，又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些不良反应的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好，但大多价格昂责。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。
神【抗精神病药物的不良反应】
经锥体外系反应：最常见，包括急性肌张力障碍、肌张力增髙、静坐不能、药源性的帕金森综合征等。神经科不主系张大剂量抗精神病药物治疗器质性精神病。 统过度镇静、意识障碍、精神运动性障碍等。
抗胆碱能症状：如口干、视物模糊、心动过速、便秘、排尿困难等。
心血管系统：如直立性低血压、心动过速、心电图异常等。
常用药物
1 氯丙嚷（冬眠灵）:Chloropromazine (Wititeram)
【药理作用】酚噻嗪类，广泛阻断中枢各种受体，主要阻断DA受体，可产生镇静、抗阳性精神症状、镇吐、降低体温的作用。
【适应证】控制精神症状如躁动、兴奋等，亦可止吐，但对晕动性呕吐无效。与异丙嗪合用于亚冬眠。
【剂型规格】片剂：5mg，12.5mg, 25mg, 50mg/片；针剂：50mg^：。
Sig：①口服：12.5 ~50mg, tid；②肌内注射：25〜 50mg, im;③静脉注射：必要时50〜lOOmg+ 25% GS 20ml, iv,极量 600mgc^
2轻呢氯丙嗓（奋乃静）：Perphenazine
【药理作用】吩噻嗪类的哌嗪衍生物，阻断与情绪思维有关的中脑边缘系统及中脑-皮层通路的多巴胺受体 (DA2)而达到抗精神病作用；阻断网状结构上行激活系统的a肾上腺素受体，则与镇静安定作用有关；镇吐作用强，镇静作用较弱。
【剂型规格】片剂：2mgxl00片。
Sig：起始剂量：2~4mg，po, tid,以后每隔1〜2d增加6mg，逐渐增至常用治疗剂量20 ~60mg^d,维持剂量10〜 20111^0 3氟呢旋醇：Aloperidin
【药理作用】丁酰苯类的代表药物，选择性阻断02受体，对阳性症状效果较好。长期应用易出现锥体外系反应，发生率高达80%。
【剂型规格】片剂：2m&片；针剂：5m*支。
Sig：①口服：2mg，po, tid；②肌内注射：5mg，im, bid〜tid，如无效可将剂量加倍。
二: 4 氯氮平：Clozapine
【药理作用】阻断5-1^和02受体，抗精神症状作用较强，对阳性症状，木僵、痴呆等阴性症状表现均有效，但对情感淡漠和思维障碍效果稍差。
【规格】片剂：25m#片。
Sig：起始剂量：25mg，po, tid,逐渐缓慢增加至常用治疗量200 ~ 400mg/d，最高量可达600mg/d ；维持剂量： 100 〜200m#do
舒必利：Sulpiride
【药理作用】选择性阻断D2受体，起效快，号称“药物
电休克疗法”，对阴性症状和阳性症状均有一定效果。
【剂型规格】片剂：O.lg/片。
Sig： 0. lg, po, tido
6盐酸硫必利（泰必利)：Tiapri^ Hydrchloride 【适应证】抗精神失常，能增加呼吸抑制药作用，亦有镇吐镇痛作用。
【剂型规格】片剂：0. lg/片；针剂：0.1: 2ml/支。
Sig：①治疗疼痛：开始200 ~400mg/d，po,连服3〜 8d,严重病例200〜400mg/d，im,连续3d;②抗精神失常: 一般0. 1, po, tido
7氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）：Deanxrt 【适应证】①多用于神经症、躯体化障碍，抑郁或焦虑、疑病性神经症等；②多种顽固性和慢性疼痛：如偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、幻肢痛等。
【剂型规格】片剂：20片/盒（每片含0.5mg氟哌噻吨+ lOmg美利曲辛）。
Sig： 1片，po, qd〜bid;老年人一般晨服1片。
8奥氣平（再普乐）：Olanz^ine 【药理作用】广谱抗精神病药，治疗精神分裂症，与5- HT、多巴胺、a肾上腺素、组胺等多种受体有亲和力，显著改善阴性、阳性症状及情感症状。禁用于窄角型青光眼。【剂型规格】片剂：5mg，10mgx7片。
Sig：推荐起始剂量和维持剂量为10mg，po, qn,有效剂量为5〜20mg^d。
9利培酮（维思通）:Risperdal 【药理作用】新型广谱抗精神病药，02和5-1^受体有很高的亲和力，对阳性和阴性症状均有良效。水剂可掺人饮食和饮料之中服用。
【剂型规格】片剂：1 mg，2mg/片；水剂：30mg: 30ml。 Sig：初量0. 5mg，bid;维持量一般为 1 ~2mg，bid。 10富马酸喹硫平（思瑞康):Seroquel
【药理作用】不典型抗精神病药物，与多种神经递质受
体（5-HT2和Dp D2受体）有相互作用。用于治疗各种阳性、阴性精神症状。
【剂型规格】片剂：25mg，lOOmg, 200mg/片。
Sig：前4天治疗期的日总剂量分别为50mg (第1曰）， lOOmg (第2 日），200mg (第3 日）和300mg (第4 日）。从第4日以后，将剂量逐渐增加到有效剂量范围，一般为300〜 450mg/d。可根据病人的临床反应和耐受性将剂量在150〜 750m&d之间调整。每日总量分两次口服。
第三节抗癫痫药
癫痫是一类慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癲痫复发。癍痫治疗应从单药疗法开始，而不是多药疗法，并应从小剂量开始，逐步加量，直至产生临床疗效。单药疗法可避免药物间相互作用，提高依从性，增高耐受性，便于测量血清药物浓度和成本疗效。如果第一个药物不能成功地达到癫痫发作次数最少、不良反应最小、生活质量最佳的治疗目标，就应单独使用另一种抗癫痫药物。每种抗癫痫药物都应逐步加量直至产生一种或两种成果。目标成果是癫痫完全缓解而不良反应最小（可耐受）。 IB8
【不同癍痫发作形式的药物选择】
不同的癫痫发作形式其有效的治疗药物也不尽相同：
失神小发作：丙戊酸钠、氯硝西泮。
肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮、扑痫酮、地西泮。
局限性运动性发作：卡马西平、托吡酯、扑痫酮、丙戊酸钠。
精神运动性发作：卡马西平、托吡酯、苯妥英钠、扑
痫酮、苯巴比妥。
婴儿痉挛：ACTH促肾上腺皮质激素或泼尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸钠。
强直阵挛发作：苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、扑痫酮。
常用药物
苯妥英钠（大仑丁）: Sodium Plienytoin (Daatinal)
【适应证】控制癫痫大发作首选药物之一，可用于癫痫大发作、精神运动性发作、三叉神经痛和坐骨神经痛。
【注意事项】不同制剂的生物利用度显著不同，且有明显的个体差异。注意用药个体化。
【不良反应】除对胃肠道的刺激以外，其他均与血药浓度平行（可出现毒性反应）。
【剂型规格】片剂：O.lgxlOO片；注射液：0_1#支。
Sig：①成人：50 ~ lOOmg, po, tid,饭后服，极量 500mg^d；体重在30kg以下小儿按5(kg • d)给药；②癫痫持续状态：150 〜250mg + 5%GS 20 〜40ml，iv (在 6~ lOmin缓慢推完），每分钟不超过50mg。必要时隔30min再次注射100〜150mg。
2卡马西平（得理多）:Carbamazepine
【适应证】部分性癫痫的首选药，可用于各种癫痫、三叉神经痛、舌咽神经痛。
【注意事项】本品与苯妥英钠均为肝药酶诱导剂，注意药物相互作用。
【剂型规格】片剂：0.2gx30片。
Sig： 0.2g, po, tido
3奥卡西平（曲莱）：Trileptal
【药理作用】本品及其在体内的代谢物羟基衍生物均具有抗惊厥活性，其作用可能在于阻断脑细胞的电压依赖性钠通道，因而可阻止病灶放电的散布。
【适应证】主要用于局限性及全身性癫痫发作。
【剂型规格】片剂：150mgx50片。
Sig：起始剂量为300mg/(i，分2〜3次服用以后可逐渐增量至900 ~3000mg/d以达到满意的疗效。
4丙戊酸钠（德巴金)：Valproate Sodium 【适应证】广谱抗癫痫药。
【不良反应】一般较轻，偶有肝损害。2岁以下儿童，多药合用时特别容易发生致死性肝损害。有致畸作用。
【剂型规格】普通片剂：0.2gxl00片；控释片：相当于丙戊酸钠500rag x 30片（丙戊酸钠333m濟戊酸145mg); 粉针剂：400mg瓶。
Sig：①口服普通片剂：成人15〜25mg/ (kg - d), 一般
0.2〜0.4，tid;②口服缓释片剂：0.5，qd〜bid;小儿20〜 30m# (kg. d)，分2〜3次口服；③静脉注射：成人常将 400mg初始剂量（小儿酌减）缓慢静推（3min以上），而后以1〜21X1# (kg • h)的速度静滴维持，并根据临床情况调整■ 麵。 I
v 5 托她酯（妥泰）：Topiramate ,
【适应证】用于伴或不伴继发性全身发作的部分性癫痫_
发作的添加治疗。 _
【不良反应】共济失调、注意力受损、意识模糊、头晕、
疲惫、嗜睡和思维异常等。
【剂型规格】片剂：25mg/片，100mgx60片。
Sig：起始剂量50mg，po, qn； 1周后，每周可增加
50 ~ lOOmg，分两次服用，逐渐加量至合适剂量维持。常用
量 100 〜200mg, po, bid。
6加巴喷丁（迭力）：Gab^jentin
【适应证】用于伴或不伴继发性全身发作的部分性发作
辅助治疗，对失神发作无效。
【不良反应】常见嗜睡、头晕、乏力和共济失调。一般
较轻，用药2w后可消失。
【剂型规格】胶囊剂：0. lgxlO粒x5板/盒。
Sig：起始量:0.3，po, qd,维持量：0.3，tid;儿童一
般25 ~35mg^ (kg • d)，分2 ~3 次口服。
響7拉莫三嘆利必通)士 Lamotrigjne
【药理作用】苯基三嗪类化合物，可抑制戊四氮和电刺激所致的惊厥，对抗部分和全身性癲痫发作。
【适应证】各种形式的癫痫（简单部分性发作、复杂部分性发作、续发性和原发性全身强直-阵挛性发作）。
【剂型规格】片剂：50mgx30片。
Sig：起始剂量25mg, po, qd。每2w倍增剂量一次，直至最佳剂量。通常达到最佳疗效的维持剂量为100〜200 m的1，每日一次或分两次给药。
第四节护脑和营养神经药、醒脑药
本节主要阐述护脑、醒脑和营养神经药物。此类药物主要通过抗大脑缺氧、增加脑血流量、清除氧自由基、改善
大脑代谢等多种机制发挥保护和改善神经元细胞和大脑功能的作用，主要包括GABA衍生物，钙离子通道阻滞剂，核苷类似物，促神经生长因子等。
一、护脑和营养神经药前1批拉西坦（脑复康)t Piracetam
【药理作用】本药是一种7氨基丁酸（GABA)的环化衍生物，能增加脑血流量，抗大脑皮质缺氧，活化大脑细胞。
【适应证】用于衰老、脑血管意外、CO中毒等引起的记忆和轻中度脑功能障碍。亦可用于儿童发育迟缓。
【剂型规格】片剂：0.4gxl00片；针剂：1#支。
Sig：①口月艮：0-8~1.2g，po, tid;②静脉：4. Og + NS/ GS 250ml，ivdrip , qd ~ bid。
2阿尼西坦（顺坦)s Aiiiracetam
【药理作用】脑功能改善药，GABA的环化衍生物，通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统。适用于中、老年记忆减退和脑血管病后的记忆减退。
【剂型规格】片剂：0. 1 X30片。
Sig： 0.1 〜0.2，po, tid,疗程4~8w。
1奥拉西坦（倍清星,欧兰同):Oxiracetam
【药理作用】脑功能改善药，GABA的环化衍生物，可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，促进脑代谢，透过血脑屏障对特异性中枢神经通路有刺激作用，改善智力和记忆。
【剂型规格I粉针剂：1.0/支。
Sig ： 4. 0g + NS/GS 250ml，ivdrip，qd 〜bid。
響4:甲磺酸阿米甚嗪萝巴新片（都可喜)PEhixfl
【适应证】①大脑功能不全所引起的智能损害如失忆或注意力减退，局部缺血症状如视觉、听觉和前庭功能紊乱； ②脑血管意外后功能康复。
【剂型规格】片剂：（每片含阿米三嗪30mg，萝巴新 lOmg) x30 片。
Sig： 1 片，po，bid；体重
-5 丁苯酞软胶囊（恩必普）:ButylphthaKde Soft C^- sules
【药理作用】本品为左旋芹菜甲素人工合成的消旋体，可改善循环，改善线粒体代谢功能，增进神经和肌肉活性，对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经功能的损伤有改善作用，可促进患者功能恢复。
【适应证】轻、中度急性缺血性脑卒中。 神【剂型规格】胶囊剂•• 0.1gx24粒。 经
系Sig： 0.2g, po, tid, 10〜12d为一疗程，或遵医嘱。 统
6盐酸氟桂利嗪（西比灵)Flunarizine
[药理作用】哌嗪类钙拮抗药（参阅本章第五节）。
【剂型规格】片剂：5mg>c20片。
Sig：①脑动脉硬化，脑梗死恢复期：5〜lOmg, po, qd；②椎基底动脉供血不足在内的中枢件眩晕及外周性眩晕：10 〜20mg，po, qd, 2 〜8w 为 1 疗程。
7甲磺酸二氢麦角减（培嘉能):Dihydroergatoxiric Mesylate
【药理作用】兴奋多巴胺和5 -羟色胺受体，阻断a肾上腺受体的效应，能改善受损害的脑代谢功能，并缩短脑循环时间。
【适应证】与老化有关的精神退化，急慢性脑血管病后的功能、智力减退。
【剂型规格】缓释胶囊：2.5mgx30粒。
Sig： 2. 5~5mg，po, qdQ n 8胞二磷胆碱i Citiooline〗丨帰
【药理作用】核苷衍生物，改善脑代谢，促进脑功能恢复，促苏醒。
【适应证】主要用于脑梗死，尤其有意识障碍者。
【剂型规格】注射液：0.25g: 2ml/支。
Sig： 0. 75 〜1. Og + NS 250ml，ivdrip , qd。
9三磷酸胞苷二钠（瑞智宁,欣诺尔,三羧力):GTP
【药理作用】核苷酸类药。
【适应证】主要用于脑血管意外及其后遗症，脑震荡, 颅脑术后功能障碍，神经官能症，自主神经功能紊乱等。
【剂型规格】针剂：20mg(支，40mg^支。
Sig: 60 ~ 120mg + NS/GS 250ml, ivdrip，qd。
10脑蛋白水解物（韦司平，丽珠赛乐，脑活素,舒瑞泰）：Cerebrolysin
【药理作用】本品由脑组织水解提取而成，含人脑所必需的游离氨基酸及由氨基酸结合组成的低分子肽，并含有微量元素和神经生长因子。用于各种脑病。
【剂型规格】注射液：5mg： 5ml/支。
Sig： 20 〜30mg +NS/GS 250ml，ivdrip, qd。
11小牛血清去蛋白提取物（奥德金，怡活素、欧瑞）： Dq>roteinised Calf Blood Injection
【药理作用】本品含多种游离氨基酸、小分子肽和寡糖，能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。
【剂型规格】注射剂：10ml/支。
Sig： 30ml +NS 250ml, ivdrip , qd。
〖12单唾液酸四已糖神经节苷酯（申捷，翔通）:Mono- sialotetrahexosy l^n^ioside Sodium
【药理作用】本品是唯一能透过血脑屏障的神经节苷酯, 可促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。作用机理是促进“神经重构”（neuroplasticity)。
【制剂规格】注射液：20mg/支。
Sig ： 20 〜40mg + NS 250ml, ivdrip，qd 〜bid。
13胎盘多敗
【药理作用】本品内含多种神经营养因子，免疫调节药。
【剂型规格】注射剂：4«11/支。
Sig ： 4 〜8ml + NS 250ml，ivdrip，qdo、
14谷氨酰胺（莱美活力）：Glutamine
【药理作用】全科营养药。
【剂型规格】注射液：20g: 100ml/支；10g： 50ml/支。
Sig： 50 〜100ml, ivdrip , qd 〜bid。
15复合辅酶（贝科能） 神【药理作用】营养肌肉神经、改善全身代谢。 经
系【剂型规格】针剂：100U/支。 统Sig： 200U +NS/GS 250ml, ivdrip, qd。
依达拉奉(必存,易达生)：Edaravone
【药理作用】自由基捕获剂，可刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的生成，降低脑动脉栓塞后羟基自由基的浓度，对心肌缺血再灌注所造成的损伤亦有保护作用。
【适应证】改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。其中必存为日本和美国脑血管病防治指南推荐用药。
【剂型规格】注射剂：lOmg/支。
Sig： 30mg + NS250ml, ivdrip, bid。
17注射用鼠神经生长因子（恩经复）：Mouse Nerve Growth Factor
【药理作用】鼠神经生长因子，改善由己二酮和丙烯胺造成的大鼠中毒性周围神经病所致的肢体运动功能障碍，缩
短神经-肌肉动作电位潜伏期，并提髙神经-肌肉动作电位幅度。应用于各种周围或者外周神经损伤。
【剂型规格】针剂：18jxg/支。
Sig： 18卜g, im, qd。
18维生素B12 (弥可保、怡神保、甲钴胺、博迪同）：Mecobalamin
【药理作用】本药易转移至神经细胞的细胞器中，从而促进核酸及蛋白的合成，适用于末梢性神经障碍。
【剂型规格】片剂：500^#片；针剂：500^^支。
Sig： (1) 口服:500jjig, tid； (2)注射:①VrtB12针剂： 500jig, im, qd;②弥可保针剂：lOOOjxg，加入墨菲管 ivdrip, qd0 维生素 B1: Vitamin Bj, VitB,
【药理作用】维生素氐参与体内辅酶的形成，能维持正常糖代谢及神经、消化系统功能。
【剂型规格】片剂：lOmg/片；针剂：100m#支。
Sig：①口服：10〜20mg，tid；②肌内注射： lOOmg, qd。
维生素 B6 : Vitamin B6
【药理作用】维生素B6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用。
【适应证】对抗各种药物的神经毒性如抗结核药物异烟肼。
【剂型规格】片剂：lOmgxlOO片；针剂：0.2/支。
Sig：①口月艮：20mg, tid；②静脉滴注：0.2 -1.0+NS 250ml, ivdrip, qd0
二、醒脑药物 %i r醒脑静
【药理作用】中药麝香、郁金等，活血化瘀，驱邪醒脑。
【剂型规格】注射剂：10ml/支。
Sig ： 30ml + NS 250ml, ivdrip，qd。
2盐酸甲氣芬酯（和雪）：Centrophenoxine 【药理作用】中枢兴奋药。
【适应证】常用于外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。
【禁忌证】精神过度兴奋者、锥体外系损害者。
【剂型规格】注射剂：0.2: 10ml/支。
Sig： 0. 6 +NS 250ml, ivdrip , qd 〜ql2h。
纳洛酮i(金尔伦，凯因诺傲)發_xone 【药理作用】阿片受体拮抗剂，可缓解呼吸抑制，改善低氧血症；保护细胞膜，减轻脑水肿，促清醒，解酒，解除麻醉镇痛药中毒等。
【剂型规格】注射剂：0.4m《支，2m《支。
Sig： 1. 6 〜2mg + NS 250ml, ivdrip, qd，或者 0. 8mg + NS 20ml, iv, q8h0根据病情适当调整剂量。
第五节改善脑血液循环、改善头昏等药物
本节主要阐述改善循环和改善头昏等症状的药物，本类药物也多具有一定的护脑作用。此类药物通过拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板聚集、活血化瘀、调节血管舒缩功能、改善微循环代谢等多种机制发挥作用，主要包括部分钙离子拮抗剂、活血化瘀中成药、部分抗血小板聚集药、抗眩晕药物等。其中抗血小板药物和大部分的活血化瘀中成药同样适用于缺血性心血管疾病的治疗，具体用法可分别参阅第一章第九节，第十五节，第十六节。
常用药物
1尼莫地平（尼莫同、尼达尔、尼膜同)i Nimodipine 【作用特点】高度脂溶性钙离子通道阻滞剂，极易透过血脑屏障，具有神经/血管双重保护作用。
【适应证】改善脑血管血供（防治缺血性卒中），治疗轻
度认知功能障碍，拮抗钙超载、保护神经元（能有效改善血管性、退行性和混合性痴呆，改善血管性抑郁h尤其适用于蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的防治。
【注意事项】避免用于分水岭脑梗死，有血流动力学改变、血压正常或低于正常的脑梗死。
【剂型规格】①尼达尔（国产）：20mgx50片；②尼莫同（进口）： 30mg x 20片；③尼膜同注射液：lOmg: 50ml/支。
Sig： (1)血管性痴呆鄉郁：30mg，po, tidD (2)脑梗死急性期：①静脉注射：起始量为0.5mg/h，2h后增至lmg/ h,疗程7~21d;②口服：30~40mg，tid,疗程3~4w。(3) 脑梗死恢复期：30mg，po, tid,疗程12〜24w。
:…2盐酸氟桂利嗪(西比灵）：Flunarizine
【药理作用】哌嗪类钙拮抗药，拮抗细胞内病理性钙超载，具有缓解血管痉挛、前庭抑制、抗癫痫和心肌保护等作用。
【不良反应】常见嗜睡，体重增加等。长期应用尚有锥体外系反应。女性使用建议不超过14d。
【剂型规格】片剂：5mgx20片。
Sig： 5mg, po, qn0 :丨3法舒地尔（川威):Fasudil
【药理作用】细胞内钙离子拮抗剂，可以改善血管痉挛。
【适应证】蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛等引起的缺血性脑血管疾病症状的改善。
【剂型规格】注射剂：30mg: 2ml/支。
Sig： 30mg + NS 250ml, ivdrip, qd~tid。
4 西洛他唑（培达)•• Cilostazol (Pletal)
【药理作用】抗血小板聚集，扩张血管。
【剂型规格】片剂：50mgxl2片。
Sig： 50 〜lOOmg，po，bid。
5前列地尔（凯时)i rA^jrostadil
【药理作用】抗血小板聚集，扩张血管。
【剂型规格】针剂：lOjuigZ支。
Sig： 5〜10»ig +NS 10ml，iv, qd或者直接加人墨菲管内静脉滴注。
6马来酸桂哌齐特（克林澳、安捷利)i Cinepazide 【药理作用】本品可抑制血管收缩，改善脑循环，使患者脑血流平均增加30%以上，使脑血流量灌注恢复正常状态。
【剂型规格】注射剂：80m#支。
Sig ： 320mg + NS 250ml, ivdrip, qd。
7参芎葡萄糖注射液
【药理作用】活血化瘀，通脉养心。有抗血小板聚集，扩张动脉，降低血液黏度，加速红细胞的流速，改善微循环，加快缺血区的血液灌注，改善心肌供血供氧等作用。【注意事项】糖尿病患者慎用。
【剂型规格】注射液：lOOml/瓶。
Sig: 200ml, ivdrip, qd。
8丹参酮II a磺酸钠（诺新康）：Tanshinone Q a 【剂型规格】针剂：4ml/支。
Sig： 16 ~20ml+ NS 250ml，ivdrip , qd0 9苦碟子针（碟脉灵、悦安欣)•• Ixeris Sondifolm 【剂型规格】碟脉灵针剂：10ml/支；悦安欣针剂： 20ml/^o 故神Sig： 40ml+ NS 250ml，ivdrip, qd。 经：：;10长春西汀（润坦〉i Vinpocetine 【药理作用I吲哚类生物碱。 ：系统【适应证】改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。 ：
【剂型规格】注射液：lOmg/支。
Sig ： 30mg + NS 250ml, ivdrip，qd0 11银杏叶片（达纳康、依康宁）：Ginkgo Leaf Tabh 【药理作用】银杏叶浸膏（EGb)对细胞代谢、微循环流变学及大血管的舒缩能力具有调节作用；参与神经递质的 ' >4. u:::^:.
多
释放、再摄取和分解代谢（多巴胺、乙酰胆碱等），或干扰这些物质与膜受体的结合能力。EGb对细胞膜自由基和脂质过氧化物的产生具有强力抑制作用。
【适应证】脑部血液循环不足及其症状（如眩晕、头痛、记忆力减退、智力减退等）。
【剂型规格】依康宁：19.2mgx24片；纳达康：40mgx 15片。
Sig： 1 〜2 片，po, tido 12银杏叶注射液（舒血宁）
【药理作用】活血化疲、通脉舒络、益气健脑。
【剂型规格】注射液：5ml/支（每5ml含银杏叶提取物为 17. 5mg,含总黄酮醇苷4. 2mg,含银杏内脂0- 70mg)。 Sig： 20ml~30ml + NS 250ml, ivdrip, qdQ 13银杏达莫注射液（杏H>
【药理作用】复方制剂，改善循环，抗血小板聚集。【剂型规格】注射液：5ml/支（每5ml含银杏总黄酮 5 ~5. 5mg、双喃达莫 1. 8 〜2. 2 mg)。
Sig： 25 〜40ml+ NS 250ml，ivdrip, qdQ A 14田七人参注射液4血栓通）
【适应证】适用于脑血管病后遗症的治疗。
【剂型规格】针剂：2ml, 5ml/支（每ml含人参总皂苷
05 g)。
Sig： 2 ~ 4ml，im, bid 或 2 〜6ml + NS 250ml, ivdrip, qdo
15 藻酸双酯钠（西木生):Polysaccharide Sodirnn, PSS 【药理作用】本药有类肝素样生理活性，能降低血液的黏度，具有抗凝血、抗血栓、降血粘度及外周血管的扩张作用。
【适应证】主要用于缺血性脑血管病如脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及冠心病心绞痛的防治；也可用于治疗 DIC、慢性肾小球肾炎。
【剂型规格】片剂：50mg/片；注射剂：1ml: 50mg,
ml： 100mg^3to
Sig：①口服：50 ~ lOOmg，tid；②静脉：50~100mg + NS 500ml, ivdrip, qd,共 14d。
■m甲磺酸倍他司汀(敏使朗_ T咖
lets
【药理作用】本品为组胺衍生物，血管扩张药，选择性改善脑、小脑、脑干、内耳等循环，有效改善头昏头晕，消除内耳水肿。
【剂型规格】片剂：6mgx30片。
Sig： 6〜12mg, po, tido
17盐酸地芬尼多(眩晕停)：Difenidol姆顏)dMe 【药理作用】本品有强烈的镇吐作用，改善眼球震颤达到抗眩晕和止吐的效果。
【适应证】用于防治多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐，如乘车、船、机时的晕动病等。
【剂型规格】片剂：25mgx30片。 神Sig： 25mg, po, tido 18强力定眩片 经
【主要成分】天麻、杜仲、野菊花、杜仲叶、川芎。【功能主治】降压、降脂、定眩。用于高血压、系动脉硬化、统髙血脂症等引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠
等症。
【剂型规格】片剂：0.35#片。
Sig: 4 ~6 片，po, tido
第六节抗痴呆药物
老年痴呆症即阿尔茨海默病（AD),是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病，姿呆是其最突出的表现。AD是老年人痴呆的最主要类型。AD 的主要病理生理改变是脑内乙酰胆碱递质衰竭和神经元变性死亡。治疗痴呆的药物可分为两大类：一类为改善认知减退
的症状，目前最为热门的为胆碱酯酶抑制剂；而另一类药物可延缓痴呆的进展，或许还有预防痴呆发生的作用。目前的主要治疗策略是应用胆碱酯酶抑制剂，以减少脑内乙酰胆碱的降解，增高其在脑组织的浓度。目前，美国FDA批准用于AD治疗的药物仅有四种：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和美金刚。
【抗痴呆药物的分类】
改善胆碱能神经传递药物：主要是乙酰胆碱酯酶 (AchE)抑制剂，如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀，以及促进Ach释放的新药利诺卩比唆(linopirdine)。
改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物：如吡咯烷类衍生物吡拉西坦、奥拉西坦，都可喜，脑活素，己酮可可碱等。（参阅本章第四节）
钙离子通道阻滞剂：常用的有尼莫地平、氟桂利嗪
I
等。（参阅本幸第五节）
4.自由基消除剂和抗氧化剂：如银杏叶提取物EGB、维生素E、维生素C、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。（参阅本章第五节）
5.麦角生物碱类药物：氢麦角碱（喜得镇），尼麦角林 (脑通），舒脑宁等类似制剂。
6.中药、中成药制剂及其他：人参、刺五加、银杏、石杉等都有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。
常用药物
% f 1多条哌__安_申__^^
【药理作用】第二代乙酰胆碱酯酶抑制剂，可逆性地抑制AchE引起的乙酰胆碱水解而增加受体部位的乙酰胆碱 含量。
【适应证】轻、中度阿尔茨海默型痴呆症。
【不良反应】最常见腹泻、恶心和失眠。
【剂型规格】片剂：10mgx28片。
Sig：起始剂量：5mg，po, qn；服用lm后可增至 lOmg, qd,晚上睡前服用；最大剂量lOmg^d。
2酒石酸卡巴拉汀（艾斯能)f Exelon
【药理作用】乙酰和丁酰胆碱酯酶双重抑制剂。
【适应证】轻、中度阿尔茨海默型痴呆症。
【注意事项】病窦综合征或伴严重心律失常患者应慎用。
【剂型规格】片剂：1.5mg，3mg, 4. 5mg, 6mgx28片。
Sig：起始剂量：1.5mg，po, bid,每周逐渐加量；维持剂量：1.5〜6mg，bid；最大剂量：6mg，bid。
i 3氢溴酸加兰他敏：Galanthamin
【药理作用】菲啶类生物碱，亦是可逆性胆碱酯酶抑制剂，可透过血脑屏障，对抗非去极化肌松药。
【适应证】轻、中度痴呆症；重症肌无力、脊髓灰质炎后遗征等。
【不良反应】常见疲劳、头晕、头痛、失眠、梦幻等。
【剂型规格】注射液•• 2. 5m#支。
Sig： 2.5mg, im, qd。
,-S4：盐酸美金刚片（易倍申)^ Memantine
【药理作用】美金刚是一种电压依赖性、中等程度亲和力的非竞争性NMDA受体拮抗剂。它可以阻断兴奋性递质谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。
【适应证】中、重度阿尔茨海默型痴呆症。
【不良反应】常见有幻觉、意识模糊、头晕、头痛和疲倦等。
【剂型规格】片剂：10ragx28片。
Sig：起始剂景：5mg，po, qd；缓慢加量至维持剂量 10mg，bid;最大剂量20mg/d。
^ 5石杉碱甲（哈伯因^双益芊)
【药理作用】本品是从天然植物千层塔中提取的生物碱，高效胆碱脂酶抑制剂，促进智力药物，对良性记忆功能减退的老年人有明显增强记忆的作用。
【适应证】良性记忆障碍及老年性痴呆。
【不良反应】一般不明显，剂量过大时可引起头晕、恶心、胃肠道不适、乏力等反应。
【剂型规格】片剂：50^gx40片。
Sig：常用量100〜200吨，po, bid;最大剂量不超过 450|i^do
第七节抗血小板、降纤、溶栓和止血药物
脑血管疾病（CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变，可分为缺血性和出血性两种类型。前者又包括短暂性脑缺血发作（TIA)，脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等。抗血小板、抗凝治疗可以防止其血栓扩展和新血栓形成，常用的有阿司匹林、肝素、低分子肝素及华法林等。降
I
纤药物通过降解血中纤维蛋白原，可抑制血栓形成，常用的有降纤酶、巴曲酶和蚓激酶等。溶栓治疗的目的在于
溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，常用的有尿激酶、链激酶和rt-PA等。由于缺血性心、脑血管疾病具有相似的病理生理机制和药物治疗手段，故本节药物具体用法可参阅心血管系统即第一章第九节，第十节；止血药物的应用可参阅第七章第八节。
常用药物
冗1阿司匹抹（拜阿司匹灵Aspirin 【剂型规格】片剂：100mgx30片。
Sig： 100~300mg, po, qd；维持量常 lOOmg, po, qd。啼氣吡格雷C波立维麵卿職【剂型规格】片剂：75mgx7片。 Sig： 75mg〜150mg，po, qd;维持量75mg，po, qd。：|l|«奥扎糌雷(泉迪着丹奥
【剂型规格】干粉针剂：20mg咬。
Sig： 80mg + NS/GS250ml, ivdrq), qd〜bid。
4巴曲酶;:(东菱迪芙、去纤酶）:Batroxobin 【药理作用】降纤维蛋白原（FIB)药，使用中需监测 PT - APTT - FIB,当 FIB
【剂型规格】针剂：5 U/支。
Sig：首日 10U +NS 250ml, ivdrip0 第 3 天，第 5 天各用5 U +NS 250ml静脉滴注。
5纤溶酶（赛百注射液）
【剂型规格】注射剂：100U/支。
Sig： 200 U + NS/GS 250ml, ivdrip, qdx7d0 6蚓激酶（百奥）
【药理作用】本品是中科院首创的“口服降纤”药物。蚓激酶是从多代杂交的特种蚯蚓中通过生物工程下游技术提取出的一组复合酶。主要用于缺血性脑血管病的治疗，改善症状并防止病情发展。
【剂型规格】胶囊剂：30万Uxl2粒。
Sig： 2粒,po, tid;每3〜4w为一疗程。
7重组人组织型纤溶酶原激活物:(爱通立顆rt鞭A 【药理作用】激活纤溶酶原，第三代溶栓药物。
【剂型规格】针剂：50mg^：。
Sig: 0. 9mg/kg,最大剂量90mg，先将总剂量1/10静脉推注，剩余剂量在lh内静脉滴注。之后改用阿司匹林口服 维持。
【缺血性脑卒中溶栓的适应证】缺血性脑卒中的溶栓
治疗应严格掌握适应证，家属同意并签署书面意见后，在上级医生指导下谨慎执行！适应证主要包括：①年龄不超过75 岁；②发病6h之内（最好3h之内）；③血压低于180/ 1 lOmmHg；④无意识障碍，由于椎基底动脉梗塞预后较差，故出现意识障碍也可以考虑；⑤瘫痪肢体肌力3级以下，持续时间超过lh;⑥头颅CT未见出血，亦未见与本次梗塞相对应的低密度梗死灶；⑦患者和家属的理解和同意。
【缺血性脑卒中溶栓的禁忌证】参阅第一章第十节。
8阿加曲班（达贝、诺保思泰)t Arptroban
【适应证】用于发病48h内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状（运动麻痹）、日常活动（步行、起立、坐位保持、饮食）的改善。
【剂型规格】注射液：20ml: lOmg/支。
Sig：在发病2天内通常每日使用6支（阿加曲班 60mg),以适当量的输液稀释，24h持续静脉滴注。其后的5 日中使用量为2支/天（阿加曲班20mg),以适当量的输液稀释，每日早晚各一次，每次1支（阿加曲班lOmg),慢滴， 3h完成。可根据年龄、症状适当增减。
9 6>氨基已酸（EACA)
【剂型规格】注射液：2.0#支。
Sig： 12g + NS 250ml, ivdrq>, bid。
10氨甲苯酸（止血芳酸）：PAMBA
【剂型规格】注射液：0. 1#支。
Sig: 0. 1 ~0. 3 +NS 250ml, ivdrip, qd 〜bid。
11酸磺乙胺（止血敏):Dicynone
【剂型规格】注射液：0.5/支。
Sig： 2. 5 〜5.0+NS/GS250ml，ivdrip, qd。
12 维生素 K1: Vitamin K,
【剂型规格】注射液：lOmg/支。
Sig： 10 〜30mg + NS 250ml，ivdrip, qd0
第八节脱水、降颅压药
脱水药又称渗透性利尿药（Osmotic diuretics)是指能使组织脱水的药物，包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。它们的药物作用完全决定于溶液中药物分子本身所发挥的渗透压作用。它们应具备如下特点：①易经肾小球滤过；②不易被肾小管再吸收；③在体内不被代谢；④不易从血管透入组织液中。根据上述特性，这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱水及利尿作用。
常用药物
1 20% 甘露醇：20% Mannitol
【药理作用】本品可迅速提高胶体渗透压，产生组织脱水作用，降低颅内压和眼内压，是目前降低颅内压的首选药。静注后15〜30min起效，2h达峰值，效果持续4〜6h。【适应证】主要用于治疗脑水肿、青光眼、预防急性 肾衰。
【注意事项】慢性心衰患者禁用（增加循环血量，增加心脏负荷）。
【剂型规格】注射液：250ml/瓶。
Sig： 125 〜250ml，ivdrip, q6h~q8h/qd。
2咲塞米（速尿）:Frusemide
【药理作用】强效的袢利尿剂，常与甘露醇合用增强脱水效果。
【剂型规格】注射液：20mg/支。
Sig： 40mg，iv, q6h~q8h。
50% 高渗葡萄糖：50% Hypertonic Glucose
【药理作用】髙渗葡萄糖静脉注入后具有脱水和渗透性利尿作用，但因其可部分从血管弥散进人组织中，且易被代谢，故作用弱且不持久。一般与甘露醇合用。
【剂型规格】注射液：20ml/支。
Sig： 40〜60ml，iv,根据病情调整。
20%人白蛋白（贝林）：Human albumin
【药理作用】提高胶体渗透压，尤其适用于低蛋白血症患者，作用较持久。
【剂型规格】注射液：10g: 50ml/支。
Sig ： 10g，ivdrip, qd 〜bid。 t , 5 地絲松 i Dexamethasone
【注意事项】可单用或加入甘露醇中静滴，减少损伤脑组织渗出，维持血脑屏障功能，用药后12〜36h才显示抗脑水肿作用。因副作用较多，不主张常规应用。
【剂型规格】注射液：5mg: 5ml/支。
Sig：一般10〜15mg，iv。或20%甘露醇250ml +地塞米松 2. 5mg，ivdrip，ql2h。
6甘油果糖（天晴甘安、布瑞德)：Glyceroland Fructose
【药理作用】高渗复方制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较慢，缓和而持久，对肾功能影响较小。
【注意事项】用量过大或输液过快易发生溶血。
【剂型规格】注射液：200ml/瓶。
Sig：①一般200ml, ivdrip , ql2h〜qd;②与甘露醇联用：20% 甘露醇 250ml ivdrip, bid + 天晴甘安 200ml, ivdrip，qd (两组液体q8h交替）。
第九节中枢性肌松药
本类药物与外周性肌松药有明显区别，它们的作用部位在脑内或者脊髓，机制不一。神经科常将之应用于中枢性瘫痪之后的肌痉挛和肌强直，或者是肩周炎、肩背综合征等局部骨关节和肌肉疾患，有时亦用于颅周肌肉收缩所致的紧张性头痛，与消炎镇痛药合用疗效更佳。
常用药物
1盐酸乙呢立松4妙纳)‘均)erisone
【药理作用】中枢性肌松药。本品能同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌，并作用于7系，减轻肌梭灵敏度，缓解骨骼肌紧张。同时扩张血管改善血液循环，阻断肌紧张亢进-循环障碍-肌痛-肌紧张亢进的恶性循环。
【适应证】用于颈背肩臂综合征、肩周炎等；脑、脊髓或者侧索损害等后遗症；脑瘫、脑脊髓慢性疾病所致的肌紧张。
【剂型规格】片剂：50mgx20片。•:'x-. -VV.AV- . II.'::.:*:*;:.:
Sig： 50mg, po, tid,餐后服。
「t.2盐酸替扎尼定（凯莱通F畅邦h 1'izamdinc
【药理作用】中枢性a2受体激动剂，通过增强运动神经元的突触前抑制作用降低强直性痉挛状态。
【适应证】用于降低脑和脊髓损伤所致的骨胳肌张力增高、肌寝挛和强直。
【剂型规格】片剂：2mg，4mgxl2片。
Sig：起始剂量：2〜4mg，po, tid,逐周增量至合适剂量，最高剂量一般不超过24mg/d,极量32mg/d。
3复方氯睡沙宗胶囊（鲁南贝特）:Chlorzoxazone 【药理作用】中枢性肌肉松弛剂，对乙酰氨基酚为解热镇痛药两药合用有较好的镇痛协同和肌松作用。
【适应证】各种急性骨骼肌损伤和肌肉强直。
【剂型规格】胶囊剂：每粒含氯唑沙宗125mg,对乙酰氨基酚150mg。 圖
Sig： 2 粒，po, tid-qid,疗程 10d。 M
V；顆？ ^ 巴氣芬i Baclofen 圖
【药理作用】骨骼肌松弛药。机制尚不明，可能干扰兴m 奋性神经递质释放，抑制脊髓突触间的传导。 _
【适应证】用于脊髓损伤、脑损伤、多发性硬化等引起_ 的痉挛状态的缓解。
【剂型规格】片剂：10mgx30片。
Sig：应以小剂量开始，5m#次逐渐递增至合适剂量，一般维持剂量10〜25mg，po, tid。
第十节肌病、中枢感染性疾病及其他辅助用药
本节主要阐述神经-肌肉接头疾病如重症肌无力，以及神经系统相关的特殊合并症、并发症如结核性脑膜炎等症的用药。本节主要简述胆碱酯酶抑制剂，免疫调节剂，抗结核药物，呼吸兴奋剂等药物的用法。
1 溴她斯的明：Pyridostignine Bromide 【药理作用】口服胆碱酯酶抑制剂。
【适应证】重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴
留等。
【禁忌证】心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗阻患者禁用。
【不良反应】常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。
【剂型规格】片剂：60mgx60片。
Sig: 60 〜120mg, po, q6h0 ：：J2 新斯的明：Neostigpoine 【药理作用】外周胆碱酯酶抑制剂，常用于重症肌无力、肌无力危象。
【注意事项】常合用阿托品用以对抗其M胆碱能样不良
反应。
【规格】针剂：lmg: lml/支。
Sig: lmg, im；或新斯的明2mg +阿托品lmg + NS 50ml, iv栗入，起始量为3mMi。
3免疫球蛋白:
【药理作用】本品含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，能增强机体的抗感染能力和免疫调节功能，常用于各种免疫性疾病冲击治疗。
【剂型规格】干粉剂：2.5#。
Sig： 0. 4g/kg + NS 250ml, ivdrip, qd,连用 5d。
4灵孢多糖注射液（肌生）
【药理作用】本品有调整植物神经功能、改善微循环、增强机体免疫力等作用。
【适应证】肌炎、皮肌炎、萎缩性肌强直与进行性肌营养不良以及因免疫功能所致的各种疾病。
【剂型规格】注射液：2ml/支。
Sig: 2ml, im, qd, l~3m为一疗程。
薄芝糖肽_赛爾
【药理作用】抗衰老，调节核酸、蛋白质的代谢及合成。
【适应证】用于进行性肌营养不良、萎缩性肌强直，及前庭功能障碍、高血压等引起的眩晕和自主神经功能紊乱、失眠等症。亦可用于肿瘤、肝炎的辅助治疗。
【剂型规格】注射液：2ml/支。
Sig：①肌内注射：2ml，bid；②静滴：4ml + NS 250ml， ivdrip, qd, 1 〜3m 为一疗程。
6呼吸兴奋剂（呼二联）：（具体可参阅第二章第四节）。
尼可刹米（可拉明、二乙烟酰胺}眷匆ikethamide (Coramine)
【药理作用I延髓兴奋药，对呼吸中枢作用较强，对血管运动中枢亦有一定程度兴奋作用。
【适应证】用于中枢性呼吸、循环衰竭，麻醉药及其他中枢抑制药的中毒解救。
【剂型规格】针剂：0.375#支。
Sig：一般 0.375, iv 或者 im,极量为 1.25g/^：; 5-10 支+GS500ml，ivdrip 维持。
山梗菜械（洛贝林）；Antabac (Lobeline)
【药理作用】兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
【适应证】用于各种呼吸衰竭。
【剂型规格】针剂：3mg: 1ml/支。
Sig：一般 3 〜6mg，iv,极量为 6mg/次，20m^d； 5 ~ 10 支+GS500ml，ivdrip 维持。
7抗结核药物：中枢神经系统结核用药剂量均偏大（参阅第二章第二节）。
异烟胼(雷米封h INH
【剂型规格】注射剂：0. lg/支；片剂：O.lgxlOO片。
Sig：①静脉注射：0. 6 〜1. 0g + NS250ml，ivdrip , qd; ②鞘注•• INH0•05g + 地塞米松2.5mg + NS或脑脊液（CSF) 5ml缓慢注人;③口服:0.3〜0.5g, po, qd。
(2)利福平：RFP
【剂型规格】胶囊剂：0.15&粒。
Sig: 0.45 〜0_6g，po, qdQ U)乙胺丁薛:SMB 【剂型规格】片剂：0.25#片。
Sig： 0. 75 ~ l.Og, po, qdo
吡嗉酰胺:PZA 【剂型规格】片剂：0.25#片。
Sig： 0. 5g, po, tido
链霉騫i m
【剂型规格】粉针剂：1.0 (100万单位）/支【注意事项】耳肾毒性剧烈，少用。
Sig： 0.75g, im, qd, HT (-)。
第一节抗帕金森病药物
帕金森病（Parkinson's disease，PD)是老年人中常见的神经系统变性疾病，典型的症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓/少动和姿势步态异常。目前，口服药物是治疗PD的主要方法，其目的是恢复纹状体多巴胺（DA)和乙酰胆碱 (Ach)两大递质系统的平衡。长期服用抗帕金森病药物，突然停药会导致症状加重，故除非发生心肌梗死或出现精神错乱等严重并发症必须停药以外，应逐渐减量或改换另一种药圈物替代。应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，治疗_ 过程中以症状改善、能自理生活为基准，不求全效，细水长_ 流。不要求症状完全缓解，尽量以较小剂量取得较满意_
疗效。 圖
【抗帕金森病药物的分类】
拟多巴胺药物（替代疗法）：如左旋多巴、复方左旋多巴等。
促多巴胺释放剂：如金刚焼胺等。
多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、培高利特、吡贝地
尔等。
抗胆碱能药物：如苯海索、苯扎托品等。
单胺氧化酶B型（MAO-B)抑制剂：如司来吉
AA /ofir
o
儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT)抑制剂：如恩他卡朋、托卡朋等。
常用药物
多巴一节美多爸):i Bei^e^tie Beaserar
zide
【药理作用】左旋多巴可穿过血脑屏障进入中枢，作为多巴胺的直接代谢前驱物，达到替代疗法的目的；苄丝肼为脑外脱羧酶抑制剂，可减少左旋多巴在外周脱羧导致的不良反应。本药为目前PD治疗的金标准。
【不良反应】胃肠道反应，头晕，体位性低血压，不自主异常运动，精神障碍。
【注意事项】在用美多芭治疗期间，不应当给病人服单胺氧化酶抑制剂。
【剂型规格】片剂：250mgx40片（每片200rag左旋多巴+50mg苄丝肼）。
Sig：常自小量起始服用（如1/4片，tid),隔周递增至合适剂量。中国人总量一般不超过750m#d，并尽量避免高蛋白饮食后服药。
1說2左旋多巴难比多巴控释片（息宁控释細 Levod叩 a/Carbidopa
【药理作用】卡比多巴与左旋多巴的复合物，控释片在 4〜6h内释放出有效成分。卡比多巴为外周脱羧酶抑制剂, 可使人脑的左旋多巴增多，同时减少其外周不良反应。
【注意事项】不可掰开服用。
【剂型规格】片剂：250mgx30片UOOmg左旋多巴+ 50mg卡比多巴）0
Sig： 250mg, po, qd~tid。
甲横酸溴隐亭：MethMesiidfoiiate 【药理作用】半合成的麦角生物碱溴化衍生物，为多巴胺受体激动剂。
【适应证】抗震颤麻痹，治疗闭经或溢乳，抑制生理性泌乳、催乳激素过高引起的经前期综合征，肢端肥大症，女性不育症和亨廷顿舞蹈病。适用于晚期帕金森病对左旋多巴
无效者。
【剂型规格】片剂：2.5mgx30片。
Sig：治疗帕金森病：起始量为1.25mg, qd〜bid,在2w 内逐渐增加剂量，必要时每2~4w增加2.5mg，以找到最小的满意剂量，每日剂量以不超过20mg为宜。
4甲磺酸- a-二氢麦角隐亭.（克瑞帕）:Dihyroerg- ocriptine
【药理作用】多巴胺受体激动剂。
【适应证】适用于帕金森病，头痛和偏头痛，髙泌乳素血症，并改善由于神经功能退化、改变而造成的老年性痴呆和脑血管痴呆的各种综合症状。
【剂型规格】片剂：5 mg, 20mgx20片。
Sig：初始剂量5mg, bid；维持剂量为20mg, tid。
P比贝地尔（泰舒达）：Piribedil (Trastal)
【药理作用】选择性的D2/D3受体激动剂。 _
【适应证】用于治疗帕金森病，对震颤作用强，对强直_ 和少动的作用较弱，对外周循环障碍亦有效，也可治疗不宁_ 腿综合征。_
【剂型规格】片剂：50mgxl5片。 _
Sig： 50mg, po, bid。
6盐酸普拉克索（森福罗）：Pramipexole 【药理作用】新型非麦角类多巴胺受体激动剂，对D2， d3，d4受体均有激动作用。
【适应证】用于帕金森病的单独治疗或与左旋多巴联合治疗，亦适用于不宁腿综合征。
【注意事项】当森福罗剂量超过1.5m#d时，嗜睡的发生率明显增加。
【剂型规格】片剂：0.25mgx30片。
Sig：起始剂量：0. 125mg，po, tid,逐周渐增至合适量；常用剂量0. 5mg，tid, 一般不超过1.5mg, tid。
H金刚烧胺:Ada幽
【药理作用】促进纹状体多巴胺释放，提高基底节DA
浓度。常用药半年后逐渐失效，停药数月后又可恢复。癫痫患者禁用。
【剂型规格I片剂：O.lgxlOO片。
Sig： 0.1，po, bid~tido
盐酸苯海索（安坦）:Benzhexol Hydrochloride 【药理作用】阻断中枢胆碱能受体，对静止性震颤效果
较好。
【禁忌证】年龄>65者、智力受损、青光眼、前列腺肥大、高血压、重症肌无力者禁用。
【剂型规格】片剂：2mgxl00片。
Sig： 2mg, po, bid〜tid0 9盐酸司来吉兰:(咪多吡^ Selegiline 【药理作用】选择性单胺氧化酶-B抑制剂，抑制多巴胺的再摄取及突触前受体。
I
【适应证】单用治疗早期帕金森病或与左旋多巴合用, 与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动。
【注意事项】不可与5 一羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药
【剂型规格】片剂：5mgxl00片。
Sig：起始剂量 5mg, po, qd;维持量 1 Omg, qd。
10恩他卡朋（河丹)i :Enta部one 【药理作用】COMT抑制剂，与左旋多巴同时服用，能增加其血药浓度和稳定性，使纹状体DA受体获得连续多巴胺能刺激，能显著减少运动并发症。
【不良反应】常见腹痛、腹泻、头晕、失眠、帕金森病症状加重、疲乏、幻觉等。
【剂型规格】片剂：200mgx30片。
Sig： 100~200mg^：,与美多芭同服。 wll托卡朋(森得宁）:Tasmar
【药理作用】COMT抑制剂，机制同恩他卡朋。
【剂型规格】片剂：100mgxl2片。
Sig： 50〜100m#次，与美多芭同服。
第二节精神类药物
—、镇静催眠药、抗焦虑药
能够？丨起镇静和近似生理睡眠的药物，称为镇静催眠药 (sedative - hypnotics)。小剂量产生镇静作用，较大剂量产生催眠作用。按化学结构可分为苯二氮革类、巴比妥类、环吡咯酮类及其他。其共同药理特点包括：①剂量不同，药理作用不同：镇静催眠药从小剂量开始逐渐增大剂量，对中枢的抑制作用逐渐加深，依次可能产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、甚至昏迷、死亡。苯二氮革类大剂量也不产生麻醉作用，且安全范围较大；②有肝药酶诱导作用，反复或长期用药易产生耐受性和依赖性。目前最常用的镇静催眠、抗焦虑药为苯二氮革类，安全范围大，几乎已完全取代了巴比妥类等传统镇静催眠药。
【苯二氮萆类的不良反应】
治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、困倦、乏力等反应，长效类尤易发生。
大剂量可导致共济失调。
过量急性中毒可导致昏迷和呼吸抑制，可用氟马西尼解毒。
静脉注射对心血管有抑制作用。
长期服用可产生依赖性和成瘾，尤其与酒类合用时易发生，停药时可出现反跳和戒断症状（如失眠、焦虑、激 动、震颤等）。
常用药物
地西泮（安定）：Diazepm^ Vafium
【药理作用】苯二氮萆类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。
【注意事项】婴儿、有青光眼病史及重症肌无力患者禁用。
【剂型规格】片剂：2.5mgxl00片。注射液：lOmg: 2ml/支 0
Sig：①抗焦虑、抗惊厥：2.5 〜lOmg，po, bid ~ qid;
②催眠：5~10m&次，睡前服。6个月以上儿童每次0. lm# kg, po, tid;③抗癫痫、镇静：肌注或静注，10〜20mg饮，必要时，隔4h再重复1次。
2氯硝西洋（氯硝安定）•• Clonazepam
【药理作用】本药类似地西泮及硝西泮，但抗惊厥作用比前二者强5倍，且作用迅速。还具有广谱抗癫痫作用。
【剂型规格】片剂：2mg x 100片；注射液：lmg:
Sig：①口服：初始量0.75〜lmg/曰，分2~3次，以后逐渐增加，维持量可至2mg，tid。小儿开始每日10〜20jjug/ kg,分2~3次，以后逐渐增加，维持量每日0. 1〜0.2mg^g, ]分2〜3次服用；②肌内注射或者静脉注射：成人l~2m# 次，一般不超过6mg/d。癲痫持续状态未能控制者，20min后可重复原剂量2次，兴奋躁动者可适当加大剂量。需要时可静脉滴注。
3劳拉西泮（罗拉，氯羟安定）：Lorazepam 【药理作用】本品有显著的催眠和较强的中枢镇静、抗惊厥和肌松作用、抗激动抗焦虑作用。
【剂型规格】片剂：0.5m&片。
Sig： 1 ~2mg，po, bid〜tid。
> 4艾司喹仑(舒乐安定、三唑氮萆):Estazolam 【药理作用】苯二氮罩类。
【剂型规格】片剂：lmg/片。
Sig：①镇静：1 ~2mg, po, tid；②催眠：1〜2mg,睡前服；③抗癫痫：2~4mg，po, tid。
敁5阿普唑仑
【剂型规格】片剂：0.4mgxl00片。
Sig：①诱导睡眠：0. 4mg，po, qn,最大量0. 8mg;②
抗焦虑：0.2-0.4mg, po, tid。
6咪达唑仑（咪唑安定、多美康、速眠安）:Midazolam
【药理作用】具有抗焦虑、镇静催眠、肌松、抗惊厥作用。作用快，代谢灭活快，持续时间短。
【适应证】用于各种失眠症和睡眠节律障碍，特别适用于入睡困难者；注射剂用于内镜检查及手术前给药。
【剂型规格】片剂：7.5m《片；注射液：15mg: 3ml/支， lOmg： 2ml/支。
Sig：①口服：成人7.5〜15mg，睡前即刻服用；②肌内注射：术前30 min, 10〜15mg;③静脉注射：术前准备 5〜5mg，麻醉诱导5~10mgo _ 7偏酒石酸唑吡坦（思诺思)::Stilnox
【药理作用】咪唑吡啶类药物，选择性地与中枢神经系统的叫受体亚型结合，快速催眠。
【适应证】适用于偶发性、暂时性失眠，慢性失眠症短期治疗。
【不良反应】（尤其是老人）常见共济失调、手脚笨拙、精神错乱或精神抑郁等。
【剂型规格】片剂：10mgx7片。 神
经Sig： 5~10mg，po, qn0 系8扎来普隆（安己辛):Zalqjlon C^sules 统【药理作用】选择性作用于7氨基丁酸GABA-苯二氮章BZ'受体复合物，能高效快速起到催眠作用。排泄
迅速、无蓄积，较少引起耐受性和成瘾性，安全性好。
【适应证】适用于入睡困难的短期治疗和惊厥和癲痫治疗的辅助用药。
【剂型规格】胶囊剂：5mgxl4粒。
Sig： 5〜10mg^次，睡前服。
9吡嗪呱酯（佐E兖隆)粘期pfclone
【药理作用】环吡咯酮类新型催眼药，通过增强中枢内抑制性递质7氨基丁酸（GABA)的活性来达到药效，作用于苯二氮萆受体，但结合方式不同于苯二氮萆类药物。本品
为速效催眠药，具有镇静催眠、抗焦虑和抗惊厥作用，能缩短入睡时间，减少觉醒次数，特点为次晨残余作用低。
【剂型规格I片剂：7.5mW片。
Sig： 7. 5mg, po, qn。
10 苯巴比妥（鲁米那）：Phenobarbitone (Luminal)
【药理作用】巴比妥类，普遍性中枢抑制药，小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊厥。
【不良反应】与苯二氮萆类相似，但引起耐受和成瘾的几率较苯二氮草类药物高。
【剂型规格】片剂：30mg x 100片；针剂：0. lg: lml/^o
Sig：①镇静、抗癫痫：15 ~ 30mg, po, tid或0.1〜
2，im, q8h;②催眠：30~90mg，po, qn。
11苯巴比妥东莨菪碱片（晕动片）：Phenobaribital and Scopolamine Hydrobromide Tablets
【药理作用】镇静催眠及抗胆碱药，用于预防舟车的颠动而发生晕眩和呕吐等疾患。
【剂型规格】片剂：每片含东莨菪碱0.2mg，苯巴比妥 30mg,阿托品 0. 15mg0
Sig：旅行前1〜21i服用1 ~2片，如有需要可隔4h续服 1片，但在24h内不可超过4片。
12 丁螺环酮（布斯呢隆)t Buspirone
【药理作用】第三代抗焦虑药物，阿扎哌隆类，通过与 5-HT1A受体选择性结合，发挥抗焦虑作用，但无镇静、肌松和抗惊厥作用，不产生依赖，无交叉耐药性，也无呼吸抑制作用。
【适应证】可用于治疗广泛性焦虑症和其他焦虑性障碍。
【剂型规格】片剂：5mgx20片。
Sig:起量为5mg，po, tid,缓慢增加到合适剂量。
坦度螺酮（希德涛雜
【药理作用】5-HT1A受体激动剂，抗焦虑作用与地西泮的效力相同，具肌松弛作用，麻醉增强作用，抑制自发运 动、共济运动作用，抗痉挛作用，不良反应少。
【剂型规格】枸橼酸片剂：10mgx42片。
Sig：常用量10 ~ 20mg，po, tid；最大剂量不輯过
60 mg^do
14 谷维素:Oryzanol
【药理作用】本品具有调节植物神经功能失调及内分泌平衡障碍的作用。
【适应证】用于镇静助眠，如神经官能症、月经前期紧张症、更年期综合征的辅助治疗。
【剂型规格】片剂：lOmgxlOO片。
Sig： 10〜20mg, po, tid。
【镇静催眠类药物应用的注意事项】
使用总原则：按需间断、足量应用，一般不宜长期连续使用，也不建议超出最大推荐量。改善失眠症状首选半衰期较短的催眠药，如咪达唑仑/三唑仑，佐匹克隆，扎来普隆等。特殊病人如老年人或合并躯体疾病者，初次服用可能诱发“意识模糊性觉醒障碍”。在服用1〜2h后出现，患者坐起、手足挥动、下床活动等。此时患者表情茫然，可以对环境有部分正确反应，持续数分钟到十几分钟，事后患者一般无记忆。处理：对老年体质较弱者，首次给与最小推荐剂量，交代患者家属若出现不必过分紧张，避免发生意外。药物代谢后一般不留后遗症，也不宜再次使用该药。
二、抗抑郁药
抗抑郁药是指能明显提高情绪，但不引起运动兴奋的药物，属精神科常用药品。主要用于治疗抑郁症及其他精神疾病伴发的抑郁情绪，有时也用于治疗某些其他特定状况，如焦虑、惊恐或强迫症状。主要包括三环类抗抑郁药（TCAs)、四环抗抑郁药、选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)，单胺氧化酶抑制剂。还有近来推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆、文拉法新等。四环类抗抑郁药的治疗作用和不良反应，与三环类相似。单胺氧化酶抑制剂的不良反应大，临床上已很少应用。SSRIs类的西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀和氟伏沙明5种药（俗称“五朵金花”），因对5-HT选择性高，对其他递质作用小，尤其是心血管和胆碱能反应小，依从性好，在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。抗抑郁药的使用应足剂量、足疗程，确立诊断后，尽量用一种抗抑郁药治疗，并要与心理治疗、社会功能康复相结合。
【抗抑郁药的不良反应】
抗胆碱能反应：以TCAs明显，表现为口干、便秘、视物模糊、心动过速、尿潴留等。
心血管系统：以TCAs明显，如直立性低血压、心电图改变、房室传导阻滞等。
性功能障碍：以SSRIs多见。
神经系统：可引起药源性癫痫。
精神方面改变：TCAs可诱发躁狂发作等。
常用药物
1五朵金花：指S^Is类抗抑郁药的五种经典药物，起效时间一般需要10d到2w。
西酞普兰（喜普妙）：Citalopram
【作用特点】在五朵金花之中治疗谱最窄，但不良反应最少。
【剂型规格】20mgxl4，28片。
Sig： 20rag, po, qd,最大剂量60mg/d;老年人剂量减半，即 10~30mg^d。
舍曲林（左洛复）：Sertraline
【剂型规格】50mgxl4片。
Sig： 50mg, po, qd,最大剂量200mg^d。
氟西汀（百忧解）：Fluoxetine
【剂型规格】20mgx28片。
Sig： 20mg，po, qd (晨服）；必要时可增至40mg/d。
帕罗西汀（赛乐特）：Paroxetine
【剂型规格】20mgxl0片。
Sig: 20mg, po, qd (晨服）；最大剂量60mg^d，老年人
不宜超过40mg/d。
氟伏沙明（兰释）：Fluvoxamine
【剂型规格】100mgx30片。
Sig：lOOmg, po, qnD
艾裙西酞普兰（来士普）：Escitalopram (Lapro)
【药理作用】本品为新近开发的西酞普兰左旋异构体（S 西酞普兰），是对5-HT转运体（SERT)选择性最强的抗抑郁药，是目前唯一对5 - HT再摄取具有双抑制作用的抗抑郁药，起效较快（lw起效），对重度抑郁效果更好，其效益/ 风险比髙于其他SSRIs和SNRI类药物。
【剂型规格】片剂：10mgx7片。
Sig： 5~10mg，po, qd, —般不超过20mg/d。
;r打盐酸文拉法辛（怡诺思，博乐欣）：Venlafaxine
【药理作用】选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI)，文拉法辛及其活性代谢物O去甲基文拉法辛 (ODV)能有效地抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的抑制作用。
【剂型规格】胶囊剂：怡诺思，75mgxl4粒；博乐欣， 25mgxl6 粒。
Sig： 75〜150mg, po, qd,应在每天相同的时间与食物同时服用。 神4盐酸度洛西汀肠溶胶囊（欣百达）：Cymbalta 经【药理作用】SNRI类抗抑郁药。 系统【剂型规格】胶囊剂：30mgxl4粒，60mgxl4粒。
Sig： 30~60mg，po, qd。
5米氮平（瑞美隆）：Mirtazapine
【药理作用】本品为去甲肾上腺素能和特殊的5-HT能作用的抗抑郁药（NaSSA)，为目前最高级别的抗抑郁药物。
【不良反应】主要是嗜睡和体重增加。
【剂型规格】片剂：30mgxl0片。
Sig: 15~30mg，po, qd;有效剂量为 15 〜45mg。
6传统三环类抗抑郁药
【作用特点】包括阿米替林、多塞平、丙咪嗪等，对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好。其中丙咪嗪和多塞平属于非选择性单胺再摄取抑制剂，阿米替林是5 - HT再摄取抑制剂。禁用于前列腺肥大和青光眼患者。
【剂型规格】盐酸阿米替林，丙咪嗪片剂：25m#片。
Sig： 25mg, po, qd〜tid。
三、抗精神病药物
抗精神症状的药物治疗作用包括3个方面：①抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用和激活作用；②非特异性的镇静作用；③预防疾病复发作用。按药理作用可分为两类：①典型抗精神病药物，又称传统抗精神病药物，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等；②非典型抗精神病药，又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些不良反应的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好，但大多价格昂责。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。
神【抗精神病药物的不良反应】
经锥体外系反应：最常见，包括急性肌张力障碍、肌张力增髙、静坐不能、药源性的帕金森综合征等。神经科不主系张大剂量抗精神病药物治疗器质性精神病。 统过度镇静、意识障碍、精神运动性障碍等。
抗胆碱能症状：如口干、视物模糊、心动过速、便秘、排尿困难等。
心血管系统：如直立性低血压、心动过速、心电图异常等。
常用药物
1 氯丙嚷（冬眠灵）:Chloropromazine (Wititeram)
【药理作用】酚噻嗪类，广泛阻断中枢各种受体，主要阻断DA受体，可产生镇静、抗阳性精神症状、镇吐、降低体温的作用。
【适应证】控制精神症状如躁动、兴奋等，亦可止吐，但对晕动性呕吐无效。与异丙嗪合用于亚冬眠。
【剂型规格】片剂：5mg，12.5mg, 25mg, 50mg/片；针剂：50mg^：。
Sig：①口服：12.5 ~50mg, tid；②肌内注射：25〜 50mg, im;③静脉注射：必要时50〜lOOmg+ 25% GS 20ml, iv,极量 600mgc^
2轻呢氯丙嗓（奋乃静）：Perphenazine
【药理作用】吩噻嗪类的哌嗪衍生物，阻断与情绪思维有关的中脑边缘系统及中脑-皮层通路的多巴胺受体 (DA2)而达到抗精神病作用；阻断网状结构上行激活系统的a肾上腺素受体，则与镇静安定作用有关；镇吐作用强，镇静作用较弱。
【剂型规格】片剂：2mgxl00片。
Sig：起始剂量：2~4mg，po, tid,以后每隔1〜2d增加6mg，逐渐增至常用治疗剂量20 ~60mg^d,维持剂量10〜 20111^0 3氟呢旋醇：Aloperidin
【药理作用】丁酰苯类的代表药物，选择性阻断02受体，对阳性症状效果较好。长期应用易出现锥体外系反应，发生率高达80%。
【剂型规格】片剂：2m&片；针剂：5m*支。
Sig：①口服：2mg，po, tid；②肌内注射：5mg，im, bid〜tid，如无效可将剂量加倍。
二: 4 氯氮平：Clozapine
【药理作用】阻断5-1^和02受体，抗精神症状作用较强，对阳性症状，木僵、痴呆等阴性症状表现均有效，但对情感淡漠和思维障碍效果稍差。
【规格】片剂：25m#片。
Sig：起始剂量：25mg，po, tid,逐渐缓慢增加至常用治疗量200 ~ 400mg/d，最高量可达600mg/d ；维持剂量： 100 〜200m#do
舒必利：Sulpiride
【药理作用】选择性阻断D2受体，起效快，号称“药物
电休克疗法”，对阴性症状和阳性症状均有一定效果。
【剂型规格】片剂：O.lg/片。
Sig： 0. lg, po, tido
6盐酸硫必利（泰必利)：Tiapri^ Hydrchloride 【适应证】抗精神失常，能增加呼吸抑制药作用，亦有镇吐镇痛作用。
【剂型规格】片剂：0. lg/片；针剂：0.1: 2ml/支。
Sig：①治疗疼痛：开始200 ~400mg/d，po,连服3〜 8d,严重病例200〜400mg/d，im,连续3d;②抗精神失常: 一般0. 1, po, tido
7氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）：Deanxrt 【适应证】①多用于神经症、躯体化障碍，抑郁或焦虑、疑病性神经症等；②多种顽固性和慢性疼痛：如偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、幻肢痛等。
【剂型规格】片剂：20片/盒（每片含0.5mg氟哌噻吨+ lOmg美利曲辛）。
Sig： 1片，po, qd〜bid;老年人一般晨服1片。
8奥氣平（再普乐）：Olanz^ine 【药理作用】广谱抗精神病药，治疗精神分裂症，与5- HT、多巴胺、a肾上腺素、组胺等多种受体有亲和力，显著改善阴性、阳性症状及情感症状。禁用于窄角型青光眼。【剂型规格】片剂：5mg，10mgx7片。
Sig：推荐起始剂量和维持剂量为10mg，po, qn,有效剂量为5〜20mg^d。
9利培酮（维思通）:Risperdal 【药理作用】新型广谱抗精神病药，02和5-1^受体有很高的亲和力，对阳性和阴性症状均有良效。水剂可掺人饮食和饮料之中服用。
【剂型规格】片剂：1 mg，2mg/片；水剂：30mg: 30ml。 Sig：初量0. 5mg，bid;维持量一般为 1 ~2mg，bid。 10富马酸喹硫平（思瑞康):Seroquel
【药理作用】不典型抗精神病药物，与多种神经递质受
体（5-HT2和Dp D2受体）有相互作用。用于治疗各种阳性、阴性精神症状。
【剂型规格】片剂：25mg，lOOmg, 200mg/片。
Sig：前4天治疗期的日总剂量分别为50mg (第1曰）， lOOmg (第2 日），200mg (第3 日）和300mg (第4 日）。从第4日以后，将剂量逐渐增加到有效剂量范围，一般为300〜 450mg/d。可根据病人的临床反应和耐受性将剂量在150〜 750m&d之间调整。每日总量分两次口服。
第三节抗癫痫药
癫痫是一类慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癲痫复发。癍痫治疗应从单药疗法开始，而不是多药疗法，并应从小剂量开始，逐步加量，直至产生临床疗效。单药疗法可避免药物间相互作用，提高依从性，增高耐受性，便于测量血清药物浓度和成本疗效。如果第一个药物不能成功地达到癫痫发作次数最少、不良反应最小、生活质量最佳的治疗目标，就应单独使用另一种抗癫痫药物。每种抗癫痫药物都应逐步加量直至产生一种或两种成果。目标成果是癫痫完全缓解而不良反应最小（可耐受）。 IB8
【不同癍痫发作形式的药物选择】
不同的癫痫发作形式其有效的治疗药物也不尽相同：
失神小发作：丙戊酸钠、氯硝西泮。
肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮、扑痫酮、地西泮。
局限性运动性发作：卡马西平、托吡酯、扑痫酮、丙戊酸钠。
精神运动性发作：卡马西平、托吡酯、苯妥英钠、扑
痫酮、苯巴比妥。
婴儿痉挛：ACTH促肾上腺皮质激素或泼尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸钠。
强直阵挛发作：苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、扑痫酮。
常用药物
苯妥英钠（大仑丁）: Sodium Plienytoin (Daatinal)
【适应证】控制癫痫大发作首选药物之一，可用于癫痫大发作、精神运动性发作、三叉神经痛和坐骨神经痛。
【注意事项】不同制剂的生物利用度显著不同，且有明显的个体差异。注意用药个体化。
【不良反应】除对胃肠道的刺激以外，其他均与血药浓度平行（可出现毒性反应）。
【剂型规格】片剂：O.lgxlOO片；注射液：0_1#支。
Sig：①成人：50 ~ lOOmg, po, tid,饭后服，极量 500mg^d；体重在30kg以下小儿按5(kg • d)给药；②癫痫持续状态：150 〜250mg + 5%GS 20 〜40ml，iv (在 6~ lOmin缓慢推完），每分钟不超过50mg。必要时隔30min再次注射100〜150mg。
2卡马西平（得理多）:Carbamazepine
【适应证】部分性癫痫的首选药，可用于各种癫痫、三叉神经痛、舌咽神经痛。
【注意事项】本品与苯妥英钠均为肝药酶诱导剂，注意药物相互作用。
【剂型规格】片剂：0.2gx30片。
Sig： 0.2g, po, tido
3奥卡西平（曲莱）：Trileptal
【药理作用】本品及其在体内的代谢物羟基衍生物均具有抗惊厥活性，其作用可能在于阻断脑细胞的电压依赖性钠通道，因而可阻止病灶放电的散布。
【适应证】主要用于局限性及全身性癫痫发作。
【剂型规格】片剂：150mgx50片。
Sig：起始剂量为300mg/(i，分2〜3次服用以后可逐渐增量至900 ~3000mg/d以达到满意的疗效。
4丙戊酸钠（德巴金)：Valproate Sodium 【适应证】广谱抗癫痫药。
【不良反应】一般较轻，偶有肝损害。2岁以下儿童，多药合用时特别容易发生致死性肝损害。有致畸作用。
【剂型规格】普通片剂：0.2gxl00片；控释片：相当于丙戊酸钠500rag x 30片（丙戊酸钠333m濟戊酸145mg); 粉针剂：400mg瓶。
Sig：①口服普通片剂：成人15〜25mg/ (kg - d), 一般
0.2〜0.4，tid;②口服缓释片剂：0.5，qd〜bid;小儿20〜 30m# (kg. d)，分2〜3次口服；③静脉注射：成人常将 400mg初始剂量（小儿酌减）缓慢静推（3min以上），而后以1〜21X1# (kg • h)的速度静滴维持，并根据临床情况调整■ 麵。 I
v 5 托她酯（妥泰）：Topiramate ,
【适应证】用于伴或不伴继发性全身发作的部分性癫痫_
发作的添加治疗。 _
【不良反应】共济失调、注意力受损、意识模糊、头晕、
疲惫、嗜睡和思维异常等。
【剂型规格】片剂：25mg/片，100mgx60片。
Sig：起始剂量50mg，po, qn； 1周后，每周可增加
50 ~ lOOmg，分两次服用，逐渐加量至合适剂量维持。常用
量 100 〜200mg, po, bid。
6加巴喷丁（迭力）：Gab^jentin
【适应证】用于伴或不伴继发性全身发作的部分性发作
辅助治疗，对失神发作无效。
【不良反应】常见嗜睡、头晕、乏力和共济失调。一般
较轻，用药2w后可消失。
【剂型规格】胶囊剂：0. lgxlO粒x5板/盒。
Sig：起始量:0.3，po, qd,维持量：0.3，tid;儿童一
般25 ~35mg^ (kg • d)，分2 ~3 次口服。
響7拉莫三嘆利必通)士 Lamotrigjne
【药理作用】苯基三嗪类化合物，可抑制戊四氮和电刺激所致的惊厥，对抗部分和全身性癲痫发作。
【适应证】各种形式的癫痫（简单部分性发作、复杂部分性发作、续发性和原发性全身强直-阵挛性发作）。
【剂型规格】片剂：50mgx30片。
Sig：起始剂量25mg, po, qd。每2w倍增剂量一次，直至最佳剂量。通常达到最佳疗效的维持剂量为100〜200 m的1，每日一次或分两次给药。
第四节护脑和营养神经药、醒脑药
本节主要阐述护脑、醒脑和营养神经药物。此类药物主要通过抗大脑缺氧、增加脑血流量、清除氧自由基、改善
大脑代谢等多种机制发挥保护和改善神经元细胞和大脑功能的作用，主要包括GABA衍生物，钙离子通道阻滞剂，核苷类似物，促神经生长因子等。
一、护脑和营养神经药前1批拉西坦（脑复康)t Piracetam
【药理作用】本药是一种7氨基丁酸（GABA)的环化衍生物，能增加脑血流量，抗大脑皮质缺氧，活化大脑细胞。
【适应证】用于衰老、脑血管意外、CO中毒等引起的记忆和轻中度脑功能障碍。亦可用于儿童发育迟缓。
【剂型规格】片剂：0.4gxl00片；针剂：1#支。
Sig：①口月艮：0-8~1.2g，po, tid;②静脉：4. Og + NS/ GS 250ml，ivdrip , qd ~ bid。
2阿尼西坦（顺坦)s Aiiiracetam
【药理作用】脑功能改善药，GABA的环化衍生物，通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统。适用于中、老年记忆减退和脑血管病后的记忆减退。
【剂型规格】片剂：0. 1 X30片。
Sig： 0.1 〜0.2，po, tid,疗程4~8w。
1奥拉西坦（倍清星,欧兰同):Oxiracetam
【药理作用】脑功能改善药，GABA的环化衍生物，可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，促进脑代谢，透过血脑屏障对特异性中枢神经通路有刺激作用，改善智力和记忆。
【剂型规格I粉针剂：1.0/支。
Sig ： 4. 0g + NS/GS 250ml，ivdrip，qd 〜bid。
響4:甲磺酸阿米甚嗪萝巴新片（都可喜)PEhixfl
【适应证】①大脑功能不全所引起的智能损害如失忆或注意力减退，局部缺血症状如视觉、听觉和前庭功能紊乱； ②脑血管意外后功能康复。
【剂型规格】片剂：（每片含阿米三嗪30mg，萝巴新 lOmg) x30 片。
Sig： 1 片，po，bid；体重
-5 丁苯酞软胶囊（恩必普）:ButylphthaKde Soft C^- sules
【药理作用】本品为左旋芹菜甲素人工合成的消旋体，可改善循环，改善线粒体代谢功能，增进神经和肌肉活性，对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经功能的损伤有改善作用，可促进患者功能恢复。
【适应证】轻、中度急性缺血性脑卒中。 神【剂型规格】胶囊剂•• 0.1gx24粒。 经
系Sig： 0.2g, po, tid, 10〜12d为一疗程，或遵医嘱。 统
6盐酸氟桂利嗪（西比灵)Flunarizine
[药理作用】哌嗪类钙拮抗药（参阅本章第五节）。
【剂型规格】片剂：5mg>c20片。
Sig：①脑动脉硬化，脑梗死恢复期：5〜lOmg, po, qd；②椎基底动脉供血不足在内的中枢件眩晕及外周性眩晕：10 〜20mg，po, qd, 2 〜8w 为 1 疗程。
7甲磺酸二氢麦角减（培嘉能):Dihydroergatoxiric Mesylate
【药理作用】兴奋多巴胺和5 -羟色胺受体，阻断a肾上腺受体的效应，能改善受损害的脑代谢功能，并缩短脑循环时间。
【适应证】与老化有关的精神退化，急慢性脑血管病后的功能、智力减退。
【剂型规格】缓释胶囊：2.5mgx30粒。
Sig： 2. 5~5mg，po, qdQ n 8胞二磷胆碱i Citiooline〗丨帰
【药理作用】核苷衍生物，改善脑代谢，促进脑功能恢复，促苏醒。
【适应证】主要用于脑梗死，尤其有意识障碍者。
【剂型规格】注射液：0.25g: 2ml/支。
Sig： 0. 75 〜1. Og + NS 250ml，ivdrip , qd。
9三磷酸胞苷二钠（瑞智宁,欣诺尔,三羧力):GTP
【药理作用】核苷酸类药。
【适应证】主要用于脑血管意外及其后遗症，脑震荡, 颅脑术后功能障碍，神经官能症，自主神经功能紊乱等。
【剂型规格】针剂：20mg(支，40mg^支。
Sig: 60 ~ 120mg + NS/GS 250ml, ivdrip，qd。
10脑蛋白水解物（韦司平，丽珠赛乐，脑活素,舒瑞泰）：Cerebrolysin
【药理作用】本品由脑组织水解提取而成，含人脑所必需的游离氨基酸及由氨基酸结合组成的低分子肽，并含有微量元素和神经生长因子。用于各种脑病。
【剂型规格】注射液：5mg： 5ml/支。
Sig： 20 〜30mg +NS/GS 250ml，ivdrip, qd。
11小牛血清去蛋白提取物（奥德金，怡活素、欧瑞）： Dq>roteinised Calf Blood Injection
【药理作用】本品含多种游离氨基酸、小分子肽和寡糖，能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。
【剂型规格】注射剂：10ml/支。
Sig： 30ml +NS 250ml, ivdrip , qd。
〖12单唾液酸四已糖神经节苷酯（申捷，翔通）:Mono- sialotetrahexosy l^n^ioside Sodium
【药理作用】本品是唯一能透过血脑屏障的神经节苷酯, 可促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。作用机理是促进“神经重构”（neuroplasticity)。
【制剂规格】注射液：20mg/支。
Sig ： 20 〜40mg + NS 250ml, ivdrip，qd 〜bid。
13胎盘多敗
【药理作用】本品内含多种神经营养因子，免疫调节药。
【剂型规格】注射剂：4«11/支。
Sig ： 4 〜8ml + NS 250ml，ivdrip，qdo、
14谷氨酰胺（莱美活力）：Glutamine
【药理作用】全科营养药。
【剂型规格】注射液：20g: 100ml/支；10g： 50ml/支。
Sig： 50 〜100ml, ivdrip , qd 〜bid。
15复合辅酶（贝科能） 神【药理作用】营养肌肉神经、改善全身代谢。 经
系【剂型规格】针剂：100U/支。 统Sig： 200U +NS/GS 250ml, ivdrip, qd。
依达拉奉(必存,易达生)：Edaravone
【药理作用】自由基捕获剂，可刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的生成，降低脑动脉栓塞后羟基自由基的浓度，对心肌缺血再灌注所造成的损伤亦有保护作用。
【适应证】改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。其中必存为日本和美国脑血管病防治指南推荐用药。
【剂型规格】注射剂：lOmg/支。
Sig： 30mg + NS250ml, ivdrip, bid。
17注射用鼠神经生长因子（恩经复）：Mouse Nerve Growth Factor
【药理作用】鼠神经生长因子，改善由己二酮和丙烯胺造成的大鼠中毒性周围神经病所致的肢体运动功能障碍，缩
短神经-肌肉动作电位潜伏期，并提髙神经-肌肉动作电位幅度。应用于各种周围或者外周神经损伤。
【剂型规格】针剂：18jxg/支。
Sig： 18卜g, im, qd。
18维生素B12 (弥可保、怡神保、甲钴胺、博迪同）：Mecobalamin
【药理作用】本药易转移至神经细胞的细胞器中，从而促进核酸及蛋白的合成，适用于末梢性神经障碍。
【剂型规格】片剂：500^#片；针剂：500^^支。
Sig： (1) 口服:500jjig, tid； (2)注射:①VrtB12针剂： 500jig, im, qd;②弥可保针剂：lOOOjxg，加入墨菲管 ivdrip, qd0 维生素 B1: Vitamin Bj, VitB,
【药理作用】维生素氐参与体内辅酶的形成，能维持正常糖代谢及神经、消化系统功能。
【剂型规格】片剂：lOmg/片；针剂：100m#支。
Sig：①口服：10〜20mg，tid；②肌内注射： lOOmg, qd。
维生素 B6 : Vitamin B6
【药理作用】维生素B6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用。
【适应证】对抗各种药物的神经毒性如抗结核药物异烟肼。
【剂型规格】片剂：lOmgxlOO片；针剂：0.2/支。
Sig：①口月艮：20mg, tid；②静脉滴注：0.2 -1.0+NS 250ml, ivdrip, qd0
二、醒脑药物 %i r醒脑静
【药理作用】中药麝香、郁金等，活血化瘀，驱邪醒脑。
【剂型规格】注射剂：10ml/支。
Sig ： 30ml + NS 250ml, ivdrip，qd。
2盐酸甲氣芬酯（和雪）：Centrophenoxine 【药理作用】中枢兴奋药。
【适应证】常用于外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。
【禁忌证】精神过度兴奋者、锥体外系损害者。
【剂型规格】注射剂：0.2: 10ml/支。
Sig： 0. 6 +NS 250ml, ivdrip , qd 〜ql2h。
纳洛酮i(金尔伦，凯因诺傲)發_xone 【药理作用】阿片受体拮抗剂，可缓解呼吸抑制，改善低氧血症；保护细胞膜，减轻脑水肿，促清醒，解酒，解除麻醉镇痛药中毒等。
【剂型规格】注射剂：0.4m《支，2m《支。
Sig： 1. 6 〜2mg + NS 250ml, ivdrip, qd，或者 0. 8mg + NS 20ml, iv, q8h0根据病情适当调整剂量。
第五节改善脑血液循环、改善头昏等药物
本节主要阐述改善循环和改善头昏等症状的药物，本类药物也多具有一定的护脑作用。此类药物通过拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板聚集、活血化瘀、调节血管舒缩功能、改善微循环代谢等多种机制发挥作用，主要包括部分钙离子拮抗剂、活血化瘀中成药、部分抗血小板聚集药、抗眩晕药物等。其中抗血小板药物和大部分的活血化瘀中成药同样适用于缺血性心血管疾病的治疗，具体用法可分别参阅第一章第九节，第十五节，第十六节。
常用药物
1尼莫地平（尼莫同、尼达尔、尼膜同)i Nimodipine 【作用特点】高度脂溶性钙离子通道阻滞剂，极易透过血脑屏障，具有神经/血管双重保护作用。
【适应证】改善脑血管血供（防治缺血性卒中），治疗轻
度认知功能障碍，拮抗钙超载、保护神经元（能有效改善血管性、退行性和混合性痴呆，改善血管性抑郁h尤其适用于蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的防治。
【注意事项】避免用于分水岭脑梗死，有血流动力学改变、血压正常或低于正常的脑梗死。
【剂型规格】①尼达尔（国产）：20mgx50片；②尼莫同（进口）： 30mg x 20片；③尼膜同注射液：lOmg: 50ml/支。
Sig： (1)血管性痴呆鄉郁：30mg，po, tidD (2)脑梗死急性期：①静脉注射：起始量为0.5mg/h，2h后增至lmg/ h,疗程7~21d;②口服：30~40mg，tid,疗程3~4w。(3) 脑梗死恢复期：30mg，po, tid,疗程12〜24w。
:…2盐酸氟桂利嗪(西比灵）：Flunarizine
【药理作用】哌嗪类钙拮抗药，拮抗细胞内病理性钙超载，具有缓解血管痉挛、前庭抑制、抗癫痫和心肌保护等作用。
【不良反应】常见嗜睡，体重增加等。长期应用尚有锥体外系反应。女性使用建议不超过14d。
【剂型规格】片剂：5mgx20片。
Sig： 5mg, po, qn0 :丨3法舒地尔（川威):Fasudil
【药理作用】细胞内钙离子拮抗剂，可以改善血管痉挛。
【适应证】蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛等引起的缺血性脑血管疾病症状的改善。
【剂型规格】注射剂：30mg: 2ml/支。
Sig： 30mg + NS 250ml, ivdrip, qd~tid。
4 西洛他唑（培达)•• Cilostazol (Pletal)
【药理作用】抗血小板聚集，扩张血管。
【剂型规格】片剂：50mgxl2片。
Sig： 50 〜lOOmg，po，bid。
5前列地尔（凯时)i rA^jrostadil
【药理作用】抗血小板聚集，扩张血管。
【剂型规格】针剂：lOjuigZ支。
Sig： 5〜10»ig +NS 10ml，iv, qd或者直接加人墨菲管内静脉滴注。
6马来酸桂哌齐特（克林澳、安捷利)i Cinepazide 【药理作用】本品可抑制血管收缩，改善脑循环，使患者脑血流平均增加30%以上，使脑血流量灌注恢复正常状态。
【剂型规格】注射剂：80m#支。
Sig ： 320mg + NS 250ml, ivdrip, qd。
7参芎葡萄糖注射液
【药理作用】活血化瘀，通脉养心。有抗血小板聚集，扩张动脉，降低血液黏度，加速红细胞的流速，改善微循环，加快缺血区的血液灌注，改善心肌供血供氧等作用。【注意事项】糖尿病患者慎用。
【剂型规格】注射液：lOOml/瓶。
Sig: 200ml, ivdrip, qd。
8丹参酮II a磺酸钠（诺新康）：Tanshinone Q a 【剂型规格】针剂：4ml/支。
Sig： 16 ~20ml+ NS 250ml，ivdrip , qd0 9苦碟子针（碟脉灵、悦安欣)•• Ixeris Sondifolm 【剂型规格】碟脉灵针剂：10ml/支；悦安欣针剂： 20ml/^o 故神Sig： 40ml+ NS 250ml，ivdrip, qd。 经：：;10长春西汀（润坦〉i Vinpocetine 【药理作用I吲哚类生物碱。 ：系统【适应证】改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。 ：
【剂型规格】注射液：lOmg/支。
Sig ： 30mg + NS 250ml, ivdrip，qd0 11银杏叶片（达纳康、依康宁）：Ginkgo Leaf Tabh 【药理作用】银杏叶浸膏（EGb)对细胞代谢、微循环流变学及大血管的舒缩能力具有调节作用；参与神经递质的 ' >4. u:::^:.
多
释放、再摄取和分解代谢（多巴胺、乙酰胆碱等），或干扰这些物质与膜受体的结合能力。EGb对细胞膜自由基和脂质过氧化物的产生具有强力抑制作用。
【适应证】脑部血液循环不足及其症状（如眩晕、头痛、记忆力减退、智力减退等）。
【剂型规格】依康宁：19.2mgx24片；纳达康：40mgx 15片。
Sig： 1 〜2 片，po, tido 12银杏叶注射液（舒血宁）
【药理作用】活血化疲、通脉舒络、益气健脑。
【剂型规格】注射液：5ml/支（每5ml含银杏叶提取物为 17. 5mg,含总黄酮醇苷4. 2mg,含银杏内脂0- 70mg)。 Sig： 20ml~30ml + NS 250ml, ivdrip, qdQ 13银杏达莫注射液（杏H>
【药理作用】复方制剂，改善循环，抗血小板聚集。【剂型规格】注射液：5ml/支（每5ml含银杏总黄酮 5 ~5. 5mg、双喃达莫 1. 8 〜2. 2 mg)。
Sig： 25 〜40ml+ NS 250ml，ivdrip, qdQ A 14田七人参注射液4血栓通）
【适应证】适用于脑血管病后遗症的治疗。
【剂型规格】针剂：2ml, 5ml/支（每ml含人参总皂苷
05 g)。
Sig： 2 ~ 4ml，im, bid 或 2 〜6ml + NS 250ml, ivdrip, qdo
15 藻酸双酯钠（西木生):Polysaccharide Sodirnn, PSS 【药理作用】本药有类肝素样生理活性，能降低血液的黏度，具有抗凝血、抗血栓、降血粘度及外周血管的扩张作用。
【适应证】主要用于缺血性脑血管病如脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及冠心病心绞痛的防治；也可用于治疗 DIC、慢性肾小球肾炎。
【剂型规格】片剂：50mg/片；注射剂：1ml: 50mg,
ml： 100mg^3to
Sig：①口服：50 ~ lOOmg，tid；②静脉：50~100mg + NS 500ml, ivdrip, qd,共 14d。
■m甲磺酸倍他司汀(敏使朗_ T咖
lets
【药理作用】本品为组胺衍生物，血管扩张药，选择性改善脑、小脑、脑干、内耳等循环，有效改善头昏头晕，消除内耳水肿。
【剂型规格】片剂：6mgx30片。
Sig： 6〜12mg, po, tido
17盐酸地芬尼多(眩晕停)：Difenidol姆顏)dMe 【药理作用】本品有强烈的镇吐作用，改善眼球震颤达到抗眩晕和止吐的效果。
【适应证】用于防治多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐，如乘车、船、机时的晕动病等。
【剂型规格】片剂：25mgx30片。 神Sig： 25mg, po, tido 18强力定眩片 经
【主要成分】天麻、杜仲、野菊花、杜仲叶、川芎。【功能主治】降压、降脂、定眩。用于高血压、系动脉硬化、统髙血脂症等引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠
等症。
【剂型规格】片剂：0.35#片。
Sig: 4 ~6 片，po, tido
第六节抗痴呆药物
老年痴呆症即阿尔茨海默病（AD),是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病，姿呆是其最突出的表现。AD是老年人痴呆的最主要类型。AD 的主要病理生理改变是脑内乙酰胆碱递质衰竭和神经元变性死亡。治疗痴呆的药物可分为两大类：一类为改善认知减退
的症状，目前最为热门的为胆碱酯酶抑制剂；而另一类药物可延缓痴呆的进展，或许还有预防痴呆发生的作用。目前的主要治疗策略是应用胆碱酯酶抑制剂，以减少脑内乙酰胆碱的降解，增高其在脑组织的浓度。目前，美国FDA批准用于AD治疗的药物仅有四种：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和美金刚。
【抗痴呆药物的分类】
改善胆碱能神经传递药物：主要是乙酰胆碱酯酶 (AchE)抑制剂，如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀，以及促进Ach释放的新药利诺卩比唆(linopirdine)。
改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物：如吡咯烷类衍生物吡拉西坦、奥拉西坦，都可喜，脑活素，己酮可可碱等。（参阅本章第四节）
钙离子通道阻滞剂：常用的有尼莫地平、氟桂利嗪
I
等。（参阅本幸第五节）
4.自由基消除剂和抗氧化剂：如银杏叶提取物EGB、维生素E、维生素C、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。（参阅本章第五节）
5.麦角生物碱类药物：氢麦角碱（喜得镇），尼麦角林 (脑通），舒脑宁等类似制剂。
6.中药、中成药制剂及其他：人参、刺五加、银杏、石杉等都有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。
常用药物
% f 1多条哌__安_申__^^
【药理作用】第二代乙酰胆碱酯酶抑制剂，可逆性地抑制AchE引起的乙酰胆碱水解而增加受体部位的乙酰胆碱 含量。
【适应证】轻、中度阿尔茨海默型痴呆症。
【不良反应】最常见腹泻、恶心和失眠。
【剂型规格】片剂：10mgx28片。
Sig：起始剂量：5mg，po, qn；服用lm后可增至 lOmg, qd,晚上睡前服用；最大剂量lOmg^d。
2酒石酸卡巴拉汀（艾斯能)f Exelon
【药理作用】乙酰和丁酰胆碱酯酶双重抑制剂。
【适应证】轻、中度阿尔茨海默型痴呆症。
【注意事项】病窦综合征或伴严重心律失常患者应慎用。
【剂型规格】片剂：1.5mg，3mg, 4. 5mg, 6mgx28片。
Sig：起始剂量：1.5mg，po, bid,每周逐渐加量；维持剂量：1.5〜6mg，bid；最大剂量：6mg，bid。
i 3氢溴酸加兰他敏：Galanthamin
【药理作用】菲啶类生物碱，亦是可逆性胆碱酯酶抑制剂，可透过血脑屏障，对抗非去极化肌松药。
【适应证】轻、中度痴呆症；重症肌无力、脊髓灰质炎后遗征等。
【不良反应】常见疲劳、头晕、头痛、失眠、梦幻等。
【剂型规格】注射液•• 2. 5m#支。
Sig： 2.5mg, im, qd。
,-S4：盐酸美金刚片（易倍申)^ Memantine
【药理作用】美金刚是一种电压依赖性、中等程度亲和力的非竞争性NMDA受体拮抗剂。它可以阻断兴奋性递质谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。
【适应证】中、重度阿尔茨海默型痴呆症。
【不良反应】常见有幻觉、意识模糊、头晕、头痛和疲倦等。
【剂型规格】片剂：10ragx28片。
Sig：起始剂景：5mg，po, qd；缓慢加量至维持剂量 10mg，bid;最大剂量20mg/d。
^ 5石杉碱甲（哈伯因^双益芊)
【药理作用】本品是从天然植物千层塔中提取的生物碱，高效胆碱脂酶抑制剂，促进智力药物，对良性记忆功能减退的老年人有明显增强记忆的作用。
【适应证】良性记忆障碍及老年性痴呆。
【不良反应】一般不明显，剂量过大时可引起头晕、恶心、胃肠道不适、乏力等反应。
【剂型规格】片剂：50^gx40片。
Sig：常用量100〜200吨，po, bid;最大剂量不超过 450|i^do
第七节抗血小板、降纤、溶栓和止血药物
脑血管疾病（CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变，可分为缺血性和出血性两种类型。前者又包括短暂性脑缺血发作（TIA)，脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等。抗血小板、抗凝治疗可以防止其血栓扩展和新血栓形成，常用的有阿司匹林、肝素、低分子肝素及华法林等。降
I
纤药物通过降解血中纤维蛋白原，可抑制血栓形成，常用的有降纤酶、巴曲酶和蚓激酶等。溶栓治疗的目的在于
溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，常用的有尿激酶、链激酶和rt-PA等。由于缺血性心、脑血管疾病具有相似的病理生理机制和药物治疗手段，故本节药物具体用法可参阅心血管系统即第一章第九节，第十节；止血药物的应用可参阅第七章第八节。
常用药物
冗1阿司匹抹（拜阿司匹灵Aspirin 【剂型规格】片剂：100mgx30片。
Sig： 100~300mg, po, qd；维持量常 lOOmg, po, qd。啼氣吡格雷C波立维麵卿職【剂型规格】片剂：75mgx7片。 Sig： 75mg〜150mg，po, qd;维持量75mg，po, qd。：|l|«奥扎糌雷(泉迪着丹奥
【剂型规格】干粉针剂：20mg咬。
Sig： 80mg + NS/GS250ml, ivdrq), qd〜bid。
4巴曲酶;:(东菱迪芙、去纤酶）:Batroxobin 【药理作用】降纤维蛋白原（FIB)药，使用中需监测 PT - APTT - FIB,当 FIB
【剂型规格】针剂：5 U/支。
Sig：首日 10U +NS 250ml, ivdrip0 第 3 天，第 5 天各用5 U +NS 250ml静脉滴注。
5纤溶酶（赛百注射液）
【剂型规格】注射剂：100U/支。
Sig： 200 U + NS/GS 250ml, ivdrip, qdx7d0 6蚓激酶（百奥）
【药理作用】本品是中科院首创的“口服降纤”药物。蚓激酶是从多代杂交的特种蚯蚓中通过生物工程下游技术提取出的一组复合酶。主要用于缺血性脑血管病的治疗，改善症状并防止病情发展。
【剂型规格】胶囊剂：30万Uxl2粒。
Sig： 2粒,po, tid;每3〜4w为一疗程。
7重组人组织型纤溶酶原激活物:(爱通立顆rt鞭A 【药理作用】激活纤溶酶原，第三代溶栓药物。
【剂型规格】针剂：50mg^：。
Sig: 0. 9mg/kg,最大剂量90mg，先将总剂量1/10静脉推注，剩余剂量在lh内静脉滴注。之后改用阿司匹林口服 维持。
【缺血性脑卒中溶栓的适应证】缺血性脑卒中的溶栓
治疗应严格掌握适应证，家属同意并签署书面意见后，在上级医生指导下谨慎执行！适应证主要包括：①年龄不超过75 岁；②发病6h之内（最好3h之内）；③血压低于180/ 1 lOmmHg；④无意识障碍，由于椎基底动脉梗塞预后较差，故出现意识障碍也可以考虑；⑤瘫痪肢体肌力3级以下，持续时间超过lh;⑥头颅CT未见出血，亦未见与本次梗塞相对应的低密度梗死灶；⑦患者和家属的理解和同意。
【缺血性脑卒中溶栓的禁忌证】参阅第一章第十节。
8阿加曲班（达贝、诺保思泰)t Arptroban
【适应证】用于发病48h内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状（运动麻痹）、日常活动（步行、起立、坐位保持、饮食）的改善。
【剂型规格】注射液：20ml: lOmg/支。
Sig：在发病2天内通常每日使用6支（阿加曲班 60mg),以适当量的输液稀释，24h持续静脉滴注。其后的5 日中使用量为2支/天（阿加曲班20mg),以适当量的输液稀释，每日早晚各一次，每次1支（阿加曲班lOmg),慢滴， 3h完成。可根据年龄、症状适当增减。
9 6>氨基已酸（EACA)
【剂型规格】注射液：2.0#支。
Sig： 12g + NS 250ml, ivdrq>, bid。
10氨甲苯酸（止血芳酸）：PAMBA
【剂型规格】注射液：0. 1#支。
Sig: 0. 1 ~0. 3 +NS 250ml, ivdrip, qd 〜bid。
11酸磺乙胺（止血敏):Dicynone
【剂型规格】注射液：0.5/支。
Sig： 2. 5 〜5.0+NS/GS250ml，ivdrip, qd。
12 维生素 K1: Vitamin K,
【剂型规格】注射液：lOmg/支。
Sig： 10 〜30mg + NS 250ml，ivdrip, qd0
第八节脱水、降颅压药
脱水药又称渗透性利尿药（Osmotic diuretics)是指能使组织脱水的药物，包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。它们的药物作用完全决定于溶液中药物分子本身所发挥的渗透压作用。它们应具备如下特点：①易经肾小球滤过；②不易被肾小管再吸收；③在体内不被代谢；④不易从血管透入组织液中。根据上述特性，这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱水及利尿作用。
常用药物
1 20% 甘露醇：20% Mannitol
【药理作用】本品可迅速提高胶体渗透压，产生组织脱水作用，降低颅内压和眼内压，是目前降低颅内压的首选药。静注后15〜30min起效，2h达峰值，效果持续4〜6h。【适应证】主要用于治疗脑水肿、青光眼、预防急性 肾衰。
【注意事项】慢性心衰患者禁用（增加循环血量，增加心脏负荷）。
【剂型规格】注射液：250ml/瓶。
Sig： 125 〜250ml，ivdrip, q6h~q8h/qd。
2咲塞米（速尿）:Frusemide
【药理作用】强效的袢利尿剂，常与甘露醇合用增强脱水效果。
【剂型规格】注射液：20mg/支。
Sig： 40mg，iv, q6h~q8h。
50% 高渗葡萄糖：50% Hypertonic Glucose
【药理作用】髙渗葡萄糖静脉注入后具有脱水和渗透性利尿作用，但因其可部分从血管弥散进人组织中，且易被代谢，故作用弱且不持久。一般与甘露醇合用。
【剂型规格】注射液：20ml/支。
Sig： 40〜60ml，iv,根据病情调整。
20%人白蛋白（贝林）：Human albumin
【药理作用】提高胶体渗透压，尤其适用于低蛋白血症患者，作用较持久。
【剂型规格】注射液：10g: 50ml/支。
Sig ： 10g，ivdrip, qd 〜bid。 t , 5 地絲松 i Dexamethasone
【注意事项】可单用或加入甘露醇中静滴，减少损伤脑组织渗出，维持血脑屏障功能，用药后12〜36h才显示抗脑水肿作用。因副作用较多，不主张常规应用。
【剂型规格】注射液：5mg: 5ml/支。
Sig：一般10〜15mg，iv。或20%甘露醇250ml +地塞米松 2. 5mg，ivdrip，ql2h。
6甘油果糖（天晴甘安、布瑞德)：Glyceroland Fructose
【药理作用】高渗复方制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较慢，缓和而持久，对肾功能影响较小。
【注意事项】用量过大或输液过快易发生溶血。
【剂型规格】注射液：200ml/瓶。
Sig：①一般200ml, ivdrip , ql2h〜qd;②与甘露醇联用：20% 甘露醇 250ml ivdrip, bid + 天晴甘安 200ml, ivdrip，qd (两组液体q8h交替）。
第九节中枢性肌松药
本类药物与外周性肌松药有明显区别，它们的作用部位在脑内或者脊髓，机制不一。神经科常将之应用于中枢性瘫痪之后的肌痉挛和肌强直，或者是肩周炎、肩背综合征等局部骨关节和肌肉疾患，有时亦用于颅周肌肉收缩所致的紧张性头痛，与消炎镇痛药合用疗效更佳。
常用药物
1盐酸乙呢立松4妙纳)‘均)erisone
【药理作用】中枢性肌松药。本品能同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌，并作用于7系，减轻肌梭灵敏度，缓解骨骼肌紧张。同时扩张血管改善血液循环，阻断肌紧张亢进-循环障碍-肌痛-肌紧张亢进的恶性循环。
【适应证】用于颈背肩臂综合征、肩周炎等；脑、脊髓或者侧索损害等后遗症；脑瘫、脑脊髓慢性疾病所致的肌紧张。
【剂型规格】片剂：50mgx20片。•:'x-. -VV.AV- . II.'::.:*:*;:.:
Sig： 50mg, po, tid,餐后服。
「t.2盐酸替扎尼定（凯莱通F畅邦h 1'izamdinc
【药理作用】中枢性a2受体激动剂，通过增强运动神经元的突触前抑制作用降低强直性痉挛状态。
【适应证】用于降低脑和脊髓损伤所致的骨胳肌张力增高、肌寝挛和强直。
【剂型规格】片剂：2mg，4mgxl2片。
Sig：起始剂量：2〜4mg，po, tid,逐周增量至合适剂量，最高剂量一般不超过24mg/d,极量32mg/d。
3复方氯睡沙宗胶囊（鲁南贝特）:Chlorzoxazone 【药理作用】中枢性肌肉松弛剂，对乙酰氨基酚为解热镇痛药两药合用有较好的镇痛协同和肌松作用。
【适应证】各种急性骨骼肌损伤和肌肉强直。
【剂型规格】胶囊剂：每粒含氯唑沙宗125mg,对乙酰氨基酚150mg。 圖
Sig： 2 粒，po, tid-qid,疗程 10d。 M
V；顆？ ^ 巴氣芬i Baclofen 圖
【药理作用】骨骼肌松弛药。机制尚不明，可能干扰兴m 奋性神经递质释放，抑制脊髓突触间的传导。 _
【适应证】用于脊髓损伤、脑损伤、多发性硬化等引起_ 的痉挛状态的缓解。
【剂型规格】片剂：10mgx30片。
Sig：应以小剂量开始，5m#次逐渐递增至合适剂量，一般维持剂量10〜25mg，po, tid。
第十节肌病、中枢感染性疾病及其他辅助用药
本节主要阐述神经-肌肉接头疾病如重症肌无力，以及神经系统相关的特殊合并症、并发症如结核性脑膜炎等症的用药。本节主要简述胆碱酯酶抑制剂，免疫调节剂，抗结核药物，呼吸兴奋剂等药物的用法。
1 溴她斯的明：Pyridostignine Bromide 【药理作用】口服胆碱酯酶抑制剂。
【适应证】重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴
留等。
【禁忌证】心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗阻患者禁用。
【不良反应】常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。
【剂型规格】片剂：60mgx60片。
Sig: 60 〜120mg, po, q6h0 ：：J2 新斯的明：Neostigpoine 【药理作用】外周胆碱酯酶抑制剂，常用于重症肌无力、肌无力危象。
【注意事项】常合用阿托品用以对抗其M胆碱能样不良
反应。
【规格】针剂：lmg: lml/支。
Sig: lmg, im；或新斯的明2mg +阿托品lmg + NS 50ml, iv栗入，起始量为3mMi。
3免疫球蛋白:
【药理作用】本品含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，能增强机体的抗感染能力和免疫调节功能，常用于各种免疫性疾病冲击治疗。
【剂型规格】干粉剂：2.5#。
Sig： 0. 4g/kg + NS 250ml, ivdrip, qd,连用 5d。
4灵孢多糖注射液（肌生）
【药理作用】本品有调整植物神经功能、改善微循环、增强机体免疫力等作用。
【适应证】肌炎、皮肌炎、萎缩性肌强直与进行性肌营养不良以及因免疫功能所致的各种疾病。
【剂型规格】注射液：2ml/支。
Sig: 2ml, im, qd, l~3m为一疗程。
薄芝糖肽_赛爾
【药理作用】抗衰老，调节核酸、蛋白质的代谢及合成。
【适应证】用于进行性肌营养不良、萎缩性肌强直，及前庭功能障碍、高血压等引起的眩晕和自主神经功能紊乱、失眠等症。亦可用于肿瘤、肝炎的辅助治疗。
【剂型规格】注射液：2ml/支。
Sig：①肌内注射：2ml，bid；②静滴：4ml + NS 250ml， ivdrip, qd, 1 〜3m 为一疗程。
6呼吸兴奋剂（呼二联）：（具体可参阅第二章第四节）。
尼可刹米（可拉明、二乙烟酰胺}眷匆ikethamide (Coramine)
【药理作用I延髓兴奋药，对呼吸中枢作用较强，对血管运动中枢亦有一定程度兴奋作用。
【适应证】用于中枢性呼吸、循环衰竭，麻醉药及其他中枢抑制药的中毒解救。
【剂型规格】针剂：0.375#支。
Sig：一般 0.375, iv 或者 im,极量为 1.25g/^：; 5-10 支+GS500ml，ivdrip 维持。
山梗菜械（洛贝林）；Antabac (Lobeline)
【药理作用】兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
【适应证】用于各种呼吸衰竭。
【剂型规格】针剂：3mg: 1ml/支。
Sig：一般 3 〜6mg，iv,极量为 6mg/次，20m^d； 5 ~ 10 支+GS500ml，ivdrip 维持。
7抗结核药物：中枢神经系统结核用药剂量均偏大（参阅第二章第二节）。
异烟胼(雷米封h INH
【剂型规格】注射剂：0. lg/支；片剂：O.lgxlOO片。
Sig：①静脉注射：0. 6 〜1. 0g + NS250ml，ivdrip , qd; ②鞘注•• INH0•05g + 地塞米松2.5mg + NS或脑脊液（CSF) 5ml缓慢注人;③口服:0.3〜0.5g, po, qd。
(2)利福平：RFP
【剂型规格】胶囊剂：0.15&粒。
Sig: 0.45 〜0_6g，po, qdQ U)乙胺丁薛:SMB 【剂型规格】片剂：0.25#片。
Sig： 0. 75 ~ l.Og, po, qdo
吡嗉酰胺:PZA 【剂型规格】片剂：0.25#片。
Sig： 0. 5g, po, tido
链霉騫i m
【剂型规格】粉针剂：1.0 (100万单位）/支【注意事项】耳肾毒性剧烈，少用。
Sig： 0.75g, im, qd, HT (-)。